Марк Евгеньевич Сандомирский

Интегративная концепция психосоматических расстройств

Шрифты предоставлены компанией «ПараТайп»

© Марк Евгеньевич Сандомирский, 2019

В монографии представлен анализ личностных особенностей, лежащих в основе формирования психосоматических расстройств. Основное внимание уделяется инфантильности на уровне психологическом и регрессии — на уровне соматическом. Рассмотрены регрессионные механизмы отдельных психосоматических симптомов.

Книга предназначена для специалистов, интересующихся психосоматическими расстройствами, — как психологов, так и медицинских и социальных работников.

18+

ISBN 978-5-4496-3100-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Оглавление

1. Интегративная концепция психосоматических расстройств
2. Введение
3. 1. Системный подход к описанию психосоматических расстройств
4. 2. Ресурсно-ориентированный принцип
5. 3. Этиопатогенетический соматический аспект интегративной концепции психосоматических расстройств
6. 4. Психопатологический аспект интегративной концепции психосоматических расстройств
   1. Социальные, экзистенциальные и психобиологические основы инфантильности
   2. Таблица 1. Социокультурные искажения инстинктивно детерминированных ценностей
   3. 1. Клинико-психологический подход к описанию инфантильных личностных особенностей. Инфантилизм и инфантильность
   4. 2. Психологический подход к описанию инфантильных личностных особенностей
   5. б) Персональная идентичность
   6. в) Самоактуализация
   7. г) Интегрированность личности
   8. д) Жизнестойкость
   9. 3. Виды инфантильности и их патогенетическая роль
7. Социальная инфантильность
8. Эмоциональная инфантильность
   1. . 4. Инфантильность и дефицит агентности
9. Психосоматическая инфантильность
   1. 5. Онтогенез инфантильности как социально-психологический дизонтогенез
   2. 5.1. Микросоциальный уровень: Инфантильность и семья
10. Психосоматический дизонтогенез и генез инфантильности
    1. Психосоматический дизонтогенез и отрыв от родителей
    2. 5.2. Макросоциальный уровень: Инфантильность и общество
11. Инфантильность как базовая социальная проблема
12. 5.2.1. Социальные факторы инфантилизации общества
13. 5.2.2. Экономические факторы инфантилизации общества
14. 5.2.3. Информационные факторы инфантилизации общества
    1. 6. Инфантильность как базовое психотерапевтическое расстройство
    2. Интеграция психосоматических концепций 1. Психологический аспект интегративной парадигмы психосоматических расстройств
    3. 2. Интегративные представления: регрессионная инфантильность
15. Регрессия как рефлекторный механизм инфантильности
    1. Таблица 7. Первичные и вторичные психологические защиты
    2. 3. Двойственный характер регрессии: норма и патология
16. Регрессивность как склонность к проживанию состояний регрессии
    1. 4. Двойственный характер регрессии: онтогенез и филогенез
    2. Таблица 11. Дифференциальная диагностика специфических и неспецифических психосоматических расстройств
    3. 5. Фундаментальные основания психофизиологической возрастной регрессии
    4. 6. Регрессионная онтогенетическая модель патогенеза ПСР
    5. 7. Возрастная периодизация формирования психосоматических симптомов
    6. 8. Перечень регрессионных психосоматических симптомов
    7. 9. Интегративная двухфакторная модель патогенеза психосоматических расстройств
17. 9.1. Контрибуторный психогенез ПСР
18. 9.2. Двухфакторный дизонтогенетический психогенез ПСР
    1. 10. Психосоматическая уязвимость и инфантильная организация функциональных систем организма
    2. 11. Психосоматическая уязвимость и внутрипсихический конфликт
    3. 12. Интегративный профиль ПСР
    4. Заключение. Интегративная концепция психосоматических расстройств
    5. Интеграция психологических и клинических моделей ПСР на общей онтогенетической основе
    6. Интегративный континуум психосоматических расстройств
    7. Интегративная классификация ПСР
    8. Практическая значимость: социально-терапевтический аспект интегративной концепции психосоматических расстройств
    9. Практическое внедрение интегративной концепция психосоматических расстройств в формате социальной работы и массовой социально-психологической помощи
    10. Практическое использование результатов в социальной работе
    11. Выводы исследования

В монографии представлен анализ личностных особенностей, лежащих в основе формирования психосоматических расстройств. Основное внимание уделяется инфантильности на уровне психологическом и регрессии — на уровне соматическом. Рассмотрены регрессионные механизмы отдельных психосоматических симптомов.

