Введение в доисторическую медицину

Давайте начнем с самого начала. Итак, доисторическая медицина включала в себя множество различных подходов к лечению, (предположительно) основанных на религиозных и магических представлениях. Почему предположительно? Ну, научной документации точно не осталось. Шаманы и знахари играли важную роль в обществах, предоставляя лечебные услуги и действуя как духовные лидеры, вожди, диктаторы и одновременно – как медицинская помощь. Но говорить именно «медицинская» здесь неуместно. Не было ее тогда. Максимум просто помощь, и то не точно. Если мы попробуем систематизировать то, что нам известно о желании помочь ближним своим в эту эпоху, согласно известным находкам, то получится совсем не так много хорошего, как хотелось бы.

Какую эпоху? Наши временные рамки следующие:

Палеолит и мезолит (около 2,5 миллиона лет назад – 10 000 лет до н. э.)

Основные свидетельства: скелеты с признаками заживших переломов.

Основные (предполагаемые) практики: траволечение, использование природных ресурсов (грибы, продукты питания), подручные средства для лечения ран и заболеваний.

Неолит (10 000–3000 лет до н. э.)

Основные свидетельства: останки людей с признаками хирургических операций, таких как трепанация черепа, просверленные дыры в зубах и костях.

Основные практики: хирургические вмешательства (возможно) с целью лечения травм или религиозных ритуалов. А возможно и нет. Траволечение и подручные средства.

Мы не будем делать попытки проанализировать все мировоззрение древних людей и их богатый духовный мир. В целом из-за малого числа артефактов, позволяющих о нем судить, считаю это занятие философским и наименее научным. Вместо этого мы возьмем наиболее популярные практики. Популярные, конечно, не у древних людей, а у современных ученых в области приписывания древним знаний, мудрости и научной интуиции.

Трепанация. Одним из наиболее удивительных методов доисторической медицины была трепанация – операция по вскрытию черепа. Эта процедура, вероятно, проводилась для высвобождения злых духов или для лечения травм головы.

Звучит уже по-медицински, правда? Особенно со словом «вероятно». С чего же еще начинать историю медицины, как не с дырки в голове? И вот прежде, чем мы продолжим, уточню: речь идет об эпохе до повсеместной обработки металла. Нет металлических инструментов, нет антисептиков – вообще ничего нет. Есть только брутальная волосатая голова индивида А и какие-то условные волосатые лапы индивида Б с каменным скребком В. Каменным, Карл! Иногда обсидиановым, иногда кремниевым. И какой-то мотив для взаимодействия этих трех объектов под лучами солнца на какой-то условной поляне, а не в стерильной операционной – просто под открытым небом. И если в отношении мотива у ученых одни догадки, то результаты, как говорится, налицо.

Принято говорить, что трепанация черепа, возможно, является самой древней хирургической процедурой, первые свидетельства о проведениях которой датируются 7000–10 000 лет назад. На одном из захоронений во Франции, датируемом 6500 годом до н. э., аж 40 из 120 черепов имели отверстия от трепанации[5]. В те времена выживаемость после такой операции составляла около 40 %. Это становится понятным по краям кости, заросшим после операции (или не заросшим – у 60 % пациентов).

Как по мне, так это феноменально. И надо отдать должное крепкому здоровью древних людей. Снимаю шляпу, так сказать. Ведь если оно не идеальное, то вы без медицинской помощи не то что из младенчества не вырастете – даже из утробы не выйдете живым и здоровым. И не надо ни спартанского агогэ, ни апохитиса[6]. Похоже, что эти условные предки на территории современной Франции были настоящими богатырями, раз изъятие куска черепа каменным скребком свело в могилу всего 6 из каждых 10 подопытных.

Чтобы не быть голословным – те же края, спустя 8500 лет: «Филантропическое общество Бордо в конце XVIII века сформировало специальный комитет, состоящий из Дубурга, Дюпонта, Лусто, Ишери и Кайо, для исследования причин младенческой смертности. В 1797 году комитет опубликовал и распространил отчет Жан-Мари Кайо, врача и педагога, который сам потерял двоих детей в раннем возрасте и специализировался на детской медицине. Комитетский отчет исследовал показатели младенческой смертности в Бордо за первые пять месяцев годов IV и V. В году IV погибло 35,5 % из 1177 новорожденных, а в году V показатель увеличился до 55,2 %»[7].

Какой была младенческая смертность в неолите, доподлинно неизвестно, но передовая на момент XVIII века Франция спустя десятилетие поставит всю Европу на колени. Ну, почти всю. Так что если вы – половозрелая волосатая особь, родившаяся в неолите, то здоровье у вас точно хорошее. Не чета нынешним зумерам[8].

Здесь и далее я буду сравнивать разные периоды истории медицины с ранним современным периодом, концом XVII – началом XIX века, просто потому что до этого времени ничего принципиально нового внедрено не было, кроме статистических данных, больничных листов, выписок, книг учета и всего того, что позволит потом, чуть позже, называть медицину медициной, а науку наукой. Доказательства, господа читатели. Начиная с этих дат, на все процедуры у нас есть бумажки и статистика.

Трепанировали в этот период в той же Франции, кстати, тоже весьма охотно, и, в отличие от неолита, есть что почитать о целях таких операций.

«Французский сторонник трепанации Франсуа Кене (1694–1784) признавал, что существуют случаи, когда этой операции можно избежать, но они редки и требуют надлежащего обоснования. Кене утверждал, что риски трепанации меньше, чем ее отсутствия. Он опубликовал данные из своей клинической практики, включая 13 трепанаций из 37 случаев с общей смертностью 30,5 %.

Французский хирург Анри Франсуа Ле Дран (1685–1770) был активным сторонником трепанации при вдавленных переломах и черепных трещинах, чтобы избежать воспаления и разложения твердой мозговой оболочки. Он считал узкие трещины более опасными, чем широкие, так как они хуже выводят жидкости. Его опубликованный опыт ограничивался 4 трепанациями из 14 случаев с общей смертностью 57,1 % среди всех пациентов. Другие французские хирурги того времени, такие как Мокест де ла Мотт (1655–1737) и Рене-Круассан Гаренжо (1688–1759), также поддерживали почти неизбирательную трепанацию при всех черепных травмах. Однако самым выдающимся представителем этой тенденции был английский хирург Персиваль Потт»[9].

