Психотерапия. Планы лечения взрослых пациентов
Қосымшада ыңғайлырақҚосымшаны жүктеуге арналған QR
goole playappstore
RuStore · Samsung Galaxy Store
Huawei AppGallery · Xiaomi GetApps

автордың кітабын онлайн тегін оқу  Психотерапия. Планы лечения взрослых пациентов
Артур Э. Джонгсма, Л. Марк Петерсон, Тимоти Брюс

 

 

 

Arthur E. Jongsma Jr., L. Mark Peterson, Timothy J. Bruce

THE COMPLETE ADULT PSYCHOTERAPY

TREATMENT PLANNER

Sixth Edition

 

All Rights Reserved. This translation published under license
with the original publisher John Wiley & Sons, Inc.

 

Перевод с английского
Даниила Лемешко, Анастасии Смольяниновой, Оксаны Рыбаковой

Предисловие
канд. психол. наук, клинического психолога Д. В. Московченко

 

Джонгсма, Артур

Психотерапия. Планы лечения взрослых пациентов / Артур Э. Джонгсма, Л. Марк Петерсон, Тимоти Дж. Брюс ; [пер. с англ. Д. Н. Лемешко, А. Г. Смольяниновой, О. Н. Рыбаковой]. — М. : КоЛибри, Издательство АЗБУКА, 2026. — (Академический учебник. Психология).

 

ISBN 978-5-389-32049-9

 

18+

 

Полное руководство для психологов, психотерапевтов, социальных работников, консультантов по вопросам наркозависимости, психиатров и других специалистов в области психического здоровья помогает упростить и ускорить планирование лечения, позволяя тратить меньше времени на бумажную волокиту и больше – на общение с пациентами.

Планировщик предлагает более 3000 четко сформулированных симптомов, долгосрочных и краткосрочных целей лечения, эффективных терапевтических вмешательств для более 40 психологических проблем: от контроля гнева до тревожных расстройств, ПТСР и химических зависимостей. Авторы уделяют особое внимание интеграции современных доказательных подходов в сферу ментального здоровья. Планировщик построен как рабочая тетрадь, которую можно дополнить личным опытом.

 

© 2025 by John Wiley & Sons, Inc.

© Лемешко Д. Н., Смольянинова А. Г., Рыбакова О. Н.,
перевод на русский язык, 2025

© Издание на русском языке, оформление.
ООО «Издательство АЗБУКА», 2026
КоЛибри®

Предисловие к русскому изданию

Как клинический психолог с многолетним опытом, я рад представить уникальную книгу «Психотерапия. Планы лечения взрослых пациентов» — руководство по планированию психотерапевтических интервенций, созданное американскими специалистами в области психического здоровья. Психотерапия как междисциплинарная сфера научных исследований имеет долгую историю развития как в России, так и в США, что создает определенную специфику. Например, в США такие направления, как когнитивно-поведенческая терапия, формировались в тесном сотрудничестве с крупными исследовательскими институтами и клиническими центрами. Для многих практик и техник было проведено множество исследований, оценивающих эффективность как отдельных методов, так и направления в целом. В данной книге эти исследования отражены в разнообразных планах терапевтических интервенций для различных психологических проблем.

В период, когда все больше внимания уделяется доказательным методам и структурированному планированию, «Психотерапия. Планы лечения взрослых пациентов» помогает упорядочивать работу, устанавливать четкие терапевтические цели и подбирать эффективные вмешательства для самых разных проблем: от контроля гнева до тревожных расстройств, ПТСР и зависимостей. Американские авторы делают особый акцент на интеграции современных доказательных подходов, таких как когнитивно-поведенческая терапия, методы осознанности, диалектико-поведенческая терапия и другие эффективные модальности. Благодаря этому читатель получает в руки не только методическое пособие, но и полноценную базу для адаптации — специалисты, работающие в России, безусловно найдут способы синтезировать представленные подходы с отечественными наработками, учитывая индивидуальные и культурные особенности наших клиентов [1].

Ценность планировщика лечения взрослых пациентов заключается в его способности повысить эффективность терапевтической работы за счет структурированного изложения и сочетания разнородных методов. Авторы предлагают конкретные краткосрочные и долгосрочные цели терапии, а также эмпирически обоснованные вмешательства, что позволит психотерапевтам и клиническим психологам вывести свою практику на высокий уровень соответствия международным стандартам. Книга также дополнена рекомендациями по работе с различными психологическими проблемами и внедрением дополнительных ресурсов: книг, рабочих листов, обучающих материалов и т. п. Подходы и упражнения, описанные в планировщике, хорошо зарекомендовали себя в США и способны эффективно применяться в России и других странах.

Уникальность данного пособия заключается в тщательно разработанных планах терапии с разнообразными вариантами интеграции методов. Помимо когнитивно-поведенческого подхода (включая диалектико-поведенческую терапию, терапию принятия и ответственности и другие направления), планы терапевтических интервенций включают элементы межличностной и семейной терапии, а также другие действенные техники. Такой подход отражает современный тренд к междисциплинарности и гибкости в работе со взрослыми клиентами, при этом авторы подчеркивают значимость индивидуального подхода. Для российских специалистов это представляет особую ценность, поскольку позволяет учитывать культурные и социальные особенности, соединяя проверенные методы зарубежной практики с отечественными реалиями. Весь материал в книге выстроен в одном формате: от описания признаков расстройств и поведенческих паттернов до конкретных терапевтических вмешательств, целей и задач, что делает пособие простым и удобным для использования. Это не просто руководство для отдельной сессии, а полноценный план и система долгосрочной работы, включающая домашние задания, поведенческие эксперименты, ведение дневников и другие формы активности клиента.

С уверенностью могу сказать, что «Психотерапия. Планы лечения взрослых пациентов» станет важным ресурсом для профессионалов, которые стремятся применять научно обоснованные методы и расширять свой терапевтический инструментарий. Несмотря на некоторые национальные и культурные различия в подходах к психологической практике, материал, представленный в этой американской книге, легко адаптируется и несет неоценимую пользу в работе со взрослыми пациентами в российских условиях. Рекомендую всем, кто заинтересован в повышении качества психотерапевтической помощи, взять это руководство на вооружение и использовать на благо психологического здоровья своих клиентов.

Московченко Денис Владимирович,

кандидат психологических наук,

клинический психолог

Почта для связи: xedin-90@mail.ru

1 В книге словами «клиент», «пациент» обозначается человек любого пола, личное местоимение «он» и притяжательное местоимение «его», употребленное применительно к пациенту, также относится к человеку любого пола. (Примеч. ред.)

ВВЕДЕНИЕ

О серии руководств по планированию лечения и этом издании

Wiley PlannersPractice® — это серия практических руководств, содержащих все необходимые элементы для быстрой и простой разработки официальных планов лечения, соответствующих требованиям организаций медицинского страхования, компаний, предоставляющих услуги по управлению медицинской помощью, сторонних плательщиков, а также государственных учреждений. Планеры включают тысячи эмпирически подтвержденных, настраиваемых и заранее сформулированных целей, задач и вмешательств, ориентированных на конкретные категории пациентов и области клинической практики.

Каждое руководство по планированию лечения:

  • Существенно экономит время за счет снижения объема бумажной работы, позволяя сосредоточиться на взаимодействии с пациентами.
  • Обеспечивает возможность персонализировать план терапии под индивидуальные потребности каждого клиента.
  • Включает более 1000 четких формулировок, описывающих поведенческие проявления проблем, а также долгосрочные цели, краткосрочные задачи и клинически проверенные варианты вмешательств.
  • Предлагает удобную структуру, позволяющую быстро находить нужные компоненты плана по поведенческой проблеме или диагнозу.
  • Содержит диагностические рекомендации на основе DSM-5 [2] и кодов МКБ-10-СМ для точной и актуальной документации.

Шестое издание пособия, как и предыдущие версии, представляет собой практичный инструмент для специалистов, стремящихся к эффективному, структурированному и доказательно обоснованному планированию терапии. Оно помогает сократить время на оформление документации и посвятить его живому взаимодействию с клиентом.

