Предисловие
Эта книга родилась в коридорах и лифтах не меньше, чем в кабинетах. В последние годы я все чаще слышала от коллег одну и ту же усталую фразу: «я знаю, что поможет, но у меня нет часа, чтобы это сделать». Пациенты, в свою очередь, приносили в сессию жизнь, разрезанную на мелкие кусочки: уведомления, короткие совещания, быструю смену задач. В такой среде крупные, правильные вмешательства напоминали тяжелые корабли, которым негде пришвартоваться. Мне захотелось придумать легкую шлюпку, такую, которая разворачивается за минуты, но все равно доставляет груз смысла.
Микроинтервенции не отменяют классическую КПТ. Они возвращают инициативу времени. Пять минут — это не компромисс с качеством, а дисциплина формы: одна цель, один механизм, один короткий тест и честная метрика. Когда мы отказываемся «сделать все», у нас появляется шанс сделать ровно то, что нужно сейчас: снизить дрожь перед входом в переговорную, уступить борьбе со сном, выдержать паузу «не знаю», без поиска подтверждений. Повторенные достаточно раз, такие моменты собираются в новый терапевтический ритм.
В этой книге я сознательно соединила язык кабинетной практики с языком измерений. Мне важно, чтобы у каждого короткого шага был не только человеческий смысл, но и след в данных. Иногда это одна цифра до и после, иногда — время до начала, иногда — доля завершенных попыток в неделю. Эти скромные маркеры не подменяют клинического мышления, но они помогают видеть изменение, когда глаз устает от нюансов. А еще они делают нашу работу воспроизводимой: другой специалист сможет повторить последовательность и получить сопоставимый эффект, не потому что мы верим в магию, а потому что у нас одинаково устроена процедура.
Мне часто задают вопрос о границах. Микроформат не предназначен для ситуаций, где требуется иной уровень наблюдения и безопасности. Он не решит за одного человека системную бедность и не заменит команду там, где нужна координация многих специалистов. Он не про героизм, а про ремесло. Его сила в уважении к ресурсу клиента и специалиста, в готовности работать маленькими шагами там, где большие невозможны прямо сейчас. Эта сила особенно заметна в телемедицине, где расстояние между намерением и действием сокращается до одного клика.
Отдельной строкой — про этику и закон. В книге вы найдете тексты согласий и напоминания о том, как бережно обращаться с данными. Клиент вправе отказаться от эксперимента и от сбора обезличенных агрегатов, специалист обязан уважать этот выбор. Там, где границы между улучшением качества и исследованием размыты, стоит советоваться с юристом и этическим комитетом. Лучше медленнее и прозрачнее, чем быстро и сомнительно.
Мне хотелось, чтобы эта работа была полезна не только в чужих руках, но и в чужих голосах. Поэтому структура проста, а материалы открыты. Протоколы описаны так, чтобы их можно было попробовать завтра, карточки — распечатать, дневники — вести в любой защищенной заметке. Если вы — супервизор, вы узнаете в третьей части тон, в котором удобно разговаривать о «дрейфе» и о дозировке. Если вы руководитель, вы найдете аргументы в пользу пилота на несколько недель: мало времени, мало рисков, много обратной связи.
Я благодарна своим учителям за строгую простоту и за терпение к моим многочисленным «а можно короче?». Благодарна коллегам за честные рассказы о провалах — без них эта книга была бы гладкой и бесполезной. Благодарна клиентам за смелость пробовать новое и право отказываться. И благодарна всем, кто делится поправками: эта книга живет в практике, и лучшее, что с ней может случиться — быть дописанной вашими результатами и вашими словами.
Если вы держите ее в руках, значит вам близка идея маленьких побед. Начните с одной. Выберите главу, которая отзывается сегодняшним днем, попробуйте протокол, отметьте одну цифру и одну фразу. Пусть это будет первая из многих петлей, соединяющих намерение и действие. В мире, где времени всегда не хватает, такие петли становятся формой заботы — о клиенте, о команде и о себе.
Благодарю моих клиентов за смелость пробовать и право отказываться. Моих наставников и супервизоров — за строгую простоту и поддержку в моменты сомнений. Коллег, делившихся замечаниями к черновикам, за точность языка. И отдельно благодарю своего мужа за возможность создания книги.