Круассан и Потт (pot – это, кстати, «котелок» с англ.) – и вот вы уже запомнили двух хирургов-трепанаторов.

Как видите, статистика этих двух периодов вполне себе сопоставима. Особенно за душу берут слова «трепанация при всех черепных травмах». Небольшой положительный прогресс, на мой взгляд, связан с эволюцией инструментов – стальной скальпель и дрель в противовес технике выскребания кости куском острого кремния.

Всего более 1500 трепанированных черепов неолитического периода были обнаружены по всему миру, включая Европу, Сибирь, Китай и Америку. И хотя большинство из них принадлежали взрослым мужчинам, женщины и дети также не оставались в стороне. Типичное «дело» с такой находкой выглядит так (назовем его «дело Марго»):

Археологический контекст

Раскопки в Кастелло дель Тартаро (Верона, Северная Италия) привели к обнаружению некрополя, датируемого поздним бронзовым веком (XIV–XII века до н. э.). Среди сотен захоронений обнаружены несколько аномальных погребений, в том числе погребение 396, которое характеризуется наличием вероятной фронтальной трепанации у женщины.

Методы

Антропологический анализ скелета из погребения 396 проводился в Лаборатории археоантропологии и судебной антропологии Университета Феррары. Анализ включал оценку биологического профиля индивидуума, диагностику травматического повреждения и микроскопическое исследование краев раны.

Результаты

Анализ показал, что останки принадлежат взрослой женщине (25–35 лет), похороненной лицом вниз. Обнаружена овальная травматическая рана на левой стороне лобной кости, которая, вероятно, является результатом трепанации. Отсутствие признаков заживления указывает на перимортальную природу травмы, что означает, что женщина не выжила после операции.

Синопсис

Трепанация в данном случае, скорее всего, была проведена для лечения травматического повреждения или патологического состояния. Связь между трепанацией и аномальным захоронением может указывать на особые погребальные обычаи или маргинализацию индивидуума в сообществе. Этот случай представляет собой уникальное свидетельство нейрохирургических вмешательств в древности[10].

Маргинализация – собственно от лат. margo – край. Женщину похоронили отдельно, особым способом. Была ли она ведьмой по местным меркам? Люмпеном? Что именно привело ее к краю социальной группы? Этого мы уже не узнаем. Как и причины трепанации. Но то, что это было выделено, уже интересно, не так ли?

Рассмотрим еще один случай, который произошел в Синьцзяне, в Китае, на Шелковом пути. Назовем его «дело о почтальоне».

Хирург всему голова

Трепанация черепа является одной из древнейших хирургических практик, существующей более 5000 лет и практикуемой до наших дней. Впервые трепанированный череп была обнаружена в 1865 году Э. Джорджем Скуайером в Куско, Перу, и позже исследована П. Брока. Примеры трепанации были найдены в Европе, Южной Америке, Африке и Азии. В наше время эта операция до сих пор практикуется в традиционных этнических группах Африки, островов Южного Тихого океана и Южной Америки. Предполагается, что в соответствии с целями проведения трепанация бывает терапевтическая (после травмы) и ритуальная (после смерти).

Исторический контекст и материалы

В Китае было найдено около 30 случаев трепанации на 15 археологических объектах, датируемых 5000–2000 годами до н. э. Все индивиды были найдены в обычных захоронениях без признаков особого социального статуса. Исследуемый экземпляр, найденный на месте Бьетебаситао в уезде Нилка, Или-Казахский округ, Синьцзян, датируется 2170 ± 30 лет до н. э. с помощью радиоуглеродного анализа. Исследуемый череп (код YNBM: 53B) представляет собой случай трепанации на территории древнего Шелкового пути, что дает редкую возможность изучить древние обычаи и практики региона.

Методы исследования

Половая принадлежность и возраст были определены по скелетным останкам с использованием морфологии лобковых симфиза, инноминаты[11] и черепа. Череп был исследован с использованием различных научных методов, включая макроскопическое (форма, размеры, расположение и сохранность) и микроскопическое наблюдение (края и следы резки на краях, степень заживления), а также компьютерную томографию. Также использовались 3D-микроскоп и КТ для получения радиопрозрачности костей и наблюдения за внутримозговой ситуацией.

Результаты

Останки принадлежали мужчине возрастом около 35 лет. След трепанации расположен на левой стороне затылочной кости, непосредственно ниже лямбдовидного шва, с частью, пересекающей среднюю линию. Макроскопическое наблюдение показало, что отверстие имело примерно прямоугольную форму, размерами 39,9 мм на 22,8 мм и общей площадью около 858 мм². Это приблизительно размер почтовой марки. Микроскопическое наблюдение выявило отсутствие признаков заживления, что указывает на смерть вскоре после операции. На КТ-изображениях также не было выявлено признаков заживления.

Синопсис

Этот случай является первым известным примером трепанации черепа в Западном Китае периода раннего железного века. Размеры и морфологические особенности отверстия указывают на намеренное удаление кости, вероятно, выполненное острым металлическим инструментом. Отсутствие признаков заживления указывает на неудачную операцию. Трепанация, скорее всего, была проведена для лечения внутричерепного дискомфорта, вызванного травмой. Частое соотношение черепных переломов и трепанаций указывает на то, что вероятно, операции в целом проводили для облегчения внутричерепного давления после травмы головы[12].

И что же это? Рутинная медицинская процедура? Ничего необычного ни у покойного, ни у захоронения. Насколько они разные с «Марго»? Очевидно, что к процессу в обоих случаях относились по-разному. Но давайте сравним их с еще одним кейсом.