В этом издании:

  • Представлены новые краткосрочные задачи и интервенции, основанные на современных данных доказательной медицины (Evidence-Based Practice); при отсутствии достаточной эмпирической базы приводятся наиболее признанные клинические практики.
  • Включены две новых главы, посвященные актуальным проблемам пациентов — одиночеству и расстройству, связанному с употреблением опиоидов.
  • Переработано и уточнено содержание, чтобы сделать его еще более четким, лаконичным и клинически полезным.
  • Расширен перечень компонентов плана лечения — теперь это более 3000 готовых формулировок симптомов, целей, задач и терапевтических вмешательств.
  • Поддерживается простой и быстрый поиск элементов по поведенческой проблеме или диагнозу по DSM-5.
  • Включены домашние задания, специально разработанные для каждого курса терапии и встроенные в систему интервенций.

В данном издании мы опираемся на подход, основанный на доказательствах (evidence-based practice, далее — EBP), который все чаще становится стандартом оказания помощи в сфере психического здоровья, как это уже давно происходит в общей медицинской практике. Этот подход активно поддерживается профессиональными организациями и сообществами пациентов, а в ряде случаев становится обязательным требованием страховых и регулирующих структур. Но что именно подразумевается под EBP и каким образом данный планировщик помогает внедрять его в практику?

Ссылаясь на определение Института медицины (Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. National Academy Press, 2001), Американская психологическая ассоциация (APA) трактует EBP как «интеграцию лучших доступных научных данных с клиническим опытом с учетом индивидуальных характеристик пациента, его культуры и предпочтений» (APA Presidential Task Force on Evidence-Based Practice, 2006).

В соответствии с этим определением в настоящем издании выделены психологические методы лечения, эффективность которых подтверждена наиболее надежными данными доказательной медицины. В содержании, а также в релевантных главах в соответствующих Краткосрочных задачах и Терапевтических интервенциях они отмечены знаком ♦. В конце книги приведены использованные для этих глав клинические источники.

При этом, как признают сами практикующие специалисты, наряду с научно подтвержденными методами важнейшую роль в эффективности терапии играют и другие факторы — личность терапевта, характер терапевтического альянса, а также сам клиент и его активное участие в процессе. Как подчеркивает APA, «комплексный подход, основанный на доказательствах, должен учитывать все эти элементы и находить их наилучшее сочетание» (APA, 2006. P. 275).

Источники, использованные нами для определения методов лечения, основанных на доказательствах, включенных в данный планировщик, многочисленны и, как мы полагаем, обладают высокой научной надежностью. Среди них — строгие метаанализы, современные экспертные обзоры, а также рекомендации по клинической практике, основанные на принципах доказательной медицины. В качестве примеров можно привести обзоры Кокрановского сотрудничества (Cochrane Collaboration), публикации Общества клинической психологии, посвященные научно обоснованным психотерапевтическим методам, а также рецензируемые обзоры доказательств и критические исследования самого процесса, в рамках которого формируется подход EBP.

К числу ключевых руководств, использованных при отборе методик, относятся рекомендации Американской психологической ассоциации (APA), Американской психиатрической ассоциации, Национального института клинического совершенства Великобритании (NICE) и Национального института по борьбе с наркотической зависимостью (NIDA).

Хотя подходы к оценке уровня эмпирической обоснованности могут различаться, в своей работе мы отдавали приоритет тем источникам, которые применяют наиболее строгие критерии. Обычно это включает доказательство эффективности через рандомизированные контролируемые испытания или серии клинических репликаций, применение надежной экспериментальной методологии и независимую верификацию результатов. Наш подход заключался в том, чтобы оценить доступные источники и отобрать только те методы, которые поддерживаются наивысшим уровнем доказательности и для которых существует согласие между основными авторитетными источниками.

Но мы осознаем, что среди специалистов в области психического здоровья продолжаются дискуссии о подходе, основанном на доказательствах (EBP). Профессионалы не всегда согласны между собой относительно того, какие методы являются наилучшими, какие факторы способствуют положительным результатам и даже что именно следует считать «доказательством». Мы также понимаем, что некоторые практикующие специалисты скептически относятся к изменениям своей клинической практики на основании данных психотерапевтических исследований. Наша задача в этой книге — учесть эти разногласия, предоставив широкий спектр вариантов планов лечения: как основанных на «лучших доступных научных данных» (APA, 2006), так и отражающих распространенные клинические практики опытных специалистов (даже если они не проходили формальных исследований), а также подходов, представляющих собой перспективные новые направления. Наша цель — дать пользователям этого планировщика выбор, чтобы они могли составить тот план, который, по их мнению, будет наилучшим для конкретного клиента.

При этом важно отметить, что в последние годы психотерапевтические исследования все больше смещаются в сторону выявления универсальных принципов терапевтических изменений — тех, которые выходят за рамки отдельных школ и направлений и проявляются в различных видах психотерапии. Примером подобного подхода служит работа Голдфрида (Goldfried, 2019), в которой он выделяет следующие ключевые принципы:

  • Формирование у клиента ожидания и мотивации, что терапия действительно может помочь.
  • Установление оптимального терапевтического альянса.
  • Повышение осознания клиентом факторов, связанных с его трудностями.
  • Побуждение клиента к участию в корректирующих (исправляющих) переживаниях.
  • Постоянная проверка реальности в повседневной жизни клиента.

Несмотря на широкую поддержку этой инициативы, на момент написания данной книги она все еще находится в стадии активного развития.

Дополнительно стоит обратиться к финальному отчету под названием «Достижение обещания: трансформация системы психического здоровья в Америке» (Achieving the Promise: Transforming Mental Health Care in America), подготовленному Президентской комиссией по вопросам психического здоровья. В нем восстановление (recovery) было определено как «общепризнанный и целевой результат оказания психиатрических услуг» (New Freedom Commission on Mental Health, 2003). Для формализации понятия «восстановление» Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и оказанию психиатрической помощи (SAMHSA) при Министерстве здравоохранения и социальных служб США совместно с рядом федеральных агентств провели Национальную согласительную конференцию по вопросам восстановления психического здоровья и трансформации системы психиатрической помощи (SAMHSA, 2004). В обсуждении приняли участие более 110 междисциплинарных экспертов — потребители услуг, члены их семей, клиницисты, исследователи, представители страховых компаний, аккредитационных организаций, госструктур и адвокационных объединений.

По результатам дискуссий было сформулировано следующее согласованное определение:

Восстановление психического здоровья — это путь исцеления и трансформации, в ходе которого человек с психическим расстройством может жить полноценной, осмысленной жизнью в сообществе по своему выбору, стремясь к раскрытию своего наивысшего человеческого потенциала. Это многосоставная концепция, основанная на 10 фундаментальных элементах и руководящих принципах (SAMHSA, 2004, с. 13):

  • самоуправление,
  • индивидуализированный и личностно-ориентированный подход,
  • расширение возможностей,
  • целостность,
  • нелинейность,
  • опора на сильные стороны,
  • поддержка со стороны равных,
  • уважение,
  • ответственность,
  • надежда.

Ниже дано подробное толкование каждого принципа.

 

1. Самоуправление. Клиенты сами руководят, контролируют, осуществляют выбор и определяют свой собственный путь восстановления, оптимизируя пределы независимости и контроль над ресурсами для достижения самостоятельной жизни. По определению, процесс восстановления должен быть самостоятельным актом для человека, который определяет свои жизненные цели и разрабатывает уникальный путь к их достижению.

2. Индивидуализированный и личностно-ориентированный подход. Существует множество путей к выздоровлению, основанных на уникальных сильных сторонах и устойчивости человека, а также на его потребностях, предпочтениях, опыте (включая пережитые травмы) и культурном фоне во всех его многообразных проявлениях. Выздоровление рассматривается как непрерывный процесс и конечный результат, а также как общая парадигма достижения благополучия и психического здоровья.

