Оглавление

Марэн Давтян
КАРУСЕЛЬ
П Е Д И А Т Р И И

Избранные любительские статьи для чтения молодым и опытным здравомыслящим родителям от молодого педиатра, студента-медика, популяризатора медицины — Марэна Давтяна

Издание любительское, написанное с позиции молодого специалиста в области педиатрии и изучения аспектов здоровья, роста и развития, питания и вакцинации детей разных возрастов.

«Карусель педиатрии» — первое книжное произведение, в основе которого приведены важнейшие критерии преимущества здоровья, роста и развития, питания и вакцинации детей различных возрастов с позиции взглядов молодого и начинающего педиатра, студента-медика- Марэна Давтяна, известного как молодого педиатра по прозвищу- «Зайчик». Являясь теоретиком в медицине, автор приводит в своем книжном издании избранные для него статьи, посвященные различным педиатрическим закономерностям. Все материалы, приведенные в книжном издании носят ознакомительный характер, сущность которых должна обсуждаться и согласовываться с врачом-педиатром. Каковы они проблемы в современной педиатрии с точки зрения молодого педиатра? Как вырастить здорового и счастливого ребенка? Каковы важнейшие критерии родительского здравомыслия?»

ПРЕДИСЛОВИЕ
От автора

Дорогие друзья, уважаемые читатели! В этом первом для себя любительском книжном издании- «Карусель педиатрии» о преимуществах здоровья детей, лежащих в основе изучения педиатрической науки, я начинаю делиться с Вами своими избранными статьями из сферы моей настоящей и будущей, ныне находящейся в метаморфической стадии развития медицинской специальности- педиатрии и не только. Помимо педиатрии, я занимаюсь культурным и развлекательным кругозором детей раннего, дошкольного и школьного возраста, преподаю школьникам уроки детского здоровья и оттачиваю свои первые практические навыки в сфере педиатрии, общаясь с молодыми и опытными родителями на волнующие их вопросы и темы, о которых бы они всегда хотели бы спросить молодого педиатра. Живя на две страны и три города, трудно осознать в столь молодом возрасте, где же тебе лучше приходиться осваивать главные и наиважнейшие медицинские знания и навыки, и просто чувствовать себя человеком, но я выбираю Россию, ведь когда-то, буквально два года тому назад, став гражданином великой державы, я по-настоящему полюбил свою страну- именно ту, в которой всегда хочется жить и творить, дарить улыбки детям и их родителям, работать с маленькими пациентами, и просто радоваться каждому дню, несмотря на мой повышенный уровень психологической тревожности. Публикуя в этом издании различные статьи, я бы хотел обратить ваше внимание на важный принципиальный факт, что я лишь только являюсь студентом Педиатрического факультета Санкт-Петербургского Педиатрического университета. Поэтому все мною перечисленные здесь факты и статьи должны в полной мере соответствовать консультациям и рекомендациям опытных педиатров, сопровождающих ваших детей, и перед тем, как предпринять какие-либо рассуждения о представлениях здоровья, питания и развития своих детей, в обязательном порядке проконсультируйтесь с вашим педиатром. Молодым докторам еще предстоит учиться и закончить медицинский университет, а опытные всегда знают все и даже больше. Приступаем непосредственно к моим избранным редакторским статьям, многие из которых являются темами и заголовками для эпизодов педиатрического и медицинского телевизионного консилиума, ведущим и главным редактором которого, я и являюсь под названием- «Заяц», а часть статей- из первичных шагов жизненного опыта и желаний, но не секретные на широкую публику. Надеюсь, что делясь с вами избранными статьями, никого не оставлю равнодушным!

Глава первая — «Избранные статьи о педиатрии и детских болезнях»

Педиатрия — важный ответ и кладезь будущего!

