Оглавление

Имеются противопоказания! Перед применением любого из указанных методов необходимо проконсультироваться с врачом!

Первое посещение гинеколога

Когда впервые надо идти к женскому врачу
До начала половой жизни девушке рекомендуется посещать гинеколога только при наличии жалоб: 
— зуд 
— неприятные выделения

— боли внизу живота или в проекции яичников

— нарушения менструального цикла — предменструальный синдром (тревожность, раздражительность, головные боли, отёки, возникающие перед менструацией)

— межменструальные кровянистые выделения 
— скудные или обильные менструации 
— образования в области вульвы — алопеция (выпадение волос), гирсутизм (избыточный рост волос), склонность к появлению акне и повышенной жирности кожи 
— выделение молозива из молочных желёз
Не стоит бояться посещать гинеколога девушке, не жившей половой жизнью — у ювенолога (детского гинеколога) есть специальные инструменты для осмотра и обследования девственниц. Да и взрослый гинеколог должен эти инструменты иметь и трепетно относиться к своим пациенткам.
Если же жалоб у девушки ни на что нет, цикл регулярный и, в целом, всё в порядке — то визит к гинекологу можно отложить до начала отношений.
А женщине, начавшей половую жизнь, ежегодно следует профилактически посещать врача-гинеколога для планового осмотра, обследования и УЗИ органов малого таза.
Зачем это нужно?
Дело в том, что многие заболевания могут не проявлять себя годами, но при этом вершить в организме своё мрачное дело. И чревато это мрачное дело может быть весьма неприятными последствиями.
А регулярные обследования позволят выявить или, по крайней мере, предположить практически любые нарушения до их клинических проявлений.
В медицине работает главный закон: чем раньше патология выявлена, тем выше вероятность её скорейшего и благополучного излечения.

Что входит в минимальный женский чек-ап?

1. Осмотр гинеколога
2. ПЦР на флороценоз
3. ПЦР на ВПЧ
4. УЗИ органов малого таза
5. Мазок с шейки матки на цитологию
Теперь по каждому пункту.
Осмотр гинеколога
Необходимо проходить всем женщинам ежегодно с начала половой жизни. Непременно следует посещать гинеколога и при планировании беременности, и в послеродовой период — через 1,5—2 месяца, когда завершатся выделения.
И далее — раз в год профилактически или при наличии жалоб, перечисленных выше.
Что делает гинеколог?
Осматривает вульву и преддверие влагалища: нет ли каких-либо образований, воспалительных элементов, папул, пустул, кондилом, травм, шрамов. Оценивает оволосение и развитие женских органов.
Врач может попросить пациентку на кресле потужиться — таким образом он оценит опущение стенок влагалища (передней — цистоцеле, нередко сопровождающегося стрессовым недержанием мочи — и задней — ректоцеле — при котором пациентка может не удерживать газы или жидкий стул).
Затем осматривает в зеркалах и оценивает стенки влагалища и шейку матки, смотрит на выделения.
NB! Если вдруг врач говорит про эрозию, да ещё и заикается о прижигании без углубленной диагностики — сразу рекомендую искать другого специалиста.
При бимануальном исследовании (когда пальцы одной руки специалиста введены в вагину, а вторая лежит на передней брюшной стенке) врач оценивает форму, размеры и консистенцию матки, проверяет, определяются ли придатки, и определяет болезненность в области малого таза.
В норме болезненности, разумеется, быть не должно. По поводу матки и придатков доктор должен написать подробное заключение: размеры, консистенция, нет ли дополнительных образований. Заключение логичное и понятное — любая женщина поймет, нормально ли всё по итогам осмотра.
Врач также может провести рН-тест, чтоб оценить кислотность влагалища (маркёр бактериального вагиноза или кандидоза) или сразу взять мазки: на чистоту (а лучше и достовернее — ПЦР на флороценоз).
Мазок на флору зачастую малоинформативен: часть флоры может погибнуть при заборе материала, материал может быть некачественно нанесён на стекло.
Поэтому я рекомендую именно ПЦР-диагностику. Надо ещё понимать важный нюанс: если есть какие-то патологические процессы во влагалище, врач при визуальном осмотре уже может поставить диагноз и назначить лечение, не делая дополнительные анализы. Какие патологии врач может диагностировать визуально, оценивая состояние стенок влагалища, выделений и — иногда — рН? Это аэробный вагинит, бактериальный вагиноз, кандидоз.