3. Расширение возможностей. Клиенты имеют право выбирать из ряда вариантов и участвовать во всех решениях, включая распределение ресурсов, которые повлияют на их жизнь, и получают в этом обучение и поддержку. Они могут объединяться с другими клиентами, чтобы сообща и эффективно заявлять о своих потребностях, желаниях и стремлениях. Благодаря расширению прав и возможностей человек обретает контроль над своей судьбой и влияет на организационные и общественные структуры.

4. Целостность. Восстановление распространяется на всю жизнь человека, включая разум, тело, дух и общество. Восстановление охватывает все аспекты жизни, в том числе жилье, занятость, образование, психическое здоровье и медицинскую помощь, лечение и дополнительные услуги, преодоление зависимостей, духовность, творчество, социальные сети, участие в жизни общества и поддержку семьи, определяемую самим человеком. Семьи, поставщики услуг, организации, системы, содружества и все общество играют решающую роль в создании и поддержании возможностей доступа клиентов к этой помощи.

5. Нелинейность. Восстановление — это не пошаговый процесс, а движение, основанное на постоянном росте, периодических неудачах и обучении на собственном опыте. Восстановление начинается с начальной стадии осознания, на которой человек осознаёт, что позитивные изменения возможны. Это осознание позволяет клиенту полностью включиться в процесс восстановления.

6. Опора на сильные стороны. Восстановление фокусируется на оценке и развитии многочисленных способностей, устойчивости, талантов, навыков преодоления трудностей и внутренней ценности людей. Опираясь на свои сильные стороны, клиенты освобождаются от устаревших жизненных паттернов и осваивают новые роли (например, партнера, опекуна, друга, ученика, сотрудника). Процесс восстановления продвигается вперед благодаря взаимодействию с другими людьми в поддерживающих, основанных на доверии отношениях.

7. Поддержка со стороны равных. Взаимная поддержка, включая обмен опытом, знаниями и навыками, а также социальное обучение, играет неоценимую роль в процессе выздоровления. Клиенты поддерживают и вовлекают других клиентов в процесс выздоровления, обеспечивая друг другу чувство принадлежности, поддерживающие отношения, ценные роли и общность.

8. Уважение. Принятие и признание клиентов обществом, включая защиту их прав и ликвидацию дискриминации и стигматизации, имеют решающее значение для выздоровления. Самопринятие и восстановление веры в себя особенно важны. Уважение обеспечивает включенность и полноценное участие клиентов во всех аспектах их жизни.

9. Ответственность. Клиенты несут личную ответственность за заботу о себе и движение к выздоровлению. Шаги к достижению целей могут потребовать большой смелости. Клиенты должны стремиться осмыслить свой опыт, а также определить стратегии преодоления трудностей и пути исцеления, чтобы способствовать собственному благополучию.

10. Надежда. Выздоровление несет в себе важнейшее и мотивирующее послание лучшего будущего — о том, что люди могут преодолеть препятствия, с которыми они сталкиваются. Надежда — это внутреннее чувство, но ее могут поддерживать родные, друзья, поставщики услуг и другие люди. Надежда — катализатор процесса выздоровления. Восстановление психического здоровья не только приносит пользу людям с психическими расстройствами, возвращая им способность жить, работать, учиться и полноценно участвовать в жизни общества, но и обогащает структуру всего общества, позволяя ему стать сильным и здоровым.

 

Завершая разговор о задачах, принципах и подходах, заложенных в это издание, стоит упомянуть еще один важный аспект — практическое применение формулировок целей и задач. Некоторые клиницисты высказывали пожелание, чтобы цели, представленные в планировщике, были сформулированы так, чтобы их достижение можно было измерить. Мы постарались формулировать цели в поведенчески конкретных терминах, и многие из них уже поддаются количественной оценке в исходном виде. Например, одна из задач, связанных с тревожными состояниями, звучит так: «Вербализировать понимание роли, которую когнитивные искажения играют в чрезмерной иррациональной тревоге и постоянных симптомах тревожности». Такая задача является измеримой, так как ее выполнение можно явно зафиксировать — она либо достигнута, либо нет.

В то же время некоторые формулировки могут оказаться слишком широкими. Например: «Идентифицировать, оспорить и заменить предвзятый, пугающий внутренний диалог на позитивный, реалистичный и поддерживающий». Чтобы сделать такую цель измеримой, специалист может переформулировать ее, уточнив объем задачи: «Привести два примера идентификации, оспаривания и замены предвзятого внутреннего диалога на позитивный». Да, цифра «два» выбрана условно, но она позволяет получить основу для оценки прогресса. Аналогично, цель «Идентифицировать и выполнять приятные действия ежедневно» можно переформулировать в измеряемую форму: «Определить и сообщать об участии в двух приятных действиях ежедневно». Количество действий — параметр субъективный, и должно определяться в индивидуальном порядке совместно с клиентом. Как только оно задано, содержание задачи легко адаптируется под конкретную терапевтическую ситуацию.

Надеемся, что вы найдете это пособие полезным для ваших нужд в планировании лечения.

Как использовать планировщик лечения

Используйте этот планировщик лечения для составления планов терапии, придерживаясь последовательности из шести шагов:

1. Выбор проблемы. Несмотря на то что в ходе оценки клиент может поднимать самые разные темы, задача специалиста — определить наиболее значимые проблемы, на которых следует сосредоточить терапевтический процесс. Обычно на первый план выходит основная проблема, однако могут выявиться и второстепенные. Некоторые из них, будучи не столь актуальными, могут быть отложены на потом. Эффективный план лечения должен охватывать только ограниченное количество ключевых проблем — в противном случае терапия рискует утратить фокус. Выберите в этом планировщике ту проблему, которая наилучшим образом отражает текущее состояние и жалобы вашего клиента.

2. Определение проблемы. У каждого клиента есть свои особенности того, как именно проявляется та или иная проблема в его жизни. Поэтому для каждой выбранной проблемы необходимо сформулировать ее поведенчески специфическое определение, отражающее, как она выражена именно у этого клиента. Симптоматика при этом должна быть сопоставлена с диагностическими критериями и кодами, например из DSM-5 или Международной классификации болезней (МКБ). В планировщике представлены готовые формулировки такого рода, которые можно выбрать напрямую или использовать в качестве шаблона для составления собственных индивидуализированных определений.

3. Постановка целей. Следующий шаг в разработке плана лечения — это формулирование широких целей, направленных на решение основной проблемы. Эти цели не обязательно должны быть количественно измеримыми, они могут носить обобщенный, долгосрочный характер и описывать желаемый положительный результат терапии. В этом планировщике предлагается несколько вариантов формулировок целей для каждой проблемы — однако для включения в план лечения достаточно и одной из них.

4. Формулировка задач. В отличие от долгосрочных целей, задачи должны быть изложены на языке, позволяющем дать им поведенческую и количественную оценку. Это необходимо для того, чтобы различным проверяющим и страховым организациям было ясно, когда клиент достиг поставленных задач. Задачи, представленные в этом пособии, разработаны с учетом требований к измеримости и подотчетности. Для каждой проблемы предусмотрено множество вариантов, что дает возможность гибко выстраивать различные версии планов лечения.

5. Разработка интервенций. Интервенции — это действия со стороны терапевта, направленные на достижение клиентом поставленных задач. На каждую задачу должно приходиться как минимум одно вмешательство. Если клиент не достигает результата после выполнения исходной интервенции, в план следует добавить новую. Выбор интервенций должен основываться на индивидуальных потребностях и сильных сторонах клиента, а также на профессиональном арсенале терапевта. Этот планировщик включает интервенции, охватывающие широкий спектр терапевтических подходов, и одновременно поощряет специалистов разрабатывать собственные вмешательства в соответствии со своей подготовкой и практическим опытом.