Горе-ветеринар

Находка в Шамп-Дюран

На неолитическом сайте Шамп-Дюран во Франции (3400–3000 годы до н. э.) был найден почти полный череп коровы с отверстием в правой лобной кости, что указывает на проведение трепанации с использованием тех же техник, что и на человеческих черепах. Это может быть ранним свидетельством ветеринарной хирургической практики или тренировкой техники на животных перед ее применением на людях. А может, и нет. При должной фантазии археологов это может быть свидетельством чего угодно.

Анализ черепа коровы

Череп коровы из Шамп-Дюран был тщательно исследован. Отверстие на черепе имеет размеры 64,5 на 46,5 мм снаружи и 40 на 30 мм внутри. Анализ показал отсутствие признаков насилия, что исключает травматическое происхождение отверстия. Результаты указывают на хирургическое вмешательство. То есть отверстие было сделано последовательно, медленно и методично.

Синопсис

Если трепанация была проведена до смерти животного, это свидетельствует о попытке лечения. В противном случае, это могло быть упражнением в хирургической технике. Техника трепанации требует большого мастерства и знания анатомии, что, возможно, было приобретено через эксперименты на животных. Принято считать что череп коровы из Шамп-Дюран является ранним доказательством ветеринарной хирургии или практики хирургии на животных для совершенствования техники перед применением на людях[13].

И вот что удивительно: если вы видите популяризированное описание таких находок, то всегда рядом стоят слова «древнейшие свидетельства хирургии», «первые хирурги», «принято считать» и «сложнейшая процедура» – и чего только вместе с описанием этих отверстий не лепят. Но что, если отверстие в черепе – это просто отверстие в черепе? Вот что, например, в своей книге «Трепанация, сверление и краниотомия» пишет Гонсалес-Дардер:

«Современное определение термина „трепанация“ также означает, что сверление должно быть хирургическим; то есть оно должно иметь диагностическую или терапевтическую цель. Однако при черепных отверстиях, выполненных примитивными культурами, мы не можем точно доказать наличие диагностической или терапевтической цели, выходящей за рамки магических, религиозных или эмпирических намерений. По этой причине, когда мы используем термин „трепанация“ в контексте примитивных культур, мы полностью исключаем любую возможную ассоциацию с любыми видами медицинского или хирургического вмешательства»[14].

То есть, во-первых, если мы точно не знаем, что отверстие была сделано с медицинской, терапевтической, диагностической или хотя бы научной целью, говорить о первых хирургах или хирургах-медиках точно не стоит. Во-вторых, откуда вообще берется это «первое медицинское»? Прежде всего давайте вспомним, что это наука о лечении. Но чтобы лечить, необходимо установить, что индивид, корова, или кого вы там поймали, находится в состоянии болезни. А чтобы начать его лечить / оказывать помощь, нужно хорошо знать его нормальное здоровое состояние. Чтобы ваши действия были направлены не просто на оттачивание навыков, избавление от плохого самочувствия или что угодно еще, а на движение в здоровое состояние. В противном случае, как говорится, «что есть норма?». Может, в каком-то условном состоянии в каком-нибудь сообществе дырка в голове и есть здоровый вид, потому что связь с духами лучше, вот ее всем и сверлили. «Трепанация, проведенная до смерти» – не признак того, что это была медицина.

Дальше Гонсалес только продолжает уничтожать современные блоготенденции. Неолитические, перуанские или примитивные трепанаторы, как, например, кисии, не могут считаться хирургами, тем более нейрохирургами. Это связано с тем, что нейрохирургия как специальность была основана только в 20-х или 30-х годах прошлого века. Врачей, которые проводили трепанации на протяжении веков, начиная с Гиппократа, также нельзя назвать нейрохирургами. Никто не называл нейрохирургами Гиппократа, Галена, Андреса Алькасара, Амбруаза Паре или Дойена.

Примитивные трепанации не имеют ничего общего с современными краниотомиями или с трепанациями, проведенными до появления современной нейрохирургии. Самое важное различие заключается в том, что у хирургов или нейрохирургов есть четкая терапевтическая цель, основанная на анатомических и физиопатологических знаниях, независимо от научных парадигм, на которых базировалось их вмешательство в тот момент. Это означает, что вскрытие черепа является клиническим вмешательством, относящимся к научной медицине.

Что же касается невероятной сложности и космического мастерства древних «хирургов»…

Серьезные последствия для пациента от возможного повреждения мозга во время трепанации считаются допустимыми. Это предполагает, что примитивные трепанаторы обладали глубокими знаниями. Некоторые считают, что примитивные народы знали и контролировали все аспекты этой операции, если осмеливались ее проводить. Есть мнение, что любое воздействие на кору головного мозга может вызвать серьезные неврологические эффекты. Однако современные исследования показывают, что мозг обладает высокой адаптивностью и может переносить повреждения без значительных функциональных нарушений. Примитивные трепанаторы могли делать трепанации случайным образом по всей поверхности черепа, включая опасные области. Что, собственно, и объясняет смертность в 60 % и более. И это еще без учета ошибки выжившего. А что, если только тех, кто «удачно просветлился», хоронили с почестями, в то время как тех, кому процедура не зашла, сбрасывали в Апоситис?

Может быть, поверить в то, что это хирурги, а не любопытные обезьяны с камнем наперевес, нам должна помочь предполагаемая трудность вскрытия черепа из-за его прочности?

Центральная нервная система позвоночных хорошо защищена костями, но череп можно легко просверлить с помощью вращательного движения или трения. Насколько легко? Плотность человеческих костей колеблется от 1,4 до 2,0 г/см³ в зависимость от вида и расположения. И этот показатель сравним с пемзой плотностью от 0,64 до 1,5 г/см³ или сырой древесиной, плотность которой может приближаться к 1,5 г/см³. Так вот, представьте, что вам надо трепанировать губку из пемзы толщиной в пару сантиметров. При должном упорстве и плохой обуви вы справитесь и пальцами ног. Конечно, череп плотный и я утрирую, но и кусок обсидиана значительно опаснее ваших конечностей.