Какие состояния врач не может достоверно диагностировать, благодаря лишь только зрению? Истинное состояние шейки матки. Опытный врач может предположить определённый диагноз, но всегда перед началом лечения заболеваний шейки матки нужна дополнительная диагностика!

Особенно нельзя прижигать шейку, если врач сказал, что «эрозия», но не назначил дополнительные обследования.

Теперь про ПЦР
В лаборатории очень много вариантова ПЦР-тестов. Обывателю особенно сложно понять, что они из себя представляют, и какие из них следует сдавать.

Флороценоз NCMT — это самый важный тест. Тест на половые инфекции. Его очень важно сдавать, если женщина не имеет постоянного полового партнёра или предполагает, что есть риск заражения половой инфекцией.

Флороценоз — бактериальный вагиноз — это на гарднереллу, атопобиум, лактобациллы и так далее. Этот тест нужен в тех случаях, когда у женщины постоянно сохраняются жалобы, несмотря на проводимое лечение. Он поможет глубже диагностировать причины выделений и прочих проблем и индивидуализировать подход к терапии. В том же случае, если женщина впервые обратилась к врачу с симптомами бак вагиноза, мазки сдавать вовсе необязательно.

Флороценоз — кандиды. Этот тест тоже нужен далеко не всегда. И к нему стоит обращаться лишь тогда, когда кандидоз или никак не излечивается, или постоянно рецидивирует. Этот тест поможет обнаружить нетипичные для молочницы типы кандиды, и подобрать качественное этиотропное лечение.

Флороценоз — уреаплазмы. Вообще ненужный анализ. Ушли в прошлое те времена, когда уреаплазмы считались половыми инфекциями, теперь их относят к условным патогенам (это значит, что многие из нас являются их бессимптомными носителями). А, значит, лечение нужно только тогда, когда у женщины есть жалобы. Наличие уреаплазм в мазке при отсутствии жалоб не имеет совершенно никакого клинического значения.

Флороценоз — аэробы. Тоже ненужный анализ: аэробный вагинит имеет яркую клиническую картину, которую врач увидит глазами. Ниже подробнее про диагностику — и что делать в случае положительных результатов.

1. Если по ПЦР выявляются инфекции: 
— Хламидия 
— Трихомонада 
— Гонококк

— Микоплазма гениталиум
В этом случае лечение требуется всегда!
Половые инфекции не всегда сопровождаются выделениями или какой-либо симптоматикой. Но если анализы показали инфекцию из тех, что перечислены выше — приём венеролога совместно с партнёром обязателен! И антибактериальную терапию должны принять оба.
При наличии половых инфекций правомерно назначение только антибиотиков, противогрибкового препарата — для профилактики кандидоза, и про-, пре- или эубиотиков для поддержания кишечной флоры (хотя насчёт последних уже данные спорные).
Всякие препараты с противовирусной или иммуностимулирующей активностью, витамины и БАДы, которые нередко назначают врачи, применять нерационально: обычно это очень дорого и совсем неэффективно.
2. Сдавать ПЦР на вирусные инфекции: герпес и цитомегаловирус — совершенно бессмысленно!
Дело в том, что вирусные инфекции не лечатся. И каков бы ни был результат анализа (неважно, ПЦР это или кровь на антитела) — с этим ничего не сделать.
Как говорят самые мудрые врачи: «Если после анализа независимо от того, какой будет результат, дальнейшая тактика останется одинаковой, то сдавать этот анализ не нужно!»
Почти всё население земного шара является носителями герпеса. И его наличие в организме постоянно. Другое дело, что клинические проявления, типа везикул на губах или в аногенитальной области, возникают тогда, когда снижается иммунитет.
Поэтому тут главная задача — это поддержать иммунитет. И тогда организм будет подавлять активность герпесвируса. Иммунитет поддерживается комплексно: питанием, отдыхом, солнечными ваннами и прогулками, освобождением от стрессов и полноценным отношением к себе. Очень важно поддерживать должный уровень железа и витамина Д в организме, а также следить за здоровым функционированием щитовидной железы.
Ну, и кишечный микробиом играет свою значимую роль в состоянии здоровья человека, поэтому беречь свой желудочно-кишечный тракт тоже чрезвычайно важно!
Что касается цитомегаловируса. Обычно цитомегаловирусную инфекцию переносят где-то в подростковом возрасте — и выглядит она, как обычное ОРЗ.
Цитомегаловирус безопасен для детей и взрослых с хорошим иммунитетом. И лишь первичное заражение во время беременности опасно для будущего малыша: с вероятностью 50% оно может проникнуть через плаценту, вызвав осложнения.
Анализ на антитела к цитомегаловирусу сдавать не рекомендуется, потому что ни лечения, ни профилактики тоже нет. Разве что женщина сама захочет при планировании беременности узнать, есть ли у неё иммунитет: но в этом случае, если антител типа IgG в крови нет — то есть, иммунитета от цитомегаловируса нет — единственной мерой профилактики будет воздержание от посещения людных мест, особенно в сезон простуд. Но, боюсь, такой анализ только повысит уровень тревожности будущей мамы — и не более того.

