2.4. Физическая подготовка. Оптимальное положение малыша

Беременность и роды неразрывно связаны.

Вот почему так важно еще в беременность (чем раньше, тем лучше) готовить свое тело к родам.

Многие состояния важно профилактировать, чтобы вы к родам были максимально здоровы, прекрасно себя чувствовали, а риски осложнений были сведены к минимуму.

Как именно готовиться к родам физически?

1. Питание (напитываем ткани, связки, профилактика дефицитов, что в свою очередь предотвращает отеки, появление растяжек, молочницу, разрывы).

К сожалению, во время беременности многие женщины пускаются «во все тяжкие» – булочки, шоколадки, переедание, частые перекусы, опустошение холодильника по ночам.

Не важно, сколько килограммов за беременность вы набрали и сколько останется с вами, это уже личное дело каждого.

Проблема в том, что набранный во время беременности лишний вес повышает риски таких состояний, как:

• Отеки, одышка, боли в ногах.

• Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) – состояние, индуцированное беременностью и проявляющееся повышением артериального давления.

• Гестоз – патологические состояния второй половины беременности, характеризующиеся триадой основных симптомов: отеки (скрытые и видимые), протеинурия (наличие белка в моче), гипертензия (стойкое повышение артериального давления).

• Холестаз беременных (ХБ) – относительно доброкачественное заболевание, которое проявляется зудом кожи, обычно в сочетании с умеренной холестатической желтухой.

• Гестационный сахарный диабет при беременности – это транзиторное нарушение метаболизма глюкозы в организме женщины, характеризующееся возрастанием концентрации сахара в крови в период вынашивания плода.

К слову сказать, нерациональное питание может привести с гестационному сахарному диабету и у женщин без лишнего веса.

Любые препараты, витамины и даже БАДы можно принимать только строго по назначению врача при наличии подтвержденных лабораторным методом показаний. Не стоит в беременность ничего пить «на всякий случай», потому что в любом случае пойдет большая нагрузка на печень.

2. Физическая активность (для движения важны регулярность и безопасность выполняемых упражнений; это профилактика застойных явлений – отеков, варикоза, геморроя, улучшение кровообращения в тазу, подвижность таза, профилактика симфизита).

В приоритете прогулки на свежем воздухе, гимнастика на свежем воздухе (если это летний период).

Можно принимать теплую ванну, ходить в теплую баню при отсутствии противопоказаний.

Здорово, если есть возможность посещать бассейн или йогу для беременных, пилатес, танцы для беременных.

3. Дыхание (помимо того, что дыхание выполняет все вышеперечисленные функции движения, оно еще и расслабляет, возвращает контакт с телом – поэтому его важно практиковать ежедневно независимо от вашего самочувствия).

Во время дыхательных практик идет установление контакта между вами, вашим телом и вашим малышом.

За последние несколько десятилетий многие женщины утратили контакт со своим телом, и поэтому беременность ими воспринимается как нечто болезненное, тревожное.

Поэтому важно с самого начала беременности налаживать контакт со своим телом, со своим малышом, научиться доверять себе и своим ощущениям.

Это не только позволит провести беременность в более спокойном расслабленном состоянии, но и поможет вам в родах.

И кстати, педиатры после родов спрашивают как протекала беременность, как проходили роды – потому что это все напрямую влияет на иммунитет вашего малыша. Поэтому не пренебрегайте этими правилами.

4. Оптимальное положение малыша (чем удобнее малыш расположен к выходу, тем меньше «работы» ему и вам придется проделать в родах).

Что такое оптимальное положение малыша? Это тот случай, когда малыш расположен в утробе матери в самой удобной для появления на свет позиции и проходит минимальным размером (в норме малыш должен идти минимальным размером – это малый косой размер 9.5 см), такие роды проходят быстрее и легче как для мамы, так и для малыша. Не буду вдаваться в акушерскую терминологию, но такое положение малыша называется «затылочное предлежание, передний вид».

Т.е. не просто важно головное предлежание, но и вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереду, говорят о переднем виде позиции, если наоборот – о заднем виде.

Подробнее в видео по QR коду

Есть мнение, что до родов это вообще не важно и в родах инстинктивно малыш поворачивается и занимает то положение, которое ему нужно. Но ряд специалистов, в том числе я, считают, что положение малыша нужно и можно профилактировать во время беременности.

Основными причинами того, что малыш лежит «неоптимально», являются напряжение в связках, перекос таза.

Если вы всю беременность работаете с остеопатом, занимаетесь йогой и питалесом, то, скорее всего, не столкнетесь с такой проблемой.

Но если у вас уже 30 недель и вы впервые слышите эту информацию, я предлагаю вам делать ежедневно ряд простых упражнений (наглядно их можно посмотреть на моем YouTube-канале).

1. Коленно-локтевая позиция.

Вы можете стоять в ней по несколько раз в день по 5-10 мин., периодически покручивая тазом.

Эта позиция полезна каждой беременной женщине: расслабляет связки, улучшает отток лимфы, профилактирует отеки, увеличивает пространство в матке и дает малышу больше места для того, чтобы лечь оптимально, помогает работе кишечника.

2. Поза на боку.

Нужно лечь ровно на кровать/диван, плечи и бедра вытянуты по одной линии, ноги прямо.

Можно попросить супруга поддержать вас, чтобы вы не заваливались во время выполнения упражнения, либо держаться руками за край кровати.

Сначала приподнимаем верхнюю ногу, а затем опускаем ее вниз. Ждем. Нижняя нога прямо.

Как только связки расслабятся, ваша верхняя нога еще больше опустится.

Таким образом мы мягко расслабляем связки.

Плавно поднимаемся с помощью рук, ложимся в другом направлении и делаем то же самое с другой ногой.

Упражнение можно делать раз в неделю или чаще (если есть тазовое предлежание или боли в крестце), пока таз не будет сбалансирован.

Расслабление маточных связок помогает матке стать более симметричной и сбалансированной, т. е. не наклоненной ни вперед, ни назад, ни в сторону. Этот баланс помогает малышу принять наиболее благоприятное положение для рождения, а матери – успешно родить ребенка (больше пространства, больше мягкости).

3. Перевернутая позиция. Ноги расслаблены (необходима посторонняя помощь).

Плечи на полу, таз на фитболе/диване/невысокой кровати – до 1 минуты.

Выполняется лежа на спине. Таз, бедра и колени приподняты.

Это упражнение делаете с поддержкой близких, оно немного экстремальное, но не менее полезное.

4. Перевернутая поза с наклоном вперед (нужна посторонняя помощь).

• Встаньте на колени на краю невысокого дивана/кровати.

• Осторожно опустите руки на пол, обопритесь на них и опуститесь на предплечья.

• Локти разведены, ладони рядом. Используйте невысокий стул или подставку, чтобы было удобно постепенно опуститься вниз.

• Голова свисает свободно, подбородок у груди.

• Колени близко к краю опоры, таз является самой высокой точкой тела.

• Сделайте три вдоха и выдоха.

• Обопритесь на ладони, затем поднимитесь в исходное положение с помощью человека рядом.

Противопоказаниями для выполнения упражнений являются: судороги, высокое давление или боли не выявленного происхождения, угроза преждевременных родов, низкое/полное предлежание плаценты.

Что будет, если ребенок будет лежать не так, как нужно?

Если речь идет о тазовом предлежании, то в ряде случаев будет рекомендовано кесарево сечение (об этом поговорим чуть позже).

Если же малыш лежит головкой вниз, но при этом идет не тем размером (всего 11 размеров, если головка недостаточно согнута, либо наоборот разогнута (как при лицевом предлежании) – размер уже другой. Разница может быть в несколько см, что порой критично для таза, ребенок может не пройти по родовым путям), то в таком случае ему нужно будет проделать намного больше работы в родах. Для этого понадобится не только свободное поведение женщины в родах и объемный таз, но и гораздо больше времени. Такие роды могут быть более болезненными для женщины.

Поэтому не ленимся и профилактируем положение малыша.

2.5. Профилактика разрывов

Страх разрывов в родах, к сожалению, широко распространен, и он породил несколько мифов:

• Лучше кесарево, чем порваться. (НЕТ! Кесарево – это полостная операция, имеющая множество рисков и осложнений как для женщины, так и для ребенка.)

• Лучше разрез, чем разрывы. (НЕТ! Эпизиотомия – это мини-операция, выполняет ее врач – разрезаются мышцы промежности, а это – более длительный период восстановления, повышение рисков дисфункции тазового дна, увеличение рисков разрывов в следующих родах. Эпизиотомия оправдана в случае ухудшения КТГ малыша, а также же в случае угрозы разрывов 3,4 степени – но, к сожалению, в 80 % случаев продолжается разрыв, и разрез не помогает).

Разрывы делятся на:

• разрыв 1 степени – разрыв кожи и слизистой в области задней спайки влагалища (прекрасно и быстро срастается)

• разрыв 2 степени – охватывает еще и мышцы промежности (если соблюдать правила ухода, то после заживления последствия минимальны)

• разрыв 3 степени – захватывает и наружный сфинктер прямой кишки

• разрыв 4 степени переходит на переднюю стенку прямой кишки

Разрывы 3,4 степени более серьезная ситуация, требующая хирургических вмешательств (надо «постараться», чтобы получить их при родах, это редкость, и, как правило, подобным разрывам предшествует очень агрессивное ведение первого и второго периода).

