Глава 1. Классификация одорантов омалодора
1. Запах ацетона у взрослого
1. Заболевания щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы сопровождаются увеличением концентрации тиреоидных гормонов, которые активируют метаболизм и повышают интенсивность распада белков и жиров.
Ацетон является промежуточным продуктом метаболизма жиров и белков.
2. Заболевания почек. При бы стро развиваю щ ей почечной недостаточности, изза невозможности в полной мере вы водить продукты ж изнедеятельности организм а возм ож но появление неприятного запаха изо рта, но чаще это запах аммиака.
3. Заболевания печени. Клетки печени вырабатывается большое количество ферментов, веществ, которые регулируют метаболизм. Повреждение клеток при гепатите, циррозе, травмах может привести к дисбалансу в обмене веществ, что в свою очередь может проявиться повышением ацетона.
4. Инфекционные заболевания. При длительное течение инфекционных болезней связано с массовым распадом белка в сочетании с обезвоживанием, которое достаточно часто появляется при некоторых инфекциях, например, кишечных.
Важная характеристика газа — индекс запаха, который рассчитывается как отношение между давлением паров газа и порогом 100%-ного его распознавания, т. е. характеризует корреляцию движущих сил, внедряющих газ в воздух, и способности газа порождать определенный запах). Наиболее интенсивный запах имеют газы с высоким индексом запаха и низким порогом распознавания. Из представленного в таблице 1 перечня наиболее пахучими являются ненасыщенные меркаптаны (аллилмеркаптан в чесноке), затем по убывающей — насыщенные меркаптаны (пропил-меркаптан в луке), метилмеркаптан, сульфиды, метилпропилсульфид в луке и диметилсульфид. Из одорантов, связанных с оральным омалодором, наиболее пахучий — метилмеркаптан.
На Рисунках 2—5 представлены различные варианты образования ЛСС, ЛОС и омалодора.
Таблица 2
Характеристики веществ, определяющих запах дыхания при омалодоре.
Таблица 3
Различные ЛОС в дыхание у пациентов с омалодором.
2. Характеристика основных летучих серных соединений (ЛСС)
2.1. Метилмеркаптан
Очевидно, что CH3SH является более полезным маркером для оценки омалодора, чем сероводород.
Метилмеркаптан образуется из L-метионина при помощи микробного фермента L — метионин-а-деамино-у-меркаптоменлиазы; другими продуктами распада этой аминокислоты являются а — кетобутират, аммиак.
Метилмеркаптан является разрушительным элементом для тканей полости рта. Он может проникать и реагировать со слизистой, делая ее более проницаемым для некоторых ионов и молекул. Метилмеркаптан изменяет структуру клетки, целостность и синтез коллагена, коллаген компоненты в цервикальной жидкости и метаболизм клеток, способствует развитию заболеваний пародонта производство, уменьшает растворимость белков. Метилмеркаптан вызывает повышение в большей степени проницаемости слизистой полости рта, чем чем же концентрация сероводорода.
При применении метилмеркаптана отдельно или в сочетании с липополисахаридами происходит может значительно увеличить в деснах количества фибробластов и простагландина (E2, сАМР и просоллагеназа). Данные вещества могут способствовать увеличению изменений тканей и разрушению коллагеназы в тканях пародонта.
YaegakiK. (1995) вместе людей десен фибробластический культуру с метилмеркаптан в лабораторных условиях. Он обнаружил, что метилмеркаптан мешала синтеза коллагена и фактически деградации коллагена клетки. Присутствие метилмеркаптан может способствовать деградации коллагена в периодонтита.
Микробиота на дорсальной поверхности языка способствует выработке ЛСС, особенно метилмеркаптан. В то время как метилмеркаптан является основным компонентом ЛОС у больных с заболеваниями пародонта, сульфид водорода встречается в более высоких концентрациях при здоровых тканях полости рта.
2.2. Сероводород
Сероводород производится главным образом на поверхности языка.
Сероводород (H2S) производится главным образом из l-цистеин, l-цистеин десульфидразы [R. Claesson, et al. (1990)], в то время как метилмеркаптан — главным образом из l-метионин, метионазы (l-метионин-диаминог-меркаптометан-лиазы). Эти аминокислоты поставляются в качестве формы аминокислот или малые пептиды, содержащие соответствующие аминокислоты. Протеолитические бактерии участвуют в поставках метаболических составляющих из белков. Fusobacterium и Peptostreptococcus может производить H2S глутатион, который встречается в большинстве клеток тканей и пародонта карман. Сероводород является разрушительным элементом для тканей полости рта. Он может проникать и реагировать со слизистой, делая ее более проницаемым для некоторых ионов и молекул. Сероводород изменяет структуру клетки, целостность коллагена, коллаген компоненты в цервикальной жидкости и метаболизм клеток.