А, вот, с папилломавирусом (ВПЧ) история немного другая. Дело в том, что этот вирус на 99,9% ассоциирован с раком шейки матки (и в меньшей степени — с раком других локализаций аногенитальной области у женщин и мужчин).

И иногда есть смысл сдавать ПЦР на ВПЧ, несмотря на то, что лечения от папилломавируса тоже нет.
Анализ на папилломавирус нужно сдавать тогда, когда в цитологическом мазке с шейки матки выявились изменения типа (L-CIL и H-CIL).
Обычно врачи рекомендуют сдавать ПЦР на 16 и 18 типы папилломавируса — они ассоциированы с 85% рака шейки матки.
Но на оставшиеся 15% рака приходятся ещё полторы дюжины типов ВПЧ. Поэтому сдавать лучше на все: максимально развернутый анализ включает в себя 14—15 типов ВПЧ.

Если такого количества в лаборатории нет, то надо сдать ПЦР на максимально возможное количество типов папилломавирусов.
Если в организме выявился ВПЧ, то, в зависимости от результатов цитологического мазка с шейки матки, требуется либо контроль в динамике, либо лечение.

То есть, если цитологический мазок (ПАП-тест) с шейки матки чистый, но есть высокоонкогенные типы ВПЧ — то надо раз в год пересдавать цитологический мазок.
Если же в цитологическом мазке выявились изменения + обнаружились высокоонкогенные типы ВПЧ, то нужна дальнейшая диагностика и выбор метода терапии.

Кстати, раз в три года женщинам с 21 до 65 лет рекомендуется сдавать мазок на цитологию с шейки матки (ПАП-тест или мазок по Папаниколау, или онкоцитологию — это всё практически одно и то же).

Если предлагают жидкостную цитологию — то она дороже, но качественнее: при жидкостной цитологии в пробирке сохраняется большее число клеток с шейки матки и из цервикального канала — и таким образом можно достовернее оценить ситуацию. Это скрининг рака шейки матки.

Ещё надо знать, что в 80% случаев организм сам уничтожает папилломавирус. То есть, если в мазке обнаружился высоконкогенный штамм ВПЧ, то вовсе необязательно, что это на всю жизнь. Так что тут тоже важно поддерживать своё здоровье и иммунитет.
3. Если по ПЦР выявились условные патогены (в том случае, если вы всё же решили сдать эти анализы):

— Уреаплазма (любая)

— Микоплазма хоминис

— Кандида 
— Гарднерелла 
— Атопобиум 
— И другие — их огромное множество
В этом случае смотрим на жалобы. Выделения: обильные жидкие серые с рыбным запахом — это бактериальный вагиноз.
Белые творожистые с кислым запахом — это кандидоз (молочница).
Если выделения бело-жёлтые, гноевидные, то тут, скорее всего, кольпит, цервицит.
Могут быть вариации жалоб: жжение при мочеиспускании, после секса или эякуляции во влагалище, раздражение вульвы и области вокруг.
В случае, если по ПЦР выявили условные патогены + есть жалобы — то требуется терапия. Зачастую достаточно местного лечения, без системного приёма антибиотиков/антимикотиков.
Из рекомендованных препаратов от бактерий — свечи с метронидазолом или клиндамицином.

На клиндамицин реагирует 99% условных патогенов. К метронидазолу устойчивость повыше.
От кандиды продолжает применяться флуконазол, клотримазол или нистатин. При впервые выявленном или редком кандидозе эти препараты можно применять в качестве первой линии терапии.
Если же молочница рецидивирует более 4 раз в год, то есть смысл сделать ПЦР на кандиды и/или посев на чувствительность к препаратам — и применить тот, к которому данный тип грибка чувствителен.
Либо есть стандартная схема терапии от постоянно рецидивирующего кандидоза: Флуконазол в капсуле по 150 мг 1 раз в неделю принимать перорально в течение 6 месяцев.
Если у женщины микст: есть и кандида, и условные патогены — то в аптеках немало свечей, в которых скомбинированы антибиотики и антимикотики (Вагид-CL, Тержинан, Нео-Пенотран, Лименда)
Обычно эти свечи назначаются на 7 дней, но лечение может продолжаться от 3 до 14 дней. Свечи с антисептиками, типа Депантола, Бетадина, Гексикона не входят в рекомендации.
Однако их всё равно иногда рекомендуют. Например, повидон-йод (Бетадин) зарекомендовал себя довольно неплохо. Но он может вызывать аллергические реакции. И йод в любом виде противопоказан в случаях гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоз) и при аутоиммунном тиреоидите. Либо свечи с хрогексидином иногда рекомендуют при беременности, когда антибактериальные свечи противопоказаны. Ещё один нюанс: здоровая лактофлора продуцирует молочную кислоту. А молочная кислота поддерживает жизнеспособность локтобактерий. Круговорот такой.
Поэтому нередко при терапии бак вагиноза или вагинитов рекомендуют вторым этапом проставить свечи с молочной кислотой. Да, это удлиняет терапию, но зато, по статистическим данным, на 98% снижает риски рецидива заболевания.
После лечения кандидоза свечи с кислотами не рекомендуются, потому что кандида тоже любит кислую среду.
Иногда врачи назначают вторым этапом свечи с пробиотиком: такой подход тоже имеет место быть.
На время лечения свечами необходимо придерживаться воздержания от половой жизни! Не просто с презервативом — а воздержание. Остатки масла со свечей могут разрушать латекс, а также презерватив может сползти, порваться и так далее. Поэтому крайне рекомендуется повременить, чтоб терапия не была насмарку.
Во время менструаций лучше избегать постановки свечей, поскольку менструальная кровь может снижать их эффективность. Поэтому следует постараться начать терапию таким образом, чтоб она не выпала на месячные.
При наличии бактериального вагиноза партнёра лечить не требуется!
Только в том случае, если каждый половой акт приводит к рецидивированию бак вагиноза, мужчине следует сдать ПЦР на флору из уретры и проконсультироваться с андрологом по поводу терапии.
Дело в том, что у каждой женщины свои штаммы здоровых лактобацилл. И если одни штаммы замечательно защищают половую систему от условных патогенов, то другие менее устойчивы к вторжению чужеродной флоры — и тогда ситуация может повторяться вновь и вновь. И в этом случае, конечно, разумно мужчине избавиться от своих условных патогенов, дабы не было атак на женскую вагину при каждом половом контакте.
При наличии у женщины кандидоза партнёру следует выпить 1 или 2 капсулы Флуконазола однократно либо с интервалом в 24 часа — поскольку споры кандиды зачастую бессимптомно живут в уретре у мужчин — и при первом половом контакте после терапии споры могут проникнуть во влагалище и спровоцировать рецидив кандидоза.
После лечения бак вагиноза или кандидоза контрольные анализы не требуются — только если вдруг произошёл рецидив. Если же ничего не беспокоит, то и делать ничего более не нужно до следующего планового приёма врача.
Итак, резюме:

Условные патогены (уреаплазма, гарднерелла, микоплазма хоминис, атопобиум и другие) лечатся только при наличии симптомов (выделения, зуд, жжение, диспареуния). И, как правило, местными препаратами. Это не половые инфекции! Лечение антибиотиками и контроль у дерматовенеролога не требуются!
Вирусы не лечатся, поэтому на них даже анализы сдавать не нужно. Исключение: вирус папилломы человека: если выявлены высокоонкогенные его типы, то надо раз в год сдавать цитологический мазок с шейки матки. И по показания может потребоваться кольпоскопия и деструктивное лечение шейки матки.
Половые инфекции (гонококк, трихомонада, хламидия, микоплазма гениталиум, ну, и сифилис) требуют обязательного незамедлительного лечения обоих партнёров у дерматовенеролога, даже если вообще ничего не беспокоит. С последующим контролем излеченности.

Женская гигиена

Общие правила, которые помогут сохранить слизистую и микрофлору влагалища:

1. Категорическое нет мылу и душ-гелям любых форматов для подмываний! Особенно с ярко выраженными запахами или насыщенных химических цветов. Это резко щелочные средства, которые могут запросто сбить здоровую кислотность влагалища и вульвы и привести к дисбиозу со всеми вытекающими: выделения, зуд, дискомфорт, жжение, диспареуния. Да даже просто пересушенность вульвы. Плюс отдушки и красители могут вызывать аллергию.
2. Использовать только специальные средства для интимной гигиены — любые, хорошо зарекомендовавшие себя. В идеале — натуральные. Можно на основе молочной кислоты.
3. Никаких спринцеваний и промываний влагалища струёй воды или пальцами! Тут запросто можно нарушить флору излишними вмешательствами. Там итак всё окей, поверьте. Биоценоз влагалища вкупе с выделениями защищает сам себя.
4. Подмывать нужно только наружные половые органы без попытки «влезть» глубже. Подмывать — всегда! — только спереди назад. Если осуществлять подмывание и подтирание сзади наперёд, можно запросто занести кишечную флору во влагалище или на вульву, спровоцировав бак вагиноз или уретрит с циститом.
5. Прокладки, тампоны, менструальные чаши — только в дни месячных. Ежедневные прокладки — только в околоменструальные дни, если есть скудные кровянистые выделения. Прокладки — идеальный тёплый уютный домик для микробов, где они с наслаждением размножаются. Поэтому ежедневное ношение прокладок с целью гигиены может привести к ровно противоположным результатам.
6. Только натуральное бельё, не врезающееся между ягодицами. Оставьте кружева, синтетику и стринги на исключительные случаи. Полоска от стрингов — удобный мостик между анусом и вульвой, по которому всё та же кишечная микрофлора может прийти и устроить вечеринку во влагалище.
Сейчас есть море вариантов удобных и при этом достаточно сексуальных трусиков для ежедневного использования. В любом возрасте женщине должно быть комфортно в белье. Идеальное белье: хлопковое, не тесное, с классическим кроем или шортиками.
7. Слишком хорошо — тоже нехорошо. Гипергигиена убивает здоровую флору вульвы и влагалища и нарушает защитный липидный слой, что тоже чревато нарушениями микрофлоры и другими проблемами. Поэтому подмываний 1—2 раза в день чистой водой вполне достаточно. И через день — со средствами гигиены.
8. Но и недостаточная гигиена — плохо. Мыться и подмываться раз в неделю — мало. За это время в области гениталий вырастает очень много всяких микробов. Поэтому важно соблюдать здоровый баланс.
9. Никогда не вводите во влагалище ничего из того, что не является лекарственным средством (по показаниям) или нейтральной качественной смазкой для секса! Всякие тампоны с травами, палочки для сокращения влагалища и прочая ерунда не принесут никакого блага! Просто невероятное число слизистых было сожжено этими штуками, невероятное число женщин пострадало от необдуманного их использования. Берегите себя!

Средства гигиены

Прокладки

Кровь — шикарная среда для активного стремительного роста микроорганизмов. Тело с его стандартной температурой — идеальный термостат для их роста. Получается, что прокладки через несколько часов носки превращаются в огромную жизнерадостную тусовку всяческой микрофлоры. Что, конечно же, неполезно для женского организма: микробы легко могут мигрировать во все прилежащие к прокладке места.
Посему прокладки, в идеале, необходимо менять каждые 3—4 часа. В том числе, в течение ночи.
Второе: влажная тёплая поверхность прокладки тоже вредна для здоровья половой и мочеиспускательной систем.
Третье: всё-таки они ненатуральны: отдушки, искусственные материалы — всё это провоцирует развитие дерматитов. Очень часто девушки жалуются на покраснение, зуд, высыпания в области вульвы. Многие носят «еженевки» вне менструальных дней в качестве дополнительной гигиены, чтоб естественные выделения не пачкали белье. Крайне не рекомендуется это делать!
Четвёртое: это вопрос экологичности. Прокладка разлагается пол-тясычелетия. Представьте, что будет с миром наших детей и внуков, если мы продолжим ими повально пользоваться… чудесно, что экологизм входит в моду — и мы начинаем задумываться о таких вещах. Уверена, через некоторое время мир откажется от одноразовых прокладок в пользу более удобных, более экологичных, более безвредных методов гигиены. И уже сегодня на рынке можно найти экологичные натуральные альтернативы одноразовым прокладкам, которые точно полезнее и для нас самих, и для окружающей среды.

Тампоны

Тампоны — ещё одно из средств гигиены в период менструаций.
Примерно половина женщин выбирает именно их.
Да, есть некоторые преимущества перед прокладками: можно заниматься спортом, например. Незаметны. При правильном введении они совершенно не ощущаются и уровень дискомфорта от использования стремится к нулю — даже когда тампон заполнен.
Но есть и минусы.
Первое — это психологический дискомфорт. Далеко не каждая женщина готова носить в себе инородный объект. Есть много страхов, связанных с тампоном: истинных и вымышленных.
Из истинных: СТШ (синдром токсического шока). Да — казуистически редкое, но — вполне реальное осложнение. Почему оно может возникать? При введении тампона на стенках влагалища могут образовываться микротравмы (настолько микро, что они совершенно неощутимы!), а в тампоне, как и в прокладках, развивается жизнь. И, среди прочих микроорганизмов, может множиться золотистый стафилококк. Он выделяет токсины, а те, в свою очередь, через микротравмочки попадают в сосудистое русло, провоцируя падение артериального давления и полиорганную недостаточность.
Как минимизировать риск: носить тампоны не более 4—5 часов. Вводить их идеально чистыми руками. Выбирать тампоны из натуральных материалов.
Из вымышленных страхов: тампон может провалиться в матку (нет!)
Один доктор рассказал историю, что к нему в истерике прибежала пациентка, которая утверждала, что тампон попал в матку. Все увещевания были тщетны. И он провёл показательный осмотр, хотя в процессе сбора анамнеза выяснилось, что женщина купалась — и, логично, что тампон просто выпал, а она не заметила.
Кстати, после купания в любом водоёме, если вы всё-таки решились на это, тампоны обязательно менять сразу же — вода может проникать во влагалище и впитываться тампонами, а она кишит микробами!
Второй страх — что ниточка оторвётся и тампон застрянет. Ну, во-первых, ниточка рассчитана на очень большую нагрузку, а вшита очень прочно, а тампон, впитавший менструальную кровь, абсолютно скользкий — и легко извлекается. А, во-вторых, даже если нитка, гипотетически, оторвётся — тампон небольшого объёма, гораздо меньше диаметра влагалища — и его в любом случае будет довольно легко изъять.
И, да, девушкам, не жившим половой жизнью, применять тампоны не рекомендуется: хотя девственная плева перфорирована и размягчается в период менструации, некоторые риски её повредить при введении и извлечении тампона всё же есть.

Менструальные чаши

Как говорил один мой педагог: «Если бы природа считала нужным оставлять менструальную кровь внутри, во влагалище была бы заслонка. Всё, что вытекает — должно вытекать».
Так-то оно так, конечно, только почему-то природа не придумала никаких изобретений, чтоб менструальная кровь не стекала по ногам до земли. Что за упущение?!
Приходится выкручиваться самим. Хоть и нефизиологично, зато гигиенично и эстетично.
Чаши не впитывают кровь — они просто создают во влагалище эдакий вакуумный резервуар, куда она собирается.
Производители утверждают, что чашу можно менять раз в 12 часов. Однако тут вот какое дело!
Оказалось, что чаши, как и тампоны, могут стать причиной синдрома токсического шока! Микроорганизмы растут на поверхности чаши, и могут образовывать на ней биоплёнки: прочные микробные ассоциации, которые мылом не возьмёшь.

Поэтому чаши, как и тампоны, стоит извлекать раз в 4—5 часов, и промывать горячей водой. А перед каждым первым использованием в цикле чаши нужно кипятить. Простой лайфхак: быстрее всего это делать в микроволновке в отдельно взятой для этих целей чашке.
При выборе чаши стоит остановиться на медицинском силиконе: это самый безопасный и гипоаллергенный материал.
По поводу удобства: тут всё индивидуально. Кто-то утверждает, что это лучшее из возможного, и при правильной установке, капа сверхнадёжна и позволяет вести обычный образ жизни без риска протекания. А кто-то не выносит инородного предмета во влагалище или вида выливаемой из чаши крови.
Зато это, однозначно, полезно для окружающей среды: двумя-тремя сменными чашами можно пользоваться годами.
Чаши не подходят девственницам и женщинам с опущением стенок влагалища.

Сухость во влагалище

Гормональный фон в течение жизни меняется. И зачастую женщины при лактации и в период менопаузы познают дискомфортную сухость во влагалище, при которой может возникать зуд, жжение, раздражение во время секса. Также это возможно на фоне приёма гормональных контрацептивов.
При этом с микрофлорой проблем может и не быть вовсе — сухость вызывается дефицитом эстрогенов.
Что в этом случае делать? 
— Посетить врача, чтобы исключил патологические процессы и оценил состояние стенок влагалища; — Ещё раз перечитать написанные выше правила гигиены и соблюдать их; — Крайне рекомендуются упражнения для мышц тазового дна: чем сильнее кровоток в тазу, тем активнее продуцируются выделения; — Возможно использование нейтральных гелей и смазок: и при сексе, и можно наносить на вульву, если терзает зуд (есть такие гели, как Гинокомфорт, например. Ими можно пользоваться ежедневно, увлажняя вульву после гигиенических процедур); — Регулярный качественный секс профилактирует разнообразные женские проблемы. Поэтому тоже можно взять на заметку в качестве метода приятной терапии — По показаниям врача допустимо использование гормональных эстрогенсодержащих средств на местном уровне (гели, свечи); — Сухость, сопровождающаяся зудом в области наружных половых органов, может быть признаком сахарного диабета, крауроза вульвы или паразитоза. Поэтому если описанные выше методы не особо помогают, то есть смысл посетить врача для дополнительной диагностики.
Бывают также аллергические реакции, при которой появляются неприятные симптомы: зуд, жжение, покраснение половых губ, дискомфорт при сексе. В таком случае надо проанализировать все средства, которые применяются: стиральные порошки, средства интимной гигиены, прокладки, тампоны, менструальные капы, презервативы, смазки, ткани нижнего белья — в общем, всё то, что так или иначе касается половых органов.
А ещё может быть вызван инородным телом: например, забытый на много часов тампон может спровоцировать воспаление. Поэтому менять средства гигиены всегда нужно своевременно.
Обильные выделения без нарушения флоры могут быть вариантом нормы.
Как я уже упомянула, отчасти они зависят от кровоснабжения органов малого таза. Поэтому, например, при беременности у женщины могут возникать достаточно обильные выделения, как вариант нормы — кровоток усилен (при этом они не должны вызывать зуда и раздражения).
Важно отличать обильные выделения от недержания мочи. В первом случае выделения должны быть прозрачные или белые, без запаха. В втором — желтые и имеют специфичный запах, который можно определить на белье или гигиенических прокладках. И моча при пролапсе выделяется, как правило, при натуживание: смехе, кашле, чихании, занятиях спортом.
Если есть недержание мочи — хоть капельку — важно заниматься мышцами тазового дна, чтоб ситуация не прогрессировала. (у меня есть гайд про опущение тазовых органов, и все методы работы с ним — его стоимость 3000 тенге. Можете писать мне в Ватсапп по поводу его приобретения). Если есть обильные физиологичные выделения при полностью исключённых патологиях — то это нужно принять, как вариант нормы.
Иногда могут помочь гормональные контрацептивы, поскольку они естественным образом снижают уровень эстрогенов. Но применять их лишь ради снижения количества выделений, конечно же, не стоит — только если они нужны для своих прямых целей: контрацептивных.
Можно попробовать подмываться отварами ромашки. Но как и все народные методы, это может оказать какое-либо влияние, а может и никак не помочь — тут индивидуально.