Разрывы зависят от нескольких факторов, и, несмотря на то, что нет 100 % гарантий, что вы родите без разрывов, все же можно значительно снизить риски.

Отчего зависят разрывы?

• Эластичность тканей – наследственность не приговор, необходимо потреблять достаточное количество белка и жиров, воды. К слову, избыточное потребление простых углеводов снижает эластичность тканей, ровно как молочница и прочие воспаления.

• Кровообращение – важно, чтобы в теле не было никаких застойных явлений, чтобы кровь хорошо циркулировала, от этого зависит не только раскрытие шейки матки, но и способность тканей промежности адаптироваться во время выхода малыша. Здесь в помощь комплекс упражнений для беременных, а также локально можно добавить массаж промежности с 34 недели (по желанию).

• Скорость выхода малыша. Чем быстрее идет ребенок, тем меньше шансов у тканей адаптироваться. Если роды проходят стремительно, единственное, что мы можем сделать – это принять горизонтальную позу, чтобы хоть как-то снизить скорость рождения ребенка. Это редкие случаи, вызванные состоянием здоровья матери или ребенка. Но, к сожалению, не редки случаи, когда в нормальные физиологичные роды вмешиваются – стимуляция различными препаратами, прокол пузыря. Все это приводит к тому, что малыш рождается быстрее, чем было задумано, иногда не успев должным образом пройти все сгибания, разгибания. В этом случае ткани матери также не получают необходимого времени на подготовку, и все это существенно повышает риски разрывов.

• Положение малыша. Прежде чем родиться, малыш проделывает важные движения – сгибания, разгибания, вращения. Важно, чтобы ребенок вставился в таз, согнув головку самым наименьшим объемом. (Головка должна быть прижата к груди, чтобы проходила по родовым путям размером 9.5 см. Это минимальный размер. Если головка недостаточно согнута к груди – уже другой размер. 9.5 – это минимальный размер, и он считается идеальным вариантом). Если же головка недостаточно согнута или же вообще малыш идет вместе с ручкой у лица, тазовое дно испытывает большую нагрузку, риск разрывов повышается.

• Активное ведение второго периода родов (контролируемые потуги) – когда женщина по команде выталкивает ребенка, не чувствуя при этом ничего и не управляя процессом. Если женщина сама не чувствует позывов (непреодолимое желание вытолкнуть малыша), то чаще всего это свидетельствует о том, что малыш еще слишком высоко, а значит ни он, ни ткани женщины не готовы сейчас к потугам. Когда женщина тужится по команде, она не понимает в большинстве случаев, что ей делать, не чувствует, в какой позе ей удобно, не ощущает, как идет ребенок, от этого затягивается процесс, женщина теряет силы, потуги неэффективны, ткани не готовы – все это увеличивает риски разрывов.

Если роды идут без вмешательств, важно дождаться, когда потуги начнутся сами (это непреодолимое желание вытолкнуть малыша – его сложно с чем-либо перепутать). Женщина чувствует потужные позывы, а главное, понимает, в какой позе ей удобно, когда у нее получается, а когда нет. Она чувствует, куда ей нужно направить внимание. Иногда перед потугами случается затишье, это допустимо, женщине дается время восстановить силы.

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ:

• Подвижность таза – неважно, какого размера ваш таз, важно, чтобы он был подвижным, а в родах вы принимали удобное для себя положение – это не только влияет на состояние ваших мышц тазового дна, но и позволяет малышу удобнее и быстрее вставиться в таз и родиться.

• Анатомическое строение женщины – «высокая промежность» – частая причина применения эпизиотомии в родах, но по сути, не оправданная, т. к. все зависит от тактики ведения потужного периода, от эластичности тканей, от положения малыша.

• Дыхание в родах – дыханием можно помочь малышу опуститься в таз, дыханием можно сбавить темпы при рождении самой головки и позволить тканям адаптироваться, когда макушка стоит самой широкой частью (о дыхании подробнее в следующей главе).

В дополнение для облегчения потужного периода можно взять с собой в роды:

• Теплый компресс (пеленка/салфетки, смоченные в горячей воде), чтобы прикладывать к промежности во время опускания головки.

• Масло массажное (или обычное вазилиновое в аптеке); следует заранее передать его акушерке, чтобы она поливала и умасливала промежность во время прорезывания головки.

Помните, что акушерское пособие не гарантирует отсутствие разрывов, но может нанести травму шейному отделу вашего ребенка!

3. Физиология родов

3.1. Что такое естественные роды?

На вопрос, что такое естественные роды, женщины отвечают по-разному. У всех разные запросы, разные взгляды, пожелания.

Для кого-то естественные роды – это вагинальные роды, и они не видят принципиальной разницы в понятиях с естественными родами. Но для меня лично естественные роды – это роды, проходящие мягко без вмешательств, максимально комфортные как для матери, так и для ее малыша, а вагинальные роды – это роды через родовые пути, но при этом процесс не всегда идет естественно.

Можно выделить несколько критериев естественных родов:

• Одно из самых важных составляющих естественных родов – спонтанное начало родов и отсутствие любых вмешательств в процессе родов. Если роды вызываются искусственно, то нет никакой гарантии, что малыш и мама готовы к этому процессу, и чаще всего это влечет за собой целый каскад вмешательств. Для того чтобы малыш появился на свет, в организме мамы идет плавная работа по подготовке мышц тазового дна, размягчению шейки матки, смягчению всех мышц, связок, хрящей, и благодаря этому таз к родам становится подвижным. Любые вмешательства в этот процесс несут в себе риски родовых травм для малыша и матери.

• Родовая деятельность, особенно у первородящей женщины, может развиваться в любом темпе, ускоряться и замедляться. Женщина может постепенно вступать в роды (до нескольких суток). Не все женщины рожают как по учебнику «1 см в час», даже у одной женщины роды могут протекать по-разному, с одним малышом – один сценарий, с другим – другой. Именно поэтому для естественных родов так важен индивидуальный подход.

• Свободное поведение в родах – если в родах нет никаких вмешательств, роды низкого риска, то нет необходимости в непрерывном мониторинге КТГ, нет смысла в частых вагинальных осмотрах, женщина может свободно передвигаться, выбирать любые позы для своего комфорта. Разнообразные движения в родах помогают женщине не только легче проживать схватки, но и позволяют малышу занять более удобное положение к моменту рождения, а тазу давать больший объем, таким образом, роды проходят менее болезненно и быстрее.

• Использование немедикаментозных методов обезболивания – для большего комфорта женщины в родах желательно создать безопасное пространство, в котором будет темно, тепло и тихо, можно добавить по желанию музыку, ароматы, зажечь свечи, наполнить теплую ванну. Основная задача женщины в родах – отключить голову, роды это гормональный процесс, для выработки окситоцина важно максимально расслабиться. Здорово, если рядом с женщиной в этот момент будут близкие люди, готовые не только помочь физически, но и поддержать морально на любом этапе. К сожалению, в настоящее время популярно использование эпидуральной анестезии, часто она используется без каких-либо явных показаний и предлагается каждой женщине, хотя является серьезным вмешательством в роды, имеет ряд рисков и побочных эффектов, об этом будем говорить в главе «Медицинские манипуляции». Роды с применением эпидуральной анестезии нельзя назвать естественными.

• Отказ от рутинного прокола пузыря – какой бы ни была скорость развития родовой деятельности, если состояние женщины и малыша хорошее, прокол пузыря на любом этапе излишен, т. к. помимо того, что это является стимуляцией родового процесса, прокол несет в себе ряд рисков. Важно дождаться естественного отхождения вод.

• Рефлекс изгнания плода – в естественных родах уровень окситоцина постепенно возрастает, он достигает пиковых значений, когда шейка полностью раскрыта. Этот пик окситоцина вызывает мощные и непреодолимые маточные сокращения, которые выталкивают ребенка вниз и наружу – это и есть рефлекс изгнания плода. В это же время также выделяется адреналин, который обеспечивает женщину энергией и стимулирует повышенное внимание, которое необходимо при рождении ребенка. Женщине важно дождаться этого непреодолимого желания вытолкнуть малыша, этих самопроизвольных потуг, это говорит нам о готовности ребенка, о готовности родовых путей к самому рождению. Такие потуги проходят эффективнее, легче, быстрее.

• Золотой час – после рождения малыша наступает волшебное время, долгожданная встреча мамы и малыша. Важно, чтобы малыша сразу же положили маме на грудь, чтобы она поделилась своей микрофлорой, контакт кожа-к-коже помогает стабилизировать дыхание ребенка, его сердцебиение, поддерживать тепло малыша. Маму и малыша достаточно накрыть теплой пеленкой, не нужно сразу же пересекать пуповину, отделять ребенка, взвешивать его и измерять, тем более мыть и заворачивать ребенка в больничные пеленки. Первичный осмотр малыша неонатолог может произвести аккуратно прямо на груди у мамы. В этот час важно сохранять в покое пространство мамы и малыша, не стоит издавать громких звуков, вести праздные беседы, отвлекать маму от малыша. Женщине важно разговаривать с малышом, обнимать его, гладить, целовать и нюхать макушку, это гарантирует нам мощный выброс окситоцина после родов, что является лучшей профилактикой послеродового кровотечения. Гормональный выброс эффективно сократит матку и позволит беспрепятственно родиться плаценте.

