Оглавление

Становление и развитие клинической психологии

Становление и развитие клинической психологии связано с прогрессом как самой психологии, так и медицины, физиологии, биологии и антропологии.

Историю клинической психологии можно проследить с античных времён, когда психологические знания формировались в рамках философии и естествознания. Первые научные представления о психике, выделение науки о душе, а также накопление эмпирических знаний о психических процессах и их нарушениях были неразрывно связаны с развитием медицины.

Алкмеон Кротонский был одним из первых, кто предположил, что мыслительная деятельность локализуется в головном мозге.

Алкмеон Кротонский (540 до н.э. -. 490 до н.э.) — древнегреческий философ и врач, чьи точные биографические данные до наших дней почти не дошли. Историки полагают, что он был одним из последователей Пифагора, что во многом определило направление его мысли. Главным интеллектуальным достижением Алкмеона стало создание первого в греческой традиции медицинского трактата в прозе «О природе». В этой работе он выдвинул ряд революционных для своей эпохи идей. Вопреки господствовавшим тогда представлениям, он утверждал, что органом, ответственным за мышление и познание, является не сердце, а головной мозг.

В медицинской практике Алкмеон предлагал опираться на тщательное наблюдение за симптомами заболеваний. Он доказывал, что именно по внешним проявлениям недуга можно делать выводы об общем состоянии здоровья пациента. Кроме того, Алкмеон считается автором первой известной теории познания, основанной на чувственном восприятии. Согласно его взглядам, все представления формируются в мозге. Из этих первичных образов рождается память, а на их основе строятся суждения, которые, в свою очередь, ведут к подлинному знанию. Философ также занимался исследованиями в области эмбриологии. Согласно дошедшим до современных исследователей сведениям, Алкмеон, следуя учению пифагорейской школы, считал душу бессмертной, что еще раз подтверждает его тесную связь с этим философским направлением.

Имя Гиппократа, родившегося в 460 году до н.э. на острове Кос, навсегда вписано в историю как символ реформации античной медицины. Его происхождение из рода Асклепиадов, восемнадцать поколений которого посвятили себя врачеванию, предопределило его судьбу. Первые уроки будущий «отец медицины» получил от своего отца, врача Гераклита, и матери-акушерки Фенареты, пройдя путь от традиций народной медицины к высотам профессионального мастерства.

Гиппократ рассматривал мозг как орган психики, а его учение о темпераментах и классификация человеческих типов на соматической основе остаются важным наследием. Начав деятельность при храме, Гиппократ уже к двадцати годам достиг признания как искусный лекарь. Получив посвящение в жрецы, что в ту эпоху было обязательным для врача, он отправился в Египет для углубления своих познаний. По возвращении на Кос он основал собственную медицинскую школу, известную как Косская, где на протяжении многих лет успешно практиковал.

Переломным моментом в его биографии стало приглашение в Афины, охваченные эпидемией. Благодаря пониманию механизмов распространения заразы, ему удалось остановить чуму, за что благодарные афиняне даровали ему почетное гражданство и золотой венец. В этот же период он излечил своего друга, философа Демокрита, чьи идеи о причинности позже обогатили медицину учением об этиологии болезней.

Анатомо-физиологические знания эллинов были систематизированы и дополнены римским врачом Галеном (129—199 гг. н. э.,), в учении которого появились первичные представления о психическом факторе как о возможном источнике движения. Сочинения Галена оставались фундаментальным трудом для врачей вплоть до XVIII века.

В Средние века развитие медицины и психологии столкнулось со значительными трудностями из-за господства мистицизма, религии и преследований естествоиспытателей. Психология приобрела теологический характер, опираясь на философию Фомы Аквинского. Хотя Фома Аквинский, величайший схоласт XIII века, не занимался непосредственно медицинской практикой, но сочетание аристотелевской философии и христианского богословия оказало фундаментальное влияние на формирование понимания психики, заложив концептуальные основы для будущей медицинской психологии. Ключевым в его учении стал принцип гилеморфизма, утверждавший неразрывное единство души и тела. Такой подход, преодолевая платоновский дуализм, легитимизировал изучение психических явлений в их тесной связи с физиологией, что стало краеугольным камнем психосоматического подхода. Фома Аквинский, также предложил детальную иерархическую модель души, разделив ее на вегетативный, чувственный и рациональный уровни, что позволило систематизировать изучение психических функций — от базовых инстинктов до высших когнитивных процессов. Его эмпирический принцип, согласно которому всякое познание начинается с чувственного опыта, сместил акцент с умозрительных спекуляций на необходимость наблюдения за конкретными проявлениями психики.