Сероводород (H2S) и скатол (C9H9N) являются не только вонючим, но также токсичным веществами для тканей макроорганизма.
Сероводород ингибирует активность многих важных ферментов (Na+/K+ АТФазы, ангидразы), негативно влияют на синтез белков фибробластами. Метилмеркаптан еще более агрессивен: в концентрации 50 ррmЗ нарушает метаболизм в соединительной ткани, повреждает структуру и функцию фибробластов (фибробласты синтезируют меньше коллагена, в тканях накапливаются предшественники коллагена, подверженные протеолизу), ингибирует рост и пролиферацию эпителиальных клеток и, кроме того, вмешивается в иммунологические реакции тканей периодонта на антигены налета, приводя к повреждению тканей за счет выделения ими цитокинов, интерлейкинов и простагландинов.
Цистеин — основной субстрат для производства сероводорода. Сероводород имеет ограниченную растворимость в водной среде: нерастворимый избыток улетучивается в воздух, находящийся в полости рта, а растворенный, ионизированный сероводород снижает окислительно-восстановительный потенциал среды и таким образом способствует анаеробному распаду белков.
Помимо того, что летучие газовые соединения создают неприятный запах и вкус, они являются токсичными для слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта в целом. Сероводород ингибирует активность многих важных ферментов (АТФазы, ангидразы), отрицательно влияет на синтез белков фибробластами. Метилмеркаптан обладает большей агрессивностью по сравнению с сероводородом.
2.3. Гендерные различия омалодора
В литературных источниках имеются разноречивые и спорные данные о том, что возраст способствует развитию омалодору. По словам Sulser (1999) и Rosenberg M. et al. (1991) интенсивность запаха увеличивается с возрастом, особенно у пожилых людей. Этому способсвуют заболевания пародонта, ослабление иммунной системы, наличие зубных отложений. Всё это способствует развитию питательных веществ микробиоты, которые они метаболизируют для производства ЛСС.
Однако, Miyazaki H. et al. (1995) продемонстрировал, что возраст является фактором риска развития заболеваний пародонта и налета языка, а не для увеличения ЛОС.
Sulser (1999) показал, что существует возрастная разница в интенсивности омалодора между мужчинами и женщинами. С возрастом, женщины демонстрируют развитие интенсивности омалодора более быстрыми темпами, чем мужчины, в то время как увеличение интенсивности омалодора может быть значительно меньше у женщин по сравнению с мужчинами.
Однако в более старшем возрасте, увеличение интенсивности омалодора меньше у женщин вероятно потому, что женщины в большей степени озабочены гигиеной полости рта, чем мужчины.
Из вышесказанного следует, что существует большое количество ЛСС, способствующих образованию омалодора. Многие одоранты способствуют ухудшению гигиенического состояния полости рта, развитию заболеваний тканей полости рта, пародонта и т. д.
3. Принципы диагностики омалодора у детей
Считается, что основные заболевания полости рта (кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта) управляемы и во многих случаях могут быть предупреждены. Однако эти заболевания относятся к числу наиболее распространенных болезней детского населения нашей страны. Известно также, что здоровье детей во многом зависит от участия родителей в воспитании рациональных гигиенических навыков. Поэтому изучение профилактических знаний и привычек по гигиеническому уходу за тканями полости рта родителями является актуальной проблемой.
При отсутствии программ профилактики невысокая поражаемость зубов кариесом и легкая степень заболевания пародонта у детей и подростков переходят в достаточно тяжелую форму, что приводит к увеличению потребности в лечении. Своевременное проведение антикариозных профилактических мероприятий позволяет отсрочить или полностью предотвратить возникновение кариозного процесса, регулярно проводимые уроки гигиены вырабатывают устойчивую мотивацию к гигиене полости рта, рациональному питанию.
Мировая практика показывает, что правильно организованная профилактика стоматологических заболеваний среди детского населения гарантирует снижение заболеваемости через 5—10 лет как минимум вдвое. В развитых странах мира за последние 10—15 лет такую профилактику получили около 500 миллионов человек. Это позволило снизить заболеваемость у взрослого населения в 2—3 раза, а у детей до 12 лет при осмотре обнаруживается не более одного пораженного зуба, тогда как несколько лет назад средний показатель был 3—4 пораженных зуба на одного ребенка. В условиях недостаточного финансирования особая роль должна отводиться профилактике кариеса зубов.
