автордың кітабын онлайн тегін оқу  Похитители счастья. Как справиться с депрессией

Арне Репол, Торкиль Берге

Торкиль Берге и Арне Репол

© Torkil Berge & Arne Repål
First published by Kagge Forlag AS, 2013
Published in agreement
with Oslo Literary Agency

© О. Калиновская, перевод, 2022

© ИД «Городец», 2022

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

@ Электронная версия книги подготовлена

ИД «Городец» (https://gorodets.ru/)

АВТОРЫ

Торкиль Берге — специалист в области клинической психологии, ведущий исследователь и руководитель по профессио­нальному развитию, а также главный психолог психиатрического центра района Виндерен больницы Диаконйемме в г. Осло. Руководитель Норвежской ассоциации когнитивно-поведенческой терапии. Совместно с Арне Реполом написал книгу «Тесные места и открытые пространства. Помощь по преодолению паники, тревоги и фобий» (1997), а также «Похитители счастья. Как справиться с депрессией» (2002). Совместно с Ларсом Дели и Элин Фьярстад написал книгу «Похитители энергии. Как бороться с усталостью и истощением в болезни и повседневной жизни» (2013).

Арне Репол — специалист в области клинической психологии и автор научно-популярной литературы. Совместно с Торкилем Берге написал книги для оказания самопомощи: «Тесные места и открытые пространства. Помощь по преодолению паники, тревоги и фобий» (1997) и «Похитители счастья. Как справиться с депрессией» (2002).

Предисловие

Депрессивные расстройства — это воры, отнимающие счастье у людей. Они крадут уверенность в себе, энергию и жизнелюбие. Депрессия — это потеря способности быть счастливым. Но также депрессия — это и потеря способности горевать. По ощущениям депрессия может напоминать горе, но она не является ни горем, ни тоской, ни грустью. В отличие от депрессии, эти чувства неизбежны и необходимы. Депрессивные расстройства поражают самовосприятие совершенно иным образом. Человек, находящийся в состоянии серьезной депрессии, может испытывать даже отвращение к самому себе и своей жизни.

Депрессия — это потеря способности чувствовать единство с другими людьми. Это состояние глубокого одиночества. Депрессивные расстройства делают людей эгоцентричными, но не эгоистичными. Депрессия сравнима со смертью от жажды рядом со стаканом воды. Человек в депрессии может тосковать по общению с другими людьми, при этом отталкивая их и изолируясь.

Очень печально, что человек перестает поддерживать самого себя. Вместо этого внутри него появляется критик, который все видит в мрачном свете. Легко начать считать себя никудышным, воспринимать жизнь как нечто бессмысленное и потерять надежду на лучшие времена. Разве не может человек, находящийся в депрессии, быть прав во множестве своих дурных мыслей? Ответ — да, такие мысли способны отражать серьезные тяготы жизни, и никто не безупречен. Проблема заключается в том, что депрессия строится на восприятии основополагающих ценностей. Ее идейное содержание не оставляет места для пощады и милосердия. Реальная картина депрессии характеризуется холодной самокритикой, пессимизмом, отсутствием тепла и заботы о себе. Никто не заслуживает депрессии.

Мы предлагаем совершенно другие типы критических вопросов: «Какое восприятие ценностей я передаю самому себе? Сказал бы я это другому человеку, находящемуся в депрессии, или я показал бы другое отношение, был бы более милосердным и сострадательным? Почему же я тогда отношусь к самому себе иначе?»

Лучшие средства воздействия на человека, пребывающего в депрессии, — это симпатия и понимание. Они обладают антидепрессивным эффектом. Это основа, с помощью которой больной и его близкие смогут сделать многое, чтобы исправить ситуацию. Депрессия — загадочное состояние со множеством парадоксов. Но ученые, врачи и не в последнюю очередь люди, которые сами пережили депрессию, собрали много полезной информации о том, что помогает в случае заболевания. Мы расскажем об этом, и наша цель — предложить конкретные меры, которые помогут усилить контроль над проблемами.

Книга, которую вы держите в руках, — полностью переработанная версия первого издания. Добавлена новая информация о депрессии и о том, что может быть полезным в случае болезни. Некоторые старые главы убраны, некоторые новые добавлены. Это масштабная книга, охватывающая различные стороны депрессии. Поэтому она написана таким образом, что ее необязательно читать от А до Я. Напротив, вы можете начать с глав, которые, по вашему мнению, наиболее актуальны для вас. Если желаете начать непосредственно с конкретных приемов самопомощи, рекомендуем обратиться к главам 4, 5 и 6 и при необходимости дополнить другими. Приятного чтения!

Раздел 1

Депрессия:
признаки и причины

Мы все порой чувствуем себя «немного угнетенными». Но обычно это не значит, что мы страдаем депрессией. Она характеризуется упадком сил и подавленностью, которые не проходят. Становится сложно концентрироваться, пропадает интерес к занятиям, которые прежде приносили удовлетворение и радость. Депрессия — это темные дни и бесконечные ночи, ощущение полной беспомощности и отчаяния. В самых сильных своих проявлениях депрессия усложняет процесс принятия каждого решения и превращает каждое действие в непреодолимое препятствие. Многие чувствуют себя оторванными от других людей, даже от тех, кого любят. Один человек, переживающий депрессию, описал это следующим образом: «Как я себя чувствую? Как будто всегда три часа ночи и только я не сплю».

В первой части книги описаны признаки депрессии и рассмотрены причины ее возникновения. Мы не можем дать простого ответа, поскольку причин очень много и все они различны: существует множество путей, ведущих в депрессию.

Среди многообразия возможных причин мы выбрали одну, на которую направили внимание, — одиночество. Оно может оказаться как причиной, так и следствием депрессивного расстройства.

Глава 1

Что такое депрессия?

Депрессия сопровождает человека на протяжении всей истории, и в мировой литературе мы повсеместно находим упоминания об этом недуге. Начиная с древности, на протяжении всего Средневековья и вплоть до Нового времени общим в этих описаниях было то, что человек в состоянии депрессии становился пассивным, истощенным, несправедливо придирчивым или пессимистичным.

Шведский писатель Стиг Дагерман в качестве ответа на вопросы обеспокоенных о его состоянии сообщил в письме хорошему другу и соседу:

«Сейчас все лучше, даже если и не особенно хорошо. К­аким-то образом моя жизнь зашла в тупик, и я не понимаю, как я мог бы освободить ее снова. Я больше ничего не могу: ни писать, ни смеяться, ни разговаривать, ни читать. Я чувствую себя вне игры. Когда рядом со мной люди, я должен принуждать себя слушать, что они говорят, чтобы вовремя улыбаться. Мне же самому сказать нечего». (Здесь и далее пер. Е. Мениковой.)