3.2. План родов

Как вы представляете план родов?

Бумага, на которой заранее написан определенный сценарий родов, ваши предпочтения, пожелания, с которым вы идете к врачу и согласовываете с ним этот план? Да, если взять зарубежный опыт, именно так там и происходит.

В странах, где развита сфера оказания медицинских услуг, план родов, предпочтения женщины действительно имеют вес и не являются чем-то странным.

Что касается постсоветского пространства, то это не пользуется большим спросом, а порой и порицается, т. к. врачи считают, что роды – это непредсказуемый процесс и писать какой-то план не имеет смысла. Пожелания и предпочтения, к сожалению, тоже порой забываются медицинским персоналом, поэтому я рекомендую другую тактику написания плана родов.

Я считаю, что план родов нужен больше для женщины, ее мужа, доулы и акушерки, а не для врача и медицинского персонала.

Это прописанные заранее различные варианты событий, напоминалка себе, что можно делать в родах, то, что важно именно для женщины.

Да, роды могут пойти совсем не по желаемому сценарию, но зато заранее можно прописать все возможные варианты событий и то, какие действия предпринять в том или ином случае.

Роды могут начаться со схваток или с отхождения вод. Могут начаться раньше даты ПДР или намного позже. Может случиться экстренная ситуация. Для себя заранее можно прописать эти цепочки событий и варианты действий. Это важно для того, чтобы решения в родах были взвешенные, осознанные, чтобы женщина понимала на любом этапе, почему именно так происходит, и была с этим согласна.

План родов, по сути, является путеводителем для женщины на этапе подготовки к родам, т. к. явно подсвечивает пробелы в знаниях процесса, которые можно восполнить.

Конечно, есть случаи, когда отступить от плана необходимо. К примеру, женщина решила, что не хочет использовать эпидуральную анестезию, но в процессе родов оказалось, что по медицинским показаниям она необходима. Тут уже вопрос приоритетов: нужно понимать, что на одной чаше весов – здоровье женщины и ребенка, а на другой – план родов. Думаю, выбор очевиден, в любой ситуации важно подходить ко всему без фанатизма.

Что можно включить в план родов?

• Что вы будете делать, если роды не начнутся до даты ПДР? А если не начнутся до 41 недели? А что, если уже перевалило за 41 неделю?

• Что вы будете делать, если роды начнутся неявно? Вроде идут схватки, но интервал нечеткий, схватки слабые; готовы ли вы сразу выехать в роддом? Как понять, что это именно роды? На каком этапе вы бы хотели поехать в роддом? Сколько времени вы готовы быть дома?

• Что делать, если отошли воды? А точно ли это воды?

• Какие варианты проживания схваток есть дома? Какие в роддоме? Важно составить себе напоминалку.

• Как будет действовать при родах муж? Или другие близкие, которые проживают вместе с женщиной? Даже если вы не берете с собой мужа/маму в роды, их важно поставить в известность о ваших пожеланиях. Если не хотите, чтобы вас гнали с первой схваткой в роддом, проговорите с ними это заранее, а не в родах, скажите, что побыть некоторое время дома важно для вас, и подскажите, чем они могут вам помочь в это время.

• Если берете с собой в роды команду – акушерку, доулу, для них составьте список пожеланий, предпочтений.

• Плейлист в роды, ароматы, аудиозаписи, аффирмации, обереги – все, что для вас важно, все, что заранее вы приберегли для столь важного дня.

• Золотой час (какие манипуляции проводят с ребенком? На что вы согласны?).

• Список необходимого в роддом.

• Адреса роддомов – тот, в котором у вас контракт, и ближайший на случай экстренной ситуации (записать себе и переслать адреса мужу заранее).

И помните, что план родов работает прекрасно только в случае готовности женщины к родам, т. к. можно прописать себе самый прекрасный план естественных родов, при этом не погружаясь в тему, а потом уехать в роддом с первой схваткой под давлением заботливого мужа, который абсолютного ничего не знал о родах, и основной его задачей было снять с себя ответственность путем передачи вас врачам. А там, лежа в патологии, согласиться на индукцию родов, т. к. уже дата ПДР прошла, а чего, собственно, ждать? Большинство планов естественных родов срываются именно так.

3.3. Осмотр шейки матки вне родов, подготовка шейка матки к родам. Шейка не готова

Аня, у меня 37–38 недель и на осмотре мне сказали, что у меня совсем не готова шейка. Что же мне делать?

Честно, я теряюсь, не знаю, что писать и отвечать на подобные запросы женщин в своих социальных сетях, потому что не знаю, что в 37–38 недель на кресле хотят увидеть врачи, да и в принципе какой должна быть шейка вне родов? Почему вне родов мы вешаем какие-то ярлыки на шейку матки: «дубовая, тугая, незрелая»? Даже если она вдруг готова на 38 неделе, разве это дает нам информацию, когда наступят роды? Это просто гадание… Шейка может быть готовой в 38 недель, а роды наступят аж в 42 недели.

Почему ВНЕ РОДОВ шейка должна как-то выглядеть? Ведь она может быть незрелой – длинной и плотной – сегодня, а завтра начнется родовая деятельность, и в процессе шейка сгладится и прекрасно раскроется. И да, это не зависит от того, какой у вас срок, какие роды у вас по счету, есть у вас рубец на матке или нет.

Кроме нервов, во время осмотра беременной, эта информация ничего не дает! Оценка готовности шейки матки необходима врачам только в случае, когда есть показания к индукции родов, когда состояние здоровья женщины и малыша не позволяет дожидаться спонтанного начала родов.

Если женщина здорова, все показатели малыша в норме, никакие осмотры шейки вне родов не нужны.

Это не безобидная манипуляция.

Осмотры шейки вне родов:

• Повышают риск инфицирования (что может привести к преждевременному излитию околоплодных вод).

• Могут привести к отслоению нижнего полюса плодного пузыря, что по сути является стимуляцией родов (к сожалению, много историй с не очень хорошим концом начинаются с «меня осмотрел врач на кресле, потом пошли коричневые выделения, а через пару часов/дней у меня начали подтекать воды, а роды так и не начались»).

• Могут быть очень болезненны (это логично, ведь в родах на схватку у женщины идет выброс гормонов, ощущения раскрытия шейки физиологичны, идет компенсация, а тут родов нет, и в вашу шейку вторгается чужой человек, пытается ее оценить, растянуть; это может стать причиной того, что в родах каждый осмотр врача вас будет триггерить – вы будете зажиматься, шейка будет спазмироваться, родовая деятельность может даже останавливаться).

Подготовка шейки матки к родам

На мой взгляд, здоровой женщине никак шейку к родам готовить не нужно, этот механизм заложен в природе, важно лишь дождаться естественного запуска родов. Но если женщине заранее известно, что по показаниям ей предстоит индукция родов, можно попробовать несколько вариантов. Ни один из них роды не вызывает, а лишь способствует размягчению тканей, расслаблению тазового дна, снятию напряжения.

1. Секс с мужем перед родами – поможет не только расслабить женщину, но и оказать положительное воздействие на шейку матки. В семенной жидкости находятся простагландины, которые смягчают и «готовят» шейку. Организм реагирует на простагландины только если в организме женщины уже идет перестройка гормонов на роды, т. е. вызвать роды раньше времени в любом случае не получится.

2. Натуральное льняное/кунжутное масло или масло тмина по вашему вкусу холодного отжима.

3. Отвар из листьев малины для смягчения тканей тазового дна. Есть даже определенная схема. Если у вас есть индивидуальная акушерка, обсудите с ней этот вопрос.

4. Свечи (бускопан, вибуркул, WALA) – обычно ставятся ежедневно за 7-10 дней до даты ПДР.

5. БАД формула 6 недель – за 6 недель до родов.

6. Гомеопатия – к примеру, каулофиллум 30; схему рекомендую уточнить у акушерки.

Масло вечерней примулы и касторку я бы не рекомендовала, т. к. при их приеме есть определенные риски.

3.4. Предвестники родов

Предвестники родов – это те изменения, которые происходят в организме беременной женщины к концу беременности под влиянием смены гормонов и готовят родовые пути к появлению малыша на свет. В акушерстве часто его называют подготовительным периодом родов, цель которого обеспечить мягкое, как можно менее травматичное продвижение малыша по родовым путям.

Некоторые считают, что предвестники дают понять женщине, через какое время наступят роды, но на самом деле все настолько индивидуально, что точно это определить невозможно. Да, предвестники свидетельствуют, что ваши роды не за горами, и организм готовится, но будет это через день, через неделю или через 2 недели, по предвестникам сказать невозможно.

Какие предвестники существуют?

1. Тренировочные схватки

Ощущения могут быть совсем разными: тренировочные схватки могут возникать регулярно на протяжении целого дня или всего несколько раз на протяжении одного вечера с короткими промежутками. Ощущения легкие, безболезненные, ненадолго напрягается живот, твердеет.

Некоторые при этом чувствуют какие-то изменения в своем состоянии: тяжесть, небольшая боль в пояснице, внизу живота, а кто-то и вовсе ничего не замечает.