Именно так я выражаюсь про свою любимейшую медицинскую специальность- педиатрию. Находясь в стадии метаморфоза врача, осознаешь, что медицина- это важнейшая дисциплинарная наука, прежде всего о нас, о людях и нашем здоровье. Поступив в 16- летнем возрасте на педиатрический факультет дважды, мне не приходилось проходить на стадиях поступления в медицинский университет через огонь, воду и медные трубы, в отличие от некоторых моих коллег, молодых и начинающих врачей различных специальностей. Для меня, поступление в медицинский университет не было неожиданностью, ведь я не настолько усиленно рассчитывал свои силы и знания на то, что получится преодолеть дебют учебы и первичного медицинского опыта, но пришлось. Учиться в медицинском университете, может быть покажется для подавляющего большинства сегодняшних студентов, старшеклассников или простых людей, трудным периодом в жизни и формировании карьеры, но к тому же, учеба в медицинском университете- это очень познавательно, интересно, занимательно и красиво! Пропедевтика детских болезней, фармакология, микробиология и иммунология, патофизиология детского возраста, латинский язык и основы медицинской терминологии и многие другие университетские и клинические дисциплины, для меня стали родными, и сопровождают меня по сей день. Ведь, только педиатр знает, что респираторный дистресс-синдром на фоне выпадения тканей альвеолярных структур в составе легочной интерстициальной ткани у недоношенных новорожденных, появляющихся на свет ранее окончания гестационного срока у женщины, а именно, ранее 36-38-й недели внутриутробной жизни возникает из-за отсутствия или незавершенного биосинтеза одного из главных поверхностно-активных веществ, уменьшающих поверхностное натяжение тканевой жидкости в составе альвеолярных структур в легочной интерстициальной ткани- сурфактанта, которые продуцируется особыми клетками легочной ткани- пневмоцитами второго типа, начиная с 20-24-й недели внутриутробной жизни, из-за отсутствия которого у недоношенных новорожденных наблюдается асфиксия. Это приведение некоторого примера из изучения педиатрических и неонатальных дисциплин. Например, стенозирующий ларинготрахеит тоже является воспалительным заболеванием с поражением просвета гортани и трахеи, присущее для детей раннего возраста, преимущественно в возрасте от 6 месяцев- до 2-х лет, проявляющегося сухим лающим и непродуктивным кашлем, ларингоспазмом, дисфонией или афонией, одышкой, затрудненным дыханием, которые даже может окончиться остановкой дыхания во сне (апноэ), что является опаснейшим состоянием у детей до 2—5 лет в силу неокончательного формирования анатомического строения просветов органов верхних дыхательных путей из-за их чрезмерного сужения, и возникает на фоне патогенности РНК-содержащих вирусов из класса парагриппа 1-го и 2-го типов, реже РС (респираторно-синцитиального вируса), вызывающих вирусный острый ларингит с поражением просвета гортани у детей раннего возраста. В медицине стенозирующий ларинготрахеит получил название «ложного крупа», так как от истинного крупа он отличается тем, что последний возникает только при бактериальной экзотоксической инфекции- дифтерии с поражением зева и ротоглотки при разрастании в небных миндалинах беловатых налетов, полностью или частично вызывающих обтурацию просвета гортани, и как следствие, острую дыхательную недостаточность с отеком шеи, лица и верхних дыхательных путей, что до создания методов формирования поствакцинального системного искусственного активного иммунитета против дифтерии и столбняка, являлось причиной летального исхода у большинства детей, инфицированных грамоположительной бактериальной палочкой, возбудителем дифтерии из рода Corynebacterium. Стридор, возникающий в раннем детском возрасте является разновидностью шумного и свистящего дыхания на вдохе и выдохе, возникающем при закупорке просвета гортани и трахеобронхиального дерева при развитии респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных из-за спадения альвеолярных структур тканей легочного интерстиция, тяжелых формах стенозирующего ларинготрахеита, хронического аденоидита с переходящей стадией в апноэ, коклюша и ряда других детских воспалительных заболеваний с поражением верхних дыхательных путей инфекционной или другой этиологии. При проведении аускультации во время стридора у детей раннего возраста слышны элементы дыхательных шумов со свистящим звуком, в особенности при проведении аускультации в верхушках легких и верхних дыхательных путей. Среди лимфатических узлов, в норме у детей в возрасте до 12 лет пальпируются аксиллярные (подмышечные) и подчелюстные. Аускультация сердца с целью определения отличительной черты первого тона от второго с определением сердечных шумов проводится в пяти точках на передней стороне грудной клетки: в области пятого межреберья слева от грудины, где выслушивается митральный клапан, в области второго межреберья справа от грудины, где выслушивается аортальный клапан, в области второго межреберья слева от грудины, где выслушивается клапан легочной артерии, на 2 см справа от мечевидного отростка, где выслушивается трехстворчатый клапан, и в области третьего межреберья слева, в точке Боткина-Эрба, в которой дополнительно выслушиваются соустья митрального и аортального клапанов. И, это далеко не все вышеперечисленные разновидности физикальных методов диагностики и особенностей заболеваний детского возраста. О многих других- в следующих статьях.