Дагерман страдал очень тяжелой формой депрессии. В этом коротком описании он затрагивает несколько важнейших признаков депрессии: отсутствие инициативы и радости жизни, ощущение оторванности от общества, отсутствие надежд на будущее.

Описать неописуемое

Человеку, никогда не находившемуся в состоянии тяжелой депрессии, сложно представить, каково это. Сам же больной часто не в состоянии поделиться своими ощущениями: это в природе расстройства. В книге «Зримая тьма» американский писатель Уильям Стайрон рассказывает о том, как он столкнулся с одной из самых тяжелых форм депрессии. Она истощила его тело и полностью вывела из строя. Рассказать о том, что значит глубокая депрессия, очень сложно. Уильяму Стайрону удается прояснить картину расстройства с помощью тонко подобранных слов:

«Утрата самоуважения является хорошо известным симптомом, и моя самооценка действительно свелась почти к нулю вкупе с уверенностью в себе… Человек боится все потерять — всех близких и дорогих людей. Возникает острый страх быть покинутым…»

Стайрон описывает тяжелую депрессию как нечто чрезвычайно ужасное. Единственное хорошее, что можно сказать о депрессии: время — а во многих случаях и лечение — гарантирует, что у большинства людей она пройдет. Так, Уильям Стайрон описывает радость выхода из «зримой тьмы»:

«Для тех, кто побывал в сумрачном лесу депрессии и познал ее неизъяснимую муку, возвращение из бездны не слишком отличается от трудного восхождения поэта (Данте) из черных глубин ада на поверхность, говоря его словами, «в ясный свет». Почти все, кто вернул себе здоровье, вновь обрели покой и способность радоваться — быть может, это достаточная компенсация за то отчаяние, которое им пришлось вынести».

В своих и чужих глазах

Стайрон оправился от глубокой депрессии. При чтении его книги производит сильное впечатление несоответствие между личными качествами Стайрона, его успехом как писателя и его безжалостным самоуничижением. Качества, присущие вам, мало помогут, когда депрессия заговорит о том, что вы ни на что не годны.

С понедельника 31 августа 1998 года премьер-министр Норвегии Хьелль Магне Бунневик был отправлен на больничный. Причиной выдачи больничного листа послужила депрессия, и впоследствии Бунневик получил признание за открытость в отношении своего заболевания. В интервью Dagbladet (одной из крупнейших норвежских газет. — Прим. пер.) он рассказывает о проблемах, которые начались ранним летом. Чиновник почувствовал, что не может хорошо выполнять свою работу. Он был плохим премьер-министром:

— Да, так и было. Я уже не работал должным образом.

— Что именно не получалось?

— Голова просто-напросто не работала так, как должна была. Было сложно ясно мыслить. Я чувствовал себя парализованным, не мог принимать решения. Как будто в голове у меня были стены, через которые невозможно пройти. Вы знаете, во время стресса порой кажется, что в голове все сжимается. Это было только началом того, что я чувствовал.

За две недели до ухода на больничный Бунневик перестал спать по ночам. Поначалу он просыпался все раньше и раньше, под конец перестал засыпать.

— О чем вы думали, когда лежали без сна?

— Я много думал о проблемах на работе: о снижении процентной ставки, о сложностях с бюджетом, в том числе об исполнении обещаний по выплате денежного пособия (речь идет о денежном пособии, которое в Норвегии выплачивается родителям детей в возрасте от одного до двух лет, не посещающих или посещающих группу неполного дня в государственных детских садах. — Прим. пер.). Но через ­какое-то время маленькие проблемы становились большими. А затем, собственно, все потемнело. Я не мог решать ни большие, ни маленькие проблемы.

— Какие небольшие проблемы вы не могли решать?

— Чисто практические вещи. Например, уборка. Такие мелочи стали безнадежно тяжелыми. Я не мог даже думать об этом.

— Раз вы не могли даже убираться, вероятно, страной тоже было не так уж просто руководить?

— Да, это правда.

— В одно время вы были невероятно популярным премьер-министром. Как можно чувствовать себя нулем, когда вы получили так много хороших отзывов о проделанной вами работе?

— Наверное, это часть картины болезни. Уверен, что, если бы вы могли показать мне 50 газетных статей с хорошими отзывами обо мне, я бы назвал их вздором, поскольку был невероятно подавлен.

Бунневик получил помощь специалистов, его семья и друзья поддерживали его. После непродолжительного больничного он вернулся к работе.

Признаки депрессии

Депрессивные расстройства — общее название ряда заболеваний, наиболее яркие симптомы которых: пониженное настроение, преувеличенно негативное мышление, упадок сил и отсутствие инициативы, проблемы со сном, раздражительность, беспокойство и тревога. Согласно ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), депрессивные расстройства представляют собой огромную проблему. В настоящее время они занимают четвертое место в списке заболеваний ВОЗ, составляющих наибольшую нагрузку на общество.

Симптомы депрессии

Депрессия характеризуется снижением настроения, отсутствием интереса к большинству видов деятельности и радости от них. Человек, страдающий депрессией, быстро устает, у него мало энергии, все представляется ему мучением. Многих терзают проблемы со сном: люди либо плохо спят, либо спят гораздо больше, чем обычно. У некоторых пропадает аппетит, в то время как другие могут заедать стресс. Часть пациентов сталкиваются с продолжительными болями, головокружением, тошнотой и проблемами с пищеварением. Естественно, они обеспокоены тем, что серьезно заболели. Снижение сексуального интереса тоже обычное дело.

Люди, находящиеся в состоянии депрессии, грустят и впадают в тоску. Некоторые говорят, что ощущают внутри пустоту, что все для них теряет смысл. Они чувствуют, будто их накрыло колпаком: отрезало и плохие, и хорошие эмоции, и горе, и радость. Часто периодами они становятся раздражительными и несговорчивыми. Жизнь может восприниматься как нечто бессмысленное, а будущее кажется безнадежным. Многие ощущают себя пустым местом, сталкиваются с чувствами тревоги, вины и стыда.

Таким образом, мышление характеризуется негативным восприятием самого себя, мира и будущего. Люди в депрессии размышляют о своих проблемах и переживают о том, что может случиться, будь то здоровье, деньги, дети или работа. Плохое запоминается за счет хорошего. Некоторые винят самих себя за то, что сделали раньше, возможно, ­когда-то очень давно в своей жизни.