В современных условиях личностное общение человека приобрело особую значимость. И в этом аспекте качество дыхания может становиться одним из важнейших факторов, определяющих не только степень социальной активности человека, но нередко и являться причиной развития патологических изменений и изоляции человека в обществе, препятствием в создании семьи и карьерном росте и коммуникативность. Имеется мнение, что галитоз относится «социальному гандикапу» и наиболее негативный эффект проявляется в молодом и среднем возрасте, когда люди наиболее трудоактивны и социально общительны.
Каждая мама трепетно относится к здоровью своего ребёнка, поэтому любые изменения в его состоянии вызывают у неё беспокойство. И одним из таких изменений в организме ребёнка является появление неприятного запаха изо рта. Наверняка каждый родитель помнит, какой приятный молочный был запах изо рта у новорожденного ребенка, у грудных детей. Помните? Это результат деятельности молочнокислых бактерий в ротовой полости у детей. В такой благоприятной среде для их развития нет места для размножения патогенной микрофлоре, гнилостным бактериям, которые и вызывают неприятный запах изо рта у большинства людей.
Надо сказать, что если неприятный запах у младенца или у ребенка постарше появляется, это показатель того, что здоровьем малыша необходимо заняться.
Неприятный запах изо рта является деликатной проблемой, как для детей, так и для их родителей. Неприятный запах изо рта, или галитоз, может быть симптомом различных заболеваний: воспаление в носоглотке, сухость во рту, проблемы с зубами, синуситы и др. Также неприятный запах изо рта часто обусловлен разложением (гниением) слизи и остатков пищи, которые скапливаются на языке и между зубами.
Виды запаха:
— Кислый — от больного желудка.
— Гнилостный — от плохо работающего кишечника.
Обычно на первый-второй день запах изо рта у детей исчезает, очень редко он остается надолго.
Самая вероятная причина — это болезнь, любая, чаще всего инфекционного характера. Если невооруженным взглядом видно, что ребенок нездоров, что у него жар или другие проявления заболевания, то другой причины появления запаха не надо и искать. У многих детей появляется запах изо рта, как только они начинают заболевать, и родители воспринимают это как сигнал о том, что что-то не так.
Почему у ребенка пахнет изо рта? Все причины галитоза можно разделить на группы в зависимости от источника запаха: ротовые, внеротовые, назальные и психогенные. Механизм появления запаха изо рта у ребенка при многих заболеваниях сложен, родителям его знать не обязательно, однако следует быть внимательным к своему ребенку для того, чтобы не пропустить начинающуюся проблему в его организме.
Неприятный запах изо рта возникает по множеству причин. Самая распространенная из них — нарушение правил гигиены полости рта. Иногда неприятный запах сопровождает заболевание зубов, десен. Эти проблемы легко решаемы путем соблюдения гигиены и посещения врача-стоматолога.
3.1. Каковы источники дурного запаха изо рта у детей?
— Галитоз у детей может быть вызван источниками в полости рта, психологические проблемы и т.д..
— Источник галитоза находится в полости рта у 85% обследованных. Наиболее распространенной причиной запаха являются: налет на языке, зубодесневой карман, налет на папиллярном или маргинальном пародонте.
— Налет на языке обычно состоит из десквиматозных эпителиальных клеток, клеток крови и бактерий. На одну эпителиальную клетки приходится более чем 100 бактерий.
— Галитоз является результатом действий конкретных видов бактерий (грамотрицательные лактозодефектные) на налет на языке и пародонта. Бактериальная разбивка метионина и цистеина молекул дает сероводород и метилмеркаптан. Данные вещества являются летучие органические соединения (ЛОС).
— «Утренний галитоз», часто бывающий у детей и взрослых, объясняется гипосаливацией ночью.
— Есть много факторов, которые способствуют образованию ротового галитоза у детей:
— уменьшение потока слюны,
— застой слюны,
— преобладание грамотрицательных лактозодефектных бактерий,
— увеличение относительного количества белка в рационе питания,
— снижение относительного количества углеводов в рационе,
— увеличение pH в полости рта — более щелочной среде,
— рост числа мертвых или некротических эпителиальных клеток в полости рта.
3.2. Ненормальные источники омалодора у детей
Галитоз у детей может возникать из-за нескольких причин. На рис.7. представлена ротовая полость ребенка.