Благодаря этим тренировочным схваткам в матке поддерживается хорошее кровообращение, мышцы живота напрягаются, и это помогает удерживать тяжеленького подросшего малыша и продвигать его ближе к родовому каналу.

Шейка матки благодаря таким «упражнениям» тоже готовится к родам, становится мягче, короче, но раскрывается она только за счет настоящих родовых схваток. Поэтому тренировочные схватки не несут в себе никакой угрозы.

Воспринимайте тренировочные схватки как подготовку вашего тела к предстоящим родам, старайтесь при этом прислушиваться к своему телу. Возможно, вы ведете слишком активный образ жизни, и если вас чрезмерно беспокоят тренировочные схватки – это повод немного замедлиться, расслабиться и поберечь силы для предстоящих родов.

Или же наоборот, после выхода в декрет вы сидите дома, ведете малоподвижный образ жизни, и так ваше тело дает вам обратную связь, сигнал, что нужно больше гулять на свежем воздухе, малышу нужно больше кислорода.

Самое главное – это не принимать подобные схватки за настоящие и не мчаться тут же в роддом. т. к. тренировочные схватки могут начаться за несколько недель до родов (особенно в повторных родах) и не свидетельствуют о том, что завтра-послезавтра вы родите. В отличие от настоящих, родовых схваток, схватки-предвестники не приводят к раскрытию шейки матки и довольно быстро заканчиваются.

Если же у вас сильные, но очень короткие схватки по 10–15 сек., если ощущения вообще не меняются, не нарастают, то это тренировочные схватки. Смените положение, сходите прогуляйтесь, развейтесь, примите теплую ванну.

2. Опустился живот

Изменение формы живота накануне родов связано со стартовой позицией, занимаемой малышом перед началом процесса. Если малыш располагается вниз головой и его головка опускается еще ниже, становится чуть более фиксирована, то верхняя часть матки – дно матки – также опускается и уже не так сильно сдавливает легкие и желудок, поэтому женщинам становится немного легче дышать.

С момента изменения формы живота до начала родов в норме может пройти около 2–3 недель! Кроме того, опущение живота не является обязательным атрибутом скорого начала родов. Если живот не опустился, это не значит, что вам еще не скоро рожать или ребенок не соответствует вашему тазу – этого иногда просто не происходит, и малыш опускается уже в процессе родов.

3. Слизистая пробка

Пробка представляет собой желеобразную массу в виде комочков желтоватого, розового или бурого цвета. Эти выделения из половых путей, правильно называющиеся цервикальной слизью, вовсе не обязательно появляются в начале родов. Иногда пробка отделяется постепенно и незаметно для женщины за пару недель до родов, иногда за пару дней до начала схваток, а порой только с появлением ярких схваток, на этапе раскрытия в пару см.

Отхождение слизистой пробки является нормой и не требует визита в роддом. Слизистая пробка может быть белой, прозрачной, желтовато-бурой или темно-красной. Может быть густой, объемной, а может быть едва заметной.

4. Обильные выделения

Еще один предвестник – это увеличение количества выделений из половых путей. Перед родами под действием гормонов количество выделений значительно увеличивается, что волнует будущих мам и иногда наводит на мысль о возможном подтекании околоплодных вод. Об отличиях выделений от околоплодных вод будем говорить чуть позже.

5. Жидкий стул

Ближе к родам гормональный фон женщины перестраивается. По мере снижения уровня прогестерона и увеличения уровня эстрогена, матка, которая до поры до времени была расслабленной, становится чувствительной и напряженной. Увеличивается перистальтика кишечника.

Кроме того, малыш все больше давит на органы малого таза. Кишечник опорожняется заранее, чистится. Полный кишечник – препятствие на пути ребенка к выходу, головка малыша вскоре займет все пространство малого таза.

Кроме того, жидкий стул способствует началу схваток: активная перистальтика кишечника стимулирует матку, поэтому этот признак можно считать предвестником вероятных скорых родов, в отличие от предыдущих предвестников, которые могут проявляться неделями.

6. Тошнота и рвота

Зачастую женщину тошнит перед началом родов, на этапе подготовки шейки, а некоторых тошнота и рвота сопровождают даже в родах. Так ускоряется раскрытие шейки матки. И то, и другое является вариантом нормы.

7. Сонливость, усталость

Самый яркий предвестник, встречающийся у большинства женщин. Перед родами организм женщины аккумулирует силы, появляется слабость, вялость, часто клонит в сон, именно поэтому важно доделать все свои дела до этого этапа. И когда наступит неделя затишья перед родами, поддаться этим ощущениям, прожить сладкие дни покоя перед долгожданной встречей – спать по желанию, вкусно кушать, смотреть приятные фильмы, лежать, любить, лениться.

3.5. Дата ПДР

Много раз слышала от беременных женщин, ПДР которых миновал, а роды еще не начались: «Ну когда же я уже рожу, родственники, родные трезвонят, подруги строчат смски на дню по 5 шт. Свекровь замучила, беспокоится, говорит, нужно ложиться в роддом, мама каждый день звонит, переживает. Как меня достали все!»

К сожалению, это частая история, именно поэтому дату ПДР не стоит ни с кем обсуждать, кроме вашего мужа (предупредить его, чтобы тоже помалкивал), дата ПДР только для вас, вашего врача ЖК и вашей команды на роды. Остальным не должно быть никакого дела до вашей ПДР, смело прибавляйте к этой дате 2–3 недели, а лучше 4! Чтобы избегать любых стрессов перед родами.

У некоторых действительно доходит до «травли» от родных, близких, друзей – они так пытаются проявить заботу, выказать, что они помнят, что они тоже ждут, а женщине кажется, что вся вселенная против нее, ее раздражает эта «забота, советы».

Кто-то даже делился со мной, что каждый вопрос «Ну когда ты родишь?» доводил до слез.

Поэтому, если вы не умеете ставить личные границы, то не говорите никому настоящую дату ПДР.

Ваши родные, близкие даже не успеют начать нервничать, а вы уже сообщите им радостную новость!

Теперь о главном.

ПДР – это ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ дата родов! Предполагаемая – это значит, что от этой даты нужно брать +– 2 недели, в этот период вы можете родить.

Только 4 из 100 детишек рождается в дату ПДР, а все потому, что ПДР – это сильно усредненное значение. При расчете даты ПДР зачастую не учитываются особенности женщины: длина цикла, его продолжительность, регулярность.

ПДР определяют по первому дню последней менструации, прибавляя 280 дней. Если же известен день овуляции или вы точно знаете дату зачатия, то прибавляйте 266 дней.

Согласно исследованиям, роды у первородящих женщин с регулярным циклом случаются примерно на 41 неделе +3 дня, а у повторнородящих на 40 неделе +3 дня.

Многие врачи сейчас ориентируется на данные первого УЗИ в 12 недель и говорят, что оно более показательно и может более точно сказать нам о сроке беременности и, соответственно, рассчитать дату ПДР, но и к этой дате стоит прибавлять +-7 дней.

Если вы знаете свой цикл, его особенности, если можете рассчитать предполагаемую дату зачатия, обо всем этом нужно сказать при постановке на учет, чтобы врач мог ориентироваться на ваши данные при расчете даты ПДР. Особенно это касается женщин с длинным или нерегулярным циклом, т. к. стандартный расчет часто является в их случае ошибочным.

Важно помнить, что роды в срок – это роды, которые состоялись в период, близкий к предположительной дате родов (ПДР) с 37 полной недели до окончания 42 недели беременности. Т. е. если ваша дата ПДР прошла, но вы еще не родили, это не значит, что вы перенашиваете, что ваш малыш страдает.

Объективными данными о состоянии малыша являются КТГ, УЗИ, доплерометрия, если все данные показатели в норме, важно дождаться спонтанного начала родов до полных 42 недель. Большинство родов случается именно до этого срока. Спонтанное начало родов свидетельствует о готовности женщины и ребенка к родам и значительно повышает шансы благополучных родов.

3.6. Начало родов. Прелиминар. Схватки

Часто мне задают вопрос, как родить без вмешательств максимально естественно? Что для этого нужно? Контракт в самом лучшем роддоме с лучшим врачом? Индивидуальная акушерка, профессиональная помощница в родах? Может, нужно пройти все курсы, какие только возможно? Конечно, все это важно, но если выделить из этого самое основное, я скажу так:

Чтобы родить максимально без вмешательств – приезжайте в роддом вовремя!

Мы уже разобрали, что существует множество предвестников родов – отхождение слизистой пробки, опущение живота, чистка организма и т. д. Все это свидетельствует о скором приближении родов, но это «скоро» может быть сильно растянуто во времени.

И если с вышеперечисленными предвестниками для женщин более-менее все понятно и они не спешат в роддом, когда встречаются с ними, то схватки различного характера вызывают у большинства сомнения.

Как же отличить тренировочные схватки от настоящих? Что такое прелиминар? Что такое латентная стадия родов? А активная стадия?

Тренировочные схватки могут появляться у женщины сильно заранее, обычно это больше похоже на сильный тонус, спазм, возникающий без особой периодичности, практически незаметный и ни к чему не приводящий. Тренировочные схватки могут и вовсе отсутствовать, что также является вариантом нормы, хотя скорее всего женщина просто не обращала на это внимание.