Тяжелые формы депрессии способны привести к ухудшению внимания, реакций и памяти, что может вызывать трудности с чтением, а для некоторых оказывается сложным даже поддержание обычного разговора. Поэтому принимать решения становится так тяжело. В этих случаях больные становятся равнодушными и теряют интерес к видам деятельности, которые раньше приносили им радость. В худшем случае человек может впасть в апатию, уединиться и изолироваться. Если депрессия приобретает тяжелую форму, речь и движения замедляются, но в то же время человек бывает беспокойным и нервным.

Депрессия влияет на способность функционировать в социуме. Типичная картина заболевания: во время разговора мимика бедная, больной редко улыбается и не всегда поддерживает зрительный контакт с собеседником. Часто речь становится тихой, медленной и монотонной, больше пауз в течение разговора, на ответ требуется больше времени, поэтому люди в состоянии депрессии могут казаться угрюмыми и кислыми.

У разных людей комбинации симптомов, упомянутых здесь, будут отличаться, у ­кого-то их меньше, у ­кого-то больше.

Распространенная проблема

Сколько людей сталкиваются с депрессией? Два исследования показали, что около 7% населения Осло страдают депрессией в течение периода в один год. По оценкам, данные по Осло немного выше средних по стране. Согласно этим исследованиям, депрессией страдают около 10% женщин и около 4% мужчин. Предполагается, что от 15 до 20% населения столкнутся с депрессией в течение жизни.

Таким образом, депрессия — это распространенная проблема. К сожалению, периоды депрессии часто повторяются. Самым важным фактором риска возникновения новой депрессии оказывается число предыдущих эпизодов. Чем их больше, тем выше риск. В главе о предотвращении рецидивов рассказывается о том, что можно сделать для снижения такого риска.

Дополнительные проблемы

Люди с депрессивным расстройством часто сталкиваются и с другими психическими заболеваниями. У многих возникают проблемы с тревогой в форме панических атак, фобий, продолжительной тревоги или страха возникновения болезней (ипохондрии). Более подробно о тревоге и депрессии мы пишем в конце этой главы.

Часто упускается из виду, что многие люди с соматическими болезнями к тому же страдают депрессией и тревогой. Речь идет о таких болезнях, как рак, сердечные заболевания, ревматизм и диабет, а также о продолжительных болях. Часто депрессию либо не распознают, либо не лечат. Некоторые полагают, что это «нормально» — быть в депрессии из-за серьезной болезни или мучительных болей. Другие считают, что говорить о своих чувствах сложно: их не поймут. Если врачебная комиссия не заметит симптомов депрессии — это печально: нелеченая депрессия вкупе с соматическими болезнями делает жизнь еще хуже. Правильное лечение может уменьшить боли и улучшить качество жизни пациента.

Диагнозы

Существуют различные системы диагностики психических расстройств. Одни используются в общей практике, другие — в узкоспециальной. Диагностические критерии постоянно меняются, поэтому их действие (применение) спорно. Существует целый ряд подгрупп таких критериев. На практике, однако, те или иные состояния пациента редко встречаются в «чистом» виде: реже, чем кажется из-за этих различных систем. Например, депрессия и тревога часто возникают одновременно.

Для депрессивных расстройств характерен депрессивный эпизод, который выражается в снижении настроения, потере интереса и радости, а также упадке сил. Такой эпизод может проходить в легкой, умеренной или тяжелой форме. При тяжелой депрессии симптомы настолько обширны, что мешают человеку заниматься повседневными делами. Но это называется эпизодом, поскольку большинство людей после ограниченного периода времени чувствуют себя лучше, обычно через четыре-шесть месяцев.

Менее интенсивной формой депрессии, но зато более продолжительной, чем депрессивный эпизод, является дистимия. Люди с этим заболеванием борются с проблемами годами. Они чувствуют себя уставшими и подавленными, почти все кажется им утомительным и малопривлекательным. Многие из них на протяжении жизни сталкиваются и с эпизодами тяжелой депрессии. Советы и предложения, приведенные в этой книге, полезны и при депрессивных эпизодах, и при дистимии.

Зимняя депрессия, или сезонная депрессия, как правило, возникает поздней осенью и заканчивается весной. Ее признаки: увеличение продолжительности сна, снижение настроения и инициативности, повышение аппетита, увеличение тяги к сладкому. Иногда помогает улучшить состояние ежедневное воздействие солнечного света, желательно в утренние часы. Благодаря такому световому лечению некоторые пациенты могут почувствовать улучшение всего за несколько дней.

Особая форма аффективных расстройств (расстройств настроения) — биполярное расстройство, также называемое маниакально-депрессивным расстройством. Оно характеризуется колебаниями между крайней подавленностью и приподнятым настроением. У больного бывают ужасно тяжелые периоды, характеризующиеся упадком сил и унынием. В другое же время человек распален, напряжен и сверхактивен. Биполярное расстройство описано в отдельном разделе книги (см. страницу 279).

Депрессия у детей и подростков

Дети и подростки также подвержены депрессии. Симптомы варьируются в зависимости от возраста. Чем старше становятся подростки, тем больше симптомы депрессии походят на те, которые обнаруживаются у взрослых. Дети младшего возраста грустят, устают и становятся пассивными, они могут тревожиться и испытывать физические недомогания. К­то-то становится тихим и замкнутым, в то время как другие бывают беспокойными и раздражительными. Они могут потерять интерес к занятиям, которые раньше ценили, столкнуться с серьезными проблемами в школе и выпасть из компании друзей.

Подростковый возраст — это тяжелый период, и перемены настроения для него нормальны. Самовосприятие может быть проблематичным. Обычно подростки сразу воспринимают замечания в их адрес близко к сердцу, могут быстро раздражаться и начинать злиться. Ученые Сюнн, Ларссон и Викстрем рассмотрели симптомы депрессии у 2560 норвежских подростков в возрасте 13–14 лет и обнаружили, что чувства собственной непривлекательности, беспокойства, несамостоятельности, а также подавленность довольно типичны для этой возрастной группы. Нет четкой границы, когда нормальные реакции переходят в депрессию. Но если симптомы сохраняются и усиливаются, особенно если они возникают одновременно с растущей отстраненностью от друзей, отсутствием интересов к занятиям во время досуга и ухудшением успеваемости в школе, это может стать предупреждающим сигналом о том, что ребенок впадает в депрессию. У некоторых подростков депрессия усугубляется злоупотреблением наркотиками и различными формами самоповреждения (селфхарма).