6. Определение диагноза. Формулировка корректного диагноза должна основываться на всесторонней оценке полной клинической картины клиента. Специалисту необходимо сопоставить поведенческие, когнитивные, эмоциональные и межличностные симптомы, наблюдаемые у клиента, с диагностическими критериями психических расстройств, изложенными в DSM-5. Несмотря на существующие споры по поводу самого подхода к диагностике, признание диагноза остается неотъемлемой частью современной системы психиатрической помощи и необходимым условием для страхового возмещения. Наиболее достоверный и валидный диагноз возможен при условии глубокого знания критериев DSM-5 и полного понимания результатов оценки состояния клиента.

Поздравляем! После прохождения всех шести этапов у вас должен получиться комплексный и индивидуализированный план терапии, готовый к немедленному применению и обсуждению с клиентом.

Об индивидуализации плана лечения под конкретного клиента

Один из ключевых аспектов эффективного планирования терапии — это ее персонализация. Каждый план должен учитывать конкретные потребности и жизненные обстоятельства клиента. Даже если у двух клиентов схожие жалобы, терапевтические стратегии не должны быть шаблонными. При составлении плана важно учитывать индивидуальные сильные и уязвимые стороны, особенности стрессовых факторов, социальную поддержку, семейный контекст и характер симптомов.

Опираясь на многолетний клинический опыт и лучшие доступные исследования, мы собрали широкий спектр вариантов планов. Их можно комбинировать в тысячи уникальных конфигураций для создания максимально адаптированных и эффективных стратегий. Руководствуясь профессиональным суждением, специалисты могут отобрать наиболее подходящие формулировки. Мы также поощряем читателей разрабатывать собственные определения, цели, задачи и интервенции, дополняя предложенные образцы.

Как и другие книги серии Treatment Planner, это руководство создано с целью содействовать продуктивному, креативному и профессиональному планированию терапии — процессу, который в конечном счете приносит пользу как клиенту, так и специалисту, и всей системе психиатрической помощи.

Источники информации

American Psychiatric Association. American Psychiatric Association practice guidelines. http://psychiatryonline.org/guidelines.aspx.

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.).

American Psychological Association. APA clinical practice guidelines. https://www.apa.org/about/offices/directorates/guidelines/clinical-practice.

American Psychological Association Division 12: Society of Clinical Psychology. American Psychological Association division 12 website on research-supported psychological treatments. https://www.div12.org/treatments.

APA Presidential Task Force on Evidence-Based Practice. (2006). Evidence-based practice in psychology. American Psychologist, 61, P. 271–285.

Bohart, A., & Tallman, K. (1999). How clients make therapy work: The process of active self-healing.

Cochrane Collaboration Reviews. http://www.cochrane.org/.

David, D., Lynn, S. J., Montgomery, G.H. (Eds.). (2018). Evidence-based psychotherapy: The state of the science and practice. Wiley.

Dimidjian, S. (Ed.) (2019). Evidence-based practice in action. Guilford Press.

Goldfried,M. R. (2019). Obtaining consensus in psychotherapy: What holds us back? American Psychologist, 74(4), P. 484–496.

Institute of Medicine. (2001). Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century. National Academy Press. https://www.nap.edu/catalog/10027/crossing-the-quality-chasm-a-new-health-system-for-the.

Jongsma, A. E. (2013). Adult psychotherapy homework planner (3rd ed.). John Wiley and Sons.

Jongsma, A. (2005). Psychotherapy treatment plan writing. In G. P. Koocher, J. C. Norcross, S. S. Hill (Eds.), Psychologists’ desk reference (2nd ed. P. 232–236). Oxford University Press.

Jongsma, A. E., & Bruce, T. J. (2010–2012). The evidence-based psychotherapy treatment planning [DVD-based series]. John Wiley & Sons. http://www.Wiley.com/go/ebtdvds.

Moore, B. A., & Jongsma, A. E. (2015). The veterans and active duty military psychotherapy treatment planner. John Wiley and Sons.

Nathan, P. E., & Gorman, J. M. (Eds.). (2015). A guide to treatments that work (4th ed.). Oxford University Press.

National Institute on Drug Abuse. https://www.drugabuse.gov.

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). http://www.nice.org.uk.

New Freedom Commission on Mental Health. (2003). Achieving the promise: Transforming mental health care in America (Final report. DHHS Publication No. SMA-03-3832). https://govinfo.library.unt.edu/mentalhealthcommission/reports/FinalReport/downloads/downloads.html.

Norcross, J. C. (Ed.). (2019). Psychotherapy relationships that work (3rd ed.). Oxford University Press.

Norcross, J. C., Hogan, T. P., & Koocher, G. P., & Maggio, L. A. (2017). Clinician’s guide to evidence-based practices: Behavioral health and the addictions. Oxford University Press.

Norcross, J. C., Santrock, J. W., Campbell, L. F., Smith, T. P., Sommer, R., & Zuckerman, E. L. (2003). Authoritative guide to self-help resources in mental health, revised edition. Guilford Press.

Substance Abuse and Mental Health Services Administration’s (SAMHSA) National Mental Health Information Center, Center for Mental Health Services (2004).

Wampold, B. E. (2001). The great psychotherapy debate: Models, methods, and findings. Lawrence Erlbaum.

2 Диагностический и статистический справочник по психическим расстройствам = Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition. (Примеч. пер.)

АНТИСОЦИАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

  1. В подростковом возрасте история постоянной лжи, воровства, нарушения правил, физической агрессии, неуважения к другим и их собственности и/или злоупотребления психоактивными веществами, приводящая к частой конфронтации с властями.
  2. Несоблюдение социальных норм уважения к закону, о чем свидетельствуют неоднократно совершаемые антиобщественные деяния (например, уничтожение имущества, кража, незаконная работа), за которые клиент мог подвергнуться или не подвергнуться аресту.
  3. Привычка взаимодействовать в гневной, конфронтационной, агрессивной манере и/или вступать в споры с авторитетными фигурами.
  4. Постоянное употребление алкоголя или других препаратов, изменяющих настроение, до тех пор, пока он не почувствует кайф, опьянение или не потеряет сознание.
  5. Отсутствие угрызений совести или незначительные угрызения за причинение боли другим.
  6. Постоянная привычка обвинять других в том, что с ним происходит.
  7. Мало внимания уделяется правде, что отражается в привычке постоянно лгать и/или обманывать других.
  8. Частое гневное начало словесной ссоры или физической драки.
  9. История безрассудного поведения, отражающего отсутствие уважения к себе или другим и демонстрирующего высокую потребность в азарте, веселье и жизни на грани.
  10. Паттерн сексуальной распущенности: клиент никогда не был полностью моногамен ни в каких отношениях в течение года и не брал на себя ответственность за детей, родившихся в результате отношений.
  11. Паттерн импульсивного поведения, такого как частые переезды, путешествия без цели или увольнение с работы, не найдя другую.
  12. Неспособность сохранять поведение, которое позволяло бы поддерживать постоянную занятость.
  13. Неспособность функционировать в качестве постоянно заинтересованного и ответственного родителя.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ

  1. Принять на себя ответственность за собственное поведение и держать его в рамках допустимых общественных норм.
  2. Развивать и демонстрировать здоровое чувство уважения к социальным нормам, правам других людей и потребности в честности.
  3. Совершенствовать свои отношения с миром, особенно с авторитетными фигурами; быть более реалистичным, менее вызывающим и более социально чувствительным.
  4. Прийти к пониманию и принятию необходимости соответствовать преобладающим социальным ограничениям и рамкам поведения.
  5. Поддерживать постоянную занятость и демонстрировать финансовую и эмоциональную ответственность за детей.
  6. Обращать внимание на то, что в модели выздоровления акцент делается на личной ответственности за решение о лечении, а также за возможность жить, работать и полноценно участвовать в жизни общества.

