Витамин D

Витамин или гормон?

Витамином D называют целую группу биологически активных веществ, в нее входят вещества холекальциферол, эргокальциферол, ситокальциферол, 2,2-дигидроэргокальциферол и др. В то время как холекальциферол (витамин D₃) синтезируется у человека в коже под действием ультрафиолетовых лучей, а также поступает в организм человека с пищей, эргокальциферол (витамин D₂) может поступать только с пищей. Традиционно считается, что главное назначение витамина D в организме человека – обеспечивать всасывание кальция и фосфора из пищи в тонком кишечнике, регулировать обмен кальция и фосфора. Однако на сегодняшний день известно несколько тысяч разнообразных эффектов витамина D в организме, в том числе воздействие на множество наших генов.

Немного об истории открытия этого витамина.

После того как американец Элмер Макколум обнаружил в 1914 году в рыбьем жире витамин A, английский ветеринар Эдвард Мелленби сделал наблюдение, что от рахита не страдают те собаки, которых кормят рыбьим жиром. Это наблюдение привело его к выводу, что рахит предотвращает именно витамин A или какое-то связанное с ним вещество.

Чтобы внести ясность в этот вопрос, в 1922 году Э. Макколум поставил эксперимент с порцией рыбьего жира, в которой витамин A был нейтрализован. Собаки, которым он давал этот продукт, благополучно излечились от рахита. Так было доказано, что за излечение от этой болезни отвечает не витамин A, а другое, неизвестное доселе вещество. Поскольку это был четвертый по счету витамин, открытый наукой, его назвали четвертой буквой латинского алфавита – D.

В 1923 году американский биохимик Гарри Стенбок продемонстрировал, что облучение пищи ультрафиолетом увеличивает содержание в ней витамина D. После такого облучения стандартная пища позволила крысам, на которых ставили опыт, излечиться от рахита. Примерно тогда же А. Ф. Гесс доказал, что человек может производить витамин D под действием солнечного света.

Наконец, в 1928 году немецкий ученый Адольф Виндаус получил Нобелевскую премию по химии за открытие 7-дегидрохолестерола – предшественника витамина D.

Позже, в 1937 году, А. Виндаус выделил из поверхностных слоев кожи свиньи 7-дегидрохолестерин, который при ультрафиолетовом облучении превращался в активный витамин D₃.

Витамин D – удивительное вещество, поскольку является самым настоящим стероидным гормоном, ведь он обладает всеми свойствами гормона:

– способен синтезироваться в организме;

– имеет активную и неактивную формы;

– обладает собственным рецепторным аппаратом.

Кроме того, витамин D не является структурным компонентом клеток и не используется как источник энергии.

Кстати, «страшное» слово «циклопентанпергидрофенантрен» имеет прямое отношение к витамину D. Его различные замещенные производные объединяются под общим названием стероидов. Ядро его лежит в основе строения молекул многих биологически и физиологически активных веществ: холестерина, желчных кислот, стероидных гормонов, в том числе и витамина D.

Принято ругать советскую медицину, однако для многих стран она стала образцом для подражания, в том числе в плане обогащения организма витамином D. Источником этого вещества для советских граждан был рыбий жир.

Лично я уже не застала те времена, когда детишек мучили рыбьим жиром, но в детском саду нам надевали коричневые очки на резинке и заставляли в трусах скакать вокруг ультрафиолетовой лампы.

А рыбий жир запретили в 1970-е годы практически во всем мире. Но не потому, что он был страшно противным на вкус. Одной из причин его запрета было колоссальное загрязнение Мирового океана токсинами, в первую очередь инсектицидом ДДТ. Рыба, особенно крупная, накапливает в себе ртуть, пестициды, гербициды и т. д., а мы, являясь конечным звеном пищевой цепи, все это поглощаем. Поэтому современный витамин D искусственно синтезирован, и нам всем нужно его принимать. Особенно учитывая тот факт, что, по данным разных исследователей, от 40 до 70 % людей имеют генетические мутации, влияющие на усвояемость витамина D. Тема генетических полиморфизмов рецепторов и транспорта витамина D для меня особенно актуальна, я обладатель полного набора полиморфизмов, соответственно у меня тяжелое нарушение усвоения витамина Д.

Как живется-можется без витамина D

В России на протяжении многих лет лидерами в области изучения витамина D в профилактических и лечебных целях являются кафедра эндокринологии Российского университета дружбы народов, более известная как кафедра С. Ю. Калинченко, а также профессор О. А. Громова. Основа моих знаний про витамин D заложена именно этими специалистами много лет назад, а дальше благодатная почва дала не то что всходы, а сразу целый бамбуковый лес, растущий со скоростью один метр в секунду. Благо информации про витамин D в мире очень много, было проведено множество исследований, издано немало трудов разных авторов.

Витамин D – основа продуктивного обмена стероидных гормонов, без его достаточного уровня не может быть здорового гормонального фона. (У нас много стероидных гормонов, и это не только половые стероиды – тестостерон, эстрогены и прогестерон.) Предшественником всех стероидов в организме является холестерин, а витамин D регулирует его обмен. Обладающий свойствами гормона, он способен наладить и восстановить стероидный цикл.

Бывает, что у дам, принимающих витамин D, увеличивается в размере грудь. О чем это говорит? Это говорит о жутчайшем его дефиците! Те жалкие крохи витамина, которые доставались вашему организму, расходовались на более важные вещи, чем величина (и красота!) вашей груди.

Организму, кстати, не сильно нужны ваши яичники, они далеко не на первом месте в ряду приоритетов. Но на витамине D они тоже просыпаются и дольше живут. Опытные репродуктологи утверждают, что витамин D повышает ответ яичников на их стимуляцию в процессе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Обидно, но мы нужны природе ровно до тех пор, пока способны оставлять потомство. Не можешь размножаться? Долой с этой планеты! Так рассуждает природа, преподнося нам в качестве «награды» климакс-ассоциированные заболевания. Традиционный термин – «возраст-ассоциированные заболевания», но по факту возраст ни при чем, дело в изменении гормонального фона. Снижается гормональный уровень – молодеют «возрастные» болезни.

Плодись или умри! Природу не интересует наше образование, профессия, социальный статус. Пока у нас функционируют яичники и мы способны к деторождению, все системы организма заточены на сохранение здоровья. Как известно, мы слишком рано сами роем себе могилу, причем ложкой.

Нет правильных жиров – нет витамина D и холестерина, а значит, нет здоровых стероидов. Витамин D – ключевой прогормон в механизмах сохранения молодости и здоровья.

Уже несколько раз было упомянуто вместе с витамином D слово «холестерин», которым на протяжении многих лет буквально пугают всех, кто озабочен проблемами своего здоровья. Нас призывают следить за его уровнем, снижать, если этот уровень превышен, принимать статины – лекарственные препараты, уменьшающие концентрацию липидов (жиров и жироподобных веществ) в тканях и жидкостях организма.

Говорить о холестерине можно очень долго, это невероятно сложная тема, занимающая уже несколько поколений медиков. Ведь речь идет о здоровье людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а это на сегодняшний день основная причина смерти и инвалидизации населения во всем мире, в том числе и в России. В какой-то момент именно холестерин был объявлен врагом № 1 кровеносных сосудов, а выражение «холестериновые бляшки» теперь знакомо даже школьникам.

Кстати, возвращаясь к статинам. Уменьшение нормативных значений уровня холестерина на протяжении нескольких лет происходило не без влияния фармацевтических гигантов – так называемой биг фармы. Продажи статинов после такого вмешательства выросли как на дрожжах.

В рамках нашего обзора я пока лишь замечу, что холестерин – это не враг, а друг. Сосуд повреждает не холестерин, а гомоцистеин – вещество, вырабатывающееся в организме, и особенно активно в условиях авитаминоза. На усиление его выработки влияет недостаток фолиевой кислоты (витамина В₉), витаминов В₁, В₆ и В₁₂. Высокий уровень гомоцистеина (более 8 мкмоль/л) – это доказанные риски сердечно-сосудистых катастроф, то есть инсультов и инфарктов. Он разрушает внутреннюю стенку сосуда, а холестерин «латает» эту дыру, создавая бляшку.

Никто не говорит, что бляшка – это прекрасно. Речь идет о том, что медицина стандартов не предлагает ни исследовать уровень гомоцистеина, ни снижать его. Она предлагает пить статины, которые убивают половые гормоны, так как их источником является холестерин, блокируют синтез витамина D (а мы помним, что он регулирует обмен холестерина) и коэнзима Q₁₀, катастрофически усугубляют инсулинорезистентность (отсутствие ответа организма на инсулин). Другими словами, такая «забота» о здоровье сердца и сосудов может нанести колоссальный вред.

Но вернемся к значению витамина D для организма человека. Уже доказано, что это главный противораковый и антидепрессивный витамин. Хронический дефицит витамина D у детей раннего возраста связан с высоким риском развития у них в будущем сахарного диабета, ожирения, аутоиммунных, онкологических, сердечно-сосудистых, атопических заболеваний, псориаза, воспалительных заболеваний кишечника.

Витамин D влияет буквально на все органы. Он отвечает за активацию более 2 тысяч генов и различных реакций в человеческом теле. О его нехватке вам расскажут тусклые, ломкие волосы, сухая кожа. Кожа – вообще главный транслятор дефицита витамина D. Почему?

Кожа – это ткань. Из нее сшито то волшебное платье, которое на вас постоянно надето. В дождь, в снег, в зной. Днем и ночью. С наступлением периода отопления коже приходится особенно туго. Кремы не спасают, все сохнет и шелушится, краснеет и становится очень чувствительным.

Это происходит из-за того, что в организме не хватает витамина D, регулирующего деятельность кальция. Именно бесконтрольный избыточный кальций напрямую вынуждает клетки кожи ярко пролиферировать, то есть слишком быстро делиться. Избыточное деление клеток кожи, в два-три раза быстрее обычного, реализуется в виде шелушения, водно-липидная мантия не успевает формироваться, кожа обезвоживается и пересыхает. Раздражение нарастает. Легко образуются рубцы и шрамы.

А еще из-за дефицита витамина D могут развиться или обостриться такие дефекты и заболевания кожи, как пигментные пятна, акне (угри), атопический дерматит, псориаз, розацеа и др.

Кстати, всем пациентам нашей клиники, планирующим подвергнуть себя процедурам лазерного омоложения или шлифовки, мы рекомендуем устранить недостаток витамина D, поскольку он напрямую участвует в «программе» клеточного обновления и способствует качественной и быстрой регенерации. Проверено на людях! Реабилитация после агрессивных процедур у дам, получающих витамин D, проходит гораздо быстрее и легче.

Не зря я так его люблю!

Недостаток витамина D может не только бросаться в глаза, но и бить по нашим ушам. Да-да! Ведь о том, что организму не хватает столь значимого вещества, нам сообщит… голос. Голос стареющий, становящийся низким, хриплым вследствие саркопении (атрофии и ослабления мышц). Профилактика этого явления подразумевает поддержание гормонального здоровья – контроль уровня витамина D и стероидогенеза, а также здоровое питание.

Поскольку, как мы не раз упоминали, витамин D напрямую влияет на выработку стероидных гормонов, его недостаток в организме повлечет снижение либидо. Человек настроен на размножение (а желание секса – это реализация природного инстинкта оставить потомство) лишь тогда, когда ему есть за счет чего жить, то есть устранены базовые дефициты. Кроме того, у женщин с недостатком витамина D будет ярко выраженный предменструальный синдром.

Стероидные гормоны вырабатываются не только в половых железах человека, но и в его надпочечниках. Это так называемые кортикостероиды. Они оказывают антистрессовое, противошоковое, иммунорегулирующее, противовоспалительное, антиаллергическое действие. И все эти эффекты будут недостаточно выражены, если в организме не будет хватать витамина D.