Трепанация не была сложным хирургическим вмешательством, требующим условий, подобных современным. Примитивные операции проводились без структурной патологии мозга. Как открыть крышку у банки. И все.

Более того, я нашел любопытный труд антрополога Жолт Бернерт с рядом фотографий из Антропологической галереи Венгерского музея естественных наук. Там вообще речь идет «о символической трепанации», или некоем подобии костной скарификации, когда на голой кости выскабливался определенный узор[15]. Так что нам еще повезло с модой в наше время. И у самого ритуала поковырять в голове может вообще не быть терапевтической цели.

Чтобы забить пару гвоздей в эту ересь и навсегда оставить ее на доске позора истории, давайте посмотрим на относительную современность.

Омобари омотве из кисиев

Опишу случай, запечатленный на фотопленке Мюллером в 1977 году. Это была трепанационная операция, проведенная омобари омотве (главным хирургом) в маленькой деревне племени кисии в Кении. Пациентка – молодая женщина с пятилетней историей головных болей и головокружения после падения и черепной травмы. Мюллер сообщает, что пациентка двигалась медленно и не проявляла эмоций, когда прибыла на место трепанации. Операция началась рано утром, когда вероятность кровотечения ниже, на открытом воздухе. Пациентка сидела на земле, а родственник держал ее голову. Голову побрили и ввели в периост местный анестетик. Трепанатор сделал крестообразный разрез до кости. Разрез был локализован в области черепа, где пациентка ощущала боль. Кость широко обнажили путем отведения периоста с помощью крючков и ручных ретракторов. Знахарь взял пилу и энергично пилил череп около 10 минут. После завершения операции на рану нанесли различные мази и дозу пенициллина. Наконец, голову забинтовали куском ткани, и пациентка встала, сопровождаемая родственниками. Постоперационные рекомендации включали употребление бобов без соли, чая без сахара и избегание молока, а также коры или людей, рубящих дрова рядом с ней. Как упоминалось, хирургические инструменты были как современными (шприцы или гемостатические зажимы), так и традиционными (ретракторы, пила и некий вид долота). Клинической информации до трепанации и о позднем клиническом результате не сохранилось.

Клиническая картина с головной болью, головокружением, брадипсихией[16] и нарушением эмоциональной реакции через пять лет после черепной травмы может быть следствием того, что сегодня известно как посттравматическое диффузное аксональное повреждение. Оно обусловлено множественными мелкими повреждениями белого вещества мозга с вторичным функциональным нарушением различной интенсивности и продолжительности в зависимости от тяжести повреждений. Диффузное аксональное повреждение[17] не имеет хирургического лечения.

Альтернативная гипотеза – посттравматический менингит, а клинические проявления пациентки могут быть следствием этого или вторичной гидроцефалии. В настоящее время эти повреждения также не лечат кранио-томией[18]. Гидроцефалия требует хирургического шунтирования цереброспинальной жидкости. Также вероятно, что симптомы пациентки не связаны с травмой, а обусловлены нейропсихологическими или психиатрическими расстройствами или длинным списком хронических дегенеративных заболеваний. В этом случае есть широкий спектр вариантов, включая инфекционные или воспалительные неврологические заболевания[19].

В общем, забегая вперед, несмотря на отсутствие дальнейшей истории этой пациентки, можно уверенно предположить, что «основоположник нейрохирургии» из племени кисии с лечением не угадал.

Кринжовые истории, или Наше время

Кринж[20] продолжает жить и по сей день, ведь среднестатистическая статья с ключевыми словами «археология» и «трепанация» описывает этих энтузиастов не иначе, как древних хирургов. Отсюда и современные веяния.

Например, с начала 1960-х годов существует добровольная трепанация, на которую решаются люди, наивно рассчитывающие на повышение умственных способностей и благополучия. Практика трепанации продолжается и сегодня благодаря вере в различные псевдонаучные медицинские преимущества. Например, некоторые пробовали эту операцию, чтобы достичь ясновидения или поддерживать постоянное состояние эйфории. Другие утверждают, что трепанация приводит к увеличению кровотока. Люди практиковали трепанацию вне экстренных ситуаций в психологических целях. Одним из известных сторонников современного подхода является Питер Халворсон, который проделал отверстие в своей черепной коробке, чтобы «увеличить объем крови в мозге»[21].

Одним из самых известных защитников трепанации был голландский библиотекарь Барт Хьюз. В 1965 году Хьюз в качестве рекламного трюка проделал отверстие в своей голове с помощью стоматологической дрели. Барт утверждал, что трепанация увеличивает объем крови в мозге и таким образом улучшает его метаболизм.

В одной из глав своей книги «Эксцентричные жизни и необычные идеи» эзотерик Джон Митчелл упоминает монографию Хьюза 1962 года Homo Sapiens Correctus, которая часто цитируется сторонниками самотрепанации. Среди прочих аргументов Хьюз утверждает, что у детей более высокий уровень сознания, и, поскольку черепа детей не полностью закрыты, можно вернуться к более раннему, детскому состоянию сознания с помощью самотрепанации.

На самом деле, конечно, Хьюзу еще повезло, что дрель не соскочила глубже, чем было надо, ведь тогда он бы точно вернулся к «более детскому сознанию».

Я надеюсь, вы не пропустили мои слова «все требует доказательств»? Чтобы утверждать, что что-то работает, нужно это сначала доказать. Сегодня операции трепанации, конечно же, все еще проводятся, например, если диагностированы:

опухоли головного мозга (для удаления опухолей);

аневризмы (для предотвращения разрыва и кровоизлияния);

черепно-мозговые травмы (для уменьшения внутричерепного давления и удаления гематом);

кровоизлияния (для удаления скопившейся крови и снижения давления на мозг).

И в прочих случаях. Но ключевое слово здесь – «диагностированы». До появления МРТ, КТ или рентгена это было весьма затруднительно сделать. И речь идет про известные механизмы, когда установлена причинно-следственная связь между состоянием до и после. Потому что все остальное – ненаучно, опасно лично для испытуемого и общества в целом. Но о том, что такое научный метод, мы еще поговорим. Пока что это выглядит и работает примерно так же, как идея «древний человек просверлил в сложной машине аккуратное отверстие, что доказывает, что он – автомеханик».