Книга предназначена для специалистов, интересующихся психосоматическими расстройствами, как врачей, так и психологов

Введение

В последние годы в связи с широкой распространенностью все большую актуальность как в клиническом, так и в социальном и социально-психологическом аспекте приобретают психосоматические заболевания (ПСЗ). В психологическом аспекте целесообразно рассматривать более широкую группу — психосоматические расстройства (ПСР), включающие как клинически манифестированные формы заболеваний, так и латентно протекающие, а также донозологические нарушения. Учитывая наличие выраженных соматических проявлений, сюда можно причислить также психосоматические заболеваний, р рассматриваемые в Международной классификации болезней (МКБ-10) в группе душевных расстройств: пограничные нервно-психические расстройства (соматоформные, а также невротические и связанные со стрессом) и соматизированные депрессии.

В настоящее время в академической и практической психологии существует большое количество разнородных, зачастую противоречащих друг другу теоретических моделей, описывающих формирование и протекание ПСР (Ф. Александер; М. Зелигман; П. Сифнеос; П. Марти; К. Блюм; Г. Селье; Г. Бенсон; В. Икскюль; В. Райх; М. Шур; А. Митшерлих; П. Шильдер; Ф. Данбар; У. Глассер и др.). Это делает актуальной задачу создания интегративной концепции психосоматических расстройств.

Фактически, целесообразность и необходимость такого подхода диктуется самим статусом психосоматики как междисицплинарного научного направления. Как известно, психологическое определение психосоматики рассматривает ее как направление психологии (раздел психологии медицинской), исследующее влияние психических факторов на возникновение различных заболеваний (Головин С. Ю., 1998). Клиническое же определение психосоматики формулируется как медицинский подход к объяснению болезней, при котором особое внимание уделяется роли психических факторов в возникновении, течении и исходе соматических заболеваний (Ляликов Д. Н., 1969—1978). С этой точки зрения даже термин «психосоматические расстройства» в целом означает тип психического заболевания (Корсини Р., Ауэрбах А., 2006). Конечно, в действительности более полным является определение психосоматики как междисциплинарного направления психологии, психиатрии и общей медицины (Овчаренко В. И., 1998). При этом учет социально-психологических аспектов ПСР в рамках интегративной психологии может способствовать формированию действительно комплексного подхода. Такое положение диктует необходимость интеграции разнородных психологических и клинических представлений о ПСР, с учетом их социальных аспектов.

Положение психосоматики как комплексного направления на стыке двух дисциплин, медицины и психологии, порождает различия клинической и неклинической точек зрения на природу психосоматических расстройств. Речь идет если не о примате одной из составляющих (сомы либо психики), то по крайней мере о расстановке акцентов в понимании их роли в происхождении ПСР. Отсюда, в частности, возникает психосоматический парадокс — когда в качестве ПСР выделяются лишь отдельные нозологии, роль психогенного фактора в происхождении других преуменьшается. Клинический подход, естественно, основное внимание уделяет соматическим проявлениям ПСР, неклинический — психологическим. При этом из поля зрения выпадает функциональная взаимосвязь тех и других — системные, или эмерджентные компоненты ПСР, рассмотрение которых требует синтеза клинических и психологических представлений и возможно лишь в междисциплинарной интегративной концепции психосоматических расстройств.

1. Системный подход к описанию психосоматических расстройств

Интегративный подход к описанию ПСР можно также представить как системный, поскольку он опирается на общие положения системного подхода (Л. фон Берталанфи) и теории самоорганизации (И. Пригожин; Г. Хакен, 1991) применительно к сфере терапии, рассматривая как формирование проблем пациента, так и построение терапевтического альянса в рамках модели «организм-среда».

На физиологическом уровне терапия использует представления системной психофизиологии (В. Б. Швырков, 1995), согласно которым психологические и физиологические процессы, психика и соматика, неразрывно связаны и представляют собой части одной общей системы. Как принято говорить, они представляют собой два полюса одного континуума, единой психофизиологической реальности. Соответственно, воздействие на одну часть системы (тело, физиология) может значимо изменять состояние другой (психика), и наоборот, что является теоретическим основанием психотерапии.