Отсюда следует, что если у вас бывают панические атаки, накатывают депрессия, апатия, наносят визиты суицидальные мысли и намерения, то вам с большой долей вероятности нужно устранять нехватку витамина D.

К слову, недавно дефицит витамина D был указан как основная причина тотальной депрессии у известного блогера-психолога. А еще несколько лет назад докторов типа меня, которые пропагандируют и назначают витамин D, не понимали, считали, что мы несем чушь, чуть ли не пальцем на нас показывали.

Время все расставляет по своим местам.

Выявляем дефицит витамина D: задача со многими неизвестными

У моей маленькой дочки потела голова и вытирались волосы на затылке, было раннее сращение швов и закрытие родничков. Из институтской программы по педиатрии я знала, что это может быть связано с дефицитом витамина D, но, благодаря той же программе, была убеждена, что у нас на юге недостатка этого витамина быть не должно. Да и не припомню, какие препараты витамина D были тогда в аптеке и были ли вообще. Педиатр посоветовала ограничить кальций в рационе, сократив прием молочных продуктов, а надо было всего лишь назначить витамин D.

Это было более 20 лет назад. За это время я прошла немалый путь в медицине, прежде чем убедилась, что мы существуем в условиях тотального дефицита этого базового вещества – независимо от того, в каком регионе нашей необъятной родины проживаем.

Но начнем по порядку.

Каким методом нужно сдавать анализ на содержание витамина D?

Знаю, что 99 % читателей все равно не сдаст, но тем не менее…

Метод, которым нужно сдавать этот анализ, – это тот метод, который применяют в вашей лаборатории.

Идеальный метод – хроматография (масс-спектрометрия). Но лично мне он недоступен, поэтому я сдаю методом иммуноферментного (иммунохроматографического) анализа. К сожалению, этот метод весьма неточен, он завышает показатель, иногда в несколько раз. (Наличие анемии или железодефицит тоже искажает результат в сторону увеличения.) И вообще, этот метод мало подходит для стероидов, это метод для белковых гормонов, например гормонов щитовидной железы или гипофиза.

Однако нет смысла сдавать анализ методом масс-спектрометрии, а контроль делать другим способом. Сдаем одним и тем же методом, и даже в одной и той же лаборатории. Важна динамика ваших показателей. Абсолютное большинство пациентов получают клинические улучшения на двух- или трехкратном повышении витамина D от базового уровня.

Что касается трактовки результатов анализов, то вопрос о нормах содержания витамина D в организме человека до сих пор является дискуссионным. И к сожалению, официальная медицина настаивает на довольно низких показателях. Так, Институт медицины США в 2010 году ввел классификацию адекватности статуса витамина D в зависимости от уровня 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови (табл. 1).

Таблица 1

Лично у меня, глядя на эти цифры, нет слов, одни буквы. Какие 20–50? От 80 и выше, чтобы жить счастливо.

Сразу говорю: я не работаю по национальным рекомендациям. Данные исследователей разнятся, хотите пить по рекомендациям – пейте, хоть что-то будет.

Поскольку нормы у каждого свои, я ориентируюсь на целевой уровень 80–120 нг/мл и считаю эти цифры правильными.

Итак, что важно понимать, когда вам в руки попадет анализ:

1) нормы – это не референсы, забудьте про то, что у вас «все в норме»;

2) целевой уровень витамина D может быть разным, он зависит от исходного диагноза и желаемого результата. То, что для одних хорошо, для других может оказаться очень мало;

3) условная характеристика дефицита. Ниже 10 – крайне тяжелый. Ниже 30 – выраженный (тяжелый). И это независимо от метода;

4) очень важна динамика роста витамина D в крови. Есть пациенты, у которых уровень поднялся с 5 до 20 и самочувствие значительно улучшилось, а есть пациенты, у которых поднялся с 30 до 60, а значимых изменений нет;

5) есть люди, у которых очень плохо растет витамин D даже на больших дозах. В таком случае следует предполагать генетические мутации. Нужно сдавать соответствующие тесты. У меня, например, показатель 80, и он плохо растет даже на сочетанном приеме инъекций и капсул.

По моим сведениям, практически все сдают анализ на содержание витамина D платно. Но не могу промолчать: этот анализ в большинстве регионов России входит в территориальную программу государственных гарантий по обязательному медицинскому страхованию. В Краснодарском крае, где я живу, входит.

Как узнать, входит ли у вас?

Достаете свой страховой полис и звоните на номер горячей линии той страховой компании, где вы застрахованы. Я дозвонилась быстро, после пяти переключений мне ответили: «Анализ на витамин D входит в территориальную программу…»

Правда, может статься, что в территориальных медицинских учреждениях нет соответствующих реагентов. Не буду вам рассказывать про систему госзакупок, потому что отсутствие реагентов на витамин D – сущая ерунда по сравнению с проваленными контрактами на поставку жизненно важных лекарств по всей стране, с невозможностью зарегистрировать некоторые препараты. Думаю, все в курсе нашумевших в свое время историй, связанных с отсутствием лекарственных препаратов, необходимых больным сахарным диабетом, муковисцидозом, эпилепсией и т. д.

Когда нет реагентов, лаборатория «закрывает» в системе возможность выписки направления на данный анализ. Врач просто не может этого сделать технически. Нет галочки в системе – нет направления на анализ.

С точки зрения страховой компании ваши права не нарушены (с чем я, конечно же, не согласна), мнение «эксперта» выглядит так: вот если бы у вас на руках было направление на анализ, а вам его не сделали, тогда да, ваши права ущемлены. Про замкнутый круг страховая компания ничего не хочет слышать, хотя прекрасно понимает, что невозможно выписать электронное направление, если нет реагентов.

Впрочем, существует перечень показаний, согласно которым исследование на витамин D все-таки должно быть проведено:

– заболевания костей (рахит, остеомаляция, остеопороз, паратиреоз);

– пожилые люди старше 60 лет (падение в анамнезе, низкоэнергетический перелом в анамнезе);

– ожирение (взрослые с индексом массы тела 30 кг/м² и выше, пациенты после бариатрических операций);

– беременные и кормящие женщины, имеющие факторы риска или не желающие принимать профилактически препараты витамина D (беременные женщины с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце, беременные женщины, не получающие добавки витамина D);

– дети и взрослые с темным оттенком кожи (жители и выходцы из Азии, Индии, Африки);

– хроническая болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин);

– печеночная недостаточность (стадии II–IV);

– синдромы мальабсорбции (воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, бариатрические операции, радиационный энтерит, муковисцидоз);

– гранулематозные заболевания (саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, коккцидиомикоз);

– прием лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антиретровирусные, противогрибковые препараты, холестирамин).

Таким образом, знайте, о чем вы вправе законно попросить, а может, даже потребовать направление.

Устраняем дефицит витамина D: тотальная перезагрузка

Острые дискуссии вызывают не только нормы содержания витамина D в организме, но и нормы потребления этого витамина.

Наконец-то вышли национальные рекомендации по витамину D. Они написаны на основе препарата «Аквадетрим». Я достаточно спокойно отношусь к нему, но он лучше, чем ничего. По моему опыту, водный раствор (а это и есть аквадетрим) позволяет быстро набрать витамин D, но он плохо депонируется и быстро снижается при отмене. Масляные растворы (вигантол и капсулы) медленнее поднимают уровень витамина в плазме, но лучше его депонируют. Важно обеспечить адекватную работу желчного пузыря и функции печени.

Надеюсь, когда-нибудь и у нас появится национальная программа по витамину D, и его будут выдавать бесплатно, как это делают в Германии и Скандинавских странах.

Как я уже говорила, я не придерживаюсь национальных рекомендаций в отношении витамина D, но приведу их для ориентира (табл. 2).

Таблица 2

Итак, пить или не пить и если пить, то сколько?

Попробую представить здесь мой «среднестатистический» разговор о витамине D с пациентом, обнаружившим у себя его дефицит.

Пациент. Нужно ли мне принимать витамин D, ведь я живу на юге, в солнечном Краснодаре (солнечном Магадане или другой солнечной местности).

Я. Вам не нужно. Ничего, что с мировых трибун уже никто ничего не кричит, потому что в мире всем все ясно: дефицит витамина D то-таль-ный, до-ка-зан-ный. В некоторых странах программа по «раздаче слонов», то есть витамина D, идет за счет государства. Но вы не пейте. В следующей жизни наверстаете.

Пациент. Пять капель аквадетрима достаточно?

Я. Конечно достаточно. Кому и для чего? Чтоб формально сказать, что вы за ЗОЖ, как Шнуров? Для этого достаточно. Пейте свои «пять капель эликсира» с чувством выполненного долга. Я в дозе меньше 10 тысяч на начальном этапе даже не вижу смысла.

Пациент. Но такие дозы приводят к передозировке.

Я. Я на протяжении приличного количества лет назначаю своим пациентам дозировку от 10 до 60 тысяч МЕ в сутки и ни разу не видела передозировки. По 40–60 тысяч назначаю при псориазе, витилиго, акне и других тяжелых дерматологических диагнозах. Ни одной передозировки! Но вы, конечно, не пейте…

Пациент. Лучше пить, чем колоть.

Я. Когда в кишках разброд и шатание, в смысле кандида, нарушенная микрофлора и синдром дырявого кишечника, то неизвестно какой процент выпитого витамина D попадет по назначению. Поэтому во многих случаях лучше колоть. Сдайте анализ. Лично я по результатам последнего анализа стала колоть 300 тысяч через два месяца. Однажды пришлось уколоть 600 тысяч.

Пациент. Пью, пью, а толку нет. Не худею, здоровье не лучше.

Я. См. ответ выше.

Пациент. Пью, а по анализам все то же самое.

Я. Варианты: «дырявый» кишечник, дефицит кофакторов, нарушение синтеза или дефицит витамина К₂ а также генетическая мутация, нарушающая метаболизм витамина D (по некоторым данным эта мутация в разных вариантах присутствует у 40–70 % людей, собственно, из-за этого и возникла пандемия дефицита этого витамина). Как бороться? «Колоть» вместо «пить», устранить дефицит жиров в рационе, обеспечить функцию желчного пузыря. Сдать копрограмму, это дешевый и «сердитый» метод, который позволит понять вам на каком уровне идет сбой. Обязательно пройти генетические тесты на витамин D. Добавлять коферменты и увеличивать дозировку, менять и сочетать препараты.

Пациент. До каких цифр увеличивать дозу?

Я. До достижения целевого показателя в среднем 100 нг/мл.

И т. д.

Надеюсь, вы уяснили мою позицию по витамину D и уловили мою иронию по отношению к сомневающемуся «пациенту».

Универсальный совет: подбирая дозировку, исходите из веса, если пациент – взрослый человек, и из уровня дефицита по отношению к норме. При нормальных показателях витамина D нужна профилактическая доза.

Только не путайте, пожалуйста, профилактическую дозу с лечебной, как это делают многие, когда спрашивают, что и сколько попить для профилактики.

Для профилактики чего, если вы в дефиците? О какой профилактической дозе может идти речь, если у вас методом иммуноферментного (иммунохроматографического) анализа уровень витамина D 25?

Если у вас дефицит, то вам нужны лечебные дозировки, а профилактическая доза – это поддержание достигнутого целевого уровня, а не поднятие до него с низких цифр.

Профилактическая доза для взрослых – это 5–7 тысяч МЕ. Лечебные дозировки больше во много раз. Что касается детей, то назначать дозы нужно конкретным детям. А конкретный ребенок – это ребенок на приеме, когда врач его видит. Все остальные дети не конкретные – разный вес, тип конституции, различное здоровье (поверьте, здоровых детей нет, есть недообследованные). Так что про детские дозировки меня не спрашивайте. Тем более что одни набирают целевой уровень быстрее, другие – медленнее.

