Даниил Давыдов, Ольга Кашубина

Зачем нужно мыть руки?

Bookmate Originals
2020

Новые эпизоды выходят раз в две недели.

Как пользоваться антисептиками?

Во время эпидемий обеззараживающие средства пользуются неслыханным спросом. Однако так было не всегда — еще каких-то 150 лет назад даже польза от простого мытья рук казалась совсем неочевидной. Как и когда люди поняли, что чистота может стать защитой от тысяч болезней, и как правильно пользоваться антисептиками сегодня?

Откуда берутся болезни

Идея, что болезнь может каким-то образом попасть в человека извне, появилась у людей уже много тысячелетий назад. Правда, наши предки объясняли недуги кознями демонов: так, к примеру, древние персы считали, что болезни насылают подручные бога войны. Чтобы не заболеть, нужно было умилостивить сущности, насылающие болезни, — принести им жертву лично или поручить эту ответственную миссию жрецу.

Неудивительно, что и первыми врачами были именно жрецы, и знаменитый Гиппократ по совместительству был еще и служителем культа. «Духовно-медицинская» наука на месте не стояла, и понемногу жрецы-врачи пришли к идее, что вылечить человека одними жертвоприношениями не получится. Тот же Гиппократ считал, что у любой болезни должна быть не связанная с божественным или демоническим вмешательством причина. Например, он был убежден, что «болезни происходят частью от образа жизни, частью от воздуха, который мы вводим в себя и которым мы живем».

По мнению Гиппократа и его последователей, опасным воздух делали сезонные изменения: мол, летом под действием солнечных лучей вода в болотах начинает гнить, и в воздух попадают ядовитые испарения, вызывающие у людей симптомы малярии. Со временем такие идеи превратились в миазматическую теорию болезни, которая очень долго оставалась главной концепцией в медицине.

Сторонники этой теории верили, что люди заражаются, вдыхая «миазмы» — ядовитые испарения, возникающие при гниении органических веществ. Лучшим способом сохранить здоровье считалось не мытье рук, стирка одежды и обработка операционных ран, а избегание «гнилых мест» вроде болот и морского побережья.

О том, что переносчиками болезни могут быть люди — в том числе и сами врачи, — никто даже не задумывался. Вплоть до середины XIX века хирурги приглашали на операции публику, щеголяли в забрызганных кровью кожаных передниках и не мыли руки.

Более того, гипотеза о важности асептики в принципе не рассматривалась медицинским сообществом всерьез. Уже в 1840-х годах венгерский врач-акушер Зиммельвейс обнаружил, что смертность рожениц в отделении, куда медики приходили сразу после вскрытия трупов, гораздо выше обычной. Он обязал персонал обеззараживать руки раствором хлорки перед манипуляциями и таким образом сумел снизить смертность в своей больнице больше чем в 10 раз. Однако его идеи вызвали жесткую критику коллег, он был, по сути, изгнан из клиники и в итоге закончил свои дни в сумасшедшем доме.

В 1860-х годах французский ученый Луи Пастер смог экспериментально доказать, что причиной как минимум некоторых болезней являются попавшие в организм микроорганизмы. Но Пастер был химиком, а не врачом, так что медицинское сообщество долгое время не принимало его учение всерьез. Неизвестно, сколько времени понадобилось бы, чтобы врачи поверили в микробную опасность и начали принимать меры, если бы не английский доктор Джозеф Листер.

Джозеф был прогрессивным врачом: в отличие от многих коллег использовал в работе микроскоп. Изучая содержимое ран, он пришел к выводу вполне в духе Гиппократа — счел, что нагноение связано с влиянием зараженного воздуха. Но Листер не понимал, что именно делает воздух таким опасным, пока в 1865 году не познакомился с работами Пастера, посвященными бактериальному брожению. Что, если в воздухе тоже живут вредные микроорганизмы, которые вызывают брожение в ранах? Эта идея показалась ему достойной проверки.

Чтобы микробы из воздуха не попали в операционную рану, нужно было придумать эффективный барьер между окружающей средой и местом хирургического разреза. Поразмыслив, Листер решил применить карболовую кислоту, которую в те времена использовали как средство для очистки канализации. Он даже придумал, как это можно реализовать: залил раствор карболовой кислоты в большую бутыль и приказал ассистенту распылять ее над раной — в те времена так распыляли духи.

Результаты впечатляли. С 1865 по 1869 год в отделении, которым заведовал Листер, смертность после хирургических операций упала с 45 до рекордных 15%. Листер написал об этом несколько статей, в которых впервые употребил слово «антисептик» в значении: «то, что мешает сепсису», то есть заражению крови.