КРАТКОСРОЧНЫЕ ЗАДАЧИ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ИНТЕРВЕНЦИИ

1. Сотрудничать с терапевтом в достижении согласованных терапевтических целей, оставаясь при этом настолько открытым и искренним, насколько комфортно и позволяет доверие (1, 2) ♦

1. Установить взаимопонимание с клиентом для создания прочного терапевтического альянса; проявлять заботу, теплоту и эмпатию; оказывать безоценочную поддержку и развивать такой уровень доверия с клиентом, чтобы он мог спокойно обсуждать свое антисоциальное поведение и его влияние на жизнь ♦

2. Укреплять хорошие отношения в процессе терапии и способствовать формированию терапевтического альянса, уделяя особое внимание следующим эмпирически подтвержденным факторам: сотрудничеству с клиентом в процессе терапии; достижению согласия по поводу целей и ожиданий от терапии; стабильному проявлению эмпатии по отношению к чувствам и усилиям клиента; вербальному выражению позитивного отношения к клиенту и его поддержки; сбору и предоставлению обратной связи клиента о том, как он воспринимает свой прогресс в терапии (см. Psychotherapy Relationships That Work: Vol. 1 by Norcross and Lambert and Vol. 2 by Norcross and Wampold) ♦

2. Признать незаконное и/или неэтичное поведение, которое нарушает закон и/или права и ранит чувства других людей (3, 4)

3. Изучить историю клиентского паттерна незаконного и/или неэтичного поведения и противостоять его попыткам минимизировать, отрицать или проецировать вину, одновременно показывая, как модель мышления клиента приводит к антисоциальному поведению (можно дополнить «Crooked Thinking Leads to Crooked Behavior» или «Accept Responsibility for Illegal Behavior» в Adult Psychotherapy Homework Planner, составленном д-ром Джонгсмой)

3. Предоставить правдивую и полную информацию об истории употребления психоактивных веществ (5)

4. Проанализировать последствия антиобщественного поведения клиента для самого клиента и других людей (можно дополнить «How I Have Hurt Others» в Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы).

5. Оценить клиента на наличие химической зависимости и направить на лечение от злоупотребления психоактивными веществами, если это оправданно (см. главу «Злоупотребление психоактивными веществами» в данном планировщике)

4. Предоставить информацию о поведении, эмоциях и установках, позволяющую оценить спецификаторы, относящиеся к диагнозу по DSM, эффективности лечения и характеру терапевтических отношений (6, 7, 8, 9)

6. Оценить уровень понимания клиентом (синтонический или дистонический) существующих проблем (например, демонстрирует хорошее понимание проблемной природы «описываемого поведения», соглашается с обеспокоенностью других людей и мотивирован работать над изменениями; демонстрирует равнодушие в отношении «описываемой проблемы» и не желает рассматривать вопрос как проблему; или демонстрирует сопротивление признанию «описываемой проблемы», не озадачен проблемой и не имеет мотивации к изменениям)

7. Оценить клиента на предмет наличия подтвержденных исследованиями взаимосвязанных расстройств (например, оппозиционно-вызывающее поведение с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), депрессия, вторичная по отношению к тревожному расстройству), при необходимости включая склонность к самоубийству (например, повышенный риск самоубийства при очевидной сопутствующей депрессии)

8. Оценить любые вопросы, связанные с возрастом, полом или культурой пациента, которые могли бы помочь объяснить его «проблемное поведение», а также факторы, которые могли бы способствовать лучшему пониманию его поведения

9. Оценить тяжесть нарушения функционирования клиента с целью определения соответствующего уровня ухода (например, отмеченное поведение является причиной незначительных, умеренных, серьезных или тяжелых нарушений в социальной, межличностной, профессиональной сфере); постоянно оценивать степень тяжести такого отклонения, а также эффективность его лечения (например, клиент больше не демонстрирует серьезных нарушений, но имеющаяся проблема теперь является причиной легких или умеренных отклонений)

5. Исследовать и исправлять амбивалентность, связанную с обязательством изменить поведение, связанное с антиобщественными проявлениями, включая злоупотребление психоактивными веществами, если оно присутствует (10, 11, 12)

10. Используя директивный, ориентированный на клиента эмпатический стиль, основанный на терапии повышения мотивации (см. Миллер Уильям. Р., Роллник С. Мотивационное консультирование: как помочь людям измениться / Пер. с англ. Ю. М. Сусоевой, Д. М. Вершининой. М.: Эксмо, 2021. –544 с.; и Carlo C. DiClemente: Addiction and Change: How Addictions Develop and Addicted People Recover. Second Edition. The Guilford Press, 2018), установить взаимопонимание с клиентом и внимательно слушать, спрашивая разрешения, прежде чем предоставлять информацию или совет

11. Задавать открытые вопросы, чтобы исследовать собственные мотивы клиента к переменам, подтверждая заявления и усилия клиента, связанные с изменениями (см. Carlo C. DiClemente, Gerard J. Connors, Dennis M. Donovan, Mary M. Velasquez: Substance Abuse Treatment and the Stages of Change: Selecting and Planning Interventions. Second Edition. The Guilford Press, 2015)

12. Добиваться признания несоответствия между текущим поведением и желаемыми жизненными целями, отражая сопротивление без прямой конфронтации или аргументации

6. Вербализировать понимание преимуществ жизни в рамках законов и социальных норм для себя и других людей (13, 14)

13. Убедить клиента, что основой всех отношений является доверие к тому, что другой человек будет относиться к вам с уважением и добротой

14. Объяснить клиенту необходимость соблюдения законности как основы доверия, которая предотвращает анархию в нашем обществе

7. Взять на себя обязательство жить в рамках законов общественных норм (15, 16)

15. Добиться от клиента обязательства вести просоциальный, законопослушный образ жизни

16. Подчеркивать реальность негативных последствий для клиента, если он продолжит нарушать законы и социальные нормы

8. Перечислить отношения, которые были разорваны из-за неуважения, нелояльности, агрессии или нечестности (17)

17. Проанализировать отношения, которые были утрачены из-за антиобщественных установок и практик клиента (например, нелояльности, нечестности, агрессии)

9. Признать эгоцентрический паттерн практически во всех отношениях (18, 19)

18. Противостоять недостаточной чувствительности клиента к потребностям и чувствам других людей

19. Указать на сосредоточенность на себе, на том, что я прежде всего, на том, что я главный, что отражается в антиобщественном поведении клиента

10. Взять на себя обязательство быть честным и надежным (20, 21, 22)

20. Научить клиента ценить честность и надежность во всех отношениях, потому что он выигрывает от общественного одобрения, а также от возросшего доверия и уважения

21. Научить клиента положительному эффекту, который оказывают честность и надежность на других людей, потому что они не разочаровываются и не обижаются из-за лжи и невыполненных обещаний

22. Попросить клиента взять на себя обязательство быть честным и надежным

11. Выражать словами понимание преимуществ для себя и других в том, чтобы быть чутким к нуждам других (23, 24, 25)

23. Убедить клиента, что основой всех отношений является доверие к тому, что другой человек будет относиться к вам с уважением и добротой

24. Попытаться привлечь внимание клиента к отсутствию у него эмпатии к другим, пересмотрев последствия его поведения для других; использовать техники обмена ролями

25. Противостоять клиенту, когда он грубит или не уважает других и их границы

12. Перечислить три действия, которые необходимо совершить и которые будут являться проявлением доброты и заботы о других (26)

26. Помочь клиенту перечислить три действия, которые он совершит в качестве акта служения или доброты по отношению к другим (можно дополнить их «Three Acts of Kindness» в Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы)

13. Указать шаги, которые будут предприняты для возмещения ущерба, причиненного другим (27, 28, 29)

27. Помочь клиенту выявить тех, кто пострадал от его антиобщественного поведения (можно дополнить «How I Have Hurt Others» в Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы)

28. Научить клиента ценности извинений за причиненную боль как средства принятия ответственности за поведение и развития восприимчивости к чувствам других

29. Поощрять приверженность клиента конкретным шагам, которые будут предприняты для принесения извинений и возмещения ущерба тем, кто пострадал от оскорбительного поведения клиента (можно дополнить «Letter of Apology» в Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы)

14. Вербализировать понимание правил и обязанностей, связанных с трудоустройством (30)

30. Ознакомить с правилами и ожиданиями, которые должны определять поведение клиента в рабочей среде.

