Глава 1
Депрессия

В июле 2017 года музыкальный мир потрясла трагедия: покончил с собой солист группы Линкин Парк – Честер Беннингтон. Почти никто из его друзей и коллег не догадывался, что у артиста была депрессия.

Его вдова после гибели мужа запустила в интернете флешмоб, в русском сегменте он получил хештеги #удепрессиинетлица и #лицодепрессии. Манифестом флешмоба стал видеоролик, снятый за 36 часов до самоубийства Честера. На видео певец дурачится, смеется и играет со своим сыном. Суть в том, что никто не распознал за этой маской состояние, которое вот-вот приведет к самоуничтожению.

Следом за вдовой Беннингтона тысячи пользователей интернета выложили свои фото и видео, которые на первый взгляд ни о чем не говорят, но на самом деле сделаны в период тяжелой депрессии или за несколько часов до попытки суицида.

Эта акция показала, насколько актуальна для современного мира проблема депрессии, ее диагностики и понимания, что эта болезнь способна привести к смерти.

Честеру Беннингтону был 41 год, у него осталось шестеро детей от двух браков. И на первый взгляд у него просто не могло быть причин для депрессии и самоубийства: слава, деньги, любовь – он имел все, о чем другие только мечтают. Незадолго до трагедии у его группы вышел новый альбом, который мгновенно возглавил топ-200 журнала Billboard. А всего за несколько дней до гибели Беннингтон работал в студии и выглядел очень жизнерадостным.

Он был воплощением «американской мечты», парнем, который из трудного подростка и продавца в «Бургер Кинге» превратился в звезду мирового масштаба. И это всего в 23 года!

Многие уверены, для депрессии нужен веский повод: жизнь, полная неудач, смерть близких, трагедии вселенского масштаба. Но правда в том, что это далеко не так. Как вирус сезонного гриппа не выбирает вас по социальном статусу и успехам в личной жизни, так и депрессии все равно, кто вы, и сколько денег заработали в этом году.

Несмотря на успех и славу, у Беннингтона были проблемы с психическим здоровьем. В Сети можно найти сведения, что в юношестве он подвергся сексуальным домогательствам, буллингу и избиениям в школе. Музыкант также признавался, что еще до совершеннолетия перепробовал всевозможные наркотики и алкоголь.

Сейчас, после его смерти, достаточно информации и о том, как появлялись его проблемы с психикой. Честер нередко лежал в больницах и даже ездил на гастроли в отдельном автобусе. Но тогда многим казалось, что его борьба с зависимостями только делает образ артиста более привлекательным, драматичным.

Много ли русскоговорящих поклонников Линкин Парк вслушивались в тексты песен Беннингтона? А ведь о своих проблемах: о наркотиках, о семейных ссорах, о разводе своих родителей – он пел открыто. Это казалось частью рок-культуры, никто не думал, что для артиста это действительно имеет значение. Только после того, как певец решил добровольно покинуть этот мир, его фанаты начали разбирать по строчкам написанные им песни. Но все было на поверхности: «Мне не нравится то, что творится в моей голове… Если бы я мог все замедлить, отпустить проблемы… Я свожу себя с ума». Нашлось и одно из многочисленных интервью, в котором артист признавался, мысли о суициде давно его посещают. Но многие ли восприняли это всерьез? Не думаю. Драма давно стала сопутствующей декорацией к истории рок-певцов.

Попытки суицида – одно из наиболее опасных последствий депрессии. Согласно статистике от 40 до 60 % всех самоубийств на Земле предпринимают люди в депрессии. При этом мужчины в четыре раза чаще, чем женщины, так как мужчины традиционно воспитываются в системе ценностей, где нет места эмоциям и слезам. В результате, им сложнее делиться своими переживаниями с близкими людьми и их состояния зачастую остаются нераспознанными. Человек выходит в окно, а жена или мать восклицает: «Не может быть, у него не было повода! Его кто-то столкнул!».

Попытка самоубийства может стать финалом и такого состояния, как реактивная депрессия, когда внезапная жизненная катастрофа превращает жизнь человека в бессмысленное существование, не остается сил на преодоление трудностей, на начало нового пути. Все, что человек может сделать – один единственный шаг. В никуда.

По официальной статистике ВОЗ, депрессия – одно из самых распространенных психических заболеваний. От нее страдает более 264 миллионов человек в мире. При этом в группе риска этого расстройства может оказаться каждый

Эта болезнь связана и с генетической предрасположенностью, и с психосоциальными факторами.

В нашей стране, особенно за пределами крупных городов, обращаться за психологической помощью к специалистам не принято, даже стыдно. А смысл слова «депрессия» искажен ложными представлениями. Это приводит в том числе к росту подросткового суицида и даже убийствам (например, когда в тяжелой послеродовой депрессии мать убивает своих детей и себя).

Вокруг депрессии сформировалось множество вредных мифов.

Заблуждение думать, что депрессия – всего лишь нежелание человека «взять себя в руки». И не меньшее заблуждение полагать, будто плохое настроение и депрессия – синонимы.

Еще одна расхожая, но ошибочная фраза о депрессии звучит так: «Вот раньше никаких депрессий люди не знали, и ничего, нормально жили». Это неправда. Если люди не знали об этой болезни, то это не значит, что ее не существовало.

Депрессия известна на протяжении всей письменной истории человечества.

История депрессии

128 лет до нашей эры. Римский врач Асклепиад называл депрессию меланхолией. Он рекомендовал лечить это состояние теплыми ваннами, массажем, легкими физическими нагрузками и диетой.

Человека в меланхолии не рекомендовалось оставлять надолго одного, а при первых признаках улучшения следовало отправляться в путешествие. Этот рецепт будет неплохо работать и сегодня.

Римский политический деятель Цицерон так описывает состояние меланхолии: «…Страх и скорбь возникают от мыслей о зле. Именно страх есть мысль о великом зле предстоящем, а тоска – о великом зле уже в наличии и к тому же свежем, от которого естественно встает такая тоска, что мучающемуся кажется, что он мучается поделом». Еще одна его запись: «…Всякое умственное расстройство есть бедствие, скорбь же или печаль подобно настоящей пытке. Если страх вызывает подавленность, то скорбь кроет в себе …изнурение, маразм, мучение, сокрушение, искажение и наконец, разрушение, уничтожение ума».

Еще один известный врач, Гиппократ, живший в V–IV веках до Рождества Христова, считал причиной возникновения меланхолии разлитие в организме «черной желчи». И рекомендовал лечиться настойками опия, теплыми клизмами, питьем минеральной воды из некоторых источников Крита. Он же советовал всячески «ободрять и веселить» пациента. Гиппократ был первым, кто заметил связь депрессии с погодой и временем года.

Состояние, похожее на депрессию, упоминается также в древних египетских папирусах. Правда, египтяне предпочитали лечить эту болезнь магическими способами. Например, в некоторых случаях рекомендовался ритуал изгнания демонов.

Кстати говоря, несмотря на небогатый арсенал средств, никто в древности не советовал лечить депрессию алкоголем. Уже тогда было замечено, что обильные возлияния никак не способствуют улучшению самочувствия. Разве что алкоголь играет роль наркоза: напился, отключился и ничего не чувствуешь. Но проснуться все-таки придется…

Депрессия не переставала мучить людей и в темное Средневековье. Для этого исторического периода характерна фанатичная религиозность, поэтому не удивительно, что людей, страдающих от непрекращающейся тоски или отчаяния, считали грешниками. Даже само слово «отчаяние» – desperatio на латыни означало порок, греховное сомнение в милости божьей.

Времена менялись, депрессия оставалась. Позднее Средневековье, начало эпохи Возрождения: врач Жан Франсуа Фернель (1497–1558 г.) пишет, что меланхолия – это состояние, когда «больные мыслят, говорят и поступают абсурдно, им надолго отказывает разум и логика, и это все протекает со страхом и унынием». В самом начале болезни страдающие люди «душою слабые, к себе равнодушные, жизнь считают тяготой и пугают уходом из нее». Но чем больше болезнь захватывает их разум и «они воображают многое, и это почти все мрачное, другие считают, что им не следует ни с кем говорить, и они должны провести всю жизнь в молчании. Общества и внимания людей они избегают, многие ищут одиночества, что гонит их скитаться среди могил, гробниц, в диких пещерах».