Несмотря на очевидные успехи, заслуженная слава пришла к Листеру только в 1877 году, когда его назначили заведующим кафедрой клинической хирургии в Королевском колледже Лондона. Вскоре после этого королева Виктория пригласила его удалить абсцесс под мышкой. С этой ответственной задачей доктор прекрасно справился. А поскольку во время этой операции Листер воспользовался машиной для распыления карболки, «королевский» метод вошел в моду среди хирургов — несмотря на активное сопротивление консервативных коллег, которые, как водится, приняли нововведение без особого восторга.

Сегодня Джозефа Листера заслуженно считают основателем асептической хирургии. Правда, изобретенный им метод асептики больше не используется. На смену довольно ядовитой карболовой кислоте пришли новые, гораздо более эффективные и безопасные антисептики.

Разбираемся в терминологии

Во времена Листера антисептиками называли любые вещества, способные предотвращать заражение крови. В наши дни терминология немного изменилась.

Существуют собственно антисептики, которые защищают людей от вредных микроорганизмов, бактерий, грибков, паразитов и вирусов. Ими обеззараживают кожу или слизистые. Дезинфицирующими средствами обеззараживают предметы. Антибиотики нужны для борьбы с бактериями внутри организма — их принимают внутрь и обрабатывают ими раны.

Конечно, бывают вещества, которые работают и как антисептики, и как дезинфицирующие средства — например, этиловый спирт. Но это скорее исключение, чем правило. Далеко не все дезинфицирующие средства подходят для того, чтобы избавлять от микробов живых людей: многие из них едкие и ядовитые. Если нанести их, например, на руки, вреда может быть больше, чем пользы.

Единой классификации дезинфицирующих веществ и антисептиков, принятой во всем мире, не существует. В каждой стране и в определенной профессиональной сфере действует своя. В этой статье мы будем опираться на классификацию антисептиков и дезинфицирующих средств, разработанную международной организацией «Врачи без границ».

Что можно использовать

Антисептики, которые можно использовать в быту, делят на три группы. Это антисептики, которые можно использовать для очистки рук, бытовые моющие средства с антисептиками и дезинфицирующие средства с отбеливателем.

Правда, список средств, необходимых для очистки кожи, «Врачи без границ» начинают вовсе не с антисептиков, а с обычного туалетного мыла. Жидкое и твердое (в брикетах) мыло всего за 15–30 секунд смывает подавляющее большинство микробов и вирусов, хотя и не убивает их. Крупнейшие международные медицинские организации считают: в большинстве случаев этого достаточно, чтобы защитить от микроорганизмов себя и свою семью.

Антисептики, в отличие от мыла, не смывают, а именно уничтожают вирусы и бактерии. Они предназначены для обработки рук в ситуации, когда их нельзя помыть с мылом. Правда, есть нюанс: на сильно загрязненных и очень жирных руках (например, после еды) дезинфицирующие средства могут не сработать. В таком случае использовать дезинфектант бесполезно — сначала нужно помыть руки.

В качестве антисептиков используют повидон-йод — раствор йода в полимере N-винилпирролидоне — и хлоргексидин. И тот, и другой препарат можно использовать только в виде 10%-ного раствора — и, кроме того, важно помнить, что хлоргексидин не действует на безоболочечные вирусы — например, на ротавирусы, аденовирусы и энтеровирусы. Так что в качестве универсального антисептика «от всех микробов и вирусов сразу» он не годится.

Спиртовые антисептики — это растворы этилового и изопропилового спиртов. Они предназначены в первую очередь для врачей, медицинских производств и больниц. Под действием спиртов белки микроорганизмов денатурируют — сворачиваются, как белок в вареном яйце. Если концентрация спирта ниже 50%, антимикробная эффективность резко снижается. На практике это означает, что для дезинфекции бессмысленно использовать традиционный крепкий алкоголь (то есть протирать дверные ручки виски не стоит).

Этиловый спирт убивает все вирусы, кроме вируса гепатита А и полиомиелита. У изопропилового спирта противовирусная эффективность похуже — он не действует еще и на аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы и ротавирусы. Кроме того, изопропиловый спирт в два раза токсичнее этилового. Если использовать его только для обработки рук, это не страшно. Но если его выпить, можно отравиться, в том числе — до смерти.

Антисептики добавляют и в бытовые моющие средства. Это средства для уборки с аммиаком или с его производными — например, с хлоридом бензалкония или с хлоридом аммония (нашатырный спирт). Соли аммиака омыляют жиры — то есть работают примерно как мыло. Но у них есть еще одна суперспособность: они разрушают микробные оболочки, поэтому не просто смывают микробы, но и убивают их. Бытовые моющие средства с аммиаком едкие, так что наносить их на кожу нельзя.