I. Болезни печени:
— Цирроз печени связан с серой или запахом «гнилых яиц» изо рта.
— Триметиламинурия, метаболические расстройства печени, вызывает накопление триметиламина в выдыхаемом воздухе.
II. Дыхания и синус-условия:
— Капельные постназальные симптомы, вероятно, являются наиболее распространенной причиной галитоза у детей. Выделения при из синус-инфекции, насморке или носовых аллергиях попадает вниз задней части горла и на язык. Бактерии, вызывающие запах процветают на этих секретах и производят летучих серных соединений (ЛСС).
— У дети-астматиков, которые применяют кортикостероиды, может развиться галитоз за счет развития орофарингеального кандидоза.
— Расширенные аденоиды приводят к ротовому дыхания.
— Инородные тела в носу и дыхательных путях вызывают воспалительные реакции, и в конечном итоге рингалитоз.
III. Миндалины:
Если у ребенка миндалины имеют глубокие склепы, в них может накапливаться пищевые остатки и налет, бактерии.
IV. Почечная недостаточность:
Почечная недостаточность приводит к уремии, которая сопровождается запахом аммиака при дыхании.
VI. Helibactor pylori инфекции:
Данная инфекция может вызвать воспалительные изменения в животе и даже в кардии пищевода.
VI. Диабет:
Неконтролируемый сахарный диабет в конечном итоге приводит к кетоацидозу, вызывая дыхание с запахом ацетона.
VII. Лекарственные препараты:
Ксеростомию вызывают некоторын антигистаминные, антипсихотические препараты, бронходилататоры, антидепрессанты и спазмолитики.
При применении антибиотиков галитоз имеет бактериальное происхождение. Это временный галитоз и обычно исчезает при прекращении антибиотикотерапии.
VIII. Менструации:
Галитоз во время менструации может быть вызван временным гингивитом. Менструальный галитоз относится к физиологическому галитозу.
Периоды гормональных перестроек у девушек, вызывающие галитоз:
— предменструальная фазу цикла,
— во время беременности,
— во время приема гормональных контрацептивов.
Сообщается, что во время менструации некоторые женщины имеют неприятный запах. Это скорее всего вторичными гормональными изменениями. Результаты исследования, проведенного Tonzetich (1978), Hawkins C. (1987) и Preti G. (1992) и обеспечивает удовлетворительные объяснения этого явления, они сообщили об обнаружении четких запахов сероводорода, тиолового и диметилового сульфида бромистого в воздухе рот во время различных стадиях менструального цикла.
У девушек галитоз («менструальное дыхание») может появляться на фоне начала менструального цикла, что связывают с повышенным уровнем эстрогенов. Эти гормоны способствуют усиленному слущиванию эпителия, в том числе на слизистой оболочке рта, а это излюбленная питательная среда для анаэробных микроорганизмов. В дни, когда слюна становится менее обильной и более вязкой, в ней снижается содержание кислорода, что приводит к инициации выработки летучих соединений.
Данные исследований изучения взаимосвязи между менструальным циклом и ЗИР сообщают, что во время овуляции у женщин с заболеваниями пародонтита увеличивается образование ЛСС при кровоточивости десен, значительном увеличении число P. intermedia в слюне
3.3. Психологические причины галитоза
Псевдгалитоз возникает, когда неприятного запаха не существует на самом деле, но ребенок или родитель считает, что он есть. Для доказательства отсутствия галитоза Флейшер Г. М. рекомендует применять портативный сульфид монитор — Галиметр.
Если после лечения истинного галитоза или псевдгалитоза ребенок или родитель по-прежнему доказывает о наличии галитоза, тогда ставиться диагноз омалодофобия. Дети или родители с омалодофобией должны быть отправлены к психологу для дальнейшей помощи. Дети или родители при психогенном галитозе должны быть отправлены к психиатру.
3.4. Запах ацетона у детей
Данная патология дыхания появляется у взрослых и детей при наличии заболеваний печени, сахарного диабета, ацетонемического синдрома, а также при возникновении некоторых инфекционных заболеваниях.
1. Сахарный диабет
Чаще всего запах ацетона является первым симптомом сахарного диабета. Дело в том, что сахарный диабет является состоянием, при котором снижается уровня инсулина или чувствительность клеток к этому гормону. В результате, грубо нарушается углеводный обмен, что дает характерный запах. Помимо этого появляются также повышенная утомляемость, слабость, кожный зуд, нарушения сна и засыпания.
2. Щитовидная железа
Характерный запах у детей может появиться из-за забол