Еще одно столетие вперед и первый английский психиатр, доктор Брайт (1550–1615 г.) пишет свою первую книгу по психиатрии. Она называлась «Трактат о меланхолии». Очень символично.

А в России времен Пушкина и вовсе депрессия была в моде.

То, что по-русски звучит банально и серо – хандра, тоска, печаль – по-английски красиво называют сплином. Сплин считался «болезнью английских аристократов». Моду на него ввел Байрон, а в России ее с удовольствием подхватили.

И вот уже русское дворянство надело на себя постные физиономии: скучающий взгляд, грусть, разочарование стали частью образа любого приличного человека из высшего света. Считалось, что лишь плебеи «сверкают глазами» в энтузиазме, а человек, познавший жизнь, не может не скучать.

Однако, современные исследователи полагают, что депрессия Пушкина не была данью моде. Поэт действительно находился в тяжелом душевном состоянии, особенно в последние годы своей жизни. Смертная тоска сквозит в стихах и задает настроение многим произведениям Пушкина. Депрессия просматривается даже у его героя Онегина:

* * *

 
Хандра ждала его на страже,
И бегала за ним она,
Как тень иль верная жена…
 

* * *

 
Недуг, которого причину
Давно бы отыскать пора,
Подобный английскому сплину,
Короче: русская хандра им овладела.
Он застрелиться, слава Богу,
Попробовать не захотел,
Но к жизни вовсе охладел.
 

Исследователи жизни и творчества поэта полагают, что им так точно было описано состояние героя именно потому, что Александр Сергеевич на собственном опыте знал, что это такое.

Очевидцы жизни поэта отмечали, что с 1833 года он сильно изменился: «Пылкого, вдохновенного Пушкина уже не было. Какая-то грусть лежала на его лице». Муж сестры поэта пишет, что в январе 1836 года внешний вид Пушкина поражал худобой, желтизной лица, а сам поэт страдал «расстройством нервов», Александр Сергеевич не мог долго сидеть на одном месте, вздрагивал от звонка и шума…

В письмах родным у Пушкина начинают проскакивать фразы: «Желчь волнует меня…», «От желчи здесь не убережешься…», «У меня решительно сплин…», «Желчь не унимается…», «Все дни болит голова…», «Начал много, но ни к чему нет охоты…», «Головная боль одолела меня…».

Многие биографы уверены, что на фоне этого состояния поэт сам искал смерти и дуэль с Дантесом была закономерным трагичным финалом этих поисков.

Все еще думаете, что на Руси депрессии не было? Вспомните народную сказку о царевне Несмеяне. Что это, как не история переживания тяжелой депрессии в юном возрасте?

Сегодня, люди, которые ничего не знают об истории этого заболевания, о том, как тяжело оно протекает, как сложно с ним жить, могут сказать в адрес заболевшего: «Вот раньше никакой депрессии не было». Да, конечно, в советские времена попробуй-ка не выйти не работу, потому что тебе «грустно». Но это не значит, что депрессии не было. Это значит, что с ней не считались. Также, например, долгое время не считались с этой болезнью в Китае.

Только в прошлом веке, когда они наконец приняли классификацию болезней ВОЗ, китайские врачи научились ставить этот диагноз. Однако статистика заболевших в этой стране пока остается несколько более низкой, чем в целом по миру. Это говорит о том, что диагностируется депрессия пока плохо.

Очень важно знать и понимать: депрессия – это серьезное психическое заболевание.

Что такое депрессия?

Ее относят к психическим заболеваниям из группы расстройств настроения. Главные особенности – плохое настроение и снижение или полная утрата способности испытывать удовольствие.

Но время от времени плохое настроение бывает у каждого. Как же понять, что у вас или у вашего близкого – симптом болезни, а не просто неудачный день?

Давайте рассмотрим еще одну звездную историю с трагичным финалом.

Мэрилин Монро. Прекрасная, молодая, привлекательная, талантливая. Ее жизнь тоже закончилась трагически. А ее имя теперь стало нарицательным. Синдром Мэрилин Монро – так называют состояние, в котором больные испытывают отвращение к себе, страх одиночества, тягу к суициду; страдают от заниженной самооценки, эмоциональных скачков и нездоровой жертвенности. Когда-то именно так чувствовала себя легендарная актриса. При жизни она признавалась, что часто ощущает, будто ее «уже не существует».

Будучи совсем юной, пытаясь убить себя, она включала газ и глотала снотворное. Оба раза ее успели откачать. Позже, когда девочка выросла, ее еще не раз вырывали из лап смерти мужья и друзья.

Какие составляющие жизни великой Мэрилин стали основой ее тяжелого состояния? Давайте по пунктам.

Первое, что встречает человека, когда он появляется на свет – это мать и материнская любовь. Но основы в виде материнской любви у Нормы Джин Бейкер (настоящее имя Мэрилин Монро) никогда не было. Мать Нормы, женщина по имени Глэдис, страдала целым спектром психических расстройств и совершенно не была готова воспитывать ребенка. Тем более, что отец Нормы сбежал от нее, едва девочка появилась на свет. Глэдис отдала Норму семье Болендеров, приемным родителям. Они держали малютку в ежовых рукавицах. Через некоторое время Глэдис забрала у них дочку, но когда Норме исполнилось семь лет, мать будущей великой актрисы поместили в психиатрическую лечебницу. До девяти лет Норма жила у подруги матери, Грэйс. Все было хорошо, пока та не вышла замуж, и Норма не стала лишней в ее счастливом доме.

Еще один фактор, который повлиял на психику Нормы Джин – сексуальные домогательства со стороны отчима.

Похоже, что она вообще не видела нормальных проявлений чувств до своего совершеннолетия. Она жила в детском доме, прошла через десять приемных семей, и только в 16 лет перестала кочевать по чужим людям, потому что начала жить самостоятельно.

Не удивительно, что за свое детство будущая Мэрилин Монро так и не узнала, что такое взаимопонимание, доверие, любовь, принятие и настоящая семья.

Какие мужчины были в ее окружении до совершеннолетия? Их зеркалами стали новые партнеры и мужья – деспотичные, унижающие и обесценивающие. Детские травмы привели к тому, что Монро была просто не способна на психологически здоровые отношения.

Давайте добавим в этот коктейль еще один ингредиент: секс-символ, певица, модель, икона стиля – и при этом одна из самых низкооплачиваемых звезд Голливуда в 50-х годах. Из-за своей наивности в начале карьеры она заключила кабальный контракт со студией 20th Century Fox.

Теперь несколько вишенок сверху: три развода, выкидыши и аборты – и получим почти неизбежную затяжную депрессию.

Если судить по свидетельствам современников, состояние Монро можно назвать пограничным. Помимо депрессии, она находилась на грани нервного и психического расстройств, была крайне ранима – могла зарыдать, увидев на обочине дороги сбитого пса. Можно найти воспоминания ее подруги, которая описывает, как Мэрилин страдала, стоило только оставить ее одну на пять минут. Подруга отошла в туалет, а через минуту актриса ворвалась в ее кабинку, не в силах вынести даже такого небольшого времени в одиночестве.

Кроме прочего, Мэрилин страдала заниженной самооценкой. Несмотря на армию фанатов по всему миру, она не верила в себя до такой степени, что однажды, за два часа до свадьбы с Артуром Миллером, в панике начала обзванивать своих друзей, прося их помочь ей с решением – выходить все-таки замуж или нет?

Характер великой актрисы составляло множество черт, приобретенных в период травматичного детства. Вот еще одна из них – склонность к эксгибиционизму. Мэрилин могла обнажиться в любой момент перед кем угодно. Она признавалась даже, что в юности, посещая церковь, чувствовала непреодолимое желание сбросить с себя одежду. Удерживало только чудо.

И при всем этом, как говорят и пишут ее мужчины и современники, Мэрилин Монро была фригидна.

А вот слова, произнесенные ее собственными устами: «Я всегда была холодна, как ископаемое, не понимаю, почему многих людей так мучают проблемы секса. Меня они волнуют не более чем чистка ботинок».

Мэрилин говорила: «Женщины из меня не получилось. Мужчины всегда слишком многого ждали от меня. Они ожидали и ожидают, что зазвонят колокола и засвистят свистки, но я ничем не отличаюсь от обычных женщин». Это было еще одним из ее многочисленных комплексов – комплексом несоответствия ожиданиям.