Многие подростки с депрессией снова столкнутся с ней позже. Поэтому крайне важно начать лечение как можно раньше с последующим наблюдением со стороны аппарата помощи (в Норвегии аппарат помощи — это организация, помогающая детям, подросткам и взрослым, перенесшим насилие, впавшим в зависимость от наркотических веществ или столкнувшимся с другими трудностями. — Прим. пер.) и в школе в течение некоторого периода времени после того, как подросток выздоровел. К сожалению, услуги по оказанию помощи считаются недоступными, их получают очень мало детей и подростков с психическими расстройствами.

Когда у ребенка или подростка развивается депрессия, важно, чтобы семья выяснила, что это заболевание и что можно сделать для выздоровления. Ребенок может быть напуган происходящим и нуждаться в качественной информации. Родителям, а зачастую и школе, чтобы обеспечить уход и последующее наблюдение за страдающим ребенком, требуются знания о том, как развивается депрессия. Например, как лучше всего справляться с отстраненностью или раздражительностью ребенка? Многим родителям часто требуется немало времени, чтобы понять, что их ребенок страдает депрессией. Детям и подросткам нелегко найти слова, которые могут описать их чувства и мысли.

Причины возникновения депрессии у подростков так же сложны, как и у взрослых, но вполне закономерно оценить, не связаны ли симптомы с издевательствами в школе, конфликтами с друзьями или проблемами в семье. В исследовании, проведенном в г. Осло, приняли участие восемь тысяч подростков в возрасте 15–16 лет, и многие из них сообщили, что чувствовали сильное давление в отношении достижения успеха. Давление может исходить как от школы, так и от родителей, друзей и самих подростков с целью получения хороших оценок, достижения успехов в спорте и прочих видах деятельности, становления популярным, красивым, стройным и успешным.

Многие советы, которые мы даем в этой книге, также могут быть полезны для детей и подростков с депрессией. Это касается как избавления от причин, например одиночества и издевательств, так и изменения жизни, чтобы у больного возрастали возможности для ощущений единства, удовлетворения и чувства, что все получается. «Первая психологическая помощь» — это книга, которую можно приобрести в большинстве книжных магазинов Норвегии. Она содержит описание полезного метода самопомощи, разработанного психологом Сульфрид Ракнес и предназначенного для семей: одна часть издания для детей и отдельная — для подростков.

При депрессии дети и подростки сталкиваются с негативными мыслями о себе, о будущем и о текущей ситуации. Типично также отсутствие веры в собственное мастерство и ощущение инаковости в негативном смысле. Много времени тратится на размышления и беспокойство. Следующие две истории проливают свет на то, как депрессия может проявляться у подростков.

Нелепая идиотка

Кари 15 лет, она ходит в девятый класс. Она была активной девочкой, отлично училась. В последние месяцы произошли серьезные изменения. Она чувствует, что ей тяжело вставать по утрам. Ей сложно концентрироваться на домашнем задании. Она много времени проводит одна дома в своей комнате. Она больше не активна на Facebook, но в окошке статуса она написала: Life is hard and then you die (с англ.: «Жизнь тяжела, а потом ты умираешь». Может быть отсылкой к ряду книг, альбому британской группы It’s Immaterial или сериалу «Демпси и Мейкпис». В целом фраза, существующая в четырех вариантах, настолько популярна, что печатается на футболках. — Прим. пер.). Кари много думает о себе, и ее мысли вращаются вокруг того, что она недостаточно хороша и недотягивает. Ничего особо плохого не произошло, все просто стало гораздо тяжелее. Ей трудно засыпать, и по ночам она лежит без сна. Ее родители пытались поговорить с ней о сложностях, с которыми она сталкивается, но Кари не знает, что рассказывать. Она просто чувствует себя нелепой идиоткой и не хочет делиться своими мыслями. Чаще всего она не отвечает на обращения друзей. «Им все равно наплевать на меня», — так она обычно думает. Она считает себя только обузой для них, и ей кажется, что она просто испортит другим настроение.

Недостаточно хорош

Туре, которому 17 лет, всегда был отличником в школе. Родители гордятся тем, что он получает хорошие оценки, но чувствуют, что все зашло слишком далеко. Важная часть самооценки Туре — быть лучшим, преуспевать. Хоть внешне он и пытался скрыть это, но Туре всегда был чувствителен к критике. Он хочет нравиться всем и в то же время быть тем, на кого все равняются. В последние годы внешность стала для него большой проблемой. У Туре есть несколько лишних килограммов, что уже прокомментировали его сверстники. В средней школе особенно постарались трое мальчишек, постоянно придумывая колкости, вызывавшие смех у всего класса, и Туре воспринимал это очень близко к сердцу. В последний год обучения в средней школе он держался сам по себе. Он чувствовал себя неуверенно и все время ожидал негативных комментариев со стороны. Сейчас, в старших классах, никто подобных замечаний уже не отпускает, но Туре все равно ощущает себя неудачником. В последние месяцы он начал хуже справляться с учебой. Ему сложно сконцентрироваться. Его мысли вращаются вокруг того, что он недостаточно хорош, что он никому не нравится, что он никуда не вписывается и ничего не стоит. Туре размышляет, не бросить ли ему школу.

Степени тяжести депрессии

Все люди сталкиваются с такими симптомами депрессии, как подавленность, негативные мысли и упадок сил. У ­кого-то эти недуги проявляются настолько серьезно, что приводят к проблемам в отношениях с другими людьми и даже потере трудоспособности. В этом случае состояние человека целесообразно охарактеризовать как депрессивное расстройство. Нет никаких существенных различий между депрессивными расстройствами и депрессивными состояниями, с которыми может столкнуться большинство людей. Разница только в степени тяжести проявления симптомов. Можно сказать, что депрессивные состояния простираются от обычных эмоциональных состояний до тяжелых, длительных и периодически повторяющихся форм.

Большинство людей, столкнувшихся с депрессией, воспринимают данное состояние как нечто чужеродное, как ощущение, что они не являются самими собой. Однако необязательно говорить о том, что это депрессия. Например, можно думать, что недуги становятся выражением физического недомогания. Многие молодые люди переживают депрессию, но осознают это лишь много позже, когда оглядываются назад. Другие же так долго живут бок о бок со своими проблемами, что даже не помнят, что ­когда-то было по-другому.