Дезинфицирующие средства с отбеливателем предназначены для ванн, раковин и унитазов, используются для стирки белых вещей. К этому типу относятся дезинфицирующие средства с дихлоризоциануратом натрия (ДХЦК, или NaDCC) и с гипохлоритом натрия (NaOCl, или попросту с хлоркой). Эти вещества легко растворяются в воде, стоят недорого и действуют быстро.

Высвобождающие хлор средства — ультимативное оружие против различных бактерий, грибков и вирусов. В воде они образуют хлорноватистую кислоту (HClO), которая окисляет ферменты, разрушает белки и генетический материал бактерий и грибов, а у вирусов разрушает защитную капсулу — капсид. Для обработки рук они не годятся. Но если соблюдать технику безопасности, надевать перчатки во время уборки и не давать отбеливателю попадать в глаза, HClO из дезинфицирующих средств не опасна для здоровья человека и не вредит окружающей среде.

Кроме того, существуют хирургические дезинфектанты с 2%-ным глутаральдегидом. Их применяют для дезинфекции медицинских инструментов, которые нельзя нагревать — например, стетоскопов. Глутаральдегид действует почти как спирт — разрушает белки, которые входят в состав оболочки микроорганизмов. Использовать как антисептик глутаральдегид нельзя, потому что это средство даже в разведенном виде раздражает кожу и слизистые, а в концентрированном виде вызывает ожоги.

Кроме того, в качестве дезинфектанта иногда используют перекись водорода. Это едкое вещество, которое в высоких концентрациях обжигает кожу. Поэтому в качестве антисептика перекись можно использовать исключительно в виде 3%-ного раствора — но в таких концентрациях она действует слишком медленно (убивает большинство вирусов за 6–8 минут, а бактерии — только за 2 часа). За это время большинство моющих средств с перекисью высыхает, не успев убить микробы.

Что не стоит использовать

Диэтиловый эфир. Некоторые люди по аналогии с этиловым спиртом считают его антисептиком. Хотя диэтиловый эфир — хороший растворитель, он не действует на микробы, да еще и ядовит, так что использовать его в качестве дезинфицирующего средства бесполезно и опасно.

Нитрат серебра. Хотя нитрат серебра и называется «антисептиком», использовать его в быту для обеззараживания рук нельзя — можно получить тяжелые ожоги.

3–15%-ный раствор уксусной кислоты. Данные по эффективности столового уксуса как антисептика противоречивы. В любом случае, сотрудники CDC подчеркивают, что одобренные антисептики и бытовые моющие средства гораздо эффективнее столового уксуса, так что лучше на него не полагаться.

Масло чайного дерева. Эфирное масло, полученное из растения Melaleuca alternifolia, содержит терпены — вещества, которые в лабораторных экспериментах доказали антибактериальную, противогрибковую, антипаразитарную и противовирусную активность. Эффективность масла чайного дерева в качестве антисептика в условиях реального дома или больницы никто не проверял, так что рассчитывать на него не стоит.

Перуанский бальзам. Смола из коры бальзамного дерева Myroxylon peruiferum и других деревьев рода Мироксилон (Myroxylon), произрастающих в тропиках Америки. 5–20%-ный перуанский бальзам используется в народной медицине для обеззараживания ран, однако клинических испытаний, подтверждающих его эффективность в качестве антисептика или дезинфектанта, не существует.

Антибактериальное мыло и моющие средства с антибиотиками. Сюда относится любое мыло и бытовая химия с антибиотиками триклозаном или триклокарбаном. Антибактериальные моющие средства предотвращают болезни не лучше самого обычного мыла и дополнительной пользы для здоровья не несут. При этом бытовая химия с антибиотиками помогает вредным бактериям развить устойчивость к антибиотикам и вредит окружающей среде: травит водоросли и рыб. В деле борьбы с коронавирусом тоже не поможет — антибиотики на вирусы не действуют.

Марганцовка — темно-розовый порошок перманганата калия с металлическим отливом. Перманганат калия — очень сильный окислитель, который когда-то продавался в каждой советской аптеке. В СССР раствор перманганата калия действительно использовали в качестве антисептика, который нужно было готовить в домашних условиях. В 1998 году перманганат калия попал в список прекурсоров — веществ, которые используют для изготовления наркотиков, поэтому его продажу ограничили.

Убрать марганцовку из аптек — разумная тактика, причем не только из-за наркотиков. Чтобы получить антисептик, перманганат разводили в воде «на глазок», до получения светло-розового раствора. Жидкость часто получалась слишком едкой и вызывала у людей химические ожоги.