Органы чувств у новорожденных

Система афферентной, или чувствительной иннервации у новорожденных находится в стадии активного формирования по мере иннервации функциональности ведущих разновидностей черепно-мозговых нервов, отвечающих не только за воспроизведение механизмов эффекторной (двигательной), но и афферентной (чувствительной) иннервации. Например, у новорожденных и детей первых двух месяцев жизни возникает специфический обонятельный рефлекс в ответ на воздействия обонятельной системы ребенка источников резких ароматических запахов, которые проявляется беспокойством, «сморщиванием» лица, отворачиванием головы в сторону раздражителя, криком, плачем. Как правило, такой рефлекс, прекращается в среднем, к возрасту 1—2 месяцев ребенка, по мере активной функциональности и развития иннервации обонятельного нерва (лат. n. оflactus), контролирующего работу обонятельного анализатора у новорожденных и детей первого полугодия жизни. Мигательный рефлекс возникает только у детей первого месяца жизни, проявляющийся беспорядочным движением глазных яблок с последующим вовлечением в двигательную активность верхних и нижних конечностей, и иногда- с криком в ответ на воздействия интенсивного и яркого пучка света, что обусловлено незрелой функциональностью иннервации зрительного нерва (лат. n. opticus), по причине которой новорожденный не видит как взрослые и дети старшего возраста, в целом, до возраста 1—1,5 месяцев. С функционированием вкусового анализатора у новорожденных специфических физиологических аномалий не возникает практически никогда. Новорожденный за счет активной иннервации языкоглоточного (лат. n.glossopharyngeus) и подъязычного (лат. n. hypoglossus) различает сладкое от горького, кислое от сладкого, облизывая губы, в особенности после осуществления акта естественного вскармливания, подавая окружающему миру сигналы беспокойством, улыбкой или плачем. Слуховой анализатор у большинства здоровых и доношенных новорожденных формируется к 18-25-му дню жизни новорожденного. В первые 18—25 дней ребенок не слышит как взрослые и не способен различать звуки природы, повседневного мира и музыки, но при громком обращении к нему воспроизводит в первые 3—5 месяцев специфический рефлекс объятий в виде разведения и втягивания верхних конечностей в двух фазах, часто оканчивающихся громким криком или плачем.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Существует множество безусловных врожденных рефлексов, носящих статус физиологических рефлексов у новорожденных и детей первых 3—5 месяцев жизни, которые, формируясь по мере функционирования органов ЦНС у плода во внутриутробном пространстве исчезают к 3—5 месяцу жизни новорожденных. Подавляющее большинство физиологических рефлексов у новорожденных и детей первых 3—5 месяцев жизни обусловлены неокончательным формированием различных физиологических процессов в составе нейронов головного мозга, исчезая к 3—5 месяцу жизни по мере их активного формирования на фоне иннервации ведущих пар черепно-мозговых нервов, обуславливающих воспроизведение афферентной (чувствительной) и эффекторной (двигательной) иннервации. Приведем примеры лишь некоторых из физиологических рефлексов. Обращаем внимание, что упомянутые в предыдущей статье- обонятельный и мигательный рефлексы к безусловным физиологическим рефлексам, угасающим к 3—5 месяцу жизни новорожденного, не относятся.

Хватательный рефлекс, или рефлекс Робинсона: при поднесении ко внутренней части ладони ребенка пальца взрослого, ребенок охватывает его так сильно, что даже можно приподнять ребенка на поверхности пеленального столика. Рефлекс исчезает, у большинства грудничков, к 3—5 месяцу жизни.

Рефлекс объятия, или рефлекс Монро: при нахождении ребенка в состоянии лежа на спине на пеленальном столике при условии похлопывания по ягодицам или бедрам или громком обращении к ребенку, ребенок разводит руки в разные стороны в первой фазе и втягивает их на уровне центральной части грудной клетки с признаками плача, в некоторых случаях, имитируя объятие.

Ладонно-ротовой рефлекс, или рефлекс Бабкина: при надавливании ребенку на внутреннюю часть поверхности ладони, ребенок приоткрывает ротовую полость и заводит глазами в разные стороны.