Многие люди, переживающие депрессию, не получают необходимой помощи. Они не признают проблемы, им не назначается адекватное лечение. Причина может заключаться в том, что человек не понимает, что у него депрессия, или считает обращение за помощью сложным. Некоторые думают, что сами виноваты в своей проблеме и, следовательно, депрессии. Другие не знают, что реально получить лечение, которое поможет. Третьи так измотаны депрессией, что становятся апатичными. У них просто нет сил активизироваться, чтобы обратиться за помощью.

У некоторых людей присутствуют такие симптомы депрессии, которые их сковывают, однако они в состоянии функционировать в повседневной жизни почти так же, как раньше. Могут ходить на работу и заниматься домашними делами. Другие же страдают от недугов сильнее: им сложно вставать, у них нет сил на выполнение повседневных дел. Третьи впадают в такую глубокую депрессию, что вообще не могут ­как-то проявлять себя, а мысли их вращаются вокруг смерти.

От легкой до тяжелой

В сфере здравоохранения принято выделять депрессивный эпизод легкой, умеренной и тяжелой степени.

• Под депрессивным эпизодом легкой степени подразумевается подавленное настроение, повышенная утомляемость или потеря удовольствия и интереса (агедония), а также минимум два других симптома депрессии, например проблемы со сном и снижение аппетита. Несмотря на то, что легкая депрессия — это мучительное и затормаживающее состояние, больные, как правило, способны функционировать в повседневной жизни.
• При депрессивном эпизоде умеренной степени присутствует большее количество симптомов депрессии и больному обычно проблематично функционировать в социальной сфере, на работе или дома.
• В случае депрессивного эпизода тяжелой степени трудности становятся значительными: наблюдается высокий уровень беспокойства и задумчивости, тревожность или оцепенение, потеря чувства собственного достоинства, проблемы со сном и аппетитом, часто форма эмоционального онемения.

Таким образом, диагностирование депрессии происходит на основании оценки количества симптомов, частоты и тяжести их проявления, степени усложнения функционирования на работе и в личной жизни. Важно выяснить, в какой степени, как полагают больной и его близкие, состояние мешает человеку в повседневной жизни. Ниже приведено несколько примеров возможного проявления депрессии.

Не совсем я

Агнес 26 лет, она работает секретарем по маркетингу. Живет одна. В последние недели была «не совсем собой». Занятия, которые раньше приносили ей удовольствие, чтение книг или просмотр фильмов, больше не радуют. Она чувствует себя менее расположенной к ним и с трудом засыпает по ночам. Агнес кажется, что ей нечего внести в общение с другими людьми, и она уже отклонила несколько приглашений. Она ходит на работу, и у нее хватает сил на то, чтобы сделать самые важные дела, но это дорого обходится, поскольку ей трудно концентрироваться. Порой она становится раздражительной и вспыльчивой, что раньше случалось крайне редко. Она больше беспокоится по пустякам, стала тревожной.

В середине жизни

Халвору 48 лет, он женат, у него трое детей 13–20 лет. У него успешная карьера стоматолога: он управляет стоматологическим центром вместе с коллегами. Пациенты довольны им, коллеги считают его приятным сотрудником, с финансовой точки зрения дела у его семьи идут прекрасно. Сам же Халвор воспринимает все иначе. С одной стороны, он доволен своей жизнью, но все чаще переживает периоды, когда ему сложно радоваться. Он чувствует, что дома постоянно не справляется с делами, что ему сложно быть в курсе новостей, то и дело вспыхивают ссоры по пустякам. Достаточно капли критики, и Халвор замкнется в себе, начнет испытывать чувство вины и ощущать свою неполноценность. Он задается вопросом, такой ли должна быть жизнь. Скоро ему исполнится 50, мысли о смерти посещают чаще, чем раньше, особенно после того, как год назад скончался его отец. На работе он тревожится о том, что пациенты будут недовольны им; он впервые в жизни начал по-настоящему бояться начала рабочего дня. Настроение у него улучшается после нескольких вечерних бокалов красного вина, и он боится, что употребление алкоголя вот-вот выйдет из-под контроля.

Безразлична ко всему

Эва замужем, у нее двое детей, она работает фармацевтом. Она слывет активной личностью, часто ходит на прогулки с семьей, является активным участником спортивного клуба. В последние месяцы ей очень сложно справляться с повседневными делами. Сначала она заметила, что сон стал не таким, как прежде: она просыпается рано утром и не может больше заснуть. Затем пропал аппетит. Через ­какое-то время Эва перестала принимать участие в занятиях на досуге и только сидела, безразлично уставившись в экран телевизора. Воскресные семейные прогулки прекратились. Ей стало сложнее концентрироваться на работе, и она откладывает все больше рабочих задач. Наконец она вообще не смогла прийти на работу и, будучи совершенно измотанной, осталась дома в постели. Врач выписал Эве больничный лист. В этот момент она считала себя не способной к работе. Жизнь не имела смысла, и женщина была безразлична ко всему.

Мысли о самоубийстве

Хьель сидит в кресле в кабинете психолога. Ему 66 лет, он на пенсии и пришел на прием в сопровождении супруги, Биргитте. Он смотрит перед собой, и взгляд его пуст — с ним трудно выйти на контакт. Он отвечает только односложно, если вообще отвечает. Историю о том, как Хьель все глубже впадает в депрессию в последние месяцы, рассказывает Биргитте. По ее словам, ничего страшного не произошло, дело уже давно улажено. В последние недели Хьель ел мало. Он встает по ночам, говорит, что не может заснуть. Он не справляется ни с какими домашними делами, в основном сидит в кресле или лежит на диване. Периодами он много плачет, и тогда может дать понять, что думает о самоубийстве. Хьель несколько раз описывал себя как неудачника, как обу­зу для своей жены и остальной семьи.

Узнаете ­что-нибудь?

В этой главе мы описали формы выражения депрессии. Переход от того, что мы называем нормальным подавленным настроением, к депрессии как к расстройству происходит плавно. Человек и его близкие сами могут решать, когда симптомы начинают препятствовать нормальной жизни в семье, работе, учебе, досугу.

Если вы узнаете себя в том, что мы описали, или полагаете, что под описания подходит ­кто-то из ваших знакомых, то в оставшейся части книги найдете полезные советы, как активно бороться с депрессией, как можно самостоятельно работать над предотвращением возникновения новых депрессивных эпизодов. Иногда может быть полезно получить помощь от других, будь то друзья, семья или специалист. Данная книга не заменит подобных контактов, но станет подспорьем на пути к выздоровлению.

Культурные различия?