15. Добросовестно посещать работу и относиться с уважением к руководителям и коллегам (31, 32)

31. Контролировать присутствие клиента на работе и укреплять его профессиональную надежность, а также уважение к начальству

32. Попросить клиента составить список моделей поведения и установок, которые необходимо изменить, чтобы уменьшить конфликт с властями; обработать список

16. Озвучить родительские обязательства, которые были проигнорированы (33, 34)

33. Противостоять уклонению клиента от ответственности по отношению к своим детям

34. Помочь клиенту составить список форм поведения, которые необходимы для того, чтобы быть ответственным, заботливым и надежным родителем

17. Изложить план выполнения родительских обязанностей (35)

35. Разработать вместе с клиентом план, который позволит внедрять поведение ответственного родителя

18. Увеличить количество заявлений о принятии ответственности за собственное поведение (36, 37, 38)

36. Возражать клиенту, когда он делает обвиняющие заявления или не в состоянии взять на себя ответственность за собственные действия, мысли или чувства (можно дополнить «Accept Responsibility for Illegal Behavior» в Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы).

37. Изучить причины, по которым клиент обвиняет других в своих собственных действиях (например, история физического насилия, родительская модель, страх быть отвергнутым, стыд, низкая самооценка, избегание последствий)

38. Дать устную положительную обратную связь клиенту, когда он берет на себя ответственность за собственное поведение

19. Сформулировать понимание того, как детские переживания боли привели к подражательному образу эгоцентричной защиты и агрессии по отношению к другим (39, 40)

39. Изучить историю жестокого обращения, пренебрежения или заброшенности клиента в детстве (можно дополнить «Describe the Trauma» в Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы); объяснить, как цикл жестокого обращения или пренебрежения повторяется в поведении клиента

40. Указать, что характерная для клиента эмоциональная отстраненность в отношениях и эгоцентричное поведение связаны с дисфункциональной попыткой защитить себя от боли

20. Определить ситуации, мысли и чувства, которые вызывают гнев, гневные словесные и/или агрессивные поведенческие действия (41)

41. Когда клиент собственными словами описывает историю и природу своих проблем с гневом, тщательно оценить различные стимулы (например, ситуации, людей, мысли), которые вызвали гнев клиента, а также мысли, чувства и агрессивные действия, которые характеризовали реакции гнева (можно дополнить упражнением «Anger Journal» в Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы)

21. Пройти психологическое тестирование или заполнить объективные опросники для оценки выражения гнева (42)

42. Применить к клиенту психометрические инструменты, созданные для объективной оценки выражения гнева, например Анкета гнева, раздражительности и насилия (Anger, Irritability, and Assault Questionnaire); тест Опросник враждебности Басса-Дарки (Buss-Durkee Hostility Inventory); Опросник выражения гнева по признакам состояния (State-Trait Anger Expression Inventory = STAXI); дать клиенту обратную связь касательно результатов оценки; провести повторное тестирование для оценки реакции на терапию

22. Изучить и применить стратегии успокоения и совладания как часть общего подхода к управлению гневом (43, 44)

43. Обучить клиента успокаивающим техникам (например, прогрессивной мышечной релаксации, дыхательной релаксации, успокаивающей визуализации, релаксации по сигналу, прикладной релаксации) как части индивидуальной стратегии снижения хронического и острого физиологического напряжения, сопровождающего чувство гнева

44. Провести ролевую игру с использованием релаксации и когнитивного преодоления для визуализации сцен, провоцирующих гнев, переходя от сцен с низким уровнем гнева к сценам с высоким уровнем гнева. Назначить применение успокаивающих техник в повседневной жизни, когда клиент сталкивается с ситуациями, провоцирующими гнев; обрабатывать результаты, закрепляя успех и устраняя препятствия для решения проблем

23. Выявлять, опровергать и заменять вызывающий гнев внутренний диалог диалогом, который способствует менее гневной реакции (45, 46)

45. Исследовать внутренний диалог клиента, который приводит к возникновению чувства гнева и агрессивным действиям (например, требовательные ожидания от других, выражаемые утверждениями по типу «должен» или «обязан»); определять, опровергать и изменять предвзятый внутренний диалог, помогать клиенту в выработке суждений, которые корректируют предубеждения и способствуют более гибкой и умеренной реакции на недовольство. Сочетать новые навыки внутреннего диалога с навыками успокоения как часть арсенала совладания с гневом

46. Дать клиенту домашнее задание по выявлению внутреннего гневного диалога и выработке альтернатив, которые помогут умерить гневные реакции; проанализировать, закрепляя успех, предоставляя корректирующую обратную связь, направленную на улучшение

24. Сформулировать список конструктивных альтернатив агрессии в ответ на провоцирующие ситуации (47)

47. Обсудить с клиентом альтернативы (например, уверенность в себе, расслабление, отвлечение внимания, успокаивающий внутренний диалог и т. д.) разрушительному гневу в ответ на триггерные ситуации; разыграть в ролевой игре применение некоторых из этих альтернатив к ситуациям реальной жизни (можно дополнить «Alternatives to Destructive Anger» в Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы)

25. Вербализировать желание простить лиц, виновных в жестоком обращении с детьми (48)

48. Убедить клиента в том, как важно прощать тех, кто причинил боль, а не цепляться за обиду и гнев и использовать обиду в качестве оправдания для продолжения антисоциальных действий

26. Практиковать доверие к значимым другим в плане раскрытия личных чувств (49, 50, 51)

49. Исследовать страхи клиента, связанные с доверием к другим

50. Определить некоторые личные мысли и чувства, которыми клиент мог бы поделиться со значимым другим, чтобы начать демонстрировать доверие к кому-либо

51. Обработать переживание того, что клиент становится уязвимым, раскрываясь перед кем-то

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ

МКБ-10-КМ

ДСМ-5 Расстройство, состояние или проблема

F10.20

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, умеренное или тяжелое

F14.20

Расстройство, связанное с употреблением кокаина, умеренное или тяжелое

F43.24

Расстройство адаптации с нарушением поведения

F91.x

Расстройство поведения

F63.81

Периодическое эксплозивное расстройство

F60.2

Антисоциальное расстройство личности

F60.81

Нарциссическое расстройство личности

Биполярное расстройство — депрессия

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

  1. Подавленное или раздражительное настроение.
  2. Снижение или потеря аппетита.
  3. Снижение интереса к деятельности или удовольствия от нее.
  4. Психомоторное возбуждение или заторможенность.
  5. Бессонница или гиперсомния.
  6. Недостаток энергии.
  7. Плохая концентрация внимания и нерешительность.
  8. Социальная изоляция.
  9. Суицидальные мысли и/или попытки.
  10. Чувство безнадежности, никчемности или неуместной вины.
  11. Низкая самооценка.
  12. Нерешенные проблемы, связанные с горем.
  13. Галлюцинации или бред, связанные с настроением.
  14. История хронической или рецидивирующей депрессии, от которой клиент принимал антидепрессанты, был госпитализирован, проходил амбулаторное лечение или курс электросудорожной терапии.
  15. Наличие в анамнезе по крайней мере одного эпизода гипомании, маниакального или смешанного состояния.

Долгосрочные цели

  1. Облегчить симптомы депрессии и вернуться к прежнему уровню эффективного функционирования.
  2. Развивать здоровые модели мышления и убеждения о себе, других людях и окружающем мире, которые приводят к облегчению депрессии и помогают предотвратить ее рецидив.
  3. Развивать здоровые межличностные отношения, которые приводят к облегчению депрессии и помогают предотвратить ее рецидив.
  4. Должным образом оплакать потерю, чтобы нормализовать настроение и вернуться к прежнему адаптивному уровню функционирования.
  5. Нормализовать уровень энергии и вернуться к обычным занятиям, здравому смыслу, стабильному настроению, более реалистичным ожиданиям и целенаправленному поведению.
  6. Добиться контролируемого поведения, умеренного настроения, более взвешенной речи и мыслительного процесса, а также стабильного режима повседневной деятельности.
  7. Оптимизировать режим сна и бодрствования, что приведет к облегчению депрессии и поможет предотвратить ее рецидив.
  8. Повысить самооценку или уменьшить чувство вины, страх быть отвергнутым, зависимым или покинутым.