Удерживая в голове все эти факторы, сложно поверить, что актриса без должного лечения вообще смогла дожить до 36 лет[1]!

Актер Лоуренс Оливье не стеснялся называть ее «шизофреничкой». Друзья были в курсе, что «звезде» нужна психиатрическая помощь, лечение в стационаре, но это была великая Мэрилин, она не может оказаться «в дурдоме». Эти предрассудки и подписали ей смертный приговор.

Есть свидетельства, что незадолго до смерти Мэрилин Монро неделями не принимала ванну, источала «ароматы» не лучше, чем люди без определенного места жительства, не расчесывалась, завешивала окна светонепроницаемыми шторами, от нее шарахались те, кто прежде готов был целовать ее пяточки. Все это признаки тяжелейшего состояния, в котором пребывала актриса.

И оно все время ухудшалось. Чтобы привести Мэрилин в приличный вид, гримеры работали до 8 часов кряду. Но Монро даже в гриме то и дело срывала съемки: опаздывала и забывала текст.

Большую роль в этом состоянии сыграли препараты, которые она постоянно принимала. Многие годы Мэрилин страдала от бессонницы и постоянно пила таблетки: чтобы уснуть и чтобы проснуться, чтобы взбодриться и чтобы успокоиться. Говорили, что у нее дома можно было найти любое лекарство, как в аптеке. Свидетели утверждают, что свои таблетки она запивала шампанским.

Адвокат Монро, Милтон Рудин, был убежден, что Мэрилин должна быть изолирована от общества в больнице. Он говорил: «У нее может быть кризис из-за того, что она ела на обед».

«Жизнь подходит все ближе, когда хочу я только умереть», – эта одна строчка из стихотворения, написанного Монро незадолго до смерти. Она действительно была уже одной ногой в могиле.

То, что ее нашли мертвой ночью 5 августа 1962 года и обнаружили, что она скончалась от острого отравления барбитуратами – закономерный итог ее затяжной депрессии.

Очень важно понимать: грусть, апатия, нежелание жить – могут быть не связаны с реальными жизненными обстоятельствами. Монро была молода, красива, желанна всеми мужчинами того времени; у нее были связи, деньги, предложения новых ролей и самые красивые наряды, но это никак не влияло ни на отсутствие самооценки, ни на неудачи в личной жизни. Она была королевой того времени, но чувствовала себя хуже самого грязного раба.

История Мэрилин Монро – один из ярких примеров того, что просто плохое настроение и депрессия – разные вещи. И нужно уметь смотреть правде в глаза, чтобы вовремя помочь заболевшему.

Человек в депрессии постоянно ощущает щемящую тоску, но сам не может объяснить, чем она вызвана. Он теряет интерес к ранее приятным для него вещам, событиям и действиям, просто не может насладиться ими. Появляется ангедония. Этим словом называют неспособность испытывать удовольствие. Еще один симптом – упадок сил. Как будто «села батарейка»: усталость наступает очень быстро даже при незначительной деятельности, нет энергии на совершение простых действий (умыться утром, приготовить себе еду), утомляет даже приятный досуг.

Человек просыпается с утра после полноценного сна, но чувствует себя разбитым. Ему тяжело выполнять привычные действия, общение с друзьями – выматывает. На душе тревожно, все вокруг видится в черном свете.

Заболевшему постоянно кажется, что должно произойти что-то плохое: рабочий проект не удастся, он поссорится с друзьями, а родственник обязательно попадет в беду.

Ситуацию усугубляют трудности с концентрацией и волей. Сложно сосредоточиться, заставить себя взяться за важные дела или просто принять самостоятельное решение. Резко снижается учебная и рабочая эффективность, он выглядит рассеянным, постоянно отвлекается, спрашивает у окружающих совет по малейшему поводу – вплоть до того, во что одеться и какую еду лучше предпочесть.

Появляется неотступное чувство собственной неполноценности, человек сомневается в себе по малейшим поводам, находит изъяны в своей внешности, поведении, работе. Если случается что-то плохое, винит в этом только себя. Это может доходить до абсурдных мелочей, например, бесконечные укоры самого себя за неправильно сказанную фразу в отношении малознакомого продавца в магазине или случайного прохожего.

Острое чувство вины за свое состояние – частый спутник депрессии. Человек в состоянии тяжелой болезни боится, что близкие будут высмеивать его, не поймут всех переживаний или сочтут «сумасшедшим». Поэтому люди в депрессии часто молчат о своем состоянии, многие пытаются подавлять свои чувства и мысли. А услышав распространенные советы, вроде: «У других проблемы похлеще», «Ты все придумываешь», «Займись чем-нибудь полезным» – и вовсе убеждаются в собственной никчемности и ненужности. Бывает и так, что близкие, желая поддержать заболевшего, подбадривают его фразами: «Просто настройся на позитив», «Завтра будет хороший день». Но это только обесценивает страдания человека.

Не находя понимания, заболевший замыкается в себе. А затем приходит к мыслям о суициде. Человек может даже начать причинять себе физический вред, наносить порезы и ожоги.

Родственники заболевшего могут сыграть очень важную роль в том, как будет развиваться болезнь. Кто-то день за днем созерцая своего близкого человека на диване, может выдать: «Хватит уже валяться и придуриваться, иди, сделай что-нибудь: тебе лишь бы не работать. Вот мы в свое время у сталеплавильных печей рожали, и в поле. И не было никаких депрессий». Но это только усугубляет состояние больного.

Химия и физика депрессии

Я хочу, чтобы вы поняли: депрессия – это очень плохо. Настолько, что даже когда ты лежишь и ничего не делаешь – все равно плохо. Все кажется одной сплошной ошибкой, ничего хорошего твоей жизни не было и ничего хорошего тебя не ждет. Любое усилие – это просто катастрофа. Человек говорит: «Я утром просыпаюсь, у меня нет сил, чтобы зубы почистить». И в этом состоянии тело воспринимается как обуза. Оно мешает. От него хочется избавиться. Ты не ценишь жизнь. У тебя нет мотива за нее держаться. Без лечения депрессия – смертельная болезнь.

Депрессия – не «капризы». За этой болезнью стоят в том числе серьезные физико-химические изменения в организме человека.

Идеально, если на терапию ко врачу начнет ходить не только тот, кто плохо себя чувствует, но и его близкие – мама или жена, или муж. Потому что пока самый родной человек не поймет, что творится с заболевшим, он может продолжать наносить ему травмы и усугублять ситуацию.

Вместе с депрессией к больному приходят новые проблемы со здоровьем, которых могло не быть раньше: тахикардия и брадикардия, резкие скачки артериального давления, повышенная потливость, ощущение жара и озноба, или наоборот – холод, зябкость. Добавляются расстройства системы пищеварения – частая тошнота, изжога, запоры и диарея, рвота. Может появиться двигательная заторможенность – мышечная слабость, медлительность движений.

Депрессия является вторым по распространенности фактором, приводящим к нетрудоспособности или утрате здоровья. По данным ВОЗ, в Европейском регионе депрессия – главная причина самоубийств (ежегодно происходит до 128 000 случаев).

Во время депрессии на химическом уровне изменяется работа мозга. Вот лишь несколько примеров, из-за чего это происходит.

Содержание нейротрансмиттера серотонина падает. А это вещество, ответственное за передачу сигнала от одной нервной клетки к другой. Его нехватка приводит к возникновению фобий, навязчивых страхов и расстройств, которые и вовсе сложно понять здоровому человеку. Например, навязчивое желание по десять раз проверять, закрыта ли дверь в квартире.

Также серотонин управляет восприимчивостью нервных клеток к адреналину и норадреналину. То есть его нехватка обеспечивает острое, болезненное восприятие всего, что с человеком происходит.

Зачастую при депрессии возникает дефицит и другого нейротрансмиттера – допамина. Он обеспечивает волевую деятельность человека. Его недостаток способствует, потере интереса к жизни, нежеланию планировать и принимать решения, к нарушению пищевого поведения, потере интереса к сексу. А еще к галлюцинациям и развитию таких состояний как паранойя. В результате заболевшие начинают подозревать, что все вокруг хотят причинить им зло, или же видят несуществующих монстров.

Еще одно явление – недостаток гормонов щитовидной железы. Напрямую это не связано с депрессией. Но если такое состояние возникает у заболевшего, появляются дополнительные проблемы: антидепрессанты становятся неэффективными, ухудшается работа кишечника (в котором на 80 % синтезируется серотонин).