Помните, важен систематический контроль уровня витамина D. Но есть нюансы: анализ крови – это всего лишь уровень витамина, циркулирующего в плазме. Нам с вами нужно сделать так, чтобы витамин D не просто циркулировал, а работал, то есть важно реализовать все его эффекты. Уровень в крови лишь косвенно говорит об этом. При некоторых заболеваниях важно достичь очень высоких целевых уровней, ибо только тогда можно «продавить» нечувствительность рецепторов. А у пациентов с аутоиммунными процессами не редкость уровни витамина D 200 нг/мл и выше.

Еще несколько слов о преимуществе внутримышечного введения витамина D.

Витамин D, который вы пьете, не усвоится, если у вас нарушена функция желчного пузыря. Нет эмульгации жиров, нет активации панкреатической липазы, значит, не произойдет их всасывания. Мало «пить витаминки», нужно обеспечить их биодоступность. Поэтому желчь нужна нам как воздух.

Но для чего же она нужна?

1. Для метаболизма всех жиров, а следовательно, формирования качественной водно-липидной мантии, то есть для здоровой кожи.

2. Для выведения в кишечник жирорастворимых токсинов, а значит, помощи работе печени. Вы знали, что в печени происходит трансформация неактивного тироксина в активный трийодтиронин (это названия гормонов щитовидной железы)? Да, между гипотиреозом (что это такое, мы подробно разберем позже) и густой желчью есть связь.

3. Для борьбы с инфекцией (паразитами, микробами, синдромами избыточного бактериального и грибкового роста).

4. Для правильной работы жомов (сфинктеров). Движение пищевого комка должно быть только в одном направлении, и никогда в обратном!

5. И самое главное в нашем случае: для эмульгации жирорастворимых витаминов, в том числе витамина D – главного нашего D-гормона. Без эмульгации он не усвоится, разовьется дефицит.

Я и мои пациенты принимаем витамин D постоянно. Я использую его в инъекциях. Да, я живу на юге, в Новороссийске. Тем не менее по моему опыту у первичных пациентов, не получающих коррекцию витамином D, его уровень составляет 10–12 нг/мл. Это значимый дефицит. Гармоничной гормональной жизни без витамина D нет.

Однако есть ситуации, когда нужен дополнительный прием вне зависимости от той дозировки, которую вы получаете. Приведу самые распространенные случаи, когда витамин D может значительно облегчить состояние человека или усилить действие основных лекарственных препаратов.

• Избыточная инсоляция или перед ней. Пробыл внезапно целый день на ярком солнце – 50 тысяч МЕ витамина D однократно. Едете среди зимы в теплые края – 4–6 дней по 50 тысяч МЕ перед поездкой.

• Операция. Любая плановая или экстренная операция – стресс для организма. Нужно дополнительно поддерживать резервы. Дозировка та же, однократно. Сюда же можно отнести травмы, повреждения и ожоги.

• Предменструальный синдром. Основа обмена стероидов – витамин D. Срочно начинайте прием в лечебной или профилактической дозе – в зависимости от вашего базового уровня.

• Поддержание здоровья надпочечников в стрессовой ситуации. Витамин D можно увеличить до 15–20 тысяч МЕ в сутки на весь период стресса, обязательно с кофакторами.

• Ухудшилось состояние волос. Помните, что 4–7 тысяч МЕ в сутки – это не лечебная, а профилактическая доза для тех, у кого уже хороший уровень витамина D. Сдайте анализ (здесь важна динамика) и принимайте меры.

• Атопический дерматит. Дефицит витамина D и чаще всего генные мутации по рецепторному аппарату лежат в основе механизма возникновения этой болезни, а значит, нужны гипердозы, чтобы этот рецепторный аппарат разбудить и заставить реагировать на витамин D. Применение больших доз витамина D у атопиков оправданно и обоснованно, особенно при наличии мутаций. Нужно сдать не только анализ на уровень витамина, но и генетический тест на его усвояемость.

• Акне. Доведение уровня витамина D до 100–120 нг/мл Для этого надо знать свой уровень, правда? Прием не менее 20 тысяч МЕ витамина D в сутки, и даже больше, если медленно нарастает или не усваивается.

• Лазерное омоложение, шлифовка. Шлифовка – это травма, поэтому примите в день этой косметологической манипуляции повышенную дозировку витамина D – 15–20 тысяч МЕ.

• Острые респираторные заболевания. Взрослому рекомендую в числе прочего принять 40–50 тысяч МЕ витамина D одномоментно, ребенку – 20–30 тысяч, также однократно. На следующий день – в обычной дозировке.

• Герпес. Принимать витамин D в тех же дозировках, как и при острых респираторных заболеваниях.

• Болезни суставов. 5–7 тысяч МЕ – это профилактическая доза, если у вас нормальный уровень витамина D в крови. Если вы в дефиците, то лечебная дозировка – 10–15 тысяч. Требуется контроль анализа.

• Поддержание здоровья пожилых людей. Прием витамина D – по сути, та же заместительная гормональная терапия (ЗГТ). У стариков катастрофическая нехватка витамина D, поскольку его выработка у них на нуле. В связи с этим рекомендую не менее 20 тысяч в сутки на начальном этапе, а может, и постоянно принимать в этой дозировке. Ориентируйтесь на результаты анализов.

• Переутомление у детей. Для поддержания здоровья детей и подростков в числе других витаминов и микроэлементов давайте витамин D – 2–5 тысяч МЕ. В период стрессов, в ожидании ЕГЭ и т. п. увеличьте дозу до 10 тысяч МЕ.

• Поддержание здоровья людей, работающих по ночам. В программу помощи «ночным волкам» я обязательно рекомендую включить витамин D, начиная с 15 тысяч МЕ в сутки, так как вам необходимо стремиться к уровню выше целевого, то есть более чем 100–120 нг/мл. Необходимо сдать анализ и в зависимости от исходного уровня повысить дозировку. Сочетайте прием витамина D с приемом всех его кофакторов, особенно магния.

• Джетлаг. Во избежание последствий десинхроноза поступайте аналогично лечению респираторных заболеваний: взрослому – 40–50 тысяч МЕ витамина D одномоментно, ребенку – 20–30 тысяч, также однократно. На следующий день – в обычной дозировке.

Итак, если у вас закрался вопрос, нужно ли принимать вам витамин D, потому что вы (далее следует перечень: живете на юге, кормите, беременна, болеете раком, едите мясо, не едите мясо, загораете, против загара, пьете рыбий жир, молодая, старая и т. д.), и слово «всем» прошло мимо вас, то вам не надо – это точно.

Частая проблема, возникающая при приеме витамина D, – это возникновение симптомов, наталкивающих пациентов на подозрения о передозировке витамина D. И тогда я слышу или читаю примерно следующее: «Передоз! Спасите, помогите! Прочитала в Интернете – точно он!»; «От вашего витамина D у меня ноги болят, кости ноют».

«Точно он» – это боли в ногах, чаще всего по передней поверхности голени, но может быть в других костях, связках, суставах, мышцах. Это подъем артериального давления, тахикардия, панические атаки, вдруг возникшая бессонница, перевозбуждение, понос, но чаще запоры, хотя передоз и здесь ни при чем.

Обсудим, в чем же дело.

О чем нам говорит болевой синдром при приеме витамина D?

В первую очередь – о крайне низком уровне этого самого витамина и его кофакторов (помощников), а также об уже развившемся нарушении минерального состояния костной ткани, а именно дисбалансе обмена кальция. Чем хуже минерализация ваших косточек, тем больше шансов, что ноги заболят.

Но это прекрасно! Да!

Чем занимается витамин D, когда приходит в ваш организм? Витамин D запускает процесс реминерализации костей, то есть возвращения кальция в кости, на его законное место. Матрица кости состоит из соединительной ткани, кальций возвращается довольно активно и тянет за собой воду, матрица набухает (отекает). А раз она увеличивается в размерах, то будет возникать чувство давления, распирания, тяжести и боли.

Это явление может развиться как у детей, так и у взрослых, и не обязательно иметь установленный диагноз «остеопороз». Кстати, при клинически выраженном значимом остеопорозе ноги болеть от витамина D, скорее всего, не станут: минерализация будет медленной.

Какие важные выводы мы должны сделать, если столкнулись с проблемой болей в ногах, костях (чаще всего речь идет про голени)?

Во-первых, мы столкнулись с клиническим дефицитом витамина D, независимо от уровня в крови.

Во-вторых, эти ассоциированные с витамином D «качели» главным образом связаны с дефицитом магния, а также витаминов А, К₂ и других кофакторов обмена витамина D и фосфорно-кальциевого обмена, в том числе витамина С, цинка (кофактора репаративных процессов) и кремния.

Про ретинол (витамин А) даже боюсь писать, он у нас заклеймен похлеще витамина D. А зря. Возможно, налицо полиморфизм трансформации каротиноидов в ретиноиды, чтобы узнать об этом, нужно сдать соответствующие анализы.

Не исключено, что дефицит (нарушение) синтеза микробиотой в кишечнике витамина К₂ вызвано проблемами с микрофлорой кишечника. Пожалуй, это тот случай, когда витамин D можно и нужно принимать вместе с витамином К₂.

Связь «кость – соединительная ткань – коллаген» предполагает, что организму нужен витамин С в качестве стимулятора неоколлагеногенеза.

И конечно, ни за что жирорастворимые витамины, такие как D, А, К, Е, не будут полноценно усваиваться, если нет здоровой эмульгации жиров. А это невозможно без качественной работы желчного пузыря и наличия функционально активной желчи. Эта проблема настолько распространена, что нам пришлось записать целый курс, посвященный проблемам желчного пузыря.

Еще одна довольно распространенная реакция на прием витамина D – «меня сыпет»: «У меня после приема вашего витамина D (на этом месте может быть, кстати, омега-3, лецитин и др.) появилась сыпь, болит живот, мне стало только хуже!»; «Это аллергия!»; «Это передозировка!»; «Ваши БАДы не работают!!!».

Что на это можно сказать?

Такие явления часто объясняются с точки зрения психосоматики, психофизиологии. Есть эффект плацебо, о нем все знают. Но еще есть ноцебо: это отрицательная реакция на вещество, не обладающее реальным фармакологическим действием с таким эффектом. Мысль материальна, и с помощью современной техники удалось проследить нейронные связи, ведущие к развитию как плацебо, так и ноцебо.

К слову, женщины более склонны к тревожности и мнительности, поэтому страдают эффектом ноцебо гораздо чаще, чем мужчины.

Ну а если отбросить психосоматику и рассмотреть сыпь и прочие вышеперечисленные проявления с медицинской точки зрения?

Во-первых, это означает, что ваш организм находится под влиянием различной патогенной флоры, которая его заселяет. Это разнообразные вирусы, бактерии, простейшие, грибы. Да, многочисленные микромиры находятся внутри нас, и в первую очередь в нашем кишечнике. Иначе чем объяснить плановые обострения у тех, кто не принимает никаких добавок, а просто начал соблюдать строгий протокол питания (например, противокандидный или аутоиммунный)?

Во-вторых, никто не отменял индивидуальную непереносимость компонентов. Бывает так, что какой-то препарат вам не подходит. Вводите добавки по одной, раз в два-три дня, чтоб иметь возможность отслеживать. Можно менять марку.

Меня однажды потряс комментарий: «После приема витамина D сына сыпет на сладкое».

А сладкое исключить не пробовали? То есть вы всерьез думаете, что, если вы всю жизнь будете питаться как попало, но время от времени принимать какие-нибудь полезные добавки, у вас со здоровьем все будет замечательно? Да и в случае возникновения каких-то неприятностей всегда есть, на что свалить: это все они, БАДы виноваты!

Эстетика кожи начинается изнутри, мы с вами знаем это давно. Здоровье тоже начинается изнутри, как это ни банально звучит.