КРАТКОСРОЧНЫЕ ЗАДАЧИ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ИНТЕРВЕНЦИИ

1. Сотрудничать с терапевтом в достижении согласованных терапевтических целей, оставаясь при этом настолько открытым и искренним, насколько комфортно и позволяет доверие (1, 2) ♦

1. Установить взаимопонимание с клиентом для создания прочного терапевтического альянса; проявлять заботу, теплоту и эмпатию; оказывать безоценочную поддержку и развивать такой уровень доверия с клиентом, чтобы он мог спокойно обсуждать свою депрессию и ее влияние на жизнь ♦

2. Укреплять хорошие отношения в процессе терапии и способствовать формированию терапевтического альянса, уделяя особое внимание следующим эмпирически подтвержденным факторам: сотрудничеству с клиентом в процессе терапии; достижению согласия по поводу целей и ожиданий от терапии; стабильному проявлению эмпатии по отношению к чувствам и усилиям клиента; вербальному выражению позитивного отношения к клиенту и его поддержки; сбору и предоставлению обратной связи клиента о том, как он воспринимает свой прогресс в терапии (см. Psychotherapy Relationships That Work: Vol. 1 by Norcross and Lambert and Vol. 2 by Norcross and Wampold) ♦

2. Принять участие в оценке настоящего и прошлого опыта клиента, связанного с изменениями настроения, включая их влияние на функционирование и качество жизни (3)

3. Оценить наличие, тяжесть и влияние прошлых и настоящих эпизодов плохого настроения на социальное, профессиональное и межличностное функционирование; при желании можно дополнить частично структурированными методами, например, Шкалой депрессии Монтгомери-Асберга (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale), Опросником для диагностики депрессии (Inventory to Diagnose Depression); повторить оценку для определения реакции на лечение

3. Пройти психологическое тестирование, чтобы оценить природу и влияние проблем с настроением (4)

4. Организовать применение объективного инструмента(ов) для оценки соответствующих характеристик биполярного расстройства, таких как симптомы, модели общения с семьей / значимыми людьми, выраженные эмоции, например: Опросник депрессии Бека II (Beck Depression Inventory–II) и/или Шкала безнадежности Бека (Beck Hopelessness Scale); Измерение уровня воспринимаемой критики (Perceived Criticism Measure); оценить результаты и обработать обратную связь с клиентом и его семьей; повторно обратиться к врачу, как указано, для оценки реакции на лечение

4. Сотрудничать с медицинским учреждением и пройти медицинское обследование (5)

5. Организовать медицинское обследование, чтобы исключить непсихиатрическую медицинскую и вызванную психоактивными веществами этиологию симптомов изменения настроения (например, нарушение регуляции щитовидной железы, прием седативных средств)

5. Выявить историю употребления психоактивных веществ, которая может способствовать ухудшению настроения или усложнять его лечение (6)

6. Организовать экспертизу расстройства (расстройств), связанных с употреблением психоактивных веществ, и направить клиента на лечение, если экспертиза рекомендует это (см. главу «Злоупотребление психоактивными веществами» в данном руководстве)

6. Предоставить информацию о поведении, эмоциях и установках, позволяющую оценить спецификаторы, относящиеся к диагнозу по DSM, эффективности лечения и характеру терапевтических отношений (7, 8, 9, 10)

7. Оценить уровень понимания клиентом (синтонический или дистонический) существующих проблем (например, демонстрирует хорошее понимание проблемной природы «описываемого поведения», соглашается с обеспокоенностью других людей и мотивирован работать над изменениями; демонстрирует равнодушие в отношении «описываемой проблемы» и не желает рассматривать вопрос как проблему; или демонстрирует сопротивление признанию «описываемой проблемы», не озадачен проблемой и не имеет мотивации к изменениям)

8. Оценить клиента на предмет наличия у него подтвержденных исследованиями коррелированных расстройств (например, оппозиционно-вызывающее поведение с синдромом дефицита внимания и гиперактивности [СДВГ], депрессия, вторичная по отношению к тревожному расстройству), включая при необходимости склонность к самоубийству (например, повышенный риск суицида при наличии сопутствующего депрессивного расстройства)

9. Оценить любые вопросы, связанные с возрастом, полом или культурой пациента, которые могли бы помочь объяснить его «проблемное поведение», а также факторы, которые могли бы способствовать лучшему пониманию его поведения

10. Оценить тяжесть нарушения функционирования клиента с целью определения соответствующего уровня ухода (например, отмеченное поведение является причиной незначительных, умеренных, серьезных или тяжелых нарушений в социальной, межличностной, профессиональной сфере); постоянно оценивать степень тяжести такого отклонения, а также эффективность его лечения (например, клиент больше не демонстрирует серьезных нарушений, но имеющаяся проблема теперь является причиной легких или умеренных отклонений)

7. Озвучить любую историю прошлых и настоящих суицидальных мыслей и действий (11)

11. Оценить суицидальную историю клиента и текущее состояние с точки зрения суицидального риска (см. главу «Суицидальные мысли» в данном руководстве, если суицидальный риск присутствует)

8. Убедиться, что у клиента больше нет мыслей о самоповреждении (12, 13)

12. Постоянно оценивать и контролировать риск суицида у клиента

13. Организовать госпитализацию или продолжить ее, если будет решено, что клиент потенциально опасен для себя или окружающих, неспособен удовлетворять свои основные потребности или тяжесть симптомов оправдывает это

9. Участвовать в оценке медикаментозного лечения на предмет необходимости приема лекарств для стабилизации симптомов (14) ♦

14. Проконсультироваться с врачом, назначающим лекарства, для определения подходящей фармакотерапии ♦

10. Принимать предписанные лекарства в соответствии с указаниями врача (15) ♦

15. Следить за соблюдением клиентом предписаний по приему психотропных препаратов, их побочными эффектами и эффективностью; консультироваться с врачом, назначающим лекарства, в соответствии с указаниями ♦

11. Достигнуть такого уровня стабильности симптомов, чтобы появилась возможность принимать осмысленное участие в психотерапии (16) ♦

16. Следить за динамикой симптомов клиента в направлении стабилизации, достаточной для того, чтобы можно было участвовать в индивидуальной или групповой терапии ♦

12. Сформулировать понимание причин, симптомов и лечения депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве (17, 18) ♦

17. Заниматься психологическим просвещением клиента и его семьи, используя все необходимые методы, включая изучение признаков, симптомов и рецидивирующего, фазового характера эпизодов настроения клиента; дестигматизировать и нормализовать восприятие проблемы (см. David J. Miklowitz, Michael J. Gitlin: Clinician’s Guide to Bipolar Disorder. The Guilford Press, 2015) ♦

18. Разъяснить клиенту модель уязвимости к стрессу при биполярном расстройстве, в которой подчеркивается важная роль биологической предрасположенности к перепадам настроения, уязвимости к стрессам, с которыми можно справиться, и необходимости проведения медикаментозного лечения ♦

13. Вербализировать понимание обоснованности лечения (19) ♦

19. Предоставить клиенту обоснование для лечения, включающего постоянное медикаментозное и психосоциальное лечение, чтобы распознавать, управлять и уменьшать биологическую и психологическую уязвимость, которая может спровоцировать рецидив ♦

14. Вербализировать согласие с необходимостью приема психотропных препаратов и обязаться выполнять предписания врача, включая возможный мониторинг их уровня в крови (20, 21) ♦

20. Информировать клиента о важности соблюдения режима приема лекарств; рассказывать клиенту о риске рецидива в случае прекращения приема лекарств и добиваться выполнения предписаний врача ♦

21. Оценить факторы (например, мысли, чувства, стрессоры), спровоцировавшие несоблюдение клиентом предписаний врача; разработать план их распознавания и устранения (можно дополнить «Why I Dislike Taking My Medication» из Adult Psychotherapy Homework Planner, составленного д-ром Джонгсмой) ♦