Рефлекс опоры и автоматической ходьбы: при придании телу ребенку первых двух месяцев вертикального положения и обеспечения соприкосновения с горизонтальной твердой поверхностью, ребенок выпрямляет нижние конечности, воображая феномен стояния, а если ребенка наклонить несколько вперед, воспроизводится явление, подобное ходьбе.

Искательный рефлекс, или рефлекс Куссмауля: при поглаживании ребенка пальцем взрослого около угла рта по нижней части щеки, ребенок поворачивает голову в сторону, при этом опускается угол рта с возможным его открыванием.

Защитный рефлекс новорожденных: при положении ребенка лежа на спине или животе, он направляет голову в сторону «возможного» раздражителя. Рефлекс отсутствует у детей с органическими поражениями ЦНС, возникающими при рождении на фоне задержек внутриутробного развития (ЗВУР) ребенка.

Рефлекс Галанта: при раздражении кожи спины вдоль позвоночника, новорожденный изгибает спину с образованием дуги, открытой в сторону раздражителя. Нога новорожденного на соответствующей стороне разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Рефлекс исчезает к 3—4 месяцу жизни ребенка.

Рефлекс ползания, или рефлекс Бауэра: при положении ребенка лежа на животе, если приставить к его подошвам ладонь взрослого, то ребенок будет рефлекторно отталкивается от нее ногами, усиливая феномен несформированного ползания. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Рефлекс выражен на 3-4-й день жизни новорожденного, исчезая до 4—5 месяца жизни ребенка.

Рефлекс Переса: при проведении пальцами взрослого, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника, ребенок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Рефлекс исчезает к 3—4 месяцу жизни ребенка.

РЕФЛЕКС ЛАНДАУ У ГРУДНИЧКОВ

Рефлекс Ландау не является врожденным физиологическим рефлексом, угасающим у большинства грудничков к 3—5 месяцу жизни. Рефлекс Ландау как следствие постепенной иннервации добавочного нерва (лат. n.accessorius) как разновидности пар черепно-мозговых нервов появляется к 1—2 месяцу жизни ребенка, и исчезает к возрасту 1 года, в нормальных условиях. Выражен рефлекс Ландау у детей к возрасту 3—4 месяцев, когда груднички умеют самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении. Находясь в состоянии лежа на животе при воспроизведении рефлекса Ландау при приподнимании ребенка, ребенок приподнимает голову, в начале- в возраста 2—4 месяцев опирается на предплечья, а затем к возрасту 6—8 месяцев- на разогнутые кисти рук, и к 12—15 месяцам- на разогнутые пальцы ладоней кистей рук, удерживая равновесие. В большинстве случаев, рефлекс Ландау появляется на этапах активного формирования добавочного нерва (11-й пары черепно-мозговых нервов у детей, лат. n.accessorius), которые функционирует при опирании ребенка на трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу в положении лежа на животе или спине. Отрицательный рефлекс Ландау, при котором ребенок, находясь в положении лежа на животе на руках у взрослого не приподнимает голову, не опираясь на предплечья, разогнутые руки и пальцы ладоней кистей рук, что может свидетельствовать о признаках мышечного гипотонуса при рахите и других метаболических заболеваниях, связанных с нарушением кальциево-фосфорного метаболизма и обмена витамина Д, а также о возможных патологических аномалиях ЦНС, требующих обращения к педиатру и проведению соответствующих обследований по назначению врача.