Прелиминарным в акушерстве называют период, когда в матке происходят преобразования, которые обеспечивают плавный переход из состояния беременности в роды. Иными словами, происходит тренировка перед родами. Женщина при этом ощущает периодические, но не регулярные по частоте, разные по длительности, чаще всего безболезненные маточные сокращения (хотя для некоторых женщин они более ощутимы, чем тренировочные схватки). Это напоминает боли схваткообразного характера внизу живота или в поясничной области.

Схватки в прелиминарном периоде могут будто нарастать, а затем и вовсе прекращаться, по ощущениям при этом никакой динамики, длительности, интервалу нет. Они хаотичны, чаще всего коротенькие, до 30 секунд. Этот этап подготовки к родам может занять до нескольких дней.

В это время происходят немаловажные процессы:

• Ребенок принимает удобную позу для родов;

• Матка продвигает малыша ниже к родовым путям, малыш прижимается;

• Идет активная подготовка родовых путей (шейка под действием гормонов размягчается, сглаживается, на данном этапе схватки не ведут к раскрытию шейки матки).

Если у вас цел плодный пузырь, у вас прекрасное самочувствие, малыш шевелится и не было ни с вашей стороны, ни со стороны малыша никаких показаний для ранней госпитализации, вы можете быть дома в этот период, заниматься приятными успокаивающими делами, перебрать еще раз сумки в роддом, приготовить вкусный обед и подкрепиться, а если же это ночь, то постараться максимально отдыхать между схватками, их можно не засекать.

Если же постепенно схватки становятся более частыми, продолжительностью до 1 минуты и более интенсивными по ощущениям, мы можем говорить о начале родов. Примите теплый душ или ванну, прилягте отдохнуть. Если все «затихнет», это нормально.

Истинные схватки не уменьшаются во время отдыха или сна, при смене положения, а при движении, наоборот, могут усиливаться, нарастать.

НАЧИНАЮТСЯ РОДЫ С ЛАТЕНТНОЙ СТАДИИ

Для схваток в латентной стадии характерно:

1. Регулярность и ритмичность. Если интервал между схватками рваный – 15 минут, потом 8, потом 10, потом 6, – скорее всего это прелиминарный период и ваша матка только готовится вступить в роды. Если же интервал ровный, четкий, схватки идут не менее 50 секунд и чаще чем раз в 10 минут, то это уже то, за чем можно понаблюдать. Если схватки идут с гораздо бо´льшим интервалом, реже, чем раз в 10 минут, то смысла засекать их нет.

2. Длительность. Хорошая эффективная схватка длится не менее 50 секунд. Если схватки меньше по длительности, то вряд ли они приведут к раскрытию шейки, импульс просто не успеет дойти до нее за столь короткое время. Если же вы ощущаете схватки длительностью 2–3 минуты, убедитесь, что это не тонус. Примите теплую ванну или душ, смените позу – это снимет тонус, а схватки – нет.

3. Относительная динамика. В латентной стадии это может быть неявным, но интервалы между схватками могут немного сокращаться (к примеру, некоторое время раз в 10 минут, затем раз в 8 минут, затем раз в 7 минут). В любом случае перерывов между схватками на несколько часов или даже на день, как в прелиминарном периоде, скорее всего, уже не будет, будет тенденция к уменьшению интервала. Кроме того, слегка будет увеличиваться интенсивность самой схватки. Ощущения будут становиться ярче с каждым часом.

Латентная стадия – это этап от появления регулярных схваток до раскрытия 4 см (если брать по учебнику), либо до 5 см, если брать действующие клинические рекомендации. Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих в норме не более 20 часов, у повторнородящих – 14 часов, хотя продолжительность латентной фазы может сильно различаться у разных женщин и порой занимать до 2 суток. Ключевое требование – чтобы характер, частота и сила схватки соответствовали данному этапу, шла динамика, пусть и небольшая, а состояние женщины и малыша в совокупности не вызывало тревоги, тогда латентная стадия не требует «лечения» и не является патологией.

Стоит отметить, что в ряде европейских стран латентной стадией родов считается раскрытие до 6 см и до данного этапа женщина не принимается в родильное учреждение, что существенно снижает количество вмешательств в роды. Для стран постсоветского пространства это является необычным, т. к. порой женщин госпитализируют в роддом при малейших ощущениях, без каких-либо показаний, и никто их не отправляет обратно домой, а оставляют под наблюдением врачей.

АКТИВНАЯ СТАДИЯ РОДОВ

Активная фаза родов характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Скорость раскрытия маточного зева в активную фазу обычно составляет ≥1 см/час, но может быть более медленной, о чем ВОЗ настоятельно рекомендует помнить и не вмешиваться без показаний в процесс родов.

Что же характерно для активной стадии родов?

• Как правило, помимо того, что интервалы между схватками сокращаются до 3–4 мин., а длительность самой схватки достигает 1 мин., ощущения настолько яркие, что в это время уже нет никаких сил и желания засекать эти схватки, никаких сомнений, что это роды, у женщины и у окружающих нет. Идет яркая динамика по всем показателям, от схватки к схватке все усиливается.

• Во время активной стадии уже не до разговоров. С каждой схваткой вы будете все больше погружаться в себя. Как только начинается схватка, женщина замирает на полуслове, она уже плохо слышит, и ее состояние близко к трансу. В этот момент не стоит выдергивать женщину из этого потока, проживание схватки занимает все ее внимание.

• Есть такое выражение – чем дольше роды, тем ближе к земле женщина. У вас будет расти напряжение в ногах, при схватках вам будет сложно стоять. Обычно женщина начинает ходить на цыпочках или же принимает позы на корточках, коленно-локтевую, опирается на что-либо, опускается все ниже и ниже.

• У женщины холодеют руки и ноги – все ресурсы организма мамы направлены на процессы, происходящие в матке, поэтому кровь отливает от конечностей.

• Женщина подключает низкие звуки: рычание, гудение; вне схватки полностью отключается, чтобы передохнуть.

• Схватки так сильны, что женщину бросает то в жар, то в холод, может рвать.

• Могут появиться алые выделения (шейка интенсивно раскрывается, это является вариантом нормы).

• Могут излиться воды (стоит сразу сообщить об этом врачу).

Почему лучше приехать в роддом в активной стадии родов?

В ситуации, когда схватки вроде идут, но вялые, шейка сглажена, но раскрытия либо нет, либо есть совсем небольшое и без явной динамики – мы понимаем, что женщина, ее малыш только готовятся к родам, вступают в них с той скоростью, которая необходима именно им.

Но поступив в роддом, женщина попадает под общие протоколы. Да, сейчас и протоколы меняются и становятся более лояльными, но никто не будет ждать долго. Женщине, как правило, диагностируют слабость родовой деятельности и начинают «лечить» то, что изначально являлось нормой.

Цена таких вмешательств порой очень серьезная, поговорим о рисках в следующей главе.

Приезжать в роддом в активной стадии родов удобно вам и персоналу:

1. Вы значительно меньше времени проводите в роддоме, проводите большую часть родов дома в комфорте с близкими.

2. Сокращается количество осмотров, время взаимодействия с медицинским персоналом, сокращаются риски внутрибольничной инфекции.

3. Вы избегаете ненужных вмешательств в роды, пока идет оформление, осмотр, пока вас переводят в бокс, как правило, либо шейка матки достигает полного раскрытия либо вы уже близки к этому, поэтому никто не предложит рутинно эпидуральную анестезию, окситоцин.

4. Вы сыты, напоены, в прекрасном настроении – потому что вы только что из дома, а вам уже диагностировали хорошее раскрытие, вы знаете, что осталось совсем немного; как правило, это воодушевляет женщину и придает ей сил.

5. Персонал также любит, когда к ним поступают с хорошим раскрытием – как правило, такие роды не требуют вмешательств, идут физиологично, риски негативных исходов минимальны.

ПОВТОРНЫЕ РОДЫ

В повторных родах женщин посещает страх «А вдруг не успею доехать», поэтому они готовы выезжать с первой схваткой, а некоторые умоляют их госпитализировать заранее. Конечно, так не стоит делать, роды, в том числе повторные, могут начаться, как и любые роды, с 37 по 42 неделю, неужели вы готовы столько времени провести в больнице?

И давайте будем откровенны, никто вас там держать так долго не будет. В лучшем случае подержат денек и отпустят домой, в худшем предложат индукцию, особенно если прошло уже 40 недель.

У повторнородящих женщин также могут быть тренировочные схватки (они начинаются даже раньше, чем в первую беременность), предвестники могут быть более выраженные.

Может быть так же прелиминар, допустима длительная латентная стадия.

А вот активная стадия может идти значительно быстрее, поэтому тут возникает вопрос, а когда же тогда выдвигаться в роддом?

Если вам тревожно, но в то же время вы не хотите рано приехать в роддом, выберите ближайший роддом к вашему дому (если в первых родах можно доехать до любого роддома точно, во вторых родах многим спокойнее, чтобы до роддома было не больше 30 минут).

Давайте с вами еще раз пробежимся по основам:

• Если вам кажется, что это роды – вам КАЖЕТСЯ, продолжайте жить обычной жизнью – гуляйте, ешьте, спите. Роды невозможно «пропустить».

