© Д. С. Пургина, текст, 2022

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025

Введение

Когда что-то любишь, ты готов говорить об этом постоянно…

Вот так и у меня с желудочно-кишечным трактом: бесконечно его люблю и могу вещать о нем часами.

Меня зовут Даниэла Сергеевна Пургина, я практикующий врач-гастроэнтеролог и диетолог, занимаюсь лечением заболеваний ЖКТ у детей и взрослых. Я окончила Военно-медицинскую академию имени С. М. Кирова с красным дипломом, затем в течение двух лет проходила ординатуру по гастроэнтерологии там же. Сразу после окончания учебы я пошла работать в поликлинику. Мне нравится амбулаторный прием, и поликлиника казалась самым лучшим местом для молодого врача. Свою первую поликлинику я вспоминаю с большим теплом, во многом благодаря моим прекрасным пациентам. Параллельно с работой я поступила в аспирантуру Института эпидемиологии и микробиологи имени Пастера. Темой моей кандидатской диссертации стали воспалительные заболевания кишечника. Однако работа над кандидатской была отложена на период написания этой книги.

Итак, о чем настоящая книга? Как вы уже могли догадаться, она расскажет вам, что означают различные симптомы со стороны ЖКТ, на какие заболевания они указывают и что с этим делать. Этакий вариант: «О’кей, Google, у меня изжога…» Правда, в интернете обычно один вариант страшнее другого. Переход по паре ссылок – и вы глазом моргнуть не успели, как уже пишете завещание и прощаетесь со всеми родственниками, потому что любой симптом якобы неизбежно означает рак.

Эта книга была задумана как адекватный медицинский вариант интернет-поисковика, который позволит вам чуть лучше понять свой ЖКТ и физиологические особенности процесса пищеварения.

Думаю, что каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с какими-либо неприятными ощущениями и симптомами со стороны желудка или кишечника: тошнотой, изжогой, вздутием, болями в животе, проблемами со стулом. Поэтому, отвечая на вопрос, кому же пригодится это издание, могу смело сказать: всем. Даже если вы не страдаете от проблем с ЖКТ, прочитав эту книгу, сможете объяснить родственникам или знакомым, что означают конкретные симптомы, снизить градус тревоги, а заодно вовремя отправить их к специалисту.

Хочу обратить ваше внимание, что эта книга – не руководство к самодиагностике или самолечению и не может служить заменой профессиональной медицинской помощи. Это просто дополнительный источник информации, который позволит вам лучше понять свой организм. Если вы впервые столкнулись с каким-либо из симптомов, описанных здесь, обязательно обратитесь к врачу.

Глава 1

Строение пищеварительной системы

Глава, в которой мы, прежде чем отправиться в увлекательное путешествие по ЖКТ, поговорим о его анатомическом устройстве.

Упрощенно мы можем представить ЖКТ как длинную пищеварительную трубку, входное отверстие которой – ротовая полость, а выходное – анус.

«Какая скукотища этот ЖКТ», – подумают многие, но внутри пищеварительной трубки происходят совершенно фантастические процессы! Длина ее, согласно современным исследованиям, составляет в среднем около 5,5 м[1], а если попытаться посчитать общую площадь поверхности ЖКТ, она составит примерно 32 кв. м, из которых около 2 кв. м приходится на толстую кишку. Если задуматься, то порой жилая площадь самого человека бывает меньше, чем площадь его ЖКТ.

По строению мы можем разделить органы ЖКТ на две группы: полые трубчатые органы (пищевод, желудок, желчный пузырь, тонкая и толстая кишка) и паренхиматозные органы, которые состоят из плотной ткани-паренхимы (слюнные железы, печень, поджелудочная железа).

Полые трубчатые органы

Стенки полых трубчатых органов включают в себя несколько слоев, или оболочек: слизистую, мышечную и наружную.

Гладкая мышечная ткань, из которой состоит средняя оболочка, обладает непроизвольной моторной активностью – перистальтикой. Иными словами, стенки полых органов ЖКТ способны волнообразно и согласованно сокращаться, благодаря чему пища и проделывает долгий путь от пищевода до прямой кишки.