Опрелости у младенцев

Опрелостями являются воспалительные поражения складок эпидермального поверхностного слоя кожных покровов по причине утери влажной среды на поверхностном слое эпидермиса кожных покровов по причине воздействия условий повышенной температуры воздуха в окружающей среде и снижения влажности воздуха. Под воздействием повышенной температуры окружающей среды и снижения влажности воздуха, поверхностный слой эпидермиса кожных покровов утрачивает влажную среду, что приводит к благоприятным условиям для размножения различных бактериальных и грибковых микроорганизмов и прочих чужеродных антигенных возбудителей, поражающих эпидермальный поверхностный слой кожных покровов, которые проявляются признаками многоформной эритемой из-за гиперемии кожных покровов, зудом, высыпаниями элементами мелкопятнистой («точечной») сыпи, не склонной к геморрагическим выделениям и слияниям. Опрелости характерны только для кожи новорожденных и детей первых шести месяцев жизни, поскольку именно в первые шесть месяцев жизни, поверхностный эпидермальный слой кожных покровов состоит из трех слоев, а у взрослого человека- из пяти слоев. У новорожденных и детей первых шести месяцев жизни эпидермис кожного покрова состоит из следующих трех слоев: базального, зернистого и рогового. В составе базального слоя эпидермиса кожных покровов образуется пролиферация особых клеточных компонентов кожи в виде кератиноцитов, которые участвуют в процессе созревания и целостности основной структуры, обеспечивающей защитную функцию кожного эпидермиса у детей в виде васкуляризации; зернистый слой эпидермиса образует особое вещество, являющееся биохимическим предшественником кератина- кератогиалин, которые приводит к пролиферации особых гранулярных клеток- гранул Олдрина, обеспечивающих формирование пластинки между эпидермисом и дермой, приводящей к появлению первичного роста волос при биосинтезе кератина как главных производных кожи; в составе рогового слоя эпидермиса, которые является конечным слоем эпидермиса кожных покровов формируются процессы увлажнения эпидермального слоя кожных покровов за счет образования чешуйчатых элементов, отшелушивание которых происходит постоянно, что приводит к защите от размножения различных патогенных микроорганизмов вследствие сухости кожных покровов. При опрелостях наблюдаются признаки потери влаги эпидермисом из-за недостаточной функциональности рогового слоя эпидермиса, приводящего к нарушению неокончательно сформированной васкуляризации в составе базального слоя. Элементы опрелостей часто разрастаются на поверхностях кожи в перианальных складках, гениталиях, аксиллярных впадин, реже- на туловищах и конечностях младенца. Лечение опрелостей включает в себя увлажнение эпидермального слоя кожи и его производных слизистых оболочек за счет увлажнения воздуха в детской комнате, при котором оптимальная температура воздуха колеблется в пределах от 18- до 22 градусов по Цельсию, а влажность- от 40- до 70%. Вторым этапом лечения опрелостей является соблюдение постоянных правил личной гигиены ребенка в виде купания, обработки пораженных участков кожи 0,5% раствором калия перманганата и использованием мазей или линиментов (жидких мазей) с содержанием декспантенола- провитамина В5, необходимого для регенерации и васкуляризации эпителия в составе базального слоя эпидермиса кожного покрова за счет функциональности рогового слоя эпидермиса с содержанием животного воска на фоне регуляции особого энзима- ацетил-кофермента А, в состав которого и входит пантотеновая кислота (витамин В5). Мази и жидкие мази с содержанием провитамина В5-декспантенола и ланолина с белым парафином входят в состав целого комплекса- «Бепантена», применяемого наружно для нанесения тонким слоем на эпидермальный поверхностный слой чувствительной кожи ребенка, начиная с рождения.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Пеленочный дерматит, или чем вредны многоразовые подгузники для детей грудного возраста?