• Важна ДЛИНА схватки – не менее 50 сек.

• Важна РЕГУЛЯРНОСТЬ схваток – прослеживается ровный интервал между схватками, желательно хотя бы раз в 5 минут.

• И самое главное, важна ДИНАМИКА – схватки становятся все СИЛЬНЕЕ по ощущениям, а интервал явно сокращается.

Вот это является признаками РОДОВ, а если роды повторные, то стоит подготовиться к выезду в роддом.

Есть одно НО, если вы ждете погодок (повторные роды с небольшой разницей между детишками), забудьте обо всех этих критериях!

Роды погодок это другое: в них может не быть явной динамики, интервал между схватками может быть рваным, нечетким, а сама длина схватки короткой, но, тем не менее, такие роды могут быть очень яркими, очень быстрыми, поэтому если вы не планируете домашние роды либо роды по дороге в роддом, пожалуйста, выдвигайтесь сразу, как только почувствуете ощутимые схватки.

3.7. Начало родов. Отхождение вод

Порой роды могут начаться с излития околоплодных вод. Излитие околоплодных вод в первом периоде родов до полных 7 см раскрытия называют ранним, если же это происходит при близком к полному раскрытию маточного зева, такое излитие называют своевременным излитием околоплодных вод. Излитие околоплодных вод до начала регулярной родовой деятельности называют дородовым, или преждевременным.

Ближе к родам у женщины становится больше выделений, они становятся обильными, жидкими, плюс под действием растущего живота порой случается подтекание мочи, мокрое белье вызывает сомнения у женщин.

В первую очередь определяем, воды это или нет. Можно купить специальные тест-прокладки в аптеке, можно сделать в домашних условиях тест-пеленкой. Для точного определения – подложите на 1.5 часа белую тряпичную пеленку и живите обычной жизнью (впитывающая одноразовая пеленка или прокладка не подойдут).

Если это действительно подтекают воды, то они подтекают регулярно, поэтому пеленка будет явно мокрой, если на пеленке есть засохшие пятна – это выделения, если на пеленке остается характерный желтый след половой щели, увы, это подтекание мочи.

Если это воды, определяем характер и цвет вод по пеленке. Воды должны быть прозрачные светлые или слегка розовые (окрашиваться они могут за счет шеечных выделений), без запаха.

Порой воды отходят с щелчком и большим объемом (не один стакан), но в любом случае они не отходят полностью, ребенку внутри безопасно.

Когда после отхождения вод нужно сразу ехать в роддом:

• если у вас недоношенная беременность (срок меньше 37 недель);

• если у вас тазовое предлежание, многоплодная беременность;

• если воды явно зеленые, что удалось оценить благодаря пеленке (зеленые воды не показание к КС, но роды необходимо вести под мониторингом);

• если после обильного излития вод появляется ощущения инородного тела во влагалище (важно исключить выпадение петель пуповины, об этом подробнее буду говорить в разделе «Экстренные ситуации»).

Стандартная рекомендация врачей – ехать сразу в роддом при любом подозрении на подтекание вод, и вы можете это сделать, это ваше право. Но вы можете спокойно поехать в тот роддом, который выбрали, а не на скорой в ближайший, потому что отошедшие воды – это еще не роды. Иногда воды отходят, а организму еще требуется время для подготовки к родам, порой это занимает до нескольких суток. И вот в таких ситуациях знайте, что есть вариант выжидательной тактики.

Что такое выжидательная тактика?

• Отказ от вагинального осмотра (достаточно осмотра в зеркалах для исключения выпадения пуповины);

• Отказ от стимуляций;

• Госпитализация в предродовую палату и отделение патологии (где просто наблюдают за женщиной и малышом, достаточно КТГ, УЗИ, доплерометрии, регулярного измерения температуры).

Если беременность доношенная, то есть минимум 72 часа, в течение которых большинство женщин вступает в роды самостоятельно. Через 18 часов после излития вод профилактически вводят антибиотик.

Если беременность недоношенная, допустима более длительная выжидательная тактика, в зависимости от состояния малыша.

Если беременность доношенная, ребенок в головном предлежании и у женщины отходят светлые воды без запаха, женщина здорова, допустимо ждать начала схваток дома, воды отходят не полностью и обновляются каждые 3 часа, как и в беременность!

Что означают зеленые воды?

Это значит, что ребенок покакал в утробе, поэтому воды окрасились. Порой это может быть признаком кислородного голодания (иногда это случается задолго до родов в беременность в случае инфекции, стресса, болезни матери, и тогда воды могут быть слегка окрашены зеленым), а иногда просто является признаком зрелости кишечника малыша и не говорит о его «страдании». Но выяснить, как чувствует себя малыш сейчас важно, именно поэтому, после того как у вас отошли зеленые воды, лучше провести КТГ.

Зеленые воды имеют разную степень окраски, и врачи применяют разные тактики в зависимости от характера зеленых вод. Отхождение зеленых вод не является показанием к кесареву сечению, первостепенным является самочувствие женщины и ребенка. Стимулировать родовую деятельность при зеленых водах опасно.

Для того чтобы избежать преждевременного излития околоплодных вод, чтобы пузырь был прочный, целый, важно с первых недель беременности употреблять достаточное количество витамина С (лучше с пищей, но если принимаете решение в пользу БАДов, они должны назначаться врачом). Прекрасным источником витамина С являются зеленые и желтые овощи (морковь, тыква, сладкий перец, шпинат, брокколи, зеленый лук, зелень петрушки), бобовые (соя, горох), зеленые яблоки, цитрусовые, квашеная капуста.

Кроме того, у некоторых женщин очень плотные плодные пузыри, детки даже рождаются, как говорят, «в рубашке», а есть хрупкие плодные оболочки, даже от малейшего осмотра они могут потерять целостность. Поэтому еще раз напоминаю, что вагинальный осмотр вне активной родовой деятельности, а тем более в беременность, противопоказан.

3.8. Дыхание в родах

Дыхание влияет на многие процессы в нашем теле.

Дыхание при родах особенно важно, как для женщины, так и для ребенка.

Как именно дышать при родах? Почему это важно? Нужно ли запоминать множество техник для дыхания в родах? Что будет, если в родах я их забуду?

Мое мнение:

Не нужно запоминать множество разных техник дыхания! Если техники настолько сложные, что вам нужно их зубрить, вы в них теряетесь, то да, скорее всего, в родах о них вы не вспомните. Но я точно знаю, что вы прекрасно родите, несмотря на это.

У дыхания есть важная функция – снабжение тела кислородом (если женщина зажимается на схватке, забывает дышать, то ее самочувствие ухудшается, она быстро утомляется, появляется слабость, головокружение, нарушается кровообращение в матке – шейка матки спазмируется, могут ухудшиться показатели малыша).

Также благодаря дыханию женщина может расслабиться и даже погрузить себя в транс. Расслабление увеличивает шанс того, что процесс раскрытия будет проходить менее болезненно и быстрее.

Дышать во время схватки можно по-разному, выбирайте то, что удобно вам! Главное дышать и не забывать расслаблять все мышцы лица, т. к. мышцы тазового дна зеркально сжимаются, если мы сжимаем мышцы лица

Варианты дыхания на схватках:

• глубокий вдох через нос и глубокий выдох через рот;

• глубокий вдох через нос – несколько кратких выдохов через рот;

• глубокий вдох через нос – озвученный низкий выдох через рот.

Если произошло полное раскрытие, но схватки слабые, мы можем помочь малышу опуститься дыханием (займите удобную позу! о позах подробнее в следующем разделе):

• глубокий вдох через нос и глубокий максимально длинный выдох через рот в направлении лобка (за схватку должно быть не более 3 вдохов – длинных выдохов).

Если вам комфортно, малыш идет все ниже и ниже, и с каждой схваткой вы ощущаете усиление давления на попу, значит, дыхание эффективно, и малыш продвигается по родовым путям, можно даже родить на этом дыхании – нагрузка на тазовое дно в данном случае существенно снижается, а рождение малыша происходит мягко. Роды на дыхании – это отличный вариант, особенно для тех, кто столкнулся с опущением органов, слабостью тазового дна, варикозом, геморроем.

К сожалению, не у всех получается родить на дыхании, особенно если это первые роды. Идеально, если на схватке ваше тело инстинктивно выталкивает малыша наружу – это значит, что и ребенок и вы готовы.

Дышать во время потуг можно так:

• Короткий, но максимально глубокий вдох, задержка дыхания и, включая мышцы живота, направляем усилие вниз, затем плавно выдыхаем (резко бросать не нужно!). За схватку эффективно не более 3 раз.

• Короткий, но максимально глубокий вдох, плавный озвученный выдох, направляем все внимание, усилие вниз, включая мышцы живота.

Дыхание собачкой (резкие быстрые выдохи) мы используем только в одном случае, когда головка уже врезалась и самой широкой частью стоит в промежности (огненное кольцо). Это период, когда промежность испытывает максимальное натяжение, женщине в этот момент очень хочется скорее вытолкнуть ребенка, но здесь важно продышаться, без резких выталкиваний, чтобы сохранить промежность. Дыхание собачкой помогает переключить внимание.

Это буквально на минуту.