В мире насчитывается около четырех тысяч различных культур. Большая часть информации, представленной в этой книге, получена в результате исследований, которые уходят корнями в западную традицию и не уделяют достаточного внимания культурным и этническим различиям. К счастью, появляется все больше научных описаний депрессии и видов помощи, оказываемой представителям различных культур.

Судя по исследованиям, содержание данной книги актуально для представителей разных культур. Мы представили опыт сотрудничества в качестве терапевтов, полученный при работе с пациентами различного этнического происхождения и религий. Книга «Похитители счастья» была опубликована в Южной Корее, и обратная связь показала, что люди узнают себя в описаниях, которые мы прилагаем к симптомам депрессии, а советы, которые мы приводим, идут им на пользу.

Тревога и депрессия: две стороны одной медали?

Тревога и депрессия взаимосвязаны. Часто люди сталкиваются с проблемами, представляющими смесь этих недугов. Депрессия обычно сопровождается элементами тревоги и беспокойства. Борьба с тревогой со временем фрустрирует и вызывает чувство подавленности. Жизнь становится бессодержательной. Свобода передвижения ограничивается, и многие переживают потерю самоуважения. Порой депрессия может взять верх и стать такой же серьезной проблемой, как и тревога. Исследования показали, что 50% пациентов с депрессией также страдают тревож­ными расстройствами и что симптомы депрессии обычно возникают после длительного периода тревоги. Некоторые борются с тревогой с детства.

Но что такое тревога? Мы все знаем это чувство. Невозможно жить, совершенно не испытывая тревоги, более того, это нежелательно. Способность ощущать тревогу позволяет нам выживать в опасных ситуациях. Тревога является как источником энергии, так и ее проводником. Мы все испытываем тревогу, но речь идет о различной степени и разном влиянии тревоги на жизнь человека: становятся ли проблемы настолько интенсивными и продолжительными, что затрудняют выполнение повседневных задач?

Почему у некоторых людей развиваются тревожные расстройства? Существует множество причин для возникновения тревоги: наследственность и биологические причины, воспитание, жизненные испытания, установки и образ мышления. Попытка самолечения с помощью алкоголя и анксиолитиков (противотревож­ных препаратов. — Прим. пер.), вызывающих зависимость, может только усугубить проблему.

Речь идет, собственно, о трех различных вопросах: что может сделать человека уязвимым для возникновения тревоги в дальнейшем, что может провоцировать тревогу, что может влиять на то, что данные проблемы продолжаются? Полученные ответы будут важны. Многие ищут причины тревоги в различных жизненных обстоятельствах, таких как сложности в браке или неудовлетворенность работой. С такими трудностями можно справиться, но тревога может не отпускать даже после того, как ситуация изменится. Тревога живет собственной жизнью, но есть способы повысить сопротивляемость и тренировать способность преодолевать тревогу.

Какие виды тревоги встречаются чаще всего? Несмотря на то, что диагностические справочники выделяют различные виды тревожных расстройств, на деле границы этих видов весьма размыты. У тревожных расстройств гораздо больше сходств, чем различий, и обычно люди сталкиваются с несколькими формами одновременно.

В случае фобических тревожных расстройств пациенты испытывают боязнь конкретных животных, вещей или ситуаций. Самые распространенные фобии: страх высоты, глубокой воды, насекомых, гроз, стоматологического лечения, шприцев, полетов или замкнутых пространств. Фобия необязательно является серьезной проблемой. Если мы боимся ездить в лифтах, то хорошей и здоровой альтернативой будет подъем и спуск по лестнице. Но фобии могут оказаться обузой. Например, многие настолько боятся ходить к стоматологу, что вообще не делают этого.

Социальное тревожное расстройство представляет собой форму фобического тревожного расстройства, когда человек испытывает тревогу из-за ситуаций, в которых рискует подвергнуться критическому взгляду других людей. Он боится, что другие сочтут его нервным, слабым или глупым. Особенно опасны дрожь в руках или в голосе, краснота и потливость, незнание, что сказать, или невозможность проглотить пищу в присутствии других.

При агорафобии тревога связана с передвижениями вне дома в одиночку: при походе в магазин, в кино или в случае поездки на поезде или автобусе. В романе «Ночь огней» Элис Хоффман живо описывает борьбу молодой женщины, пытающейся пробиться сквозь невидимый барьер — силовое поле, — которое мешает ей свободно передвигаться вне дома. Мы горячо рекомендуем эту книгу.

Многие страдают внезапными и неожиданными паническими атаками. Проблема усугубляется возникновением тревоги из-за возможного возвращения приступов. Появляется страх в отношении реакций собственного тела, таких как сильное сердцебиение и боли в груди, несмотря на то что сама по себе тревога, даже тяжелая, неопасна.

Люди с генерализованным тревожным расстройством постоянно беспокоятся о том, что может случиться ­что-то плохое. Они нервны и беспокойны, их терзают телесные недуги. Они часто чувствуют себя крайне уязвимыми, не имеющими контроля над своей жизнью.

Можно ли избавиться от тревоги навсегда? Да, есть все причины для сохранения оптимистичного настроя. Многие выходят из этого состояния при поддержке друзей и семьи или после лечения. Не надо бороться в одиночку. Можно получить помощь.

Однажды нам пришло письмо от женщины, которая тревожилась много лет. Она описала жизнь, полную беспокойств и трудностей почти с первого дня. Она поняла важную вещь: те, кто не в состоянии выздороветь, чувствуют себя неудачниками, у которых никогда ничего не получится, несмотря на то что они активно работают над проблемами. Она писала о том, что у многих людей с тревожными расстройствами возникает сильное чувство стыда и ощущение того, что они очень отличаются от других, а в ее случае правильным было научиться существовать с тревогой именно таким образом, чтобы та не занимала все пространство жизни.

Существует множество видов терапии. Все они стремятся выяснить, что может стоять за возникновением проблем. Один из вариантов — физиотерапия, при которой пациент работает с напряжением в мышцах и взаимодействием с собственным телом. К тому же, можно принимать лекарства, и центральное место здесь занимают так называемые антидепрессанты. Эти препараты назначаются при депрессии, но могут иметь положительный эффект и при тревожных расстройствах.

Часто недостаточно просто разобраться в причинах возникновения тревоги. Избегание ситуаций, которых человек боится, тоже ни к чему не приведет. Важно создать программу тренировок, в рамках которой можно обратиться к страхам, но постепенно, следуя плану и контролируя реакции пациента, предпочтительно совместно с семьей или друзьями. Хорошую поддержку также можно получить в группах взаимопомощи. Писатель Аксель Сандемусе сказал несколько мудрых слов о тревоге: «Если вы хотите задушить тревогу и не позволить ей властвовать, вам придется отправиться в места, где она обитает».