Дэниэл Дж. Амен, доктор медицины, клинический нейробиолог, психиатр, глава и медицинский директор Amen Clinics Inc., расположенной в Ньюпорт-Бич и Фэирфилде (США), проводил масштабные исследования типов страхов и депрессий с помощью специальной компьютерной томографии – фотографирования активности мозга.

Амен получил весьма интересные результаты. Например, оказалось, если у пациентов были слишком активны подкорковые узлы мозга, они испытывали тревожность, а если слишком пассивны – вялость. В докладах доктор утверждает также, что этот отдел мозга чрезмерно активен у некоторых очень работоспособных людей. Если они прекращают работать, то начинают испытывать страхи.

Согласно исследованиям, существует также генетическая предрасположенность к депрессии. Снова вспомним историю Мэрилин Монро – как мы уже знаем, мама и бабушка знаменитой актрисы страдали психическими расстройствами.

Популярные люди обычно испытывают острое чувство вины за свою депрессию. Чаще, чем самые заурядные пациенты. Это усугубляет их состояние. Вайнона Райдер признавалась в прессе: «Я чувствовала, что не имею права жаловаться. Я ведь такая успешная, мне так повезло». Да, да, эту красотку тоже коснулась «унылая болезнь». Это произошло, когда они разошлись с Джонни Деппом. Кстати, и Депп тоже упоминал, что страдал от депрессии. Однако подробностей его состояния в открытом доступе нет.

Типы депрессии

В классических инфекционных болезнях выделяют такие стадии:

• латентный период, когда микроб уже в человеке, но симптомов болезни нет;

• начальный период, когда проявляются только общие симптомы;

• период основных проявлений, когда пошли специфические симптомы;

выздоровление.

Но когда мы говорим о психических процессах, выделить подобные стадии просто невозможно. Человек может проснуться утром – и у него депрессия. Единственные две стадии, о которых уместно говорить в отношении депрессии, это стадия обострения (когда депрессия есть) и стадия выздоровления, ремиссии (когда депрессии нет).

Согласно МКБ-10 выделяют следующие типы депрессии:

Депрессивный эпизод – длится от двух недель до двух лет и характеризуется явным началом заболевания.

Рекуррентные депрессивные расстройства – повторяющиеся эпизоды депрессии без симптомов повышенного настроения и повышенной энергии в прошлом.

Эндогенная депрессия – биологическая, типичная; по течению проходит острее, чем экзогенная, и с большим депрессивным эпизодом.

Экзогенная депрессия, реактивная депрессия – состояние, которому предшествует стрессовое событие. Некоторые исследователи утверждают, что на самом деле это одна и та же униполярная депрессия, и приведенная выше разбивка фактически отражает различие между острой и легкой депрессией.

Циклотимия – стойкие постоянные колебания настроения в виде множественных эпизодов легкой депрессии и умеренно подавленного самочувствия.

Дистимия менее серьезна, чем эндогенная депрессия, диагностируется через два года после появления ее симптомов, а ремиссия длится не более двух месяцев.

Постшизофреническая депрессия – проявляется возникновением депрессивных симптомов после эпизода обострения шизофренического психоза. Симптомы шизофрении могут сохраняться, но больше не доминировать в клинической картине пациента.

В категории депрессивных расстройств «классическим» считается большое депрессивное расстройство, а хроническая форма депрессии соответствует стойкому депрессивному расстройству (дистимии).

Депрессивное расстройство может варьироваться в зависимости от количества симптомов, их интенсивности и влияния на функционирование человека, в зависимости от 3 степеней тяжести:

Легкая – наличие нескольких симптомов или их отсутствие сверх минимума, необходимого для постановки диагноза. Человеку с легким депрессивным расстройством удается минимально управлять своим недомоганием, при этом дефицит социального или профессионального функционирования считается незначительным.

Умеренная – количество присутствующих симптомов, их интенсивность и дефицит, вызванный социальным или профессиональным функционированием, входят в число тех, которые указаны для легкой и тяжелой степеней.

Тяжелая – количество симптомов значительно превышает минимальное количество, необходимое для постановки диагноза. Человек, страдающий тяжелым депрессивным расстройством, не может справиться с усиленным недомоганием, которое он испытывает, а симптомы, которые он испытывает, мешают его социальному и профессиональному функционированию.

Виды депрессии

Говоря о депрессии, нужно различать обстоятельства, в которых она возникла. Это помогает определить вид депрессии и выбрать тактику лечения.

Известна, например, сезонная депрессия, она обычно проявляется в определенное время года, чаще – осенью или зимой. Это связано с длительностью светового дня и тем, как освещение влияет на выработку нейромедиаторов.

Согласно официальным данным, погода влияет на настроение примерно 30–40 % населения Земли, но депрессия в связи с сезонными изменениями начинается у 10 %.

Сезонная депрессия – это серьезное заболевание, которое не стоит недооценивать. Она не дает людям жить в привычном ритме, работать и достигать поставленных целей без использования фармацевтических препаратов. Среди симптомов сезонной депрессии: усталость, сонливость (или бессонница), раздражительность, снижение работоспособности, апатия, ощущение беспомощности, отсутствие сексуальных желаний. Но бывает и так, что сезонная депрессия вызывает гиперактивность и резкие перепады настроения.

Многие жители больших городов, стремясь улучшить свое состояние, пытаются сбежать от осенней хандры и планируют на это время десятидневные отпуска. Однако, я уверен, что это не лучшее «лекарство». Судите сами – из серого, холодного климата вы приезжаете в теплую страну. Первые три-пять дней идет адаптация организма к новым условиям. А уже через неделю вы снова возвращаетесь в холод и сырость. Получается не помощь организму, а двойной стресс. Я уже не говорю о том, что в отпуске наши люди любят употреблять в больших количествах алкогольные напитки. Зачастую, после такого отдыха необходимо еще неделю лечить человека в специализированной клинике, чтобы он мог полноценно взаимодействовать с реальностью и работать. Запомните, алкоголь – это не лекарство. Тем более от депрессии.

Не пытайтесь также самостоятельно назначить себе медикаменты, чтобы поправить свое состояние. Не бойтесь обращаться за помощью в клинику.

Сезонная депрессия часто лечится без лекарств – психотерапевтическими разговорами с доктором.

Кроме того, могут помочь: витаминизированное питание, спорт, массаж, сауна. Найдите себе хобби, которое будет дарить вам хорошее настроение. А иногда стоит и полениться: посмотреть хороший сериал, закутавшись в теплый плед и налив себе вкусного тонизирующего чая. Кстати, секс тоже способствует поднятию настроения.

Клиническая или классическая депрессия часто фиксируется в подростковом возрасте. Она может стать хронической, тогда депрессивные эпизоды будут регулярно повторяться, продолжаясь от пары недель, до нескольких лет.

Считается, что такой депрессией страдал Уинстон Черчилль. По собственным признаниям знаменитого премьера Великобритании первый эпизод депрессии настиг его еще подростком. Несколько лет он не мог избавиться от мыслей о самоубийстве. Затем снова окунулся с головой в этот омут уже в 31 год. В 45 лет он начал избегать людей. Свое состояние он называл «черным псом, только и ждущим, чтобы показать свой оскал».

Джоан Роулинг, написавшая знаменитого «Гарри Поттера», сама признавалась в СМИ, что страдала от клинической депрессии и написание книг о приключениях мальчика-волшебника было для нее «творческой терапией». Депрессия вдохновила ее на создание сказочных существ – дементоров, которые вытягивают из человека радость.

Если у себя или своего близкого человека вы не нашли лких-то из симптомов, о которых прочитали здесь, это не значит, что ваш случай менее серьезный и не стоит внимания врача.

Существует очень много маскированных депрессий. Такие проявления болезни, как бессонница, проблема с сердцем, отсутствие сил, врачи в городских поликлиниках часто принимают за симптомы других заболеваний. Начинают обследовать, исследовать, лечить отдельные внешние проявления, назначать стимуляторы, пытаться расшевелить, не понимая, что это банальная депрессия.

Депрессия вообще великая обманщица.