Сейчас же перейдем ко второму по популярности доказательству наличия медицины в древности.

Использование трав

Шанидарская пещера (Ирак). В этой пещере были найдены останки неандертальца (возрастом около 60 000 лет), рядом с которым находились следы пыльцы растений, известных своими лечебными свойствами, таких как тысячелистник и полынь. Это свидетельствует о сознательном использовании растений для лечения[22].

Звучит прекрасно, да? Рядом с трупом нашли пыльцу, что свидетельствует об использовании растений в медицинских целях. Так, у нас еще один медик, хорошо хоть погиб он не от трепанации. Пытливый читатель явно уже начал накидывать теории: а что, если это он салат ел? Мух отгонял перед смертью? Венок ему такой подарили? Ветром занесло? Да может, он от них и умер, в конце концов.

Если разбираться подробнее, то насчет останков в Шанидарской пещере в Ираке, более известных как Шанидар IV, спорят до сих пор. Исследования, проведенные в 1960-х годах, показали, что пыльца могла свидетельствовать о сознательном использовании растений в лечебных целях. Эта находка стала одной из первых, предполагающих, что неандертальцы могли заниматься фитотерапией. Однако позже некоторые ученые предположили, что пыльца могла попасть в пещеру естественным путем, например в результате деятельности животных или насекомых, таких как пчелы или грызуны. Но что круче звучит: «научная версия – мышка на хвостике принесла» или «древние предки европейцев лечились травами еще 60 000 лет назад»?

Недавние исследования с использованием современных методов анализа пыльцы и почвы в Шанидарской пещере подтвердили, что пыльца действительно была связана с деятельностью человека, что делает гипотезу о сознательном использовании лечебных растений более вероятной. Говоря более юридическим языком, найденные улики принадлежат жертве. О том, что это за трава, как и зачем ее использовали, это пока ничего не говорит. Но необъяснимым образом эта находка остается важным свидетельством возможного применения медицинских знаний и ритуальных практик в доисторические времена[23].

Вот он их съел…

О чем идет речь? Если мы начнем читать классическое описание тысячелистника (Achillea millefolium), то найдем что-то вроде «издавна применяется в медицине благодаря своим заживляющим и противовоспалительным свойствам. Используется для остановки кровотечения и ускорения заживления ран, а также для облегчения симптомов артрита, подагры и различных расстройств желудочно-кишечного тракта, таких как вздутие и диарея. Также тысячелистник регулирует менструальный цикл и снижает менструальные боли»[24].

Так обычно сегодня пишут про тысячелистник в этом вашем интернете. Конкретно здесь – фармацевт. Но если вам хотя бы чуть-чуть за 30, вы, наверное, уже знаете как это работает на самом деле. Из этого списка что-то одно – да, все остальное – нет. То есть, если и лечит от диареи, то где-то снизу мелким шрифтом в инструкции должно быть «вызывает головокружение, тошноту и менструальные боли», и ты уже выбираешь, что сейчас вот точно надо вылечить, а что можно и на потом отложить. И вот же хитрый мужчина из Шанидар IV – ни тебе менструальных болей, ни поноса, от всего сразу лечился своим тысячелистником. И что самое классное – обычно в описаниях народных средств это только вступление, дальше может быть вообще все что угодно, любой природы, от переломов до чумы крупного рогатого скота.

«Кроме того, тысячелистник полезен при лечении респираторных заболеваний, таких как простуда и бронхит, благодаря своим антисептическим и антимикробным свойствам. Он помогает уменьшить тревожность и стресс благодаря своему успокаивающему эффекту. Важно использовать его с осторожностью во время беременности и кормления грудью и учитывать возможные аллергические реакции у чувствительных людей»[25].

Ну вот, видимо это и сгубило. Грудью кормил или аллергия была. Но хоть стресса не испытывал. Но если отложить типичное описание, которое подойдет под каждое второе чудо-средство от всего и сразу, убрать мою иронию и задуматься, то нашему взору откроется чудесная наука – органическая химия. Представим, что перед нами современное лекарство. Тогда первым вопросом было бы: а что за действующее вещество?

Что собственно лечит-то? Ведь тысячелистник – это просто название, как бренд лекарства. Основным действующим веществом тысячелистника (Achillea millefolium) сегодня бы назвали азулен, который придает растению противовоспалительные свойства. Основным полезным, но даже близко не единственным. Кроме азулена, тысячелистник содержит другие важные компоненты, такие как сесквитерпеновые лактоны, флавоноиды, дубильные вещества и эфирные масла (камфора, туйон, борнеол). Эти соединения в совокупности обеспечивают широкий спектр лечебных свойств растения, включая антимикробные, спазмолитические и кровоостанавливающие эффекты. Но корректнее говорить – просто широкий спектр свойств, ведь отравиться можно и простой солью, и водой насмерть упиться – все зависит от концентрации, цели и метода применения. А здесь их вон сколько.

Как они лечат? Каждый по отдельности или все вместе? Ведь сейчас это звучит как составляющие половины современной аптечки. Давайте представим, что у вас есть таблетки от диареи, от головной боли, тошноты, изжоги, эфирное масло от насморка, мазь от синяков, одна свечка от геморроя и бинтик. Старый, желтенький такой. И вы вот это все берете, кладете в блендер – и вуаля, тысячелистник. Или нет? Почему сейчас так никто не делает? Звучит же гениально? Залпом выпил и здоров, как тот мертвый неандерталец. Но ведь мы не пьем все лекарства вместе.

Азулен, основное активное вещество тысячелистника, относится к терпеноидам, модифицированному семейству терпенов. Терпены – это органические вещества, содержащиеся в растениях и некоторых насекомых. Они известны своими яркими ароматами и составляют основу эфирных масел многих растений. Терпены играют важную роль в биологии и медицине.