Пеленочный дерматит- воспалительный локальный процесс с поражением поверхностного слоя эпидермиса кожных покровов у новорожденных и детей первого года жизни, возникающий на фоне раздражения перианальных, генитальных или ягодичных складок поверхностного слоя кожного эпидермиса при воздействии особых ферментативных веществ, имеющих белковую структуру, обладающую аллергенными свойствами, входящими в состав выделяемых испражнений в виде фекалий или мочи. Пеленочный дерматит наиболее часто характерен для новорожденных и детей первого года жизни, с одинаковой частотой возникает у девочек и мальчиков. Самая частая и распространенная в современной педиатрии причина появления пеленочного дерматита заключается в двух принципиальных и значимых для родителей и педиатра факторов: неокончательного формирования слоев в составе поверхностного эпидермального слоя кожи и использование многоразовых подгузников или старых методов пеленания детей. Неокончательное формирование слоев в составе поверхностного эпидермального слоя кожи у новорожденных и детей первого года жизни обусловлено наличием трех слоев в составе эпидермиса вместо пяти слоев, характерных для детей старше 6—12 месяцев и старше (базальный, зернистый, блестящий, шиповатый и роговой). У новорожденных и детей первых шести-двенадцати месяцев жизни эпидермис кожи состоит из трех слоев: базального, зернистого и рогового. В составе базального слоя эпидермиса кожных покровов образуется пролиферация особых клеточных компонентов кожи в виде кератиноцитов, которые участвуют в процессе созревания и целостности основной структуры, обеспечивающей защитную функцию кожного эпидермиса у детей в виде васкуляризации; зернистый слой эпидермиса образует особое вещество, являющееся биохимическим предшественником кератина- кератогиалин, которые приводит к пролиферации особых гранулярных клеток, обеспечивающих формирование пластинки между эпидермисом и дермой, приводящей к появлению первичного роста волос при биосинтезе кератина как главных производных кожи; в составе рогового слоя эпидермиса, которые является конечным слоем эпидермиса кожных покровов формируются процессы увлажнения эпидермального слоя кожных покровов за счет образования чешуйчатых элементов, отшелушивание которых происходит постоянно, что приводит к защите от размножения различных патогенных микроорганизмов вследствие сухости кожных покровов. Использование многоразовых подгузников приводит к поражению поверхностного слоя эпидермиса перианальных, генитальных и ягодичных складок кожи у новорожденных и детей первого полугодия жизни вследствие выделения продуктов испражнений кишечника в виде фекалий, содержащих в своем составе ферментативные вещества, имеющие белковую природу, обладающую аллергенными свойствами, приводящую к появлению элементов многоформной или одноформной эритемы, гиперемии кожных складок, высыпаниям элементами мелкопятнистой сыпи и зудом кожи, которые приносят ребенку беспокойства во время сна, что является одной из причиной плача. При использовании одноразовых подгузников пеленочный дерматит возникает нечасто, но если возникает, то на фоне ношения тесной и плотной одежды в тех условиях окружающей среды, позволяющих освободить ребенка от ношения соответствующей плотной или тесной одежды. Главная причина появления пеленочного дерматита в последнем случае- потеря кожей огромного количества компонентов влажной среды под влиянием повышенной температуры воздуха (более 25—30 градусов по Цельсию) в комнате ребенка и сниженной влажности воздуха (менее 40—60%). Лечение пеленочного дерматита заключается в отсутствии использования многоразовых подгузников и использовании одноразовых подгузников, стабилизации параметров воздухообмена в комнате ребенка, исключения ношения плотной и тесной одежды в условиях, позволяющих не использовать подобную одежду, ежедневных процедурах купания ребенка при температуре воды 30—34 градуса по Цельсию, и самое главное- в использовании мазей или линиментов на основе регенерирующего компонента в виде провитамина В5- декспантенола в комбинации с увлажняющими эпидермальный слой кожного покрова компонентами эмолентов на основе оксида цинка, магния гидросиликата, ланолина и белого парафина, которые входят в состав мазей и линиментов под названием- «Бепантен». Декспантенол обеспечивает формирование процессов регенерации восстановления поврежденных участков эпидермального слоя кожи за счет образования зрелых кератиноцитов в составе базального слоя эпидермиса и последующей пролиферации компонентов васкуляризации в составе рогового слоя эпидермиса. Цинка оксид формирует процессы васкуляризации и обеспечивает ускорение пролиферации гранулярных клеток в составе зернистого слоя эпидермиса, необходимых для создания влажной среды в составе эпидермиса кожи. Ланолин и белый парафин обладают увлажняющими свойствами, формируя защитный локальный местный иммуногенез в составе эпидермиса кожи и придают мягкую текстуру мази или линименту.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей первого года жизни

Дисплазия тазобедренного сустава, или врожденный вывих бедра обусловлен неокончательным формированием и созреванием строения и функциональности тазобедренного сустава и производного от него хряща в составе вертлужной впадины бедра. Одной из причин развития дисплазии тазобедренного сустава является неокончательный процесс формирования костной ткани при заложении мезодермального зародышевого слоя в период эмбриогенеза, начиная с 8-й—12-й недели внутриутробной жизни плода. Другими сопутствующими факторами являются признаки нарушения или отсутствия дифференцировки хондроцитов, или клеток твердой соединительной ткани, входящих в состав строения сустава. После рождения признаки дисплазии тазобедренного сустава появляются первично или усиливаются на фоне имеющихся внутриутробных фетопатий в виде отсутствия или нарушения дифференциации хондроцитов (клеточных структур в составе хрящевой ткани) из-за использования многоразовых подгузников или активного пеленания младенца, при котором отсутствует материальная точка для движения нижними конечностями. Единственным диагностическим методом выявления дисплазии тазобедренного сустава специфического профиля является симптом Ортолани: при сгибании нижних конечностей ребенка, согнутых в тазобедренном и коленном суставах при их последующим разгибании в средние линии сторон под углом 90 градусов в месте локализации дисплазии наблюдается слышимость щелчка. Лечение заключается в использовании одноразовых подгузников и пренебрежения другими возможными путями, позволяющими не ограничивать активные движения конечностями ребенка и использовании стремены Павлика (последнее- в тяжелых случаях течения дисплазии). Описывать подробности использования стремены Павлика при лечении тяжелых форм дисплазии тазобедренного сустава у детей не имеется смысла в нашем текущем издании по наличию вероятных потенциальных факторов, доказанных медицинской наукой о неэффективности использования этого приспособления.