Например, при дистимии, болезнь может проявляться от двух лет до нескольких десятилетий практически без улучшений. При этом симптомов будет гораздо меньше, чем при ласссической депрессии. Существует также форма замаскированной депрессии или «депрессии без депрессии». В таком случае соматические симптомы проявляются обширнее и ярче, чем психологические. К примеру, у заболевшего все в порядке с настроением, но сильная усталость и нарушения в работе внутренних органов не дают жить полноценной жизнью. Без специалиста догадаться об истинной причине происходящего – очень сложно. А диагностика и лечение физических недомоганий будут бесполезными.

Известна атипичная депрессия, при которой наблюдается повышенный аппетит и быстрый набор веса, ощущение тяжести в ногах, чрезмерная сонливость.

Раздумывая о визите к психотерапевту, не стоит бояться того, что вас «запрут в дурку». Чем раньше вы придете на прием, тем больше вероятность, что заболевание можно будет вылечить без применения серьезной терапии, требующей нахождения в стационаре. В любом случае, против вашей воли вас нигде не могут «запереть».

Известная актриса Хэлли Берри мучилась от депрессии в 1996 году, после развода. Состояние было тяжелым, жить не хотелось, до смерти оставался один шаг. Хэлли села в машину, стоящую в гараже, завела двигатель и закрыла все окна, рассчитывая задохнуться от выхлопных газов. Не заканчивать начатое ее заставила только одна мысль: ее мама не заслуживает страданий из-за смерти дочери. Медикаментозное лечение и психотерапия помогли звезде выбраться из этого страшного состояния.

Важность своевременного обращения к специалисту признал и легендарный комик Джим Керри. Много лет актер жил, словно герой фильма «Маска»: в кадре он широко улыбался, а за кадром мучился от тоски и глотал антидепрессанты, которые назначил себе сам. Джим полагает, что корень его состояния в трудном детстве: мать тяжело болела, отец был безработным. После первых же визитов к психотерапевту Джим сказал: «Проблемы надо решать, а не запивать таблетками».

Многие женщины, став мамами, сталкиваются еще с одним видом депрессии, который часто недооценивается их родственниками мужского пола. Речь о послеродовой депрессии. Она почти всегда связана с резким изменением гормонального фона женщины после родов.

Женщины заболевают депрессией в два раза чаще, чем мужчины (20–26 % против 8-12 % соответственно). 20 % женщин после рождения ребенка испытывают послеродовую депрессию.

Новоиспеченная мать, девять месяцев ожидавшая на свет появления своего ребенка, вдруг чувствует злость, апатию, начинает винить себя в том, что не рада своему малышу, не хочет о нем заботиться. Масло в огонь могут подлить «участливые» бабушки и дедушки, а иногда и муж. Признаваться кому-либо в том, что после родов чувствуешь только негативные, а не позитивные эмоции – стыдно. В результате по ТВ можно услышать очередные шокирующие новости о матерях, выходящих в окна в обнимку со своими детьми.

Гвинет Пэлтроу – знаменитая актриса, которая не постеснялась рассказать широкой публике, что пережила такую депрессию после рождения своего второго ребенка. О своем состоянии она говорила так: «Это был полный мрак. Я была как зомби».

На самом деле, большинство людей, добившихся мировой славы, могли бы стать моими пациентами. Потому что, чтобы создать что-то новое, изменить мир, нужно иметь особенный взгляд на вещи. Наш мозг чрезвычайно ленив, вот обычный человек осваивает какую-то профессию, а для дальнейшего роста нужна любознательность, небанальный взгляд на вещи, потребность что-то менять. Это требует безумного количества энергии. В норме мозг поглощает 30 процентов всего, что мы едим. А когда человек творит – он должен быть одержим. Изобретатель Томас Эдиссон сказал более сотни лет назад: «Гений – это 1 процент таланта и 99 процентов работоспособности». Вот для такой безумной работоспособности надо иметь определенную зацикленность и определенную психиатрическую проблему. Хотя бы сильный нарциссизм с желанием признания, с ринцесем произвести впечатление на всех окружающих.

Продолжим о разных формах депрессий. В 2002 году вышел на экраны американский фильм «Часы», в котором рассказывалось о писательнице Вирджинии Вулф, страдающей от биполярного расстройства. В 2013 году поразил зрителей фильм «Грязь» с красавцем Джеймсом МакЭвоем. Актер сыграл главного героя – полицейского с биполярным расстройством личности. В 2014 году появился фильм «Бесконечно белый медведь», в котором показано, как биполярное расстройство проявляется в самых обычных бытовых ситуациях. В 2019 году на экранах можно было увидеть британский фильм «Голяк». Он рассказывает историю простого парня Винни О’Нила, страдающего биполярным расстройством. Я привел в пример лишь несколько кинокартин, которые сделали так называемую «биполярку» одним из самых знаменитых психических расстройств. Но знаменитым, не значит понятным. Только специалисты знают, насколько это заболевание сложное. Его второе имя – маниакально-депрессивный психоз.

Жизнь человека с таким недугом, действительно, часто похожа на фильм. Правда, не совсем понятен жанр: то ли фильм ужасов, то ли непрекращающаяся драма без счастливого ринцла. И среди актеров тоже есть те, кто страдал от этой болезни. Например, долгое время, знаменитого Мела Гибсона считали самодуром и отвратительным алкоголиком из-за того, что он внезапно и без всякого повода мог выйти из себя, начать материться и швырять в людей различными предметами. А через минуту становился милым и веселым. Оказалось, что это – проявления его заболевания.

От биполярного расстройства страдала знаменитая ринцессса Лея из «Звездных войн». Точнее – сыгравшая принцессу американская актриса Керри Фишер. Она вела колонку в The Guardian, где рассказывала о том, каково это – жить с биполярным аффективным расстройством (ранее, в 2006 году, она снялась в документальном фильме Стивена Фрая «Stephen Fry: The Secret Life of the Manic Depressive», посвященном этой же теме).

Другая знаменитость с биполярным расстройством – певица Бритни Спирс. Судя по информации в прессе, болезнь активировал стресс в 2007 году. Тогда у Бритни умерла любимая тетя, и поп-звезда вдруг объявила себя антихристом и побрилась наголо. Поклонники были в шоке, их возмущение и потоки грязи, которые полились на певицу, спровоцировали ухудшение состояния. В итоге, как хорошо известно, Бритни ворвалась в дом к бывшему мужу Кевину Федерлайну, попала под суд и лишилась опеки над детьми.

В дальнейшем ей пришлось пройти несколько курсов лечения в клинике, но суд признал ее недееспособной. 13 лет певица находилась под опекой отца, который распоряжался ее деньгами и следил за личной жизнью. Лишь недавно, в ноябре 2021 года, Бритни удалось доказать, что она в состоянии отвечать за свои действия.

По статистике, порядка 40 % людей с биполярностью не способны на самостоятельную жизнь и вынуждены жить под опекой, 20 % из них совершают самоубийство.

Биполярная депрессия – может быть составляющей биполярного расстройства.

Депрессивные эпизоды при ней сменяются маниакальными фазами – периодами чрезмерно повышенного настроения, гиперактивности, беспокойства и бессонницы.

Различают два типа биполярной депрессии:

1-й тип – обе фазы проявляются крайне ярко, с обширностью симптомов.

2-й тип – депрессивная фаза проявляется ярко, а маниакальная – менее интенсивно, без выраженной эйфории и приступов гиперактивности.

При 2-м типе биполярной депрессии родственникам может казаться, что маниакальная фаза – это просто улучшение состояния больного, ведь он пребывает в приподнятом настроении и чувствует себя бодрым.

Кэтрин Зета-Джонс несколько лет назад призналась, что страдает легкой формой маниакально-депрессивного психоза – биполярным расстройством второго типа. Говорят, ее история болезни началась с сильного стресса, который она перенесла, ухаживая за своим мужем Майклом Дугласом (он боролся с раком горла).

Кэтрин Зета-Джонс сказала: «Этим расстройством страдают миллионы людей, и я – одна из них. Мое признание будет не напрасным, если оно вдохновит на лечение хотя бы одного человека. Нет никакой необходимости молча страдать, и нет ничего постыдного в том, чтобы искать помощи».

Один из самых сложных случаев заболевания – это депрессия, при которой не эффективны традиционные способы медикаментозного лечения. Сама болезнь может выражаться в любой форме, но суть в том, что мы, врачи, в таком случае будем работать только психотерапевтическими беседами. Лекарства просто не действуют. Перестройка мозга будет длительной, скорее всего уйдут годы, прежде, чем пациент вернется в норму. Иногда на это уходит почти вся жизнь.