Таким образом, восполняя витамин D, не забывайте о других нутриентах (особенно о магнии) и о здоровье своего желудочно-кишечного тракта. Это очень и очень важно!

И не бойтесь «передоза», который вовсе не передоз.

Еще несколько актуальных вопросов.

Когда лучше принимать витамин D? Утром или вечером?

Хотела бы я сказать: «Мнения ученых разошлись», но у меня иногда складывается впечатление, что люди, дающие советы в «Инстаграме» никогда не видели живых пациентов, поэтому раскидываются строгими рекомендациями, типа «только утром» или «категорически на ночь».

На мой взгляд, все просто. Если прием витамина D вас бодрит, то принимайте с утра (многих на начальном этапе бодрит, придает энергии и сил). Аргументы за вечер – реализация костных эффектов витамина D. Но! При достижении целевого уровня это не имеет значения, так как действие оказывает циркулирующий в крови постоянно объем вещества, а не та порция, которую вы только что приняли. Поэтому как вам удобнее, так и делайте.

Отменять ли прием витамина D перед сдачей анализа на несколько дней или на неделю?

Мое твердое убеждение, что нет. Мы же исследуем уровень на фоне приема витамина D. Достаточно, если вашу утреннюю дозировку вы примете после сдачи анализа.

Принимать ли витамин К₂ вместе с витамином D?

Нет. Это зависит от базового и целевого уровня, диагнозов, скорости набора, состояния желчного пузыря, печени и кишечника. Гораздо важнее исследовать полиморфизмы (генетические мутации) и обеспечить прием всех кофакторов. Помните, что хороший поливитаминно-полиминеральный комплекс способен существенно усиливать действие витамина D.

Что выбрать: прием 3 тысяч МЕ ежедневно или 50 тысяч два раза в месяц?

Важно понимать, усваивается витамин D или нет. Если на приеме два раза в месяц по 50 тысяч МЕ держится хороший уровень, то так и оставляйте. Но этот метод подходит далеко не всем, так как часто встречаются проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов, ежедневным приемом проще набрать уровень. В абсолютном большинстве случаев я рекомендую ежедневный прием. Друзья, мало пить витамин D или «пропить курсом», надо набрать целевой уровень. И потом принимать поддерживающую (то есть профилактическую) дозировку.

Какой уровень достаточен, чтоб перейти на профилактическую дозировку?

Этот уровень называется целевым. Для каждого человека он свой, в зависимости от проблем, диагнозов, состояния, наличия полиморфизмов. Но не ниже 80–100 нг/мл. Можно выше, особенно при наличии аутоиммунных заболеваний.

Младенец на грудном вскармливании, а мама пьет по 10 тысяч МЕ. Передается ли витамин D младенцу?

Частично. Младенцы нуждаются в дополнительном приеме. Все: и те, кто на грудном вскармливании, и искусственники, и пребывающие на смешанном питании – все! Вопрос в дозе. 1000–1500 – это профилактическая дозировка для младенца с нормальным уровнем витамина D в крови. При дефиците нужна лечебная дозировка, а чтобы определить дефицит, сдайте анализ.

Нагрубают молочные железы во время приема витамина D, что делать?

Сдайте анализ на уровень витамина D в крови. Нагрубание груди тесно связано с синтезом стероидов, этому процессу надо помогать и направлять в нужное русло: устранять эстрогендоминирование (мы позже поговорим, как это сделать), восстанавливать функцию печени и фаз детокса, обязательно восполнять все кофакторы (да, хороший мультивитаминно-мультиминеральный комплекс).

Связаны ли запах пота и витамин D?

Да. Апокриновые железы в подмышечных впадинах – это железы половой сферы, и они зависят от обмена стероидов. А витамин D, как вы помните, – один из ключевых регуляторов стероидогенеза.

У меня аллергия на витамин Д, что делать? Где посмотреть адекватные лечебные дозировки при дефиците?

Таких рекомендаций не существует, так как слишком много факторов влияют как на целевой уровень, так и на усвоение. Это может быть 5 тысяч МЕ, а может и 50 тысяч МЕ.

Из-за чего происходят мутации по витамину D? Это сбой или естественный процесс?

Это процесс, от которого никуда не деться. Мутации – путь эволюции. Есть «хорошие» мутации, есть «плохие». С этим фактом надо смириться, знать свои полиморфизмы и научиться способам их компенсации. У нас много мутаций, у наших детей – еще больше, у наших внуков их будет очень много. Исследуйте свой генетический статус.

Помните, что витамин D – ваш друг, друг ваших детей и родителей. Все начинается с него.

Железо

Зачем организму необходимо железо

Итак, как я уже говорила, дефициты важнейших нутриентов представляются мне в виде пирамиды. Нет смысла крыть крышу, если фундамент гнилой. Нет смысла устранять недостаточности, которые стоят на вершине пирамиды, пока не разобрались с базовыми, то есть главными дефицитами.

Надеюсь, я убедила вас в необходимости пополнять организм витамином D. Пришла пора подняться на следующую ступень нашей пирамиды и охарактеризовать еще один существенный дефицит – дефицит железа.

Чаще всего с недостатком железа сталкиваются женщины. У мужчин он встречается крайне редко. Тем не менее, несмотря на такую «сексистскую» избирательность, этот дефицит занимает «почетное» второе место. Это связано с очень важной ролью, которую железо играет в нашей жизни: именно это вещество участвует в процессе доставки кислорода в клетки организма – дыхании.

По данным Всемирной организации здравоохранения, недостаток железа – это самое распространенное на Земле нарушение питания, которому подвержено до 2 миллиардов человек во всем мире. Признайтесь, а вы в курсе, что в мире заболеваемость железодефицитной анемией на втором месте после респираторных вирусных инфекций?

Но почему? Лекарств ведь достаточно!

А все потому, что люди пропускают начальную стадию анемии – латентный (скрытый, внешне не проявляющийся) дефицит железа.

В первую очередь напомню о тех, кто главным образом рискует заболеть анемией:

– новорожденные и грудные дети;

– подростки 12–17 лет;

– женщины детородного возраста;

– беременные;

– пожилые люди.

Вы видите, что это практически все, кроме взрослых мужчин.

Мировая статистика неумолима: 40 % женщин репродуктивного возраста страдают от анемии, а беременных – 50 %! Как вы думаете, если половина дам в положении имеют выраженный железодефицит, то какой процент рожденных ими детей приобретают анемию?

Правильно, тоже половина, ибо от анемичной матери родится анемичный ребенок. Вдумайтесь в эту страшную цифру: половина детей имеют врожденную железодефицитную анемию, чаще в латентной форме!

Дефицит усвоения железа тотальный! Анемия победно шествует по планете!

Что чувствуют те, кто пребывает в железодефиците?

Возможно, это покажется вам странным, но симптомы нехватки железа очень напоминают признаки дефицита витамина D. И это неудивительно, учитывая ключевую роль железа в организме. В условиях кислородного голодания страдает все: и внешний вид, и работа всех органов и тканей, и гормональный статус, и нервно-психическое состояние.

Как правило, такие пациенты жалуются на ломкость и хрупкость ногтей, сухость и бледность кожи, пигментные пятна, заеды в уголках рта, выпадение волос и в целом на ухудшение их качества – тусклость, истончение и ломкость.

Дефицит железа – это отсутствие яркого либидо: тканям, испытывающим гипоксию, надо выживать, а не размножаться. Поэтому он хочет – она нет, или наоборот, или оба не хотят… Тут лишь бы хотели хотеть, это уже немаловажно.

Такой мультифакторный процесс, как развитие фиброзно-кистозной мастопатии, также связан с гипоксией тканей. Это гормонозависимое состояние, а стероидные гормоны напрямую связаны с качеством, зрелостью, концентрацией и оттоком желчи. Нет адекватной функции желчного пузыря – нет здорового усвоения жиров и полноценного синтеза стероидов. Работа печени и ее дезинтоксикационная функция напрямую влияют на то, в каком состоянии будут наши эстрогены и сколько их будет. В условиях анемии печень не сможет справляться с нагрузкой, а значит, последуют заболевания, в том числе мастопатия.

Замечено, что предменструальный синдром становится не таким мучительным, если у женщины устранен железодефицит. И синдром надпочечниковой усталости, или истощения, распространенный сейчас очень широко, тоже уйдет в небытие с восстановлением оптимальных показателей содержания железа. Что такое синдром надпочечниковой усталости? Это повышенная утомляемость, раздражительность, нервозность, постоянное желание вздремнуть… Железная леди и железный человек постепенно становятся похожими на тряпку. Утром хочется поспать подольше, днем – прилечь, в ушах вата, в голове туман…

Вы полны негативных эмоций и переживаний?

Хотите избавиться от этого?

Проверьте свое железо в крови. Это важно. Абсолютное большинство людей, страдающих депрессией, находятся в анемии.

Вы все еще думаете, что вас это не касается?

Ранняя седина – дефицит железа.

Тахикардия – дефицит железа.

Панические атаки – в том числе дефицит железа.

И т. д.

Медицина стандартов, которая ориентирована на лечение болезней, а не на лечение людей, учит нас при определении железодефицита ориентироваться на гемоглобин. Многие слышали этот термин, но все-таки поясню, что гемоглобин – сложный железосодержащий белок животных, обладающих кровообращением, способный связываться с кислородом, обеспечивая тем самым его перенос в ткани. У позвоночных животных (а значит, и у человека) гемоглобин содержится в основном в эритроцитах (клетках крови). В условиях традиционной медицины степени анемии устанавливают по содержанию гемоглобина в крови: легкая – 91–120 г/л, средняя – 71–90, тяжелая – 70 г/л и менее. Исходя из этого, истинные анемии встречаются относительно редко и в большинстве случаев требуют стационарного лечения.

Однако меня, как продвинутого косметолога, врача функциональной медицины и специалиста антиэйджинга интересует кислород, который мы доставляем к тканям. Нет кислорода – нет дыхания клетки. За транспорт кислорода отвечает железо. Нет железа – нет тканевого дыхания. Хроническая тканевая гипоксия – вот бич современности. Почему все боятся рака, но не боятся того, что каждую секунду их клетки задыхаются?

Без кислорода нет жизни, поэтому будем искать скрытый дефицит железа.

Где спряталась анемия

С чего начинать лабораторную диагностику скрытой анемии у взрослого человека?

Первый, самый ранний маркер дефицита железа в организме – ферритин. Я уже писала, что это железосодержащий белковый комплекс. Настало время поговорить о ферритине подробнее.

Ферритин – это железопротеид, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа у человека и животных. Одна молекула ферритина может содержать до 4 тысяч атомов железа. Он содержится практически во всех органах и тканях и является донором железа в клетках, которые в нем нуждаются. В 2001 году ученым удалось открыть ферритин, который содержится в митохондриях (ген FTMT).

В ситуации, когда железа начинает не хватать (частые кровопотери или нехватка его поступления вместе с пищей), организм человека использует его резерв из ткани. Уровень ферритина начинает снижаться. Длительная нехватка поступающего железа может привести к анемии. Уровень ферритина же бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита и позволяет вовремя диагностировать анемию. Наряду с этим снижается также уровень гемоглобина. Такое состояние сопровождается недостаточным снабжением кислородом клеток и тканей органов всего организма. В большей степени при этом страдает центральная и периферическая нервная система.

Норма ферритина в крови – от 40 мкг/л (нг/мл). Все, что ниже, – это уже дефицит даже при нормальном гемоглобине. Поскольку суточные колебания ферритина в крови составляют до 80 %, определять его надо утром, натощак.

Правда, здесь важно помнить, что ферритин является белком острой фазы воспаления. Его уровень в крови повышается при воспалительных и онкологических заболеваниях. Вместо ферритина в таких случаях нужно проверять растворимые рецепторы трансферрина, которые не зависят от сопутствующих болезней. Трансферрин – белок плазмы крови, осуществляющий транспортировку ионов железа. Это гликозилированый (то есть ферментированный, имеющий в своем составе углеводы) белок, который прочно, но обратимо связывает ионы железа. С трансферрином связано около 0,1 % всех ионов железа в организме (порядка 4 мг), представляющих огромное значение для метаболизма.