Узнать больше о тревоге, а также о том, как человек самостоятельно может работать над подобными проблемами, вы можете из нашей книги «Тесные места и открытые пространства. Помощь по преодолению паники, тревоги и фобий».

Глава 2

Причины депрессии

Пока вы живете, с вами случается многое, хватило бы только терпения. Могут умереть ваши родители, может измениться и даже распасться ваш брак, может погибнуть ребенок, дело, которому вы служили, может показаться ненужным. Вы можете лишиться всех надежд. Любое из этих событий способно повергнуть вас в хаос. И, соответственно, трудно сказать, что составляет причину чего, ибо в одном существенном смысле все есть причина всего остального.

Ричард Форд. Спортивный журналист

(пер. С. Ильина)

«Почему у меня депрессия?» — это важный вопрос для многих людей, столкнувшихся с депрессивными расстройствами. Некоторые находят ответ, объясняющий истоки их состояния, в то время как другие вообще не понимают, как такое с ними произошло. У каждого человека свои причины. К депрессии ведет не одна дорога.

Ученые давно задаются вопросом, существуют ли конкретные причины, по которым у некоторых людей развиваются депрессивные расстройства? Важно знать, какую роль играет наследственность, какие жизненные обстоятельства могут привести к депрессии. Но ученые не в состоянии ответить на эти вопросы однозначно. Для тех, кто ищет ответы, это может оказаться угнетающим. Но легкие ответы часто приходят за счет чрезмерного упрощения многообразной действительности. Просто невозможно объяснить человека простыми причинно-следственными моделями.

Поэтому ответы, которые могут предложить проведенные исследования, часто звучат так: «В зависимости от обстоятельств». Решающее значение может иметь как раз сочетание многих условий и взаимосвязей. Ряд наших переживаний и поступков можно объяснить с помощью таких цепочек взаимосвязей, которые путаются друг в друге при непрерывном взаимодействии.

Мы решили разделить условия, которые могут способствовать развитию депрессии, на три различные категории:

• которые делают нас уязвимыми в дальнейшем;
• которые способствуют возникновению депрессии;
• которые способствуют тому, что состояние не прекращается.

Уязвимость для развития депрессии

Биологическая уязвимость

Депрессия характеризуется множеством телесных реакций: упадком сил, усталостью, проблемами со сном, возбужденным состоянием, беспокойством и др. Поэтому возникает естественный вопрос: могут ли физические факторы представлять собой базу для депрессивных расстройств?

Для понимания некоторых биологических механизмов, сопутствующих депрессии, особенно тщательно исследовался головной мозг. Все, чем мы занимаемся, контролируется мозгом. Благодаря ему мы можем думать, разговаривать, слушать, видеть, чувствовать и действовать. Мозг состоит из миллиардов нервных клеток. Они проводят миллионы сигналов туда-сюда между различными отделами головного мозга, получают информацию от остальных частей тела и отправляют сигналы обратно через спинной мозг. Когда сигнал перемещается от одной нервной клетки к другой, он пересекает пространство между ними, называемое синапсом. Передача происходит с помощью различных видов химических сигнальных веществ.

Исследователи задаются вопросом, действуют ли эти сигнальные вещества ­как-то особенно на отделы мозга, связанные с тревогой и депрессией? Существует примерно 100 различных видов таких нейромедиаторов. Два из них, серотонин и норадреналин, представляют для исследователей особый интерес. Эти вещества связаны с эмоциональной жизнью человека. Некоторые антидепрессанты как раз воздействуют на серотонин и норадреналин. Они увеличивают активность нервных путей, используемых этими сигнальными веществами.

Исследования головного мозга показывают, что химический дисбаланс необходимо рассматривать как один из способов проявления депрессии. Сам по себе причиной депрессии он не становится. Поводом развития такого дисбаланса могут послужить как наследственность, так и жизненные обстоятельства. У животных, подвергаемых неконтролируемому стрессу в течение длительного времени, также возникает подобный химический дисбаланс. Они тоже ведут себя таким образом, который напоминает поведение людей с депрессией, и им тоже становится лучше, когда они получают антидепрессанты. Исследования с участием людей показали, что изменения в химии головного мозга могут происходить не только в результате разговорной психотерапии и при приеме антидепрессантов, но и с помощью плацебо, так называемых пустышек.

Наследственность

Уязвимость к депрессии может быть связана с наследственностью. Многие больные рассказывают, что один или оба их родителя страдали депрессией. В исследованиях однояйцевых близнецов, выросших в разных семьях, обнаружено, что у второго близнеца также может развиться депрессия, если сначала от нее пострадал первый, поскольку наследственность у них одинаковая.

Изучение близнецов показывает, что наследственность имеет тем большее значение, чем тяжелее депрессия. Исследования в области наследственности и депрессии обычно направлены на людей, которые переживают настолько тяжелую депрессию, что их госпитализируют. Многие из них сталкивались с глубокой, возвращающейся депрессией, часто с психотическими симптомами. Для этой группы наследственность может играть важную роль. Например, наследственность имеет большое значение для развития биполярного расстройства, о чем более подробно мы пишем на странице 286. Подавляющее большинство людей с депрессивными расстройствами не страдают столь серьезными недугами. Для группы пациентов с депрессией легкой и умеренной степени наследственность играет не такую значительную роль.

Фактор наследственности и фактор окружающей среды вступают во взаимодействие друг с другом. Под окружающей средой имеется в виду все, что не является генами. Таким образом, факторы окружающей среды включают в себя как биологические, так и социальные (например, химические) изменения, влияющие на молекулу ДНК, условия развития плода, питание, физическую активность, болезни, разводы, методы воспитания, используемые родителями, влияние учителей и друзей, а также социальные и политические, такие как бедность и вой­на. Факторы окружающей среды влияют на то, как именно выражаются гены, а гены влияют на то, как мы реагируем на факторы окружающей среды. Люди с определенной наследственностью подвержены большему риску развития депрессии, если они сталкиваются с серьезными усугубляющими обстоятельствами. И наоборот: социальные факторы окружающей среды, например безопасное и хорошее детство, могут защитить нас от возникновения болезней, к которым мы генетически предрасположены.