При этом системность проявляется в многоуровневых взаимосвязях различных физиологических и психологических характеристик человека (интегральная индивидуальность по В. С. Мерлину). Следствием этого положения является то, что практическое терапевтическое воздействие также должно быть системным, использовать несколько элементов системы (ресурсов) и учитывать их взаимосвязь друг с другом, а также с другими элементами системы, согласно принципу внутренней экологии по Г. Бейтсону (Bateson G., 1972).

Как известно, в общем случае системы обладают памятью. Соответственно, психофизиологическая система наделена способностью запоминать и воспроизводить собственные состояния — и взаимодействовать со своими состояниями, как самостоятельными образованиями (У. Матурана). В том числе и возникновение феномена сознания связывается с процессами взаимодействия текущего состояния мозга с предыдущими его состояниями. Подобный системный принцип фигурирует в различных моделях сознания, начиная с теории У. Джемса, 1993 (сознание как совокупность запоминаемых и различаемых состояний), так и современными моделями сознания, как продукта «повторного входа» информации (В. Маунткасл; Дж. Эдельман). Отсюда и терапевтическая работа главным образом проводится с памятью психофизиологической системы, с целью ее адаптивной перестройки и согласования с текущими внутренними состояниями и требованиями внешней среды.

2. Ресурсно-ориентированный принцип

Процесс коррекции ПСР (в первую очередь психотерапии) понимается благодаря данному принципу как помощь пациенту в получении доступа к его собственным внутренним, подсознательным ресурсам, в том числе с опорой на тело. В сочетании с предыдущим принципом, использование этих ресурсов также полагается системным. Эта системность, взаимосвязь (и взаимовлияние, и взаимозависимость) отдельных ресурсов, включает различные эффекты их взаимодействия:

— аггрегативный (взаимодополняющий),

— мультипликативный (взаимоусиливающий),

— кумулятивный (переход количественных изменений по мере накопления в качественные),

— а также образование у ресурсов, как элементов системы, новых совместных системных качеств, которых не было у них по отдельности (эмерджентный эффект, характерный в частности для функционирования человеческого сознания, по В. В. Налимову).

Системность использования внутренних психологических ресурсов прослеживается в различных аспектах:

1) В социально-психологическом аспекте рассматривается роль отдельных ресурсов (и их сочетания) в повышении адаптивности в разных сферах жизни.

2) В психологическом аспекте — подбор различных ресурсов, их взаимная совместимость при решении конкретных проблем пациента.

3) В физиологическом аспекте — системность в терминах теории функциональных систем (Анохин П. К., 1978, 1998, 2008; Судаков К. В., 1981, 1998, 2000, 2002), а также сочетание отдельных ресурсов, как условно-рефлекторных стимулов (или «якорей») для угашения или условно-рефлекторного переключения неадаптивных рефлексов (нейрофизиологической основы существования психологических и психосоматических проблем).

4) В психотерапевтическом аспекте — использование ресурсов в разных сочетаниях для создания устойчивых стереотипов саморегуляции. С этой целью практикуется выработка у пациента навыков ресурсно-опосредованного управления своим функциональным состоянием (психотерапия состояний). Правильнее сказать, что речь идет о создании в процессе терапии метасостояний, привычных для пациента навыков самонаблюдения и самоанализа (интроспекции, рефлексии) и самокоррекции неадаптивных состояний. Это оказывается возможным за счет его самостоятельного обращения к подсознательным ресурсам, опоры на собственные силы («сам себе — терапевт») соответственно известному ресурсному принципу М. Эриксона (1996): «У пациента всегда имеется достаточно внутренних ресурсов для решения имеющихся проблем». Технологически данная задача решается благодаря выявлению пациентом при помощи терапевта специфических подсознательных ресурсов, а также благодаря формированию у пациента устойчивых каналов сознательно-подсознательной коммуникации, сознательного обращения к соответствующим ресурсам. Тем самым на практике осуществляется основополагающий принцип психотерапии, провозглашенный еще З. Фрейдом (1989, 1990) и в современной формулировке гласящий: «То, что было внесознательным и неуправляемым, должно стать осознанным».