Обследование на железодефицит предполагает также сдачу общего анализа крови с определением всех эритроцитарных индексов – MCV, MCH и RDW.

Еще немного медицинского ликбеза. MCV – это средний объем одного эритроцита, норма MCV – 80–100 фл. Индекс MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий, норма MCH – 26–34 пг. RDW – это степень разброса эритроцитов по объему, которая определяется различными способами. Норма RDW-SD (стандартное отклонение) – 37–54; норма RDW-CV (коэффициент вариации) – 14,9–18,7 % для детей младше 6 месяцев и 11,6–14,8 % для тех, кто старше 6 месяцев.

Почему важны эти индексы? Потому что гемоглобин может быть в норме, а изменение MCV, MCH и RDW расскажут нам о дефиците железа в организме, так как их значения приблизятся к нижней границе нормы. Пониженные индексы также могут косвенно свидетельствовать о недостатке кофакторов, то есть о нарушении усвоения железа.

К тому же если вы обследуете ребенка, то не всегда можно взять кровь из вены и определить уровень ферритина, поэтому первые два показателя, по которым реально заподозрить скрытую анемию у малыша, – это снижение MCV и MCH.

Как же искать железодефицит?

Обязательно сдаем общий развернутый анализ крови, анализ на ферритин, сывороточное железо и дополнительно на общую железосвязывающую способность сыворотки и трансферрин. Ключевым показателем для нас будет снижение ферритина и сывороточного железа, осталось только определиться до каких цифр.

Уровень ферритина не должен быть ниже двух значений: это 70 мкг/л и ваш идеальный вес. Если вы весите 80 килограмм, то для вас нижняя граница будет 80, если 50 килограмм – то 70. Понятно? Все, что ниже, – это уже дефицит даже при нормальном уровне гемоглобина.

Что касается детей, то до 14 лет нижняя граница нормы – 50 мкг/л и вес. Некоторые дети в 13 лет весят 80 килограмм (заодно и о весе задумайтесь!).

Сывороточное железо в норме – 20 +/– 10 %, то есть 18–22. Отдельно оно не рассматривается, только вместе с ферритином.

Трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки, в отличие от ферритина и сывороточного железа, при железодефиците повышаются (норма трансферрина – 2–3, общая железосвязывающая способность сыворотки – 45–55).

Еще раз о нормах.

Некоторые думают, что норма – это то, что было всегда, или что раз так было всегда, значит, это норма. Однако это не про железо. Ну и напомню вам то, о чем мы говорили раньше: нормы – это не референтные значения.

Я часто слышу: у меня ферритин 13, но я чувствую себя отлично, и зачем вы все это тут развели?

Развели для тех, кто чувствует себя плохо, несмотря на «хорошие» анализы. Тем, у кого не так, все это не надо, раз они чувствуете себя на пять с плюсом. Беда в том, что гораздо больше тех, у кого по ощущениям минус два.

Да и те, кто с ферритином 13 чувствует себя превосходно, не то чтобы лукавят, но явно неадекватно оценивают свое самочувствие. Запомните: человек, находящийся в железодефиците, не осознает тяжести своего состояния.

Опять повторюсь: дефицит железа тотальный. А низкий ферритин (ниже 50–60) – это к тому же признак гипотиреоза, потому что при таком уровне железа в крови резко нарушается конвертация тироксина в трийодтиронин.

Как стать железным человеком

Лечить анемию вообще не выгодно ни пациенту, ни доктору. Сами посудите: ногти и волосы растут быстрее – сплошные расходы на маникюр, педикюр и парикмахера. Высыпаться начнете, работоспособность вырастет, а вам оно зачем? Лучше ходить как сонная муха, рассчитывая на жалость окружающих и минимум заданий от начальника.

Мне, как доктору-косметологу, анемию невыгодно лечить у своих пациентов втройне, потому что их кожа становится лучше, пигментация уменьшается, эффект от процедур нарастает по экспоненте. Так я могу и вовсе без работы остаться.

Если мои доводы разума на вас не действуют и вы упрямо хотите довести свой уровень железа до оптимальных значений и избавиться от дефицита, то, так и быть, рассмотрим основные пути борьбы за железо.

Итак, мы уже знаем, что основной маркер дефицита железа – это забытый богом и муниципальным здравоохранением ферритин. Вы сдали анализы и выяснили, что он у вас снижен. Пороемся в причинах этого.

Первое – алиментарный дефицит железа. Слово «алиментарный» произошло от латинского alimentarius «пищевой» и означает «вызванный нерегулярным, неполноценным питанием». Тут прослеживается прямая связь с таким суровым явлением нашей с вами современности, как алименты, то есть деньжата на прокорм, на пропитание. Понятна логическая цепочка? Дефицит железа в пище чаще всего сочетается с дефицитом белка, поэтому если при низком ферритине у вас еще и низкий общий белок – это как раз оно.

Что ж, начинаем считать калории, белки, жиры и углеводы и оценивать в пище количество гемового железа и белка, для этого существует масса приложений в смартфоне. Будем вести электронный дневник самоконтроля. Дело в том, что железо в питании подразделяют на гемовое, или гемное (из мяса и других животных источников), и негемовое (из растительной пищи). Гемовое железо усваивается наиболее эффективно (от 15 до 35 %). На усвоение негемового железа (даже в животной пище его порядка 60 %) влияют многочисленные факторы. Так, заметно улучшают усвоение железа потребляемые вместе с пищей аскорбиновая кислота или мясной белок. Препятствуют усвоению железа яйца, кальций, но главным образом антипитательные вещества – фитиновая кислота, оксалаты, танины и кофеин.

Таким образом, сколько ни съешь гречки и высокобелкового гороха, дефицит железа не восполнишь. Это мальнутриция, или недостаточность питания. Нужно есть мясо.

С количеством белка и гемового железа в пище по данным дневника самоконтроля все в порядке? Значит, нарушено всасывание, то есть наблюдается мальабсорбция. Чтобы ориентировочно сказать, на каком уровне желудочно-кишечного тракта у вас сбой, какой отдел «провален» и что надо чинить, можно сделать копрограмму – лабораторное исследование кишечных испражнений с целью диагностики заболеваний органов пищеварения. Например, непереваренные мышечные волокна в кале свидетельствуют о дефиците желудочной секреции (соляной кислоты и пепсина), недостатке панкреатических ферментов.

Порылись в копрограмме – возвращаемся к возможным причинам железодефицита. Такой причиной часто выступает эндокринный дисбаланс.

Дефицит йода рано или поздно (но скорее рано) приведет к дефициту железа. А вся Россия живет в йоддефицитных местах. Причем формируется замкнутый круг: нет йода – нет железа, нет железа – нет перехода тироксина в трийодтиронин.

Ваш ферритин ниже 50? В таком случае у вас стопроцентно тканевый или субклинический гипотиреоз, даже при нормальных показателях со стороны щитовидной железы.

Таким образом, если вы хотите избавиться от железодефицита, улучшить клеточное дыхание своего организма, вам нужно придерживаться следующей стратегии.

1. Редко, когда в дефиците пребывает только железо. Как минимум организму одновременно не хватает витаминов группы В, витамина С, магния, цинка, йода, меди и, конечно, общего белка. А все почему? Потому что в дефиците не только нутриентный состав пищи, но и секреция соляной кислоты желудка.

К слову, дефицит магния у нас столь же распространен, а магний отвечает за обмен железа, за правильное функционирование систем детоксикации печени, за обмен кальция и фосфора и многие другие реакции в организме.

2. Железо проще, быстрее и эффективнее восполнить капельно, так как при этом вы выключаете и без того выключенный желудок из процесса хронического невсасывания. Поднимите уровень железа внутривенными вливаниями быстро, дальше будет проще поддерживать или повышать содержание в организме таблетированными формами. Сейчас есть ряд эффективных препаратов для внутривенного использования, содержащих железо-сахарозные комплексы.

3. Если вы принимаете железо в виде БАД в таблетках или капсулах, отдавайте предпочтение хелатным формам – они проще усваиваются. Хелатная форма представляет собой соединение минерала и аминокислоты (органики и неорганики). При электронной микроскопии хелатное соединение напоминает клешню краба, отсюда и название «хелаты», от латинского chele – клешня. Хелаты имеют высокое сродство с нашим организмом, с нашими тканями (например, гемоглобин – хелатное соединение), практически не требуют предварительных биохимических превращений и полностью подготовлены к усвоению организмом.

Сульфат железа – бесполезное соединение, вы уровень железа им не поднимите никогда. Можно использовать и другие препараты – медикаменты. В целом пищевой дефицит железа нужно восполнять и корректировать едой и добавками, анемию следует лечить медикаментами.

4. При нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте значимое увеличение дозировки не приводит к существенному улучшению ситуации, поэтому в большинстве случаев нет смысла принимать гигантские дозы. Лучше озаботиться восполнением кофакторов (тех самых витаминов группы В, витамина С, магния, цинка, йода, меди и, конечно, витамина D), эффект будет ярче. Увеличение дозировки железа часто приводит к развитию выраженных побочных эффектов и ухудшению переносимости.

Зачем капать железо? Я иногда слышу от своих пациентов, которым предлагаю капельницы, что, во-первых, это дорого, во-вторых, опасно. «Ирина Алексеевна, лучше я буду пить железо в таблеточках».

Что я могу возразить на это? Не хотите – не капайтесь. Вам это точно не нужно. Потому что вам не поможет, осложнения случатся именно у вас, я несу чушь, вы будете продолжать пить препараты железа, и пейте на здоровье! Вы просто любите поспорить. Но на деле вы находитесь в анемии, и поэтому не можете принять объективную реальность.

Просчитаем выгоды и убытки. И опасности.

Почему я так ратую за внутривенное введение железа при низком уровне ферритина, при хронической железодефицитной анемии?

Когда вы в хроническом железодефиците, то вы туго соображаете (поэтому и начинаете со мной спорить). Вы боитесь инфузии, но не задумываетесь о том, что имеете шанс попасть под машину выше, чем здоровый человек, так как у вас страдают реакция, координация и мышление.

Я же несколько раз сказала, что при хронической анемии наблюдается дефицит не только железа, но и его кофакторов. Причина – нарушение кишечного всасывания, синдромы избыточного бактериального и грибкового роста. Слишком много хронических состояний и заболеваний влияют на здоровье кишечника.

Для всасывания железа необходимы транспортные белки. Если в организме дефицит белка, то всасывание железа в клетку кишечника (энтероцит) происходить не будет.

Железо может всасываться только в виде растворимых комплексов. При нормальной (кислой) среде желудка железо образует комплексы с аскорбиновой кислотой, желчными кислотами, аминокислотами, моно- и дисахаридами и т. д. Эти соединения остаются растворимыми и в более щелочной среде двенадцатиперстной кишки.

Только после насыщения клетки кишечника железом происходит его транспорт в кровоток при помощи белка ферропортина. Синтез этого белка контролируется гепсидином – мелким пептидом, который синтезируется в печени и повышается при любом воспалительном процессе. А любой воспалительный процесс нарушает всасывание железа из энтероцита в кровоток! Абсолютно любой хронический воспалительный процесс! Кстати, один из источников хронического системного воспаления – наши жировые отложения-ловушки.

В итоге даже если железо попадет в клетку кишечника (есть все кофакторы, нормальная кислая среда и т. д.), то не факт, что оно окажется в крови. Скорее всего, накопившееся в слизистой железо слущится вместе с эпителием и выведется с калом из организма.