При депрессии, требующей медикаментозного лечения, врач традиционно назначает антидепрессанты, однако, порядка 30 % пациентов не реагирует на терапию, их надо лечить другими методами и другими препаратами.

Почему так происходит? Как правило, это связано с особенностью строения мозга данного конкретного человека. Мы все с вами очень разные. Но есть отличия простые: один высокий, другой низкий. А есть сложные – мозги двух людей могут отличаться в несколько сотен раз. У кого-то развиты одни отделы мозга, у другого – другие. Вся наша индивидуальность – там, под черепной коробкой.

Вспомним Моцарта. Во времена его детства было нормальным обучать детей музыке с самого раннего возраста. Но Моцарт у нас один. Потому что так был устроен его мозг: из этого обучения он взял то, что не взяли другие.

Сегодня я хочу выделить постковидную депрессию.

Это состояние наступает после того, как человек уже переболел COVID-19. Казалось бы, вышел из реанимации, живи и радуйся. А сил нет, радости нет. Люди думают: съезжу в санаторий, посижу на больничном… Но и это не помогает. Проходит месяц, два, три… Сейчас появился термин «ковидо-дальнобои». Потому что уезжают в ковидную тоску, как дальнобойщики. Депрессия после этой болезни длится и полгода, и год. COVID уходит и забирает с собой настроение, силы и желание жить.

Сейчас врачи думают, что этот вирус проникает в организм через легкие. Но я уверен, что это не совсем так или даже – совсем не так. Один из первых симптомов болезни – исчезновение обоняния. За обоняние у нас отвечает первая пара обонятельных нервов. А дальше они идут туда, где находятся анализаторы – в головной мозг. Именно там происходит воспаление, повреждение мелких капилляров, тромбозы. Что люди говорят: «Сил нет». Мозг отвечает за волю, за целенаправленность наших действий.

Если вы чувствуете, что у вас постковидная депрессия, вам нужен невролог или психиатр. Мы посмотрим глубину депрессии, степень повреждения сосудов, выявим нарушения энергообмена в клетках и начинаем работать ноотропами и антидепрессантами, восстанавливать нейрометаболизм мозга. Скорее всего в мозге повреждения уже такие сильные, что он сам себя восстановить не может или придется ждать годами, когда он вернется к исходной форме.

Депрессия и зависимости

Отдельно хочу поговорить о том, можно ли во время депрессии употреблять алкоголь, назначать самому себе антидепрессанты и принимать наркотики. Казалось бы, ответ очевиден, но не для всех.

Итак, давайте разбираться.

Алкоголь обычно называют «депрессантом», то есть веществом, провоцирующим депрессию. Однако, многие люди оказавшись в состоянии депрессии, наоборот, выбирают алкоголь в качестве единственного лекарства. Как считают мои коллеги и я, – эта форма самолечения депрессии особенно распространена в России, однако, и в мире в целом тоже остается достаточно популярной.

Все дело в том, что краткосрочное воздействие алкоголя может «облегчить» состояние пациента, что называется, в моменте. «Напиться и забыться» – так звучит расхожая фраза, объясняющая желание «принять на грудь» в тоске и грусти. Однако отсроченные негативные эффекты пересиливают любую условную «пользу», и в перспективе ухудшают состояние больного.

Алкоголь подавляет активность в части мозга, которая обычно отвечает за планирование и глубокое раздумье. Некоторым людям это помогает забыть о мрачных мыслях и снять на некоторое время черные очки, через которые в депрессии видится будущее. Ненадолго возвращается беззаботность и даже эйфория, у кого-то проходят зажимы и тревожность. Людям с бессонницей алкоголь помогает расслабиться и наконец поспать. Несмотря на плохое качество такого сна, измученный депрессией человек может испытать временное облегчение.

Чтобы купить бутылку вина или водки, не надо идти к врачу, просить рецепт, переживать, что тебя «упрячут в дурку» или сочтут «психом» родственники. Алкоголь – это просто, легко, доступно и пусть ненадолго, но эффективно.

Почему же тогда алкоголь – не лекарство от депрессии?

Начнем с того, что алкоголь имеет свойство замедлять такие процессы, как метаболизм, дыхание и другие функции. Уже этого достаточно для большинства депрессивных пациентов, чтобы после приема алкоголя почувствовать ухудшение состояния.

Как только содержание алкоголя в крови снижается, человек начинает переживать мини синдром отмены. Выделяются нейротрансмиттеры, ассоциируемые со стрессом, и динорфин, из-за которого мы чувствуем себя отвратительно. Кроме того, похмелье, сопровождаемое обезвоживанием и расстройством желудка, усиливает нейрохимические проблемы в организме. Это состояние только усугубляет депрессию.

Важно то, что все положительные эффекты, вызываемые алкоголем – временные. Возникает порочный круг: небольшое облегчение в состоянии алкогольного опьянения – ухудшение состояния во время похмелья – снова временное улучшение во время возлияний. В итоге, продолжение такого самолечение приводит к тяжелой зависимости.

Добавим сюда последствия бесконтрольного поведения в состоянии алкогольного опьянения: на утро после «веселой» ночи с бутылкой и психически здоровому человеку бывает стыдно за свои действия, а уж больной депрессией будет страдать от чувства вины и самоуничижения втрое сильнее обычного. Даже мелкие несуразицы в поведении в сознании больного разрастаются до социальной катастрофы.

Алкогольная зависимость во время депрессии также является дополнительным фактором риска самоубийства. Это связано с тем, что алкоголь подстегивает импульсивные порывы, опьяненному человеку легче перейти от мыслей к действию.

И самое главное: не существует никакой безопасной дозы алкоголя во время депрессии. Это просто нужно принять как факт и не употреблять спиртные напитки, пока вы боретесь с болезнью.

Если принимать алкоголь вместе с антидепрессантами, их эффективность падает. Сочетание алкоголя с ингибиторами моноаминоксидазы может вызвать повышение кровяного давления, усиливает ощущение стресса и тревожности. Но и сами антидепрессанты, принимаемые бесконтрольно и с произвольными перерывами в курсе могут приводить к негативным последствиям.

Антидепрессанты – психотропные лекарственные средства, применяемые для терапии депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности: серотонина, норадреналина и дофамина.

Обычный человек, не имеющий специального медицинского образования, часто находится в заблуждении относительно работы и эффективности антидепрессантов. Если препарат довольно быстро приводит к улучшению настроения и самочувствия, кажется, что стоит повысить дозу для лучшего эффекта, или наоборот – отказаться от приема побыстрее, так как нужное состояние уже достигнуто. Однако никаких изменений в дозировке быть не должно.

По данным маркетингового агентства DSM Group, только в 2017-м в России было куплено семь с половиной миллионов упаковок антидепрессантов.

Отменять лекарство или увеличивать дозу может только лечащий врач. Антидепрессанты имеют накопительный эффект, поэтому внезапное увеличение или уменьшение дозы приводит к рецидивам в течение болезни.

Немало больных депрессией не обращаются к специалистам, а назначают себе лечение сами. В этом им потворствуют недобросовестные врачи, выписывающие рецепты на лекарство за деньги, не интересуясь самим пациентом. Хочу, чтобы вы знали: самолечение антидепрессантами может быть опасно для жизни!

Внимательный психотерапевт подбирает лечение на основе индивидуальных особенностей пациента. Первый этап медикаментозного лечения депрессии может занимать от двух до трех месяцев. Только теперь специалист сделает первые выводы о том, насколько эффективен подобранный препарат и стоит ли его менять. Если результаты лечения заметно положительные, то терапию продлевают еще на несколько месяцев.

Такой подход позволяет избежать возможных побочных действий и зависимости от лекарств.

Что же касается приема наркотических веществ во время депрессии, то здесь не может быть второго мнения – это не поможет вам вылечиться. Не говоря уже о том, что наркотики находятся вне закона на территории Российской Федерации.

Депрессия – современный бич человечества

Фактически, пандемия депрессии не уступает по масштабами другим опасным заболеваниям, не связанным с психикой. По последним данным ВОЗ, порядка 300 миллионов людей по всему миру болеют депрессией. Причем, на регулярной основе. То есть речь идет даже не о сезонных вспышках.