Что такое терпены

Ароматы природы. Терпены – это то, что делает запах сосны таким свежим, апельсин – таким цитрусовым, лаванду – такой расслабляю-щей. А запахи освежителей в туалете – знакомыми. Терпены ответственны за уникальные ароматы и вкусы растений.

Растительная защита. Для растений терпены – это как природный щит. Они защищают от насекомых-вредителей и болезнетворных микроорганизмов. Например, когда вы чувствуете запах мяты, это терпен ментол, который также отпугивает многих насекомых.

Медицинские свойства. Терпены используются в медицине и косметике. Некоторые из них могут обладать полезными для человека свойствами. Например, ментол используется в лекарствах для облегчения заложенности носа, а камфора – в мазях для уменьшения болей в мышцах.

Примеры терпенов

Лимонен: придает лимонам их характерный запах и используется в чистящих средствах и ароматерапии.

Пинен: запах хвойных деревьев, помогает при воспалениях и используется в медицине.

Мирцен: запах хмеля и лавра, обладает успокаивающими свойствами.

Почему это важно

Терпены – не только про запахи. Они помогают растениям выживать[26].

Но это очень широкая группа химических веществ. Тот же пинен, пахнущий смолянистой хвоей, есть не только в самой хвое, но и, например, в кедровых орешках и ядовитых листьях плюща. Растениям они нужны, а нам?

Мы лишь случайные прохожие в планетарных масштабах эволюционной войны, которая идет между сотнями тысяч видов грибов, растений, насекомых и бактерий за место на нашей планете. К примеру, почти все антибиотики мы получили, подсмотрев у природы, как она воюет сама с собой.

Заметили, что плесень Penicillium notatum убивает бактерии Staphylococcus aureus, и изобрели пенициллин в 1928 году, в 1943-м – изолировали стрептомицин из почвенной бактерии Streptomyces griseus. Тетрациклин был впервые открыт в 1948 году из культуры почвенной бактерии Streptomyces aureofaciens. Цефалоспорин открыли в 1948 году из культуры гриба Cephalosporium acremonium. Эритромицин был изолирован в 1952 году из бактерии Saccharopolyspora erythraea

Как вы, наверное, догадались суровее всего эти войны идут в почве, где грибки и бактерии соперничают особенно яростно: на один грамм почвы приходится до миллиарда бактерий и, по разным оценкам, до 50 000 их видов.

Азулен

Азулен был изначально обнаружен в эфирном масле ромашки (Matricaria chamomilla) и тысячелистника (Achillea millefolium). Его впервые выделили из этих растений благодаря его необычному синему цвету, что было редкостью среди природных соединений.

Впервые это удалось сделать и идентифицировать азулен как отдельное соединение швейцарскому химику Жоржу Леду в начале XIX века. Он выделил его из дистиллята ромашкового масла. Название «азулен» происходит от испанского слова azul, что означает «синий».

Химические исследования

Установление структуры

Структура азулена была установлена значительно позже, в середине XX века. Было обнаружено, что это бициклический ароматический углеводород с необычной структурой по сравнению с типичными ароматическими соединениями, такими как нафталин.

Синтетические подходы

После природной изоляции азулен также был синтезирован в лабораториях, что позволило провести более детальные исследования его свойств и потенциальных применений.

Помимо полыни, ромашки и тысячелистника азулен можно найти например еще в двух очень красивых грибах загадочного цвета индиго: Entoloma hochstetteri и Lactarius indigo. Но используют ли их в народной медицине, информации нет. Один гриб растет в Новой Зеландии, а второй – в Мексике и Гватемале, активно употребляется в пищу, несмотря на цвет несвежего смурфа.

Вернемся к нашему Шанидар IV

Допустим, что вы – это он. И вы решили съесть что-то противовоспалительное, потому что… ну вот решили. Что такое воспаление, живот, кишечник или желудок, вам дела нет никакого, у вас из изобретений скребок каменный, огонь и шкура. Как получить лекарство? Хотя бы эквивалент пары таблеток.

Содержание азулена в Achillea millefolium (обыкновенный тысячелистник) значительно варьируется в зависимости от нескольких факторов, таких как конкретный сорт растения, условия выращивания и часть растения, используемая для экстракции. Обычно тысячелистник содержит широкий спектр эфирных масел, среди которых азулен является одним из важных соединений, особенно в эфирном масле, получаемом из цветочных головок.

Содержание азулена

Вариабельность. Содержание азулена может значительно различаться даже у растений одного и того же места обитания. Обычно концентрация в эфирном масле, извлеченном из листьев и цветов тысячелистника, составляет от 0,6 до 0,85 %. Наличие и концентрация азулена могут зависеть от типа почвы, климатических условий и конкретного подвида растения.

Факторы, влияющие на содержание азулена

Состав почвы. Более высокие уровни азулена часто ассоциируются с почвами, богатыми фосфатом, магнием и марганцем.

Время сбора урожая. Самые высокие концентрации эфирных масел, включая азулен, обычно обнаруживаются в растениях, собранных в период цветения, с июня по август.

Часть растения. Азулен в основном содержится в эфирном масле, извлекаемом из цветов, а не из листьев.

Но давайте держать в голове, что если вы неандерталец, то ни календаря, ни контурных карт у вас нет. Где там фосфатные почвы и почему 2 сентября лучше чем 3-е, вы не знаете. Я взял первое же аптечное наименование – надпись на упаковке гласила, что в одном флаконе на 100 грамм гвайазулена[27] в пересчете на 100 % вещества содержится аж 0,03 грамма.

Для получения эфирного масла из тысячелистника необходимо значительное количество сырья. В среднем для получения 1 литра эфирного масла требуется от 100 до 150 килограмм растений. Концентрация азулена в масле – около 0,7 %. Путем легких арифметических расчетов находим, что для получения 0,03 грамма чистого азулена в 100 граммах препарата потребуется около 564 грамм свежих цветущих верхушек тысячелистника. Опять-таки держим в уме, что этот показатель может варьироваться в зависимости от условий выращивания, времени сбора урожая и используемых методов экстракции[28].