15. Посещать групповые занятия, предназначенные для информирования участников о природе, причинах и лечении биполярного расстройства, а также о навыках управления им (22, 23) ♦

22. Провести самому или направить клиента на групповую программу психологического просвещения, которая знакомит клиентов с психологическими, биологическими и социальными факторами, влияющими на развитие и поддержание биполярного расстройства, а также обучает его биологическому и психологическому лечению (см. Francesc Colom, Edward Vieta: Psychoeducation manual for bipolar disorder. Cambridge University Press, 2006) ♦

23. Обучить участников группы навыкам управления заболеванием (например, ранним предупреждающим признакам, распространенным триггерам, стратегиям преодоления), решению проблем, ориентированному на жизненные цели, и плану личной гигиены, в котором особое внимание уделяется регулярному сну, проведению медикаментозного лечения и способам минимизации рецидивов с помощью управления стрессом (можно дополнить «Early Warning Signs of Depression» и «Identifying and Handling Triggers» из Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы) ♦

16. Клиент и члены его семьи вербализируют понимание биполярного расстройства, факторов, на него влияющих, и важной роли медикаментозного лечения (24) ♦

24. Проводить лечение, ориентированное на семью, с клиентом и другими значимыми людьми, начиная с психологического обучения, подчеркивающего биологическую природу биполярного расстройства, необходимость медикаментозного лечения и приверженность ему, факторы риска рецидива, такие как личные и межличностные триггеры, а также важность эффективной коммуникации, решения проблем и вмешательства на ранней стадии эпизода (см. David J. Miklowitz, Michael J. Goldstein. Bipolar disorder: a family-focused treatment approach. The Guilford Press, 1997) ♦

17. Члены семьи усваивают навыки, которые помогают справиться с биполярным расстройством клиента, предотвратить рецидив и улучшить качество жизни семьи и ее членов (25, 26, 27, 28, 29) ♦

25. Оценить и просветить клиента и его семью о роли аверсивного общения (например, сильно выраженных эмоций) в семейном неблагополучии и риске рецидива у клиента ♦

26. Использовать когнитивно-поведенческие методы (инструкции, моделирование, ролевые игры, корректирующая обратная связь и позитивное подкрепление) для обучения членов семьи навыкам общения, включая предоставление положительной обратной связи, активное слушание, обращение к другим с положительными просьбами об изменении поведения и предоставление конструктивной обратной связи в честной и уважительной манере при одновременном снижении выраженных негативных эмоций ♦

27. Помогать клиенту и его семье выявлять конфликты, которые можно разрешить с помощью методов решения проблем ♦

28. Использовать когнитивно-поведенческие методы (инструкции, моделирование, ролевые игры, корректирующая обратная связь и позитивное подкрепление) для обучения клиента и членов его семьи навыкам решения проблем, включая конструктивное и конкретное определение проблемы, мозговой штурм вариантов решения, оценку вариантов, выбор варианта и реализацию плана, оценку результатов и корректировку плана ♦

29. Назначить клиенту и членам его семьи домашние задания по использованию и записи недавно приобретенных навыков общения и решения проблем, обработать результаты на занятии для эффективного использования, устранить препятствия (можно дополнить «Plan Before Acting» или «Problem-Solving: An Alternative to Impulsive Action» из Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы), обработать результаты на сеансе ♦

18. Разработать «инструкцию по предотвращению рецидива», в которой будут согласованы роли, обязанности и план действий на случай появления признаков рецидива (30) ♦

30. Помочь клиенту и его семье составить «инструкцию по предотвращению рецидива» с подробным описанием ролей и обязанностей (например, кто созовет семейное собрание для решения проблемы потенциального рецидива; кто позвонит врачу клиента, назначит время взятия анализа плазмы крови, при необходимости свяжется со службами неотложной помощи); устранять проблемы и препятствия и добиваться приверженности выполнению плана ♦

19. Выявлять и заменять мысли и поведение, которые могут спровоцировать маниакальные или депрессивные симптомы (31, 32, 33) ♦

31. Использовать методы когнитивной терапии для оценки, оспаривания и изменения когнитивных предубеждений, которые способствуют депрессии (см. Dominic H. Lam, Steven H. Jones, Peter Hayward: Cognitive Therapy for Bipolar Disorder. A Therapist’s Guide to Concepts, Methods and Practice. Second Edition. Wiley-Blackwell, 2010) ♦

32. Назначить клиенту в качестве домашнего задания поведенческие эксперименты, в ходе которых он будет тестировать когнитивные предубеждения и их альтернативы, чтобы в итоге принять альтернативные варианты оценки себя, других людей и окружающей обстановки (можно дополнить «Journal and Replace Self-Defeating Thoughts» из Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы); анализировать и закреплять успех, устранять препятствия на пути к устойчивой реализации ♦

33. Обучить клиента когнитивно-поведенческим навыкам совладания и профилактики рецидивов, включая отсрочку импульсивных действий, структурированное планирование ежедневных занятий, соблюдение режима сна, избегание стремления к нереалистичным целям, использование процедур релаксации, выявление и предотвращение триггеров, вызывающих эпизоды депрессии, таких как употребление стимулирующих препаратов, алкоголя, нарушение режима сна или подвергание себя сильному стрессу (см. Dominic H. Lam, Steven H. Jones, Peter Hayward: Cognitive Therapy for Bipolar Disorder. A Therapist’s Guide to Concepts, Methods and Practice. Second Edition. Wiley-Blackwell, 2010) ♦

20. Поддерживать регулярный ритм повседневной деятельности (34, 35, 36, 37)

34. Проводить межличностную и социальную ритмотерапию, начиная с оценки повседневной деятельности клиента с помощью интервью и показателя социального ритма (см. Ellen Frank. Treating Bipolar Disorder: A Clinician’s Guide to Interpersonal and Social Rhythm Therapy. Second Edition. The Guilford Press, 2007)

35. Помочь клиенту установить оптимальный социальный ритм, включающий рутинную схему сбалансированных ежедневных действий, таких как сон, прием пищи, уединение и социальные мероприятия, а также физические упражнения; использовать и просматривать форму для планирования, оценки и модификации этих действий таким образом, чтобы они происходили в полезном, предсказуемом ритме каждый день (можно дополнить с помощью «Identify and Schedule Pleasant Activities» из Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы)

36. Помочь клиенту установить правильный цикл сна как часть его социального ритма, обучая правилам гигиены сна (см. «Sleep Pattern Record» в Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы); оценивать и корректировать до тех пор, пока гигиена сна не будет надежно отработана (см. главу «Нарушения сна» в данном руководстве)

37. Вовлекать клиента в сбалансированный график «поведенческой активации», планируя полезные действия, но не перегружая (можно дополнить их «Identify and Schedule Pleasant Activities» из Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы); использовать мониторинг активности и настроения, чтобы обеспечить оптимальный баланс активности; закреплять успех

21. Обсуждать и решать волнующие личные и межличностные проблемы (38, 39, 40)

38. В рамках межличностной и социальной ритмотерапии провести межличностный тренинг, начиная с оценки «межличностного инвентаря» текущих и прошлых значимых отношений клиента; проанализировать темы, связанные с неразрешенным горем, межличностными спорами, сменой ролей и межличностной изоляцией (см. Ellen Frank. Treating Bipolar Disorder: A Clinician’s Guide to Interpersonal and Social Rhythm Therapy. Second Edition. The Guilford Press, 2007; Мирна М. Вайсман, Джон К. Марковиц, Джеральд Л. Клерман. Руководство по интерперсональной психотерапии. М.: Вильямс, 2022. — 384 с.)

39. Использовать методы межличностной терапии для изучения и разрешения проблем, связанных с горем, ролевыми спорами, сменой ролей, изоляцией и дефицитом социальных навыков; предоставлять поддержку и стратегии для решения выявленных межличностных проблем

40. Разработать «протокол спасения» с клиентом и другими значимыми людьми для выявления клинического ухудшения и