Поэтому восстановление уровней железа через кишечник должно осуществляться планово, вместе с кофакторами, с работой над воспалением. А первичный дефицит наиболее эффективно устраняется внутривенным введением соответствующих препаратов.

Самая большая, извините, попа – это то что железо вызывает проблемы… с попой, то есть запоры. Может, вы все-таки подумаете о капельницах?

Собственно, исходя из всего вышесказанного, я рекомендую сначала капать железо, а потом (или параллельно) его пить, дополняя коферментами, ферментами (особенно протеолитическими), микроэлементами, пре- и пробиотиками и т. д., и обязательно повышать уровень общего белка.

Добавлю, что для восстановления железодефицита после родов без капельниц надо два (!) года или даже больше. Это зависит от многих причин, в том числе от уровня соляной кислоты. Соляная кислота обеспечивает всасывание значимых нутриентов, в том числе фолатов, витаминов группы В и витамина С, железа, кальция, магния, цинка, каротиноидов и многого другого. Мы ругаем «бедную» еду, при этом забывая, что ругать надо «ленивый» желудок!

Пить или не пить – вот в чем вопрос? (Я про железо, а вы про что?)

Кстати, я с удивлением узнала, что до сих пор детям с анемией (железодефицитом) назначают гематоген. Вероятно, те, кто это делает, думают, что этот батончик – источник не только железа, но и белка. А белок жизненно необходим. Мы помним: если уровень белка страдает, то и железо не усвоится. Без белка не работают транспортные и ферментные системы организма. Коллаген – это строительный белок, но и коллагеназа (фермент, который расщепляет старый коллаген) – это тоже белок. Мышцы – строительный белок. Альбумины – транспортные белки крови, которые тащат на себе все хорошее «туда» и плохое «обратно». Глобулины – белки иммунной системы, без которых нам не справиться с вирусами и бактериями. Словом, функций у белков очень много, и в попытке набрать нормы белка многие начинают принимать протеины, а люди старой, «советской» закалки покупают гематоген.

Что это такое, из чего сделано и полезно ли?

Изготавливают гемотаген из крови крупного рогатого скота (бычьей, телячьей). Но в составе есть сахар, часто сгущенное молоко, полифосфаты, которые связывают и выводят из организма кальций. И если содержание полифосфатов в батончике в рамках допустимого, то количество простых углеводов вызывает беспокойство.

Нередко в состав гематогена добавляют витамин С (что хорошо) и фолиевую кислоту (что в принципе бесполезно), но практически все производители гематогена грешат тем, что процент компонентов в составе не указывают.

Когда инсулинорезистентность везде и всюду, не ограничивать поступление простых углеводов под прикрытием пользы очень и очень плохо. В составе одного из батончиков я нашла фруктозу, ее вообще есть нельзя! В организме нет систем, метаболизирующих этот моносахарид.

Если вы будете пытаться набрать норму белка (а тем более железа) с помощью гематогена, вы переберете простых углеводов раз в десять, а то и в двадцать. А углеводы и так в избытке в рационе современных детей (да и взрослых).

К сожалению, вреда от гематогена очевидно больше, чем пользы. Раз в сутки съесть дольку гематогена вместо конфеты вполне возможно, но возводить гематоген в культ как полезный продукт недопустимо.

Белок надо набирать яйцами, мясом, рыбой, морепродуктами и т. д., кроме того, необходимо обеспечить усвоение и всасывание белка. Железо лучше восполнять не за счет гематогена, а за счет специальных добавок, содержащих биодоступные формы этого вещества.

…Я не скрываю, что постоянно принимаю различные биодобавки и повышаю уровень необходимых нутриентов.

Что со мной будет, если я не буду этого делать?

Так уже было, поэтому знаю точно. Я же по какой-то причине начала все эти БАДы принимать.

Если я не буду пить витамин D, у меня упадет иммунитет, я снова начну болеть и покроюсь пигментными пятнами. Не буду принимать магний – замучают судороги в ногах. Не буду получать железо – погружусь в анемию, постоянное полусонное состояние с туманом в голове.

Последний показатель ферритина у меня был 90. Этому предшествовали капельники, так как было 63. Ходила как сонная муха. Поэтому капаюсь три раза в год, мне так проще.

Какое бы решение по поводу восполнения запасов железа в организме вы ни приняли, помните о его потерях. Менструации, особенно обильные; беременность на фоне дефицитов и рождение ребенка (также страдающего от недостатка жизненно важных веществ); геморрой с кровотечениями – все это причины потерь железа. Каждая женщина и девочка должны принимать не менее 60 мг элементарного железа в неделю с целью профилактики. О профилактике железодефицита мы говорим тогда, когда этого дефицита нет. Если же дефицит есть, то необходимо лечение!

В настоящее время отсутствие профилактических стратегий и культуры приема железа приводит к тому, что у более 60 % женщин беременность наступает в состоянии железодефицита. В сущности, в условиях нехватки этого вещества шансы забеременеть снижены, а если все-таки чудо произошло, повышается риск неблагоприятных исходов, преждевременных родов и материнской смертности, осложнений беременности и фетоплацентарной недостаточности. У плода, как правило, прогрессирует гипоксия, замедляется набор массы тела, возрастают угрозы проведения реанимации сразу после рождения. Я уж не говорю об отдаленных неблагоприятных последствиях в жизни этого ребенка. В связи с этим железо в каплях необходимо давать с рождения тем детишкам, чьи мамы имели во время беременности дефицит железа и (или) витамина В₁₂, всем недоношенным малышам и появившимся на свет в результате многоплодной беременности.

Йод

Йод: почему его нам не хватает?

Завершает нашу «дефицитную тройку призеров» обладатель бронзовой награды – йод.

Йод (от греческого «фиалковый, фиолетовый») – химически активный неметалл, относящийся к группе галогенов – «рожающих солей». Он был открыт в 1811 году французским химиком Бернаром Куртуа. При кипячении серной кислоты с рассолом золы морских водорослей он наблюдал выделение фиолетового пара, при охлаждении превращающегося в темные кристаллы с ярким блеском.

Несмотря на то что йод – достаточно редкий элемент, он чрезвычайно сильно рассеян в природе и присутствует практически везде: в виде иодидов он находится в морской воде (20–30 мг на тонну морской воды); в живых организмах, больше всего в водорослях (2,5 г на тонну высушенной морской капусты, ламинарии). Йод встречается в природе также в свободной форме, в качестве минерала, но такие находки единичны.

Ну а мы чаще всего встречаем йод в домашней аптечке в виде 5 %-ного спиртового раствора, залитого в маленький пузырек из коричневого стекла, – ведь это один из самых доступных и распространенных антисептиков.

Впрочем, как говорится в популярном фильме, это всем известно и никому не интересно. Поэтому перейдем к характеристике биологической роли йода.

У животных и человека йод входит в состав так называемых тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой – тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃), оказывающих многостороннее воздействие на рост, развитие и обмен веществ организма. Собственно, в этом и заключается главная функция йода для нас – обеспечивать достаточную выработку этих самых гормонов и их взаимопревращение.

Обратите внимание на то, что все приведенные названия гормонов имеют одинаковую часть – тир-. Это не случайно, поскольку на латинском языке thyreoidea – щитовидная железа. В дальнейшем этот корень нам также будет встречаться в обозначениях различных состояний и заболеваний щитовидки.

Но вернемся к тиреоидным гормонам.

Тироксин является прогормоном (предшественником) к трийодтиронину, а сам образуется путем присоединения йода к аминокислоте L-тирозин.

Трийодтиронин оказывает воздействие на ткани примерно в четыре раза более сильное, чем тироксин. Т₃ влияет почти на все физиологические процессы в организме, в том числе на рост и развитие, обмен веществ, терморегуляцию и частоту сердечных сокращений.

Образование трийодтиронина и тироксина происходит под действием тиреотропного гормона (ТТГ), который выделяется передней частью гипофиза.

Абсолютно в каждой клетке организма существует мембранный насос, калиево-натриевый. Это насос отвечает за энергообмен клетки. Нет работы К-Na-насоса – нет энергии. Основная задача гормона Т₃ (активной формы) – активация этого «энергетического» насоса. Нехватка гормонов щитовидной железы приводит к дефициту энергии в каждой клетке, а значит, и во всем организме.

В теле человека массой приблизительно 70 кг содержится 20–50 мг йода. Суточная потребность человека в этом макроэлементе определяется возрастом, физиологическим состоянием и массой тела. Для человека среднего возраста нормальной комплекции, то есть нормостеника, суточная доза йода должна быть не меньше 150–200 мкг. У женщин суточная потребность в йоде несколько выше – до 250 мкг, в том числе и в период беременности. Йод нужен всем! Каждому!

При недостатке йода у людей отмечаются усталость, головная боль, подавленное настроение, апатия, нервозность и раздражительность; слабеют память и интеллект. Со временем появляется аритмия, повышается артериальное давление, падает уровень гемоглобина в крови – словом, развивается гипотиреоз.

Что это такое?

Это синдром, специфическое состояние организма, связанное с реакцией на низкий уровень концентрации гормонов щитовидной железы. При компенсации необходимого уровня гормонов эти симптомы обычно исчезают. Гипотиреоз может быть связан с функциональной недостаточностью гормонов щитовидной железы или с патологическими процессами, влияющими на гормональный обмен.

Таким образом, дефицит йода – это базовый дефицит, который не зависит от пола, возраста, страны, солнца или его отсутствия. Он приводит в первую очередь к гипотиреозу, симптомы которого очень разнообразны, но, к сожалению, остаются вне поля зрения медицины стандартов. Более тяжелыми заболеваниями являются аутоиммунный тиреоидит, образование узлов в щитовидной железе и др. Их первопричиной часто также выступает недостаток йода.

Почему официальная медицина молчит про тканевый гипотиреоз (тканевым, или периферический, называют гипотиреоз, обусловленный резистентностью тканей к тиреоидным гормонам)? Ведь хотя такого диагноза нет, но проблема, связанная с ним, есть. Почему в России нет препаратов Т₃? Почему селен не входит в стандарты поддержки при терапии Т₄?

Вам какой вопрос нравится больше: кто виноват? или что делать?

Здорово было бы найти виноватого, пристрелить и дело с концом (шутка, разумеется). Но это не наш подход, тем более что мы знаем: виноватых нет. Так сложилось. Вопрос настоящего биохакера – что делать? Мы находим ответы и учим вас эти ответы находить. Мы даем удочку, а не рыбу. Удочку, которая всегда позволит вам быть с уловом.

Чтобы начать бороться с недостатком йода и гипотиреозом, нужно в первую очередь его у себя обнаружить. Есть много клинических признаков, по которым можно заподозрить те или иные дефициты. Среди них много уже знакомой нам симптоматики.

Анемия: она часто связана с дефицитом белка, как из-за его недостатка в рационе, так и из-за нарушения всасывания на фоне плохой желудочной секреции. А плохая желудочная секреция тесно связана с дефицитом йода и гипотиреозом.

Ухудшение качества волос и ногтей: нет аминокислот (а мы их получаем из белка) – нет ни волос, ни ногтей. Кератин, из которого они состоят, – это белок! Дефицит йода и гипотиреоз приводят к тому, что ногти становятся ломкими, слоящимися, с неровной поверхностью. Волосы теряют блеск, секутся, останавливается их естественное обновление и рост, имеется избыточное выпадение.

Ухудшение состояния кожи: из-за гипотиреоза происходит снижение трофики (питания) кожи, а также замедление синтеза коллагена. Вследствие этого кожа делается сухой, шелушащейся, бледной, с пониженным тургором (упругостью), а также отечной за счет обменных нарушений. Возможно появление ксантом (узлов) в связи с присоединяющимися нарушениями липидного обмена. Отек тканей, в том числе и кожи, вызывает сдавливание мелких сосудов, а значит, затрудняет микроциркуляцию. Из-за этого кожа становится холодной на ощупь, приобретает желтоватый оттенок и утолщается за счет отечности.