Вроде полкило свежего цветущего тысячелистника набрать несложно. Значит, лекарство почти готово?

Нет. Потому что, чтобы древний европеец мог называться первым медиком, рядом с Шанидар IV должны были найти: 1) перегонный куб; 2) парогенератор; 3) сепаратор; 4) конденсатор; 5) сборный сосуд – а еще охапку дров, рецепт, где записано, как это все варить и перегонять, расчеты, учебник по органической химии, пару бутылей для готового продукта… Думаю, вы сами легко сможете продолжить.

Просто поедание тысячелистника или его кипячение не приводит к выделению эфирных масел в нужном количестве. Потому что эфирное масло – это высококонцентрированный гидрофобный жидкий экстракт, содержащий летучие ароматические соединения из растений. Он не содержится в соке, его нельзя выдавить, раскусив стебель или вскипятив в руках чай (чайника в Шанидар IV тоже ведь не нашли). Просто объесться тысячелистника – тоже плохая идея. Максимум, что можно с ним сделать голыми руками, – это помять и действительно отгонять мух, терпены ведь для этого и существуют.

Я уж не говорю, что единственное медицинское средство с азуленом, разрешенное к продаже на территории Европы, где «издавна тысячелистник используется…» – это ополаскиватель для рта. И азулен там вообще из аптечной ромашки, потому что исследования тысячелистника показывают широкое разнообразие качества сырья – от полностью бесполезного до минимально пригодного.

Конечно, в целом структура азулена представляет интерес для медицинской химии, так как он может рассматриваться как структурный изомер нафталина. Стоит отметить, что в биологическом исследовании некоторые из производных азулена показали даже лучшую противоязвенную активность, чем референсный препарат омепразол. Еще одной перспективной биологической активностью производных азулена было их влияние на рост выбранных раковых клеточных линий, таких как клеточная линия лейкемии K-562 с IC50 на микромолярном уровне. Структура азулена также создает перспективные приложения для лечения диабета. В итоге многие структуры, содержащие фрагмент азулена, могут рассматриваться как кандидаты на испытания в лекарственные препараты. Тем не менее перед переходом к клиническим испытаниям и выходу на рынок необходимо провести больше исследований в области токсичности[29]. И опять же – где референсный препарат и молекула синтезированного азулена, а где охапка травы со склона Шанидара.

Ну штош

А еще в пещере нашли полынь. Нам особенно интересны виды Artemisia absinthium (полынь горькая) и Artemisia annua (полынь однолетняя) – они тоже «издревле используются в медицине благодаря своим лечебным свойствам».

Всего в медицинских целях применяются несколько видов полыни:

Полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris). Используется в традиционной медицине для лечения проблем пищеварения, таких как диспепсия, анорексия, а также как антигельминтное средство.

Полынь горькая (Artemisia absinthium). Широко известна приписываемыми ей свойствами, используется в попытках лечения проблем с пищеварением, как противовоспалительное средство, а также для стимулирования аппетита. Ее эфирные масла также применяются в ароматерапии и производстве ликеров.

Полынь однолетняя (Artemisia annua). Содержит артемизинин, который используется для лечения малярии. Этот вид полыни является основой для создания лекарств против малярии, особенно эффективных против устойчивых форм этой болезни.

Полынь китайская (Artemisia argyi). Используется в традиционной китайской медицине для попыток лечения различных заболеваний, включая кожные, расстройства пищеварения и для улучшения кровообращения.

Удивительно, но из полыни (Artemisia) делают современные лекарства. Одним из наиболее известных примеров является артемизинин, который получают из полыни однолетней (Artemisia annua). Артемизинин и его производные широко используются в современной медицине для лечения малярии. Эти препараты являются основой комбинированной терапии с артемизинином (ACT), которая рекомендована Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения малярии, вызванной Plasmodium falciparum[30].

В других областях полынь применения в качестве основного компонента хоть какого-то зарегистрированного, прошедшего испытания лекарства не нашла. Но так как экстракты полыни и эфирные масла из различных видов этого растения, синтезированные и воссозданные в концентрированном виде, обладают антиоксидантными, противовоспалительными, противомикробными и противоопухолевыми свойствами, это делает их перспективными для разработки новых лекарственных средств. Но сама по себе полынь, как и любое растение, содержит десятки разных веществ совершенно разной степени полезности.

Из перечисленных некоторые могут представлять опасность для человека в определенных концентрациях или при определенных условиях:

1,8-Цинеол (эвкалиптол). В высоких дозах может вызывать раздражение кожи и слизистых оболочек, головные боли, головокружение и проблемы с дыханием.

Камфора. Может быть токсична при вдыхании или проглатывании в больших количествах. Симптомы включают тошноту, рвоту, раздражение, в тяжелых случаях – судороги.

Борнеол. Может вызывать раздражение кожи и глаз при прямом контакте. Длительное воздействие высоких концентраций может оказывать токсические эффекты.

Терпинен-4-ол. Может быть раздражающим для кожи и глаз. Вдыхание высоких концентраций может вызвать раздражение дыхательных путей.

α-Терпинеол. Может вызывать раздражение кожи и глаз, а также респираторное раздражение при вдыхании.

Эвгенол. Может быть раздражающим для кожи, глаз и дыхательных путей. В больших дозах может оказывать токсическое действие на печень.

Важно отметить, что токсичность и потенциальные опасности зависят от концентрации вещества и продолжительности воздействия. При использовании этих веществ в ароматерапии, косметике и других продуктах обычно применяются предельно низкие концентрации, которые считаются безопасными. Однако при работе с чистыми эфирными маслами и концентрированными формами этих веществ следует соблюдать меры предосторожности, такие как использование защитных перчаток и обеспечение хорошей вентиляции.

Что же мы имеем? Нельзя что-то вылечить, если вы не понимаете, какое состояние является здоровым, а какое нет. Нельзя просто сверлить дырки и претендовать на знания в области хирургии.