При этом есть большие перекосы, как в сторону гипердиагностики (например, в Москве и Санкт-Петебурге), так и гиподиагностики – в регионах нашей страны. За МКАДом не редкость, когда на тысячу квадратных километров можно найти только одного врача-психиатра. И к нему не попадешь ни по какой записи. В лучшем случае, заменой психотерапевту служит невролог.

Такой врач может прописать человеку что-то из ноотропов. Это вещества, которые помогают мозгу получать питательные вещества, оптимизируют процессы памяти и мышления, повышают уровень бодрствования, увеличивают устойчивость мозга к вредным воздействиям. Ноотроп – от греческого noos – мышление, разум, tropos – направление, стремление.

Однако, ноотропы – это не лекарства от тяжелых форм депрессии и других психических расстройств, которые часто с ней соседствуют.

Наверное, единственное лекарство от депрессии, которое может прописать не психотерапевт, это «Гептрал». По своей сути это – гепатопротектор, однако его состав таков, что он имеет положительное воздействие на мозг при неглубоких формах депрессии.

За последние 10 лет количество депрессивных больных увеличилось на 20 %. А численность специалистов и кабинетов для бесплатного приема – уменьшилось. На всю Россию едва наберется 2000 врачей-психотерапевтов.

Еще более грустно мне от того, что всех, кто не попал к психотерапевту или неврологу, лечат «шаманы», «бабки», «экстрасенсы».

Каждый второй, находясь в тяжелом состоянии, подозревает у себя «порчу» или «проклятие». Конечно, если серо-черная полоса в жизни никак не закончится, значит, кто-то «сглазил».

Люди не думают, что они могут быть больны, что это и есть – депрессия. Они отправляются к «бабке», та проделывает какие-то ритуалы, работает «психологом», вызнает все, что нужно. И ее действия тоже имеют некий эффект. Эффект плацебо. А болезнь потом возвращается.

По данным опроса ФОМ 2014 года, 57 % россиян в принципе исключали для себя возможность обращения за профессиональной помощью. Только половина этих людей уверена, что у них все хорошо, 14 % думают, что сами решат свои проблемы, 8 % не верят врачам, а 5 % не имеют денег, чтобы оплатить прием нужного специалиста.

Сейчас в рамках телемедицины мне звонят люди со всех уголков нашей родины: от Камчатки до Калининграда. Врачей не хватает и пациенты буквально умоляют найти для них пять минут, чтобы хотя бы поговорить, рассказать кому-нибудь, что с ними происходит. Если бы я сам с этим не столкнулся – не поверил бы, насколько все печально.

Глава 2
Панические атаки

Сыновья принцессы Дианы, Гарри и Уильям, часто открыто поддерживают организации, занимающиеся проблемами ментального здоровья. Кроме того, вместе с Кейт Миддлтон наследники британской короны инициировали создание благотворительного фонда Heads Together, который помогает людям с психологическими проблемами.

И все эти события не случайны. Не так давно принц Гарри признался, что много лет жил на грани. Годы с 28 до 32 лет он назвал самыми ужасными в своей жизни: в этот период его мучила постоянная тревога и жуткие панические атаки.

Описывая свое состояние, Гарри признавался, что чувствовал будто вот-вот умрет: «Я начинал потеть. Мне казалось, что температура моего тела на два или три градуса выше, чем у всех остальных, кто был рядом. Мне казалось, что лицо мое стало пунцовым, и все вокруг видят, что со мной происходит. Я был в режиме боя или полета».

Этот внутренний ад начался для принца много лет назад, когда умерла его мама. Позже он начал ощущать неконтролируемый страх за жизнь своей супруги – Меган Маркл.

О приступах паники рассказала и звезда «Ла-Ла Ленда», актриса Эмма Стоун. С 7 лет она страдала от этого неприятного заболевания. На телешоу Стивена Кольбера Эмма рассказала, как однажды была в гостях у подруги, когда ее настигла страшная картина в голове. Девочке показалось, что пока она отдыхает, ее дом горит и вот-вот погибнут все, кто находится внутри. От ужаса Эмма начала задыхаться.

В момент, когда паническая атака случается в первый раз, почти все уверены, что находятся на грани жизни и смерти. На самом деле, это не так.

Панические атаки – кошмарное состояние, которое переживали принц Гарри и Эмма Стоун – весьма распространенное невротическое расстройство.

От 36 до 46 % людей на планете испытали как минимум одну паническую атаку в течение жизни. 10 % – испытывают эпизодические атаки без каких-либо последствий. Паническое расстройство встречается приблизительно у 1–5 % взрослого населения Земли.

Что такое паническая атака

Паника – естественная реакция психики и всего организма на стресс.

Так мобилизуются защитные и адаптационные механизмы. В кровь выделяется нейромедиатор головного мозга адреналин – «гормон стресса/страха». Он ускоряет сердцебиение, повышает тонус мышц, ускоряет реакцию, дает ощущение бодрости и стимулирует нервную систему.

В реальных стрессовых условиях это действительно помогает – мы быстрее двигаемся и думаем, эффективно лияяссемся со сложностями. Более того, в итоге мы получаем заслуженную награду: вместе с адреналином наш мозг вырабатывает «гормон счастья» серотонин.

Но при нарушениях работы нервной системы выброс адреналина происходит без необходимости, когда нет видимой угрозы жизни человека. И тогда избыток двигательного и эмоционального возбуждения не помогает, а вредит – создает болезненное состояние паники.

Классическая паническая атака – это не связанный с реальной опасностью приступ внезапной тревоги, который сопровождается тяжелыми вегетативными изменениями.

Главное коварство панических атак – во время приступа мы чувствуем не только тревожность и страх, но и более серьезные соматические и психологические симптомы:

• Учащенное сердцебиение, повышение давления.

• Чувство боли и сдавливания в груди.

• Одышка, нехватка воздуха, удушье.

• Ощущение «комка в горле».

• Повышенная потливость, влажные руки и дрожь в теле.

• Приливы жары или холода.

• Тошнота, диарея, боли в животе.

• Головокружение.

• Покалывание и онемение конечностей.

• Спутанность мыслей.

• Чувство нереальности происходящего (дереализация).

• Ощущение, что все происходит не с тобой (деперсонализация).

• Навязчивый страх смерти.

Что запускает паническую атаку?

Первый фактор: разрушительные модели мышления и поведения

Чаще всего мы самостоятельно доводим себя до панических атак – при помощи тревожного мышления. Приведу в пример несколько типичных вариантов:

«А что, если?..»

Это мощная негативная установка, которая часто провоцирует паническую атаку. Обычно это тревожные, крайне расплывчатые и риторические формулировки-предсказания, которые сложно проверить в реальной жизни. Например,

• «А что, если я заражусь и умру?».

• «А что, если меня скоро уволят? Ситуация на рынке непростая…».

• «А что, если я утону, когда отплыву от берега?».

Идя на поводу у таких мыслей, человек может запустить механизм панической атаки.

Гиперболизация проблем

Нас часто учат, что легче подготовиться к худшему, чем надеяться на лучшее – поэтому мы заранее преувеличиваем лияштаб уже имеющейся проблемы, развиваем в голове наиболее пугающие сценарии возможных последствий и доводим их до катастрофических масштабов.

Однажды актриса Дженнифер Лоуренс рассказала, что со школы страдала от панических атак. Судя по ее словам, все начиналось именно с преувеличения проблемы, ведь приступ возникал на фоне страха перед вызовом к доске. От мысли об этом у будущей актрисы начиналась тахикардия и появлялось ощущение сдавливания висков. После школы ПА почти пропали из жизни актрисы, но в 2014 году в интернете появились ее интимные снимки. Это спровоцировало новые страхи, Лоуренс начала бояться выходит из дома. К паническим атакам добавились ночные кошмары. Только с помощью психотерапевта актрисе удалось вернуться к нормальной жизни.

Поиск негативных подтверждений

В период всемирной пандемии коронавируса и самоизоляции мы ежедневно ищем и читаем пугающие новости. Конечно, мы делаем это в попытке избежать чувства неопределенности и неясной тревоги, но противоречивая информация из самых разнообразных источников только усугубляет проблему.

Судя по рассказам российской телеведущей Ксении Бородиной, у нее первая паническая атака случилась как раз после просмотра тревожных новостей. Это случилось в январе 2020 года на отдыхе в Тайланде. Больше всего Ксения была поражена тем, что не могла справится с ПА сама. Она говорит, что слышала раньше о таком состоянии, но никогда не понимала, как это, когда не можешь себя контролировать? Теперь у нее есть собственный опыт.