Вероятно, существует несколько различных генов, ответственных за наследственную предрасположенность к депрессии. Некоторые исследования показали, что люди, обладающие особым вариантом конкретного гена, регулирующего уровень серотонина в головном мозге, в большей степени подвержены риску развития депрессии после негативных жизненных событий. Этот вариант гена связан с повышенной уязвимостью к стрессу. Здесь задействовано миндалевидное тело, область головного мозга, которая играет центральную роль в регулировании эмоций, а также развитии тревожных расстройств и посттравматического стрессового расстройства. К тому же этот вариант гена связан со склонностью цепляться за негативную информацию: это может быть выражение лица, отражающее страх, гнев или грусть. Людям с такой наследственной предрасположенностью особенно пригодятся многие из методов, которые мы рекомендуем в этой книге для изменения негативных моделей мышления и укрепления положительных эмоций.

Жизненные тяготы в раннем возрасте

Наша личность формируется в детские и подростковые годы. Будучи детьми, мы зависим от родителей. Безопасная среда для взросления имеет большое значение для нашего развития. Ребенок, который растет у недобросовестных родителей, может переживать чувство незащищенности, а оно станет плодородной почвой для развития депрессии и тревоги в более позднем возрасте.

У многих из тех, кто страдает тревогой и депрессией, было хорошее детство, стабильность и безопасность дома. Им нравилось и в школе, и в кругу друзей. У других же воспоминания о детстве — ссоры и злоупотребление алкоголем в семье, строгое воспитание или вообще его отсутствие, что создало благоприятную почву для возникновения психических расстройств. К счастью, неблагополучное детство необязательно приводит в дальнейшем к психическим заболеваниям. Друзья, хорошие соседи или бабушки и дедушки порой могут удовлетворить те потребности ребенка, которые не в состоянии удовлетворить родители.

Некоторые люди в детстве подвергались сексуальному или физическому и/или психологическому насилию. Другие сталкивались с конфликтами в семье или с издевательствами в школе и со стороны сверстников. К­то-то испытывал проблемы с чтением и письмом, потому что не получил адекватного объяснения. Все это — жизненные обстоятельства, которые могут вызвать чувство неполноценности, вины и стыда. Многие борются с самобичеванием и чувством горечи. Обстоятельства могут привести к отдалению от других людей, одиночеству и депрессии.

Дети, которые пережили насилие в раннем возрасте, часто сталкиваются с депрессией, чувством незащищенности и страха. Уязвимость появляется также в том случае, если ребенок стал свидетелем насилия по отношению к другим. Дети тех женщин, которых били или с которыми жестоко обращались супруги, гораздо чаще имеют психические заболевания, чем другие дети. Кроме того, часто эти дети и сами становятся жертвами агрессии отца.

В случае с разводами считается, что почву для депрессии у ребенка могут создать в первую очередь конфликты и чувство незащищенности, связанные с разрывом родителей, а не сам развод. Некоторые дети чувствуют, что после расторжения брака забота родителей ослабевает. Они также могли сильно переживать из-за общего негативного настроя, пока родители еще были вместе. Родители, находящиеся в длительных конфликтах, гораздо больше раздражаются друг на друга и на своих детей. Развод может стать результатом долгой истории разногласий и раздоров или молчаливой вражды в семье.

Воспитание

Большинство сталкивалось с конфликтами в семье, связанными с повседневными делами вроде уборки, времени отхода ко сну и правил, разрешающих или запрещающих ­что-либо. В семьях с маленькими детьми будни часто могут быть беспокойными, с большей руганью и хлопотами, чем хотелось бы. Ни один родитель не идеален. Но когда воспитание делает крутой поворот в ту или иную сторону, последствия могут стать неблагоприятными. В худшем случае они послужат благодатной почвой для развития депрессивных расстройств у детей.

Некоторые люди, переживающие депрессию, рассказывают о том, что для их родителей были характерны «холодность и контроль». Родители дисциплинировали детей жесткими и контролирующими методами. Другие описывают, что родители откровенно предпочитали им других своих детей или использовали чувство стыда как средство воспитания (ставили «в угол»). Третьи же рассказывают о родителях с запредельными ожиданиями от детей, родителях, которые всегда критиковали и никогда не были удовлетворены достижениями своих детей, будь то на спортивной площадке или в школе. Принятие и любовь наших самых близких людей важны для нас и в более позднем возрасте. У того, кто постоянно выслушивал, что родители им недовольны, могут возникнуть проблемы с уверенностью в себе, что создает плодородную почву для пессимизма и депрессии.

Издевательства в школе

Многие люди, страдающие депрессией во взрослом возрасте, рассказывают, что в детстве они каждый день испытывали ужас перед мыслью о походе в школу. Некоторые описывают школьные годы как долгий кошмар. Их регулярно беспричинно дразнили, травили и мучили. Их учебники выбрасывали на помойку, их унижали, их выживали, над ними насмехались, а некоторых регулярно били сверстники. Считается, что не менее 60 тысяч детей и подростков постоянно подвергаются издевательствам. Многие из них получают травмы, от которых не могут избавиться всю последующую жизнь.

Самооценка и негативное мышление

Люди с высоким риском развития депрессии чувствуют, мыслят и действуют таким образом, что оказываются более ранимыми перед лицом жизненных обстоятельств. Например, они более нервные и чувствительные, чем другие люди. Они принимают близко к сердцу все плохое и чувствительны к отказам. Некоторые боятся оставаться одни. Они могут быть уверены, что должны нравиться другим, чтобы понравиться себе.

Характерный признак депрессии — потеря веры в самого себя, свои способности и возможности. У большинства самооценка возвращается на место после того, как они выйдут из депрессии. Обычно плохая самооценка становится результатом депрессивного состояния. Но некоторые люди мало верили в себя и до развития депрессии. Возможно, они уже с самого детства страдали от ощущения, что они менее значимы, чем другие. Для иных же характерно постоянное изменение самооценки: она поднимается и опускается в зависимости от жизненных обстоятельств.

Еще одно условие, определяющее депрессию, заключается в негативном, самокритичном и пессимистическом настрое больного. Когда депрессия рассеивается, человек начинает мыслить более позитивно.

Склонность к негативному мышлению необязательно все время бросается в глаза. Она может прятаться глубоко внутри, а затем давать о себе знать, когда человек сталкивается с разочарованием и невзгодами. Особенно плохо, когда больной последовательно объясняет негативные события своими собственными ошибками и недостатками характера, которые невозможно изменить.

Проблемы социального взаимодействия

Американский специалист в области социальной психологии Уильям Суон считает, что люди с низкой самооценкой могут искать подтверждения своим негативным мыслям, а не пытаться получить положительные отзывы. Мы все зависим от стабильности самооценки (высокой или низкой), чтобы уметь