Спиртовой раствор йода. В отличие от 4-, 7,5- или 10%-ного раствора повидон-йода спиртовой раствор йода для дезинфекции рук не подходит. Йод в пузырьках и медицинских карандашах используют для обработки ран и порезов, но это не лучшая идея. Спиртовой раствор йода — едкая и потенциально опасная для щитовидной железы штука, безопаснее им в принципе не пользоваться.

Зеленка — спиртовой раствор бриллиантового зеленого. Анилиновый краситель, который в качестве антисептика используют только в странах бывшего СССР. Пик интереса к зеленке как к противомикробному средству пришелся на 60–70-е годы прошлого века, более свежих работ давно не появляется. Так что, в принципе, непонятно, насколько надежен противомикробный и противовирусный эффект зеленки — зато точно известно, что это токсичное вещество может вызывать ожоги слизистых и спровоцировать аллергию. Как и спиртовым раствором йода, пользоваться зеленкой небезопасно.

Коллоидные растворы серебра. Водная взвесь мелких (меньше 1 мкм) частиц металлического серебра или его солей. Подобные средства широко рекламируются в качестве антисептиков, однако эксперименты доказали — на бактерии не действуют ни покупные, ни приготовленные в лаборатории «серебряные» растворы. Противовирусный эффект коллоидного серебра никто не изучал.

Это вещество в принципе не применяется в медицине. Американский аналог Роспотребнадзора — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) еще в 1999 году запретило использовать коллоидное серебро в медицинских продуктах, продаваемых без рецепта. Производителям запрещено утверждать в рекламе, будто коллоиды серебра имеют хоть какой-то противомикробный, противовирусный и любой другой медицинский эффект.

Пищевая сода — бикарбонат натрия. Неэффективна против большинства бактерий, включая сальмонеллу, кишечную палочку и золотистый стафилококк, противовирусной активностью не обладает. Использовать ее в качестве антисептика или дезинфектанта бесполезно.

Как защититься от коронавируса

Коронавирусную болезнь 2019 года (COVID-19) вызывает вирус SARS-CoV-2 из семейства коронавирусов. Коронавирусы передаются от человека к человеку, но могут выживать и во внешней среде: внутри мелких капелек, висящих в воздухе, где раскашлялся больной, — 3 часа, на монетах и украшениях из меди — 4 часа, на коробках и упаковке из картона — сутки, на поручнях и дверных ручках из нержавеющей стали — двое суток, на чехлах для телефона, обложках документов и других поверхностях из пластика — трое суток.

Еще одно исследование показало, что на бумаге вирус становится неактивным через 3 часа, на ткани и дереве — через 2 дня, на стекле — через 4 дня, а дольше всего коронавирус может протянуть на внешней поверхности хирургических масок — до 7 дней.

Согласно инструкциям с сайта ВОЗ, чтобы удалить вирус с поверхности рук, достаточно вымыть руки проточной водой с мылом в течение 20 секунд.

Антисептики против коронавируса. В экспериментах наиболее эффективными оказались антисептики на основе 60–70%-ного этилового спирта — они уничтожают вирусы в течение минуты. Тем не менее использовать их не обязательно: мыло помогает избавиться от коронавируса ничуть не хуже.

Если вы все-таки решите использовать антисептик, помните:

• Антисептики, в которых в качестве растворителя используется вода, против коронавируса не работают. Растворителем должен быть спирт.

• На жирных руках спиртовой антисептик работает плохо, так что перед использованием антисептика их все равно придется вымыть с мылом.

• Спиртовой антисептик нужно наносить на всю поверхность рук и дать ему высохнуть. Если смыть антисептик водой или вытереть руки полотенцем, средство не подействует.

Дезинфектанты против коронавируса. Эксперименты показывают, что водные растворы 0,5%-ной перекиси водорода или 0,1%-ного гипохлорита натрия уничтожают коронавирус на поверхностях в течение минуты. В принципе, на эту роль годятся бытовые отбеливатели и средства для чистки унитазов, которые делают именно на основе этих веществ. Главное — пользоваться ими в соответствии с инструкцией и соблюдать технику безопасности.

Составы с 0,05–0,2%-ным хлоридом бензалкония или с 0,02%-ным хлоргексидином оказались менее эффективными.

Американский Центр профилактики и предотвращения заболеваний (CDC) составил список антисептиков и дезинфектантов, которые теоретически могут быть полезны в борьбе с коронавирусом. В этот список попали некоторые одобренные для продажи в США дезинфектанты. Все они работают как минимум против некоторых вирусов. Кое-что из этого списка можно раздобыть в том числе и в России — например, дезинфицирующее средство для ванн Comet.