Благодаря трудам Фомы Аквинского и его последователям, в области психологии появилась целостная рациональная модель человека, в которой психическое и телесное, аффективное и рациональное рассматриваются в неразрывной связи, стало важнейшей предпосылкой для возникновения научной медицинской психологии.

С наступлением Эпохи Возрождения человеческая психика была открыта заново благодаря творчеству великих гуманистов. Изобретение книгопечатания в Германии способствовало распространению идей гуманизма, а открытия Коперника, Бруно и Галилея заложили основы классической науки Нового времени. Парацельс представил новый взгляд на природу человеческого организма и разработал инновационные методы лечения. Анатомическая школа Везалия, пришедшая на смену учению Галена, в поисках материального субстрата психических процессов провела детальное описание мозга, что позволило исследователям вернуться к представлениям о целостности психического.

В XVIII веке в России начало развиваться просветительское движение, тесно связанное с русским масонством и стремившееся к глубокому осмыслению христианства. Как ни парадоксально, именно с этим движением связаны истоки формирования материалистических традиций в отечественной психологии.

К видным просветителям того времени относились профессор философии Московского университета И. Г. Шварц, призывавший к нравственному и духовному совершенствованию, и А. Н. Радищев, чья книга «О человеке, о его смертности и бессмертии» имела высокое психологическое значение.

В 1796 году вышла первая русская книга, посвящённая психологии, — «Наука о душе» М. И. Михайлова, который систематизировал психологические знания в духе эмпиризма Локка и описал ощущения, мысли и ассоциации представлений.

В середине XIX века немецкий физиолог Э. Г. Вебер внедрил соматические методы исследования психического, что вывело зарождающуюся психологическую науку за рамки чистого эмпиризма и придало ей точность математических выражений. Труд Вебера был развит Г. Т. Фехнером, чьи «Элементы психофизики» (1860) оказали неоценимое влияние на все последующие работы в области измерения психических явлений. Исследования Г. Гельмгольца, изучавшего время протекания нервных процессов, доказали, что психические процессы неотделимы от нервных, совершаются во времени и пространстве и доступны опытному изучению.

Значительный толчок развитию рефлекторной концепции дал И. М. Сеченов после открытия механизмов центрального торможения. В 1863 году он опубликовал книгу «Рефлексы головного мозга», ставшую основой для развития русской физиологии и науки о поведении.

Широкое распространение в биологии и медицине получила концепция Р. Вирхова, основателя современной патологической анатомии. Его целлюлярная патология, несмотря на некоторый механистический подход, оказала влияние на исследования П. Брока.

В 1861 году Брока представил в Парижском антропологическом обществе материалы изучения двух больных с потерей речи, установив связь между этим нарушением и поражением нижней лобной извилины левого полушария.

В 1874 году немецкий психиатр К. Вернике описал 10 пациентов с нарушениями понимания речи, связав этот симптом с поражением задних отделов верхней височной извилины, также левого полушария.

Развитие науки в середине XIX века привело к стремительным изменениям в представлениях о живой природе и функциях организма, включая психические как в норме, так и в патологии.

В 1879 году В. Вундт организовал в Лейпциге первую в мире экспериментальную психологическую лабораторию. За годы научной и преподавательской деятельности он учредил первый журнал по психологии и открыл Институт экспериментальной психологии, где обучались в дальнейшем известные учёные, такие как Э. Крепелин.

В 1890-х годах Крепелин внедрил психологический эксперимент в психиатрическую клинику. Применяя ассоциативный эксперимент, он продемонстрировал различия в ассоциативных процессах при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе, который ныне официально фигурирует в официальных документах, как биполярное аффективное расстройство. Ассоциативный эксперимент лег в основу теоретических взглядов З. Фрейда на происхождение неврозов.

В 1922 году немецкий психиатр Э. Кречмер выпустил первый учебник «Медицинская психология», где изложил методологические основы применения психологии во врачебной практике. Кречмер также известен работой о связи строения тела и характера, развив учение о различии между болезненными процессами и конституциональными особенностями.

Кречмер также известен своей работой о связи строения тела и характера, развив учение о различии между болезненными процессами и конституциональными особенностями.