О ВИТАМИНЕ Д В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Витамин Д является главным жирорастворимым витамином, синтезирующимся в организме самостоятельно под влиянием яркого солнечного света, являющегося источником ультрафиолетового солнечного излучения. Поглощение компонентов лучистого яркого света УФ-излучения через поверхностный эпидермальный слой кожных покровов способствует дальнейшему выполнению важнейших физиологических и биологических функций холекальциоферола (витамина Д3), стимулирующего важнейшие реакции Т-клеточного агранулоцитарного иммуногенеза, компоненты пролиферации которого участвуют в распознавании нуклеотидных структур генетического материала ДНК или РНК различных антигенных инфекционных возбудителей, опухолевых новообразований и прочих антигенных возбудителей, приводя к образованию вторичных компонентов бета-лимфоцитопоэза и третичному формированию гуморального иммуногенеза, представленного воздействием различных классов антителообразования, нейтрализующих поверхностные структуры антигенных возбудителей, проявляющих свойства патогенности. Витамин Д3, или холекальциоферол регулирует процессы активизации секреции главного гормона паращитовидных желез- паратгормона, необходимого для регуляции кальциево-фосфорного метаболизма. Благодаря активизации секреции паратгормона, витамин Д3 обеспечивает всасывание кальция и фосфора в состав остеоидной (костной) ткани для последующего формирования неорганического вещества- гидроксиапатита, необходимого для формирования устойчивости костной ткани к различным триггерным факторам внешней и внутренней среды. Витамин Д необходим для активизации свойств функциональности Т-клеточного агранулоцитарного лимфоцитарного иммуногенеза и последующего формирования компонентов бета-лимфоцитопоэза и гуморального иммуногенеза. Витамин Д обладает антиоксидантными свойствами, способен участвовать в окислительно-восстановительных реакциях, окисляя свободные радикалы, которые способны привести к развитию рака. Витамин Д также обеспечивает секрецию главного мужского полового гормона- тестостерона, и в организме детей обеспечивает формирование электрической деятельности ЦНС с последующим биосинтезом главного нейромедиатора вегетативной нервной системы- ацетилхолина при проведении нервных импульсов в состав коры большого полушария головного мозга с последующим формирование функциональности синапсовых связей и синтеза ГАМК в постсинаптической мембране и постганглионарном пространстве, в котором серотонин, поглощаясь 5-НТ₂-рецепторами обеспечивает процессы функциональности ЦНС. Дефицит витамина Д у детей наиболее часто возникает при проживании ниже 45 с.ш.,в которой наблюдается недостаточность солнечной инсоляции, и как следствие, в состав эпидермального поверхностного слоя кожи не поступает достаточная концентрация холекальциоферола (витамина Д3) с воздействием УФ-излучения, что формирует у грудничков и детей первых лет жизни развитие рахита. Рахит, вызванный дефицитом витамина Д у большинства детей проявляется задержкой физического и умственного развития, несвоевременным или преждевременным закрытием большого родничка, или незакрытием большого родничка, беспокойствами во время сна и кормления грудью, обильными срыгиваниями и метеоризмом, замедлением роста и физического развития ребенка, отсутствием проявления физиологических и условных рефлексов, размягчением костной ткани. По утверждениям Союза педиатров России всем детям с рождения и в возрасте до 3-х лет для профилактики рахита в обязательном порядке назначаются витаминные препараты на основе синтетического витамина Д3- холекальциоферола в виде водных и маслянистых растворов- «Аква Де Трим» и «Вигантол» в дозировке 1000 МЕ в сутки в первые 12 месяцев жизни, для жителей Европейского севера России в первые 6 месяцев профилактическая дозировка препаратов витамина Д3 составляет 1000 МЕ в сутки, от 6-до 12 месяцев- 1500 МЕ в сутки без перерыва применения препаратов на основе синтетического холекальциоферола (витамина Д3) на летний период времени. Суточная доза потребления витамина Д3 из продуктов питания- цельных источников витамина Д3 составляет 500 МЕ для детей до 3-х лет, от 3-х-до 10 лет- 1000—1500 МЕ, старше 10 лет- 2500 МЕ, для взрослых-до 4000 МЕ. В больших концентрациях витамин Д3 входит в состав печени трески (в 100 граммах 25 суточных норм витамина Д3 для взрослых), сельди (в 100 граммах 4 суточные нормы витамина Д3 для взрослых), скумбрии (в 100 граммах 3,5 суточных норм витамина Д3 для взрослых) лосося (в 100 граммах 2 суточные нормы витамина Д3), субпродуктов животного происхождения и всех молочных продуктов, в том числе. В 1 литре женского грудного молока содержится около 4 МЕ витамина Д3, а в 100 граммах адаптированной молочной смеси около 25—75 МЕ витамина Д3.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Энтеровирусные кишечные инфекции у детей. Синдром- «рука-нога-рот», возбудитель: вирус Коксаки типа А