Атопический дерматит: одна из причин этого тяжелого заболевания – также дефицит йода, который вызывает субклинический гипотиреоз.

Так что если у вас заметно похудела коса, ресницы и брови истончились, ногти стали кошмаром маникюрши, а состояние кожи вызывает вопросы и тревогу, то большая вероятность, что секреция гормонов щитовидной железы нарушена и есть существенный дефицит йода. Вам непременно нужно сдать анализы на Т₃, Т₄, ТТГ, а также антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) – показатель агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Тиреоидная пероксидаза обеспечивает образование активной формы йода, которая способна включаться в процесс иодификации тиреоглобулина (белка, вырабатываемого щитовидной железой). Антитела к ферменту блокируют его активность, вследствие чего снижается секреция тиреоидных гормонов Т₃ и Т₄.

Панические атаки, депрессия, апатия, суицидальные мысли и намерения (помните, мы уже разгоняли эту банду ударными дозами витамина D): к вашему великому удивлению все это тоже может быть симптомами дефицита йода – субклинический гипотиреоз, о котором вам никогда не расскажет психотерапевт.

Что касается влияния дефицита йода и гипотиреоза на гормональный фон, то нельзя не упомянуть об уже известном нам диагнозе «фиброзно-кистозная мастопатия»: без йода нет полноценной конверсии 16-ОН в эстриол (женский половой гормон эстроген), а значит, риск рака возрастает. Таким образом, мастопатия – это всегда дефицит йода и тканевый гипотиреоз. Йоддефицит – братишка эстрогендоминирования.

В снижении либидо виновником может оказаться, помимо витамина D и железа, также йод: в условиях тканевого гипотиреоза и гипоксии человеку не до любви, тканям надо выживать, а не размножаться.

Восполнение недостатка йода окажет помощь и при тяжелом течении предменструального синдрома.

Кроме уже известных нам симптомов, дефицит йода и гипотиреоз проявляются в совершенно уникальных состояниях, которые, на первый взгляд, вам покажутся «притянутыми за уши» к нашей проблеме. Тем не менее внимательно изучите информацию, которую я привожу ниже, и прислушайтесь к биохакерам. Возможно, эти сведения вы получите очень вовремя и они позволят остановить развитие серьезного заболевания.

Итак, речь идет о гипотиреозе, если:

– есть трудность в проглатывании таблеток. Да-да, если вы или ваши дети не можете глотать таблетки целиком, у вас стопроцентный гипотиреоз;

– сухие пятки. Признайтесь честно, что иногда вы смотрели на чьи-то пятки и думали: да сходи ты уже на педикюр! Дело не в лени и не в неаккуратности, а в том, что при гипотиреозе пятки вновь выглядят заскорузлыми уже на второй-третий день после того, как их отскоблили до идеальной чистоты. Если сравнение «пятки младенца» к вашим пяточкам применить не получается, значит, тканевый гипотиреоз с вами;

– резинки от носков оставляют следы;

– трудно отделяемая мокрота, тяжело прокашляться с утра;

– келоидные рубцы (опухолевидные разрастания грубой волокнистой соединительной ткани кожи).

Гипотиреоз, особенно тканевый, и дефицит йода преследуют нас повсеместно, но мы еще и сами провоцируем нарушение трансформации неактивного Т₄ в активный Т₃.

Каким образом?

Во-первых, разумеется, несбалансированной диетой. Так, в рационе веганов йода в четыре раза меньше, чем в рационе тех, кто на смешанном питании.

Во-вторых, медикаментами. У вас совершенно определенно есть тканевый гипотиреоз, если вы принимаете:

– комбинированные оральные контрацептивы;

– ингибиторы протонной помпы (омепразол);

– статины (препараты, снижающие уровень холестерина в крови);

– бета-блокаторы (препараты, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний);

– глюкокортикостероиды (стероидные противовоспалительные средства).

Что ж, давайте разбираться с особенностями лабораторной диагностики йоддефицитных состояний.

И помните: дефицит йода – стопроцентный и повсеместный!

Говорим йод, подразумеваем – щитовидная железа

Открою вам секрет, что в среде косметологов бытует такое мнение, будто гипотиреозники – самые лучшие пациенты. А что? Филлеры долго «стоят», диспорт (препарат ботулотоксина) тоже. Правда, с весом у них сложно бороться, отечность выражена и целлюлита много…

Словом, хочешь сделать гипотиреозника еще более красивым – помоги ему скомпенсировать гипотиреоз, убрать основные дефициты, в том числе дефицит йода.

Но что я чаще всего слышу на приеме?

(Здесь должна звучать барабанная дробь.)

«У меня все в норме. Я сдавала все анализы, и врач сказал, что все в порядке».

Приведу нормы показателей щитовидной железы. И вновь обращаю ваше внимание: нормы – это не референтные значения, а оптимальные, те, к которым нужно стремиться. У моих скрытых гипотиреозниц в поликлинике не видели гипотиреоза, потому что «ТТГ в норме до четырех».

Итак:

– ТТГ – 0,5–2,0 мМЕ/л, оптимум – 0,5–1,5;

– Т₃ свободный – 3,2–4,6 пг/мл (5–7 пмоль/л), нужно стремиться к верхней трети этого интервала;

– Т₄ свободный – 1,2–1,7 нг/дл (15–22 пмоль/л), также нужно стремиться к верхней трети этого интервала;

– rТ₃ (трийодтиронин реверсивный, довольно дорогой анализ, нужен далеко не всем) – 11–18 нг/дл.

Антитела в идеале должны отсутствовать, но АТ-ТПО и АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) до 2 МЕ/мл допускаются.

Имея на руках результаты анализов, можно достоверно сказать, какой у вас статус:

– нормальное функционирование щитовидной железы – эутиреоз;

– недостаток гормонов щитовидной железы – гипотиреоз;

– их повышенное содержание – гипертиреоз;

– аутоиммунный тиреоидит – это хроническое заболевание щитовидной железы, в результате которого уменьшаются ее функции и снижается выработка тиреоидных гормонов.

Лично у меня эутиреоз со склонностью к гипотиреозу. Периодически вылезают его признаки, субклинические. Например, сейчас мои пятки (о боже!) не такие «младенческие», как два месяца назад.

К сожалению, неблагоприятная экологическая обстановка и дефицит йода в окружающей среде часто приводят к заболеваниям щитовидной железы. Именно поэтому я очень часто рекомендую своим пациентам пройти обследование. И в результате него, бывает, выявляется так называемый зоб.

Что это такое?

Зоб – это термин, отражающий увеличение щитовидной железы в размерах и только. Это не самостоятельное заболевание, а симптом многих недугов щитовидной железы. Он не может нам сказать, какая функция у органа – повышенная, или пониженная, или, может, вообще нормальная. Так что когда вы мне сообщаете, что у вас зоб, то это мне ни о чем не говорит, кроме того, что ваша щитовидная железа увеличена в объеме.

Определить зоб можно пальпаторно, то есть ощупав место расположения, или инструментально: методами ультразвукового исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии и сцинтиграфии (метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путем определения испускаемого ими излучения; метод показан далеко не всем, не является скринингом). При очень больших размерах зоб виден невооруженным глазом по опухоли на шее, но, к счастью, в наше время это редкость.

Напомню, что нормы общего объема щитовидной железы по УЗИ таковы:

– менее 18 мл для женщин;

– менее 25 мл для мужчин.

Зоб может располагаться в типичном месте и быть загрудинным. Кроме того, выделяют диффузный, узловой и многоузловой зоб. При диффузном зобе вся железа увеличена равномерно, при узловом (многоузловом) – только за счет отдельных образований.

Чтобы понять, как работает щитовидная железа и какой природы зоб, нужно сдать все вышеперечисленные анализы. По результату в диагнозе пишется: гипотиреоз, тиреотоксикоз или эутиреоз. Это очень важно, потому что это разные заболевания с разной тактикой ведения.

Например:

1) диффузный токсический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с гиперфункцией;

2) диффузный эндемический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с эутиреозом или гипотиреозом;

3) многоузловой или узловой зоб может быть как с нормальной, так и с повышенной или пониженной функцией. Здесь вероятны следующие диагнозы:

– многоузловой токсический зоб (гипертиреоз);

– многоузловой коллоидный зоб (эутиреоз или гипотиреоз);

– токсическая аденома (один узел с гиперфункцией);

– узловой коллоидный зоб (эутиреоз или гипотиреоз).

Когда узлы сопровождаются гиперфункцией щитовидной железы, то используется термин «функциональная автономия».

Если при аутоиммунном тиреоидите есть увеличение щитовидки, то слово «зоб» не используется, пишут «аутоиммунный тиреоидит» и указывают функцию.

В общем, как вы видите, не так-то прост оказался йод, каким он кажется, когда разлит в маленькие пузырьки из коричневого стекла.

Лечим кишечник? Устраняем дефицит йода

О том, что во всех регионах нашей страны наблюдается естественная геохимическая нехватка йода, думаю, знает каждый, кто посещает продуктовые магазины и видит на прилавках йодированную соль. Раньше считалось, что это довольно действенный способ борьбы с йоддефицитом – добавлять с профилактической целью к поваренной соли, поступающей в продажу, йодид или йодат калия, йодид натрия. Не так давно даже обсуждался проект о йодировании абсолютно всей соли. В некоторых странах практически полностью удалось взять под контроль эту проблему, но не путем йодирования соли, а путем йодирования муки, поскольку потребление муки гораздо выше, чем потребление соли. В наших условиях можно покупать йодированную соль с целью частичного возмещения йода в рационе, тем не менее этого недостаточно.

Обсудим, каким образом можно помочь скомпенсировать недостаток йода и наладить работу щитовидной железы.

Общаясь с теми, кто обнаружил у себя проблемы с щитовидной железой, я столкнулась с тем, что некоторые применяют йодную «загрузку», не имея для этого знаний, подготовки, опыта, навыка трактовки анализов. В самом ужасном варианте самолечения некоторые применяли монотерапию йодом.

Да, дефицит йода и гипотиреоз достоверно ассоциированы с такими недугами, как фиброзно-кистозная мастопатия, рак молочной железы, синдром поликистоза яичников, аутоиммунный тиреоидит, синдром хронической усталости, умственная отсталость, депрессия, астения и пр.), но монотерапия йодом в больших дозах может навредить больше, чем помочь.

Друзья и коллеги по здоровому образу жизни! Сначала знания, а потом «загрузки», договорились? Нет знаний, нет навыка трактовки анализов – никаких «загрузок». Отправляйтесь за знаниями!

Все мы разные, и результаты у нас разные. Йод нужен всем, вопрос в дозе. Кроме того, как это часто бывает, йоду нужны помощники – кофакторы. И новость часа: кофакторам тоже могут оказаться нужны их кофакторы. Да-да! Собственно, так и произойдет обязательно.

Гипотиреоз нужно рассматривать с нескольких сторон. С ним не все так просто, как видится на первый взгляд. Казалось бы, снижена функция – давайте заместим, дадим гормоны. Верно, но не совсем.

Начнем с самого начала. Гормоны щитовидной железы синтезируются из йода, нет йода – нет гормонов, и вот этот момент принципиально важен. Любой гипотиреоз, особенно впервые выявленный, следует рассматривать в первую очередь с позиции йоддефицита. А мы помним, что недостаток йода у нас (вновь приходится использовать это слово) тотальный, стопроцентный, просто степень нехватки у всех разная.

Если все же йоддефицит исключен (устранен!), сбалансированы остальные дефициты, а ТТГ не снижается, тогда следует возмещать гормоны. Рабочий гормон – трийодтиронин, в России препаратов с ним нет. «L-Тироксин» и «Эутирокс» – это Т₄.