Перистальтика возникает благодаря тому, что у нас в животе есть собственная нервная система – энтеральная нервная система (ЭНС). Подробнее мы поговорим о ней во второй главе.

Существует даже отдельная наука – нейрогастроэнтерология, – которая изучает заболевания, связанные с нарушением нервной регуляции работы органов ЖКТ.

Ротовую полость сложно назвать полым мышечным органом, но именно в ней начинается процесс пищеварения.

Попав в ротовую полость, пища измельчается зубами, перемешивается при помощи языка со слюной. Слюна содержит фермент амилазу, который частично расщепляет сложные углеводы на более простые.

ГЛОТКА – часть пищеварительной трубки, которая соединяет ротовую полость с пищеводом.

ПИЩЕВОД представляет собой мышечную трубку, длина которой составляет 25–30 см. В начале пищевода находится верхний пищеводный сфинктер, а оканчивается этот орган нижним пищеводным сфинктером[2]. Пищевод совершает волнообразные перистальтические движения, облегчая процесс продвижения пищевого комка.

Далее следует ЖЕЛУДОК, который представляет собой «мешок», состоящий из трех слоев мышц.

Объем пустого желудка составляет около 500 мл. После приема пищи он увеличивается до 1 л, но способен растягиваться и до 4 л. Слизистая оболочка желудка содержит железы, вырабатывающие соляную кислоту, а также пепсиноген, который с помощью соляной кислоты превращается в пепсин[3], защитную слизь желудка и гормоны.

При попадании в желудок пищевой комок перемешивается с желудочным соком и измельчается благодаря сократительным движениям стенок желудка.

Далее следует ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА – начальный отдел тонкой кишки, в которую открываются желчный проток и проток поджелудочной железы.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, хоть и находится обособленно от непрерывной пищеварительной трубки, тем не менее тоже представляет собой полый орган, основная задача которого состоит в хранении и концентрации желчи в межпищеварительный период.

Основной орган, в котором осуществляется процесс пищеварения, – это ТОНКАЯ КИШКА, самый длинный отдел пищеварительного тракта. Протяженность кишки измерить достаточно трудно в связи с ее строением, длина колеблется в диапазоне от 4 до 6 м. Тонкая кишка состоит также из тощей и подвздошной кишок.

Там под действием ферментов и желчи происходит расщепление сложных веществ на более простые составные части. Потому что именно в таком простом виде наш организм и способен усвоить питательные вещества. Белки расщепляются на аминокислоты, сложные углеводы – на простые (например, лактоза расщепляется на глюкозу и галактозу, крахмал – до мальтозы, а затем и до глюкозы), жиры – до моноглицеридов и жирных кислот.

Поверхность тонкой кишки представлена множеством ворсинок, которые содержат сосуды и лимфатические капилляры. Через кровеносные сосуды происходит всасывание в кровь аминокислот и простых углеводов, а продукты расщепления жиров всасываются в лимфатические капилляры. Далее эти вещества с током крови распределяются по всему организму и идут на различные нужды: построение новых клеток, обеспечение органов и тканей энергией и пр. Также в тонкой кишке всасывается бóльшая часть витаминов и минералов.

Далее следует толстая КИШКА, длина которой составляет 1,5–2 м.

ТОЛСТАЯ КИШКА состоит из пяти частей. Она включает в себя слепую и восходящую ободочную кишки, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную кишки.

Толстая кишка выполняет три основные функции: всасывание воды и электролитов, производство и всасывание витаминов, а также формирование и продвижение фекалий в прямую кишку и их выведение.

К тому времени, когда непереваренные остатки пищи достигают толстой кишки, большая часть питательных веществ и до 90 % воды всосались в тонкой кишке.

Роль восходящей части толстой кишки состоит в том, чтобы всасывать оставшуюся воду и другие ключевые питательные вещества из непере- варенной в тонкой кишке еды (точнее, ее остатков).

В нисходящей ободочной кишке формируются фекалии, которые в конечном итоге будут выведены через прямую кишку.

Сигмовидная кишка сокращается, чтобы увеличить давление внутри толстой кишки, заставляя кал перемещаться в прямую кишку.

Прямая кишка удерживает фекалии, которые выводятся в процессе дефекации.