Аналогично дела обстоят и с применением лекарственных трав. Мы натягиваем сову на глобус, пытаясь притянуть за уши знания XX века и наш образ мышления, где есть фитотерапия, фильтр-пресс для заварки ароматного чая и готовые открытия, что полынь и ромашка – лекарственные растения. А почему для неолитического животного, по форме тела напоминающего нас с вами, это должно быть очевидно? Если оно не понимало, ни как это принимать, ни что это вообще. Мы же строим карго-культ[31], но в другую сторону, выдавая желаемое за действительное. Мол, была в руках у обезьяны охапка мяты, рассуждаем мы, значит, она с ней чай делала или зубы чистила – как это, может быть, сделали бы мы. Но для обезьяны, древнего человека неолита, античного гражданина, средневекового крестьянина может быть вообще не очевидно, для чего эта мята и ментол. И он, например, подтирается, или лапти какие делает, или богине какой-то дарит в пещерке.

Чтобы лекарство было лекарством, нужно выделить одну субстанцию или смесь субстанций, но постоянную по составу. Научиться ее воспроизводить (а лучше синтезировать). Определить характеристики. Понять, как она влияет на организм, что меняет в лучшую сторону или худшую. Рассчитать полезный эффект, дозировку – и начать производить и употреблять массово. Ничего из этого не было чуть ли не до XX века. Но мы будем последовательны. Впереди еще полно бесполезных открытий (и закрытий).

Древняя «штоматология»

Пакистан, Мехргарх. Археологи обнаружили зубы людей, живших около 9000 лет назад, со следами стоматологических вмешательств. В некоторых зубах найдены следы сверления, что свидетельствует о ранних попытках лечения зубной боли и инфекций[32].

Ну вот, еще одна дырка в теле – и сразу доктор! Предыдущее доказательство сверления человеческих зубов in vivo[33] ограничивалось изолированными случаями менее чем шеститысячелетней давности. А здесь ученые описали аж 11 сверленных коронок моляров от девяти взрослых, найденных на неолитическом кладбище в Пакистане, датируемом 7500–9000 лет назад. Это уже не один экспериментатор с дрелью, это системность.

Место Мехргарх в Белуджистане находится на основном пути, соединяющем Афганистан с долиной Инда. После периодических заселений охотниками-собирателями экономика Мехргарха стала основываться на выращивании ячменя, пшеницы и хлопка и разведении крупного рогатого скота. Диахронические археологические свидетельства фиксируют все более богатую культурную жизнь с технологическим совершенством, основанным на различных сырьевых материалах. Раскопки неолитического кладбища, известного как MR3, дали более 300 захоронений, созданных в течение 1500 лет.

Всего удалось идентифицировать четырех женщин, двух мужчин и трех человек неустановленного пола, у которых в общей сложности было 11 сверленных постоянных коронок. Всего у человека 32 зуба; 300 тел – это 9600 зубов, и из них только 0,11 % со следами сверления. Так системность ли это?

Сверленые зубы были обнаружены в обеих челюстях (четыре в верхней челюсти; семь в нижней) и исключительно в первых (четыре образца) или вторых (семь образцов) постоянных молярах. За исключением одного, расположенного на дистально-щечной шейке нижнего первого моляра, отверстия были просверлены в эмали или вторичном дентине на окклюзионных поверхностях[34]. Отверстия имеют диаметр от 1,3 до 3,2 мм и слегка наклонены к окклюзионной плоскости, глубина – от 0,5 до 3,5 мм.

Световая микроскопия, сканирующая электронная микроскопия и микротомография выявили формы полостей, которые были коническими, цилиндрическими или трапециевидными. Они также показали концентрические гребни, сохраненные на некоторых стенках, оставленные сверлильным инструментом. Зубы как минимум одного человека показывают, что процедура включала не только удаление зубной структуры сверлом, но и последующую микроточечную резьбу по стенке полости оператором или самим пациентом. Во всех случаях краевое сглаживание подтверждает, что сверление проводилось на живом человеке, который продолжал жевать на поверхности зубов после их сверления. Ну и умер до того, как они выпали.

Полный комплект зубов для 11 образцов не сохранен, поэтому частота возникновения на челюсть не может быть определена. Однако у одного человека было три сверленных зуба, а у другого один зуб был просверлен дважды. На четырех зубах присутствуют признаки кариеса, связанные с отверстием, что указывает на то, что вмешательство в некоторых случаях могло быть терапевтическим или паллиативным[35]. Но поскольку кариес был найден у людей без сверления, и сверление может проводиться у людей без кариеса, мотив для ранней неолитической стоматологической процедуры здесь неясен. Эстетические функции, казалось бы, можно исключить из-за глубокого расположения в челюсти. Перфорации обнажили чувствительную зубную структуру, так что в полость могли быть помещены какие-то заполнители; однако никаких доказательств, подтверждающих это, не сохранилось. И если ничего другого, кроме сверления, не предпринималось, то, конечно, сложно прогнозировать развитие событий и ощущения индивидов с дыркой до 3 × 3 мм в середине моляра.

Какова бы ни была цель сверления зубов у людей, похороненных на MR3, эта практика продолжалась около 1500 лет, что указывает на то, что стоматологические манипуляции были устойчивым обычаем. После 6500 года до нашей эры практика, должно быть, прекратилась, поскольку нет доказательств сверления зубов с последующего халколитического кладбища MR2, несмотря на продолжение плохого состояния зубов и наличие кариеса.

На неолитическом Мехргархе кремневые сверлильные головки встречаются в литических ансамблях, связанных с бусинами из кости, стеатита, раковины, кальцита, бирюзы, лазурита и карнеола. Используя модели этих сверлильных наконечников, ученые реконструировали метод сверления, основанный на этнографической литературе, и обнаружили, что при использовании луковой дрели (то есть в форме лука) с кремневым наконечником требовалось менее одной минуты для создания аналогичных отверстий в человеческой эмали. Предположительно, ноу-хау, первоначально разработанное умелыми ремесленниками для производства бус, было ус