Для превращения Т₄ в Т₃ ферменты (о, кругом ферменты!) дейодиназы отщепляют один атом йода. А эти ферменты не работают без цинка и селена. И мы опять сталкиваемся с дефицитными товарами. Да, цинка и селена нам тоже остро не хватает. И «L-Тироксин», и «Эутирокс» нуждаются в поддержке, в том числе указанными веществами.

Таким образом, заместительная гормонотерапия не принесет желаемого эффекта и будет малоуспешна, если вы не устраните базовые дефициты и не добавите к основным лекарственным препаратам вещества-помощники, в данном случае йод, цинк и селен.

Есть еще один момент в лечении гипотиреоза, он связан с приемом комбинированных оральных контрацептивов (помните, в начале нашего разговора о йоддефиците я сказала, что он точно у вас есть, если вы принимаете эти препараты?). Объясняю.

Все гормоны гипофиза: уже известный нам ТТГ, а также гонадотропные гормоны фолликулостимулирующий (о нем мы тоже упоминали, ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) – имеют две субъединицы, половинки – альфа и бета.

Бета-«деталька» – это собственно активный гормон, он у каждого гормона свой. Альфа-субъединица же у них у всех идентичная, одинаковая. Обе «детали» каждого гормона скреплены между собой.

Если вы принимаете комбинированные оральные контрацептивы, то они прямым образом воздействуют на ФСГ, это их задача – влиять на ФСГ и синтез собственных эстрогенов. Но имеется существенное перекрестное воздействие: так как альфа-субъединицы одинаковые и у ФСГ, и у ТТГ, то оральные контрацептивы (любые синтетические эстрогены) влияют и на ТТГ. Естественно, влияние это негативное, то есть, снижая ФСГ, эти препараты снижают и ТТГ. А мы помним, что его действие стимулирует образование трийодтиронина и тироксина, и, значит, угнетение ТТГ угнетает работу щитовидной железы.

Словом, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, во-первых, оценка деятельности щитовидной железы будет необъективной, во-вторых, функция этого органа будет сниженной (здесь речь идет о медикаментозном гипотиреозе).

Еще один очень важный момент в избавлении от дефицитов базовых веществ – это состояние кишечника. В очередной раз обращаю внимание читателей, что при любом заболевании обязательно надо лечить кишечник. Почему? Давайте разберем это на примере патологии щитовидной железы.

Вся еда, которую мы съели, под действием ферментов и желудочного сока в желудке превращается в микрочастицы, которые в тонком кишечнике всасываются в кровоток через особые клетки – энтероциты. Эти клетки плотно соединены между собой (как магниты) межклеточными контактами – десмосомами. При дефиците кальция эти «магниты» ослабевают, появляются «дырки», и крупные непереваренные молекулы, а также токсины и бактерии устремляются в кровоток между клеток. Через клетку всосаться они не могут из-за размеров, а здесь – пожалуйста! Это состояние называется синдромом повышенной кишечной проницаемости. Он есть, он существует, и отрицать его нелогично, это научно доказанный факт.

Нарушение плотного контакта между энтероцитами вызывают различные негативные факторы (триггеры «текущего» кишечника):

– глютен (он же клейковина, специфический высокоактивный белок, содержащийся в семенах злаковых растений);

– лектины (агрессивные углевод-связывающие белки);

– фитаты (производные фитиновой кислоты);

– сахар (глюкоза, фруктоза и их сочетание);

– казеин (белок, образующийся при створаживании молока);

– стресс и др.

Попадание в кровоток непереваренных молекул, а также токсинов и бактерий вызывает иммунный ответ и аутоиммунную реакцию, провоцируя хроническое воспаление.

Белок, который регулирует проницаемость кишечного барьера, – зонулин. Именно он здесь главный. Зонулин был открыт в 2009 году, и его в настоящее время активно изучают. Но уже сейчас о нем известно, что много триггеров – много зонулина.

Так вот, этот белок обладает способностью связывать кальций. Предположим, вы на фоне стресса съели булку, макароны с колбасой, торт (это все глютенсодержащие продукты) – в результате в слизистой кишечника выработалось много зонулина. Он связал кальций, десмосомы ослабли – глютен попал в кровоток. Как антиген он начинает творить форменное безобразие, например стимулировать бета-лимфоциты вырабатывать аутоантитела против собственных тканей и органов. И привет, атопический дерматит, астма, ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото (это другое название аутоиммуного тиреоидита), псориаз и прочие аутоиммунные заболевания! Нередко гипотиреоз связан с аутоиммунным процессом самым тесным образом.

Пока вы продолжаете поедать глютенсодержащие продукты, аутоиммунное воспаление поддерживается, имеющееся заболевание сложно лечить, трудно достигать ремиссий. В общем, выбор за вами, есть или не есть глютен.

Сразу предвосхищаю вопрос: почему «наши бабушки ели и ничего»?

Еще наши ближайшие предки ели настоящую пшеницу, похожую на свою прародительницу, которую возделывали и во времена Христовы, 2 тысячи лет назад. Однако примерно с 50-х годов XX столетия ученые вывели генно-модифицированные злаки, содержащие в себе в 200 раз больше глютена, а также во много раз больше крахмала. Кроме этого, в зерне появились белки, ранее неизвестные иммунной системе человека. В результате реакция организма на них еще более агрессивная, чем на глютен.

Эпителиальные клетки кишечника имеют ворсинки, за счет которых увеличивается площадь поверхности для транспортировки питательных веществ в организм. Воспаление кишечника приводит к уменьшению ворсинок, а значит, нарушению абсорбции питательных веществ, в том числе йода, цинка и селена, необходимых для здоровья щитовидной железы.

Кроме того, дефицит витаминов и микроэлементов возникает при дисбиозах, синдромах избыточного бактериального и грибкового роста. Болезнетворная микрофлора конкурирует с нашим организмом за питательные вещества (ей же тоже нужно кормиться) и попросту объедает нас.

Есть и другие моменты в лечении гипотиреоза, связанные с желудочно-кишечным трактом. Как мы уже знаем, щитовидная железа производит два тиреоидных гормона, отличающихся наличием или отсутствием дополнительного атома йода в молекуле – тироксин T₄ и трийодтиронин T₃.

Гормон Т₄ должен быть преобразован в организме в его активную форму Т₃. При повышенной проницаемости кишечника в кровь могут проникать липополисахариды – компоненты клеточной стенки бактерий. Они ингибируют (снижают или даже подавляют) фермент, преобразующий неактивный Т₄ в активный Т₃. Активность этого фермента повышают желчные кислоты, которые образуются в печени. В здоровом организме первичные незрелые желчные кислоты выделяются с желчью в тонкий кишечник, где под воздействием нормальной микрофлоры преобразуются в зрелые вторичные и третичные желчные кислоты. В нездоровом кишечнике, в котором царит дисбиоз, происходит нарушение синтеза желчных кислот, усугубляющее нарушение преобразования Т₄ в Т₃.

Липополисахариды также снижают экспрессию (восприимчивость) рецепторов тиреоидных гормонов, а рецепторы к гормонам щитовидной железы есть практически во всех клетках организма. И даже те, у кого хорошие анализы гормонов щитовидной железы, могут иметь симптомы отклонения в работе щитовидки, если не вырабатывается достаточное количество рецепторов для приема сигналов.

Как можно помочь кишечнику, а вместе с ним щитовидной железе?

• Самый важный шаг – изменение питания. Прежде всего ликвидируем продукты, вызывающие повреждение кишечной стенки, лучше всего здесь работает аутоиммунный протокол. Он предполагает включение в рацион:

– органических овощей;

– ферментированных продуктов;

– органического мяса животных и мясных субпродуктов (будет полезен костный бульон);

– дикой рыбы;

– жиров и масел (особенно кокосового);

– низкогликемических органических фруктов.

Важно исключить на время диеты:

– глютенсодержащие продукты и все зерновые;

– сою;

– яйца;

– молочные продукты;

– орехи и семена;

– бобовые;

– грибы;

– пасленовые;

– добавленные сахара;

– консервированные продукты и продукты с высоким гликемическим индексом;

– кофеин;

– алкоголь.

• Добавляем ферменты, которые помогут более правильному пищеварению, нормализуем работу желчного пузыря, восполняем дефициты соляной кислоты и ферментов поджелудочной железы, если они есть.

• Нормализуем кишечную микробиоту:

– удаляем болезнетворные вирусы, бактерии, грибы;

– восполняем дефицит полезной микрофлоры, употребляя пробиотики, то есть полезные для человека непатогенные и нетоксикогенные живые микроорганизмы;

– кормим нормальную флору пребиотиками – компонентами пищи, которые не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но ферментируются микрофлорой толстого кишечника человека и стимулируют ее рост и жизнедеятельность. Это в основном пищевые волокна;

– мобилизуем армию подкрепления – метабиотики. Это общее название для группы препаратов, основу которых составляют структурные компоненты пробиотических микроорганизмов и (или) их метаболиты, то есть те компоненты, которые непосредственно и оказывают терапевтический эффект. Метабиотики способны восстанавливать кислотность, родную микробиоту, угнетать патогенные бактерии, модулировать иммунитет, нормализовывать водно-электролитный баланс, моторику и перистальтику кишечника, и это далеко не полный список.

• Исключаем бесконтрольное применение лекарств.

• Для восстановления кишечной стенки добавляем:

– L-глютамин – это условно незаменимая и наиболее распространенная аминокислота в мышечной ткани человека. Добавки с L-глютамином могут поддерживать выносливость мышц, а также здоровье желудочно-кишечного тракта и иммунной системы;

– цинк;

– витамин D;

– омегу-3;

– корень солодки;

– сок алоэ;

– препарат из коры вяза скользкого. Он уникален тем, что обладает двумя прямо противоположными свойствами: абсорбирующим и размягчающим, поэтому идеален при проблемах с желудочно-кишечным трактом, когда необходимо снять раздражение. Кроме того, содержит антиоксиданты, которые помогают уменьшить воспалительные реакции в кишечнике.

Итак, мы довольно подробно поговорили о влиянии проблем с кишечником на состояние щитовидной железы. Надеюсь, я была довольно убедительна, и вы немедленно займетесь восстановлением и оздоровлением процесса пищеварения – своего и своих близких, чтобы избавиться самим и избавить родных от тяжких последствий йоддефицита.

А в заключение нашего обзора я добавлю несколько слов об особенностях приема йодсодержащих препаратов при различных состояниях.

Разные ткани нашего организма чувствительны к разным формам йода, поэтому йод можно восполнять с помощью таблеток и капсул, а также трансдермально, такая технология возможна.

Йодид калия – это оптимальная форма йода – я рекомендую абсолютно всем в дозировке 200–300 мкг для заботы о здоровой щитовидной железе. Детям – 100–200 мкг. Если мы требуем от своих отпрысков хорошей учебы, то просто обязаны обеспечить их в полной мере йодом, ибо он совершенно необходим им для счастья, здоровья и успехов.

Если перед нами стоит проблема эстрогендоминирования, в частности мастопатия, то важно помнить, что здоровая молочная железа любит просто йод, предпочитая его йодиду калия или другим формам, например йодату. При фиброзно-кистозной мастопатии вы можете использовать йод в повышенной дозировке коротким курсом, но не забывайте о восполнении кофакторов, йод не должен применяться изолированно. И повышенная дозировка – это не 50 мкг, а 2, 3, 5 мг, то есть 2000–5000 мкг.

Выбирайте добавки йода со сложным составом, чтобы в них содержался и йод, и йодид калия. Источником кофакторов может стать хороший мультикомплекс, желательно с витаминами группы В в коэнзимной форме и эссенциальными микроэлементами.

Итак, чтобы сохранить красоту, молодость и ясность мысли, чтобы внезапно не нагрянули тупость и анемия, не допускайте снижение функции щитовидной железы, а значит, не отменяйте прием йода.