3.9. Позы в родах

Как вы считаете, почему в родах важно двигаться?

Популярное мнение – чтобы быстрее раскрылась шейка матки.

Да, раньше было такое мнение, что чем больше женщина двигается в родах, тем больше малыш давит на шейку, и она раскрывается.

Но сейчас специалисты отходят от этой теории, потому что порой недоношенные малыши, которые мало весят и существенно не давят на шейку, быстро рождаются, а некоторые богатыри весом 4 и больше кг рождаются по 20 часов, хотя мама все эти часы прыгала, ходила и находилась в вертикальном положении.

Есть теория, что скорость раскрытия шейки зависит от кровообращения в теле женщины. Но это уже совсем другая тема.

Вернемся к движению в родах.

Почему нам важно двигаться во время схваток?

• Чтобы обезболить схватки;

• Чтобы помочь малышу занять правильное положение!

Все верно, свободное поведение в родах, проживание схваток в удобной позе, позволяют женщине комфортно ощущать себя в родах, применять различные техники обезболивания, искать подходящие варианты. Меняя направление и скорость движения, женщина может погружать себя в состояние транса.

Кроме того, не все малыши к родам лежат оптимально. Оптимально – это не просто головкой вниз, но и правильное членорасположение (туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке, спинка обращена к животу мамы – передний вид).

Если малыш к началу родов не лежит оптимально, то он это делает в процессе родов, поэтому если мама периодически меняет позы, ему это делать проще, нежели когда мама все роды лежит на спине и никак ему не помогает.

Какие позы мы можем принимать на схватках?

Напоминаю, что роды – это марафон. Если с самой первой схватки женщина «кидается в бой» и прыгает на фитболе, ходит, двигается, то, к примеру, если роды продлятся больше суток, к концу она, скорее всего, будет уже без сил.

Поэтому, пока идут легкие редкие схватки, проживаем их, не прикладывая больших усилий, в любой удобной для вас позе, желательно в той, в которой идет максимальное расслабление, например, лежа на боку и подложив подушку между бедер.

Как только схватки стали активными, ощущения яркими, периодически нужно менять позы (здорово, если вы рожаете с партнером – мужем, акушеркой, доулой; одна из задач партнера напоминать женщине о смене позы, локации и помогать эту позу принять).

Можно применять:

1. Различные висы – можно повисеть на муже, повисеть на двери или на шкафу (эта поза расслабляет поясницу и снижает болевые ощущения); покачивания бедрами с опорой – опираемся на что-либо, на кого-либо и покачиваем тазом.

2. Сидя: можно прыгать на фитболе, можно крутить тазом, можно делать движения вперед назад, можно сесть на унитаз – это наша привычная поза, в ней рефлекторно все расслабляется, кишечник чистится, раскрытие идет быстрее, во многих роддомах есть гигиенический душ рядом с унизатом – можно поливать им низ живота или поясницу.

3. Сидя на корточках (в беременность этого делать не нужно!) – это поза увеличивает объем таза и помогает малышу опуститься ниже; роженица может, сидя на корточках, держаться за руки мужа или за натянутое ребозо (вместо ребозо подходит любой шарф).

4. Четвереньки – на руках или с опорой под грудью; можно просто стоять и дышать, можно покачиваться вперед и назад, можно встать в коленно-локтевую позу – особенно если малыш никак не опускается либо раскрытие застопорилось.

После того как шейка раскрылась и вы услышали заветные слова «полное раскрытие!», можно сменить тактику. Это не говорит о том, что вы потужитесь и ребенок родится, потому что ему еще предстоит опуститься, вставиться в таз и пройти невероятно сложный путь. Это может занять до 2 часов (и более, если применялась эпидуральная анестезия), что является вариантом нормы в первых родах. Во вторых родах, конечно, это происходит намного быстрее.

Теперь наша задача опустить малыша, мы можем помочь ему дыханием и ассиметричными движениями таза.

Обычно в роддоме женщине предлагают лечь на бок, поднять ногу и медленно выдыхать, иногда даже дают мочевой катетер вместо трубочки.

Да, это прекрасная поза, но есть и другие способы.

Добавляем больше ассиметрии таза – например, поднимаем одну ногу на опору и покачиваем.

Используем псевдоступеньку – подъем одной ногой, спуск, подъем, спуск, перемена ноги.

Садимся на корточки и меняем опору с одной ноги на другую.

Лежа на боку – поднимаем одну ногу на себя, нижнюю опускаем, меняем бока.

Вертикальный вис – повисаем на двери, муже, любой опоре и крутим бедрами вправо-влево медленно, плавно.

Когда меня спрашивают: «Какую позу лучше выбрать? Есть ли наиболее удачные?» – я всегда отвечаю: самый главный критерий – это удобство женщины! Заранее вне родов сложно сказать, в какой позе ей будет удобно и, самое главное, – в какой позе движение малыша будет самым эффективным. Т. е. должна быть динамика, если динамики в движении малыша нет – мы меняем позы, ищем более удачную.

Также хочу перечислить основные плюсы и минусы поз.

Вертикальные позы (сидя, стоя)

Плюсы:

• Малыш под действием гравитации быстрее передвигается по родовым путям.

• Женщина лучше чувствует свое тело и эффективнее справляется.

• Безопасно при наличии миопии и других проблем со зрением.

• Сокращение потужного периода.

• Снижение вероятности разрывов (хотя некоторые специалисты говорят об обратном).

• Минимум вмешательств в роды.

Минусы:

• Большая нагрузка на тазовое дно.

• Вероятность стремительного выхода малыша.

• Невозможность для медперсонала на 100 % контролировать процесс.

Поза на четвереньках

Плюсы:

• Больше пространства в матке, малыш может занять самую удобную позицию.

• Ребенок продвигается по родовым путям в своем темпе.

• Безопасно при наличии миопии и других проблем со зрением.

• Хороший обзор для медперсонала.

• Снижение вероятности разрывов.

• Снижение нагрузки на тазовое дно.

Минусы:

• Устают руки, женщине сложно расслабиться вне схватки и отдыхать.

Поза на боку

Плюсы:

• Женщине удобно отдыхать вне схватки, идет максимальное расслабление.

• Снижение нагрузки на тазовое дно (рекомендовано при наличии варикоза и геморроя, а также опущения органов малого таза).

• Хороший обзор для медперсонала.

Минусы:

• При наличии миопии важно не допускать напряжения в глазах, направлять потужную силу правильно.

• Более длительный потужный период в сравнении с вертикальными позами.

Поза на спине:

Не рекомендую данную позу, т. к. она не является физиологичной и удобной ни для женщины, ни для ребенка, несет в себе риски различных вмешательств, а также травм промежности. Но если мы вынуждены рожать на спине – лучше положить овальный валик под таз, чтобы дать движение копчику.

3.10. Методы естественного обезболивания в родах

Существует множество методов естественного обезболивания в родах. Заранее предположить, что из этого подойдет женщине, невозможно, заранее утверждать, что роды будут безболезненными, быстрыми, легкими – нельзя.

Я предпочитаю, чтобы женщина не настраивала себя на «легко, быстро, без боли», особенно если это первые роды. Нет ничего болезненнее, чем несбывшиеся ожидания. Для меня яркие лозунги «роды без боли», «легкие роды», «быстрые роды» – не более чем маркетинговый ход.

Ни один врач, ни один курс подготовки к родам, ни одна доула, акушерка не могут этого гарантировать, потому что роды – это гормональный процесс, на который влияет множество факторов, они идут ровно так, как необходимо конкретной женщине и конкретному малышу, влияние внешних факторов на данный процесс минимально.

Неважно, как рожали ваши родные мамы, тети, сестры, неважно, как вы переносите зубную или головную боль, как проживали дни менструации, какие вы по жизни – чувствительные, нежные или наоборот. В родах все может быть по-другому, боль в родах физиологична. Если процесс проходит естественно, без вмешательств, на каждую схватку в кровь выбрасываются эндорфины, которые обладают обезболивающим и тонизирующим действием для мамы, они доходят и до малыша, таким образом оба самых главных участника понимают, что «все в порядке».

Кроме того, в родах есть перерывы, в норме вне схватки у женщины абсолютно ничего не болит. Большая часть родов до активной стадии проходит с хорошими интервалами, достаточными, чтобы отдохнуть. Да, в активной стадии схватки уже настолько частые, что отдыха становится меньше, и женщина, конечно, может устать.

Именно поэтому так важен ваш позитивный настрой на роды, мотивация, сила воли.

Я не могу гарантировать вам, что ваши роды пройдут «быстро, легко, без боли», потому что роды – это марафон, здесь важна сила, выносливость, но я знаю точно, что каждая из вас способна справиться с этим!

За несколько лет активного сопровождения в родах я не увидела ни одной женщины, кто бы не справился именно с болью в родах. Чаще всего ближе к активной стадии женщины устают, и им не столько становится «нестерпимо» от боли, сколько хочется просто отдохнуть, перевести дух. Речь идет о родах без вмешательств. А если вмешательства случились – роды были вызваны искусственно либо ведутся под действием окситоцина, – сила маточных сокращений может быть иной, частота, длительность схватки могут отличаться от обычных схваток, ведь естественного выброса эндорфинов в кровь не происходит.