Огромный вклад в развитие клинической психологии внес психоанализ Фрейда, возникший в девяностых годах XIX века из медицинской практики лечения пациентов с функциональными нарушениями психики. Психоанализ значительно продвинул психологическую теорию возникновения психических расстройств и открыл путь для психоаналитического лечения.

В 1880–1890-х годах в России экспериментальную психологию активно разрабатывали врачи-психиатры. В. М. Бехтерев открыл вторую в Европе экспериментальную психологическую лабораторию в Казани в 1885 году, а впоследствии организовал ряд лабораторий в Санкт-Петербурге для исследования нервнобольных. Сотрудниками этих лабораторий были разработаны методики экспериментально-психологического исследования психически больных, некоторые из которых используются по сей день.

Соратник Бехтерева, А. Ф. Лазурский, расширил применение эксперимента, распространив его на исследование личности. Он разработал метод естественного эксперимента, позволяющий изучать личность человека, его интересы и характер. Будучи заведующим психологической лабораторией Психоневрологического института, организованного Бехтеревым в 1907 году, Лазурский стал одним из создателей Санкт-Петербургской психологической школы.

В психологии наблюдался кризис, продолжавшийся до середины 1930-х годов. Именно в этот период начали возникать самостоятельные направления, претендовавшие на создание новых теорий. Благодаря этому кризисному периоду сформировались такие влиятельные школы, как бихевиоризм, глубинная психология и гештальтпсихология.

Бихевиоризм, или поведенческая наука, является одной из наиболее влиятельных и эффективных школ в работе с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

В 1913 году в США Дж. Уотсон, выступая с критикой структурного и функционального подхода в психологии, призвал рассматривать психологию как объективную экспериментальную область естественных наук. Основной теоретической задачей бихевиоризма стало прогнозирование и управление поведением человека.

Большое влияние на формирование бихевиоризма оказали условно-рефлекторная теория И. П. Павлова и теория сочетательных рефлексов В. М. Бехтерева. Павлов продемонстрировал в своих экспериментах, что высшую нервную деятельность можно описывать на подопытных животных в терминах физиологии, без привлечения понятия сознания. Дж. Уотсон использовал эту идею как основу своей программы и отмечал, что его работы и дальнейшее развитие бихевиоризма в США являются убедительным подтверждением идей и методов И. П. Павлова.

Гештальтпсихология возникла в период открытого кризиса как реакция против атомизма и механицизма ассоциативной психологии, а также бихевиоризма. Гештальтпсихологи выступили с новым пониманием предмета и метода психологии: они предлагали начинать с наивной картины мира, изучать реакции такими, как они есть, и исследовать опыт, не подвергшийся анализу, но сохраняющий свою целостность. Ключевыми единицами восприятия в гештальтпсихологии стали фигура и фон.

Для клинической психологии большое значение имели труды не только И. П. Павлова, но и английского физиолога Ч. Шеррингтона, австрийского психиатра З. Фрейда, нейрохирурга У. Пенфилда и различные нейропсихологические исследования.

Первые нейропсихологические исследования в 1920-х годах стали проводиться Л. С. Выготским.

В 1960-е годы в связи с исследованиями мозга вернулся интерес к проблеме сознания и его роли в поведении. В нейрофизиологии нобелевский лауреат Р. Сперри рассматривал сознание как активную силу.

В России нейропсихология получила развитие в трудах А. Р. Лурии и его учеников — Е. Д. Хомской, Т. В. Ахутиной, Л. С. Цветковой, В. В. Лебединского и других. Благодаря их работе был накоплен и систематизирован огромный пласт знаний о роли лобных долей и других мозговых структур в организации психических процессов. Ассимиляция опыта отечественных и зарубежных авторов позволила Лурии создать комплекс методов клинического исследования больных с поражениями мозга. Большое место в творчестве Лурии, которого называли научным романтиком, занимали вопросы нейролингвистики, неразрывно связанные с проблемами афазиологии.

В 1960-х годах, в период «хрущевской оттепели», началось возрождение научной психологии в СССР. Стал издаваться журнал «Вопросы психологии», где ведущие психологи страны выступали с программными статьями.

В 1956 году В. Н. Мясищев опубликовал в этом журнале работу «О значении психологии для медицины». Впоследствии Мясищев возглавил проблемную комиссию по медицинской психологии, и стали появляться монографические работы крупных отечественных психологов.

Конкретные цели медицинской, или клин