По мнению Бородиной, у нее и так повышенный уровень тревожности, а пандемия сделала жизнь теледивы сложнопредсказуемой. Это не могло не отразится на состоянии Ксении.

Уже в марте Бородина снова писала о новом приступе ПА:

«Этот 2020 только начался, а кажется уже, что он не закончится никогда. Не могу сказать, что я сильный паникер – нет, но когда у тебя тотальное чувство все держать под контролем, жить, зная, что завтра будет так и так, всегда есть план, а тут плана никакого, то становится жутковато. Только муж и ночные разговоры с подругами помогают отойти от атаки. Правда, вчера все это закончилось к четырем часам утра».

Тревога ожидания

После первого панического приступа появляется навязчивый страх его повторения. Человек еще хорошо помнит неприятные симптомы панической атаки, не может их себе рационально объяснить и концентрирует внимание на обстоятельствах возникновения ПА – например, в это время он был в общественном транспорте, или на высоте, или в замкнутом пространстве.

Больной начинает избегать этих обстоятельств, что лишь усугубляет ситуацию. Полностью оградить себя от «фактора риска» бывает крайне тяжело – приходится полностью изолироваться от внешнего мира или как минимум отказаться от многих социальных возможностей.

Паническое расстройство может спровоцировать постоянную фобию. Например, агорафобию – боязнь выходить из дома.

А из-за постоянного нагнетания страха паническая атака при пугающих обстоятельствах становится неизбежной.

В ловушку тревоги ожидания попала певица Ариана Гранде. И это не удивительно. В мае 2017 года на ее концерте в Манчестере произошел теракт. «Когда я вернулась домой из тура, у меня было такое чувство, что я не могла дышать. Конечно, я и до этого беспокоилась о каких-то вещах, но никогда не ощущала этого физически. С тех пор моя жизнь разделилась на две части», – так описывала свое состояние Гранде. С тех пор панические атаки преследуют Ариану постоянно. Поклонники певицы знают, что она уже не раз отменяла свои выступления из-за нестабильного психического состояния.

Кольцо симптомов

Физиологические симптомы усугубляют, своеобразно «закольцовывают» приступ паники.

Как это происходит:

1. Человек паникует, чувствует затруднение дыхания.

2. Пытается продышаться, начинает усиленно вдыхать воздух.

3. Из-за множественных глубоких вдохов кровь избыточно насыщается кислородом.

4. Избыток кислорода в крови вызывает защитную реакцию – рефлекторную задержку дыхания.

5. Внезапная и необъяснимая (для больного) задержка дыхания вызывает еще бо΄льшую панику.

Такой цикл надолго затягивает паническую атаку – приступ может продолжаться от 10–15 минут до целого часа.

Второй фактор: физическое и нервное истощение

Паническое расстройство может развиться на фоне реального стресса – резкого негативного изменения физических и психологических условий, которые мобилизуют защитные функции организма, но оказываются выше наших возможностей.

Например, приступ паники может посетить вас после излишне усердной тренировки в спортзале или изнуряющей физической работы, при переутомлении, на работе или нервного переутомления в домашних конфликтах.

Третий фактор: наследственность

Паническое расстройство передается напрямую от близких родственников с вероятностью 15–17 %. Давайте вспомним историю принца Гарри. Всем известно, что его мама, принцесса Диана, тоже страдала от расстройств психики. Вполне возможно, что на состоянии Гарри отразилось сразу два фактора: трагическая гибель матери и наследственность.

Такое генетическое нарушение связывают с дисфункцией работы стволовых, лимбических структур мозга и префронтальной коры – тех областей, что отвечают за функции дыхания, стрессовое реагирование и ограничительное поведение.

Четвертый фактор: ПА могут быть симптомом других психических расстройств

Вот пример таких нарушений психики:

• Фобические расстройства.

• Большое депрессивное расстройство.

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

• Обсессивно-компульсивное расстройство.

• Биполярное расстройство.

Пятый фактор: психостимуляторы и алкоголь

Панические атаки могут быть симптомом злоупотребления и ломки от алкоголя и других ПАВ. Чаще всего, это такие психостимуляторы как: амфетамины, кокаин, синтетические наркотики-соли, и даже злоупотребление кофеином.

Больше всего кофеина на наших кухнях содержится в чае и популярном растворимом кофе, который многие недооценивают – бытует стереотип, что молотый кофе более «крепкий».

Но все это лишь «побочные причины» по сравнению с главным злом – негативными истощающими мыслями.

И вот вам еще один пример – Анфиса Чехова – яркая женщина отечественного ТВ, которая рассказала о своем опыте ПА. Сегодня Анфиса Чехова выглядит бодрой, жизнерадостной и довольной собственной жизнью, у нее есть все: карьера, сын, любовь поклонников, но оказывается, Анфиса знакома с ПА с 22 лет. Она признавалась в том, что ощущала сильнейший страх смерти и ощущение сдавливания, а еще: «Как будто ты на автомобиле подпрыгнул на кочке и так и завис».

Телеведущая уверена, что первые ПА спровоцировал ее нездоровый образ жизни (Анфиса сама рассказывала, что в юности курила и употребляла алкоголь) а еще – постоянная зацикленность на собственном весе и нездоровая страсть к похудению. Хотя фанаты полюбили Анфису именно за ее роскошные формы, сама Чехова с юности свое тело недолюбливала.

Вот цитата из ее воспоминаний, которые широко тиражируются в СМИ: «Я сидела на соках, на рисе, бегала в шубе – не было возможности купить специальную одежду для зимней пробежки, поэтому я в своей шубе-чебурашке бегала на стадионе, оборачивалась пленкой».

Уже в 19 лет Анфиса перепробовала все и добралась до тайских (в России нелегальных) таблеток для похудения. С их помощью удавалось в короткие сроки сбросить до 30 килограмм. Стоит добавить сюда постоянные голодовки и спорт – и мы получаем человека с серьезными проблемами со здоровьем.

Один из первых приступов настиг Анфису Чехову после вечеринки, где она выпила алкоголь. Тайские таблетки с ним никак не сочетались. Ночью актриса отправилась выпить стакан воды и потеряла сознание. Затем ПА случались в магазине, в самолете, на улице, в ресторанах… По признанию Чеховой, масла в огонь подливала ее мама. Она говорила: «Ты можешь так упасть в подворотне, и тебя изнасилуют!».

«20 лет я боролась с паническими атаками. Это постоянная смерть, ты переживаешь каждый раз предсмертное состояние. Сердце выскакивает из груди и замирает, ноги-руки сводит, голова кружится, кажется, ты сейчас встанешь и упадешь в обморок» – слова самой Анфисы Чеховой.

К счастью, сегодня ПА в прошлом. Телеведущая говорит, что стала вести здоровый образ жизни, перестала употреблять таблетки для похудения, нормально питается и занимается спортом.

Я хотел бы немного остановиться на этой истории. Мне кажется важным отметить, что нет прямой связи между тем, что человек хочет похудеть и началом панических атак. ПА развиваются у людей с высокой степенью тревожности, с низкой самооценкой, с дисморфофобией – недовольством собственным телом. Такие люди через контроль пищевого поведения частично уменьшают уровень тревоги. Однако, на фоне голода срывы неизбежны. Следом происходит компульсивное переедание, возникает чувство вины, затем тревога и ПА. Это такой цикл.

Паническая атака – это очень высокая степень тревоги, но во время ПА в некотором смысле выпускается пар. Можно сравнить этот процесс с чайником на плите: вода кипит, и чтобы посудину не разорвало изнутри, через специальное отверстие выбрасывается пар.

Есть определенный тип личности с определенными убеждениями, которые мешают человеку жить полноценно. Артистка думает, что кого-то интересует ее фигура, формы тела, объемы ягодиц. Но людей ведь ценят не за это. Телеведущих, актрис и других публичных личностей мы любим за голос, за харизму, за талант.

Она идет по улице, а все мысли только о том, как выглядит, что о ней подумают, что скажут. Это тревога. А последней каплей перед ПА может послужить какое-то происшествие. Например, у одной из моих пациентов во время операции по липосакции была сильная реакция на наркоз. Опыт ощущения конечности твоей жизни, ситуация, в которой ты чуть не умер, – становится триггером для начала панических атак.