Итак, что можно записать себе в план родов в качестве напоминания о методах обезболивания:

• Вкусно поесть. (Обязательно в начале родов! Потом не захочется. Кажется, причем тут еда, если мы говорим о боли в родах? Еще раз, роды – это марафон, если вы не подкрепитесь в начале родов, то сил не будет, а проживать схватки обессиленной гораздо сложнее. Может возникнуть головная боль от падения сахара в крови, на такие случаи важно иметь под рукой сладкий чай в термосе, если есть совсем уже не сможете.)

• Принять теплую ванну (теплая вода творит чудеса, плюс сила гравитации улучшает динамику родов).

• Горячий душ. (Поливаем при схватке поясницу либо низ живота – в зависимости от того, где ощущения сильнее. Можно взять в душ фитбол и прыгать на нем, так удастся больше времени провести в душе. Чтобы не стало душно, дверь приоткрыть.)

• Спать! (Если схватки начались ночью, это обязательно, если днем – желательно, пока есть возможность спать. Если интервалы хорошие, спим между схватками – роды проспать невозможно, а силы нужно беречь.)

• Попрыгать на фитболе (это всегда весело и многим нравится).

• Использовать различные позы, пока не найдете максимально комфортный вариант, в котором схватку прожить легче всего (варианты позы разбирали в предыдущем разделе).

• Прикладывать теплые компрессы, теплую грелку к пояснице или низу живота.

• Подвязать живот слинг-шарфом или ребозо, делать вибрацию животику – наглядное использование ребозо-шарфа в родах есть на моем канале YouTube.

• Аромамасла. (Я не большой любитель разных аромамасел в родах. На мой взгляд, это действенно, только если женщина использовала аромамасла в беременность или если данные ароматы ассоциируются у нее с приятными воспоминаниями. Сама в своих сопровождениях я использую с разрешения женщины массажное масло с арникой, оно приятное, слегка согревающее и имеет видимый расслабляющий эффект.)

• Массаж поясницы (можно с маслом или без, можно сжимать или надавливать на поясницу, можно делать вкручивающие движения, можно растирать или просто держать ладони на крестце).

• Массаж рук, стоп или бедер – главное условие, чтобы женщине нравилось.

• Гипнотехники, аффирмации, записанные голосом самой женщины – если выключить категоричные ожидания, применять эти техники в беременность, выстраивать ассоциации «аудио – расслабление», то возможно, действительно будет эффект. Хотя, откровенно говоря, состояние транса в родах физиологично для женщины, часто для погружения в него ей не нужен никакой оператор, но это не гарантирует абсолютно безболезненных родов.

3.11. Потуги

Потуги представляют собой рефлекторное сокращение мышц матки и брюшины. Глобальная их задача – вытолкнуть малыша через родовые пути. Этот процесс называется изгнанием плода.

В идеале дождаться непроизвольных позывов, рефлекса изгнания плода – непреодолимого желания женщины родить ребенка прямо сейчас.

Тогда тело женщины делает все само, а самое главное, делает это быстро и эффективно, в отличие от тех ситуаций, когда женщину растуживают по команде.

В первых родах многих женщин шокирует тот факт, что после полного раскрытия не сразу идут потуги. Возможно, они не ходили на курсы подготовки к родам, возможно, в их голове была картинка из фильмов, когда женщине говорят: у вас полное раскрытие, один, два, тужьтесь – и через пару минут малыш уже на груди. Но в родах, особенно в первых, зачастую другая картина.

После того, как произошло раскрытие шейки матки, малышу еще необходимо проделать нелегкую работу, сгруппироваться, плавненько вставиться в таз, пройти по родовым путям достаточно долгий путь.

Если малыш еще высоко, то тужиться нет смысла. Это то же самое, как если бы вам пришлось лезть сквозь забор. Вы же для начала развернетесь боком, примете самое удобное положение, согнетесь и тихонечко пролезете, а не будете с размаха лететь в этот забор головой. Почему же мы ждем этого от малыша?

Биомеханизм родов – очень тонкий и слаженный механизм, малыш, будто винтик, вкручивается в таз. Вместо того чтобы ускорять данный процесс, мы должны сделать все возможное, чтобы помочь малышу самостоятельно проделать данный путь.

Это можно сделать позой и дыханием:

• Первый способ, которой мне очень нравится и который очень часто предлагают женщинам в роддоме, называется «задуваем свечку на боку».

Женщина поворачивается на бок, при этом на тот бок, где находится спинка малыша (это вам может подсказать в родах акушерка или врач), поднимает на схватку согнутую в колене ногу и разводит ее до комфортного угла. Сама тянет к голове (партнер может лишь придерживать ей ногу, но, в идеале, женщина должна делать это сама – так достигается больший эффект и исключаются травмы симфиза).

Почему этот способ называется «задуваем свечку»? Потому что здесь помимо позы очень важно дыхание. Женщина делает вдох и длинный-длинный выдох, при этом она группируется и выдыхает на свой пупок, будто на нем стоит свеча и пытается изо всех сил ее задуть. Это даже хорошо, если выдох озвученный, т. к. мы реально выдуваем весь свой воздух из легких медленно, и для этого нам необходимы силы. За схватку у вас должно быть не больше 3 выходов, если вы делаете чаще, то это менее эффективно.

Мы делаем это только на схватке, а в перерывах мы закрываем глаза, восстанавливаем дыхание и отдыхаем. В некоторых роддомах женщине дают трубочку, и она выдыхает в эту трубочку. Так выдох становится медленнее и эффективнее. Здорово, если с вами рядом партнер, который не только может поддерживать вам ногу, подать воды между схватками но и полноценно дышать с вами, подсказывать, если вы сбиваетесь.

Если у женщины нет сил держать ногу, можно подложить между ног фитбол арахис. Эффект будет не таким сильным, но это допустимая версия.

Если нет никакой видимой динамики продвижения малыша, можно сменить бок.

• Следующий способ – это то же самое, только женщина лежит на спине. Теперь обе ноги согнуты в коленах, она поднимает и тянет их на себя. Дыхание на схватке такое же: вдох и длинный-длинный выдох. Женщина точно так же группируется и пытается сдуть свечу на своем пупочке.

В этой позе важно подложить под таз валик, чтобы дать копчику движение, а также приподнять спинку родильного кресла, чтобы напряжение не шло в глаза. Кроме того, соблюдайте технику безопасности – категорически запрещено насильно разводить женщине ноги и давить на колени, потому что это может привести к разрыву лонного сочленения.

• Следующий способ – более энергозатратный, и он подходит только тем, кто рожает без какого-либо обезболивания. Женщина встает на четвереньки, на схватке она начинает раскачиваться – двигаться вперед на вдохе и назад на длинном-длинном выдохе, можно вслух. Мы будто садимся на попу.

Да, женщине не так просто после нескольких часов схваток стоять на четвереньках и раскачиваться, но это положение помогает малышу развернуться нужным образом и поступательно двигаться в нужном направлении.

Кроме того, это упражнение – спасательный круг для тех, кому говорят, что малыш не продвигается по родовым путям. Возможно, он вошел не самым удачным образом и не может идти дальше, тогда именно это упражнение на четвереньках с раскачкой поможет ему выйти из таза и вставиться так, как надо.

Если малыш изначально идет правильно, то данный способ ускорит его продвижение по родовым путям.

• Следующий вариант – это любые вертикальные позы с дыханием. Вы можете трансформировать кровать и облокачиваться на спинку или же устроиться на коврике на полу и опираться на кровать. Можно сесть на родильный стульчик. Точно так же мы делаем вдох и длинный выдох. Если все идет прекрасно, малыш опускается, то можно и родить его вот так вот, мягко, на выдохе.

Самое главное во всем этом – чувствовать свое тело, своего малыша и, конечно же, быть в команде с акушеркой, именно она вам подскажет, в какой именно позе и в каком положении идет эффективное продвижение вашего ребенка.

Если малыш идет прекрасно на боку, – супер, задуваем свечку на боку, если же он не идет на боку, то попробуйте четвереньки.

Не бывает такого, что вы пробуете одну позу, и это 100 % рабочий вариант, нет. Вы используйте именно тот способ, который помогает вашему малышу продвигаться.

Подробнее в видео по QR коду

Роды в воду

Роды в воде – один из альтернативных способов родовспоможения, который вновь начинает набирать популярность. Впервые такая практика возникла еще в начале 1980-х годов, но потом пошла на спад. Сейчас стали вновь много говорить о естественных родах в воде с минимальным медицинским вмешательством, т. к. роды в воду снижают риски травматизации как для женщины, так и для ребенка: рождение ребенка в воду является более мягким, т. к из водной среды он рождается в водную.

Роды в воду возможны только при наличии индивидуального врача, индивидуальной акушерки на родах, на фоне идеального здоровья женщины и малыша, в случае, если роды идут без единого вмешательства.

Существует ряд противопоказаний для родов в воду:

• гестоз

• гипоксия плода

• тазовое предлежание

• крупный плод

• узкий таз

• предлежение плаценты

• заболевания сердечно-сосудистой системы у матери

Большинство противопоказаний обусловлено тем, что в случае возникновения экстренной ситуации уйдет время на то, чтобы достать женщину из воды для оказания помощи.