Энтеровирусные инфекции- совокупность различных разновидностей РНК-содержащих вирусов, происходящих из семейства Picorniviridae, передающиеся преимущественно фекально-оральным путем передачи инфекции с вторичной преимущественной реализацией передачи инфекционных возбудителей вирусной этиологии через воду, пищу или предметы общего пользования с другими детьми, Наиболее распространены в летний период, поскольку многие штаммы энтеровирусов устойчивы к воздействию УФ-лучей и высоких температур окружающей среды. В этом разделе речь пойдет о самой распространенной и часто встречаемой у детей раннего возраста разновидности энтеровирусных инфекций- вирусе Коксаки типа А. Вирус Коксаки типа А является разновидностью возбудителей энтеровирусных инфекций у детей преимущественно от 6 месяцев- до 2—5 лет, возбудителем которых является РНК-содержащая разновидность серотипов энтеровирусов из семейства Picornaviridae. Вирус Коксаки типа А передается фекально-оральным путем с вторичной преимущественной реализации водного, контактно-бытового и пищевого путей передачи инфекции. РНК-содержащий вирус Коксаки типа А поражает эпителий слизистых оболочек тонкого кишечника, проникая фекально-оральным путем, вызывая первоначально признаки кишечного гастроэнтерита в виде диареи, рвоты и повышения температуры тела до показателей, превышающих 37,5—38,5 градусов по Цельсию, что требует обращения за неотложной медицинской помощью (в особенности у детей до 3-х летнего возраста). Спустя первые 2—3 дня интоксикационного и диспепсического синдрома, у детей появляются признаки вторичной локализации вируса в составе базального и рогового слоев эпидермиса кожи ладоней кистей рук и стоп нижних конечностей в виде разрастаний элементов мелкопятнистой экзантемной точечной сыпи, и с поражением эпителия слизистых оболочек ротовой полости появляются папулезно-везикулярные элементы высыпания в составе эпителия слизистых оболочек полости рта и зева с признаками афтозного (язвенного) стоматита вирусной этиологии. В большинстве случаев, у здоровых детей без сопутствующих хронических заболеваний, вводящих ребенка в группу риска по осложнению инфекционных заболеваний различной этиологии, вирус Коксаки типа А, или возбудитель состояния- синдрома «рука-нога-рот» переносится в легких формах, и проходит в первые 5—10 дней после заражения, а у детей с иммунодефицитами, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, врожденными пороками сердца и ЦНС, вирус Коксаки типа А часто осложняется энтеровирусной пневмонией с поражением эпителия слизистых оболочек нижних дыхательных путей или асептическим вирусным менингоэнцефалитом с генерализованным поражением мозговых оболочек и отделов составе головного и спинного мозга. Лечение вируса Коксаки типа А включает в себя регидратирующую и абсорбирующую терапию, форсированный диурез в целях дезинтоксикационных свойств при признаках интоксикационного и диспепсического синдромов при кишечной форме энтеровирусной инфекции. При лечении экзантемных форм вируса Коксаки типа А назначаются антигистаминные средства 2-го поколения преимущественно на основе лоратадина и цетиризина. При повышении температуры тела на фоне лихорадочного синдрома при вирусе Коксаки типа А назначаются жаропонижающие средства из группы НПВС на основе парацетамола и ибупрофена в жидких, твердых или мягких лекарственных формах, в зависимости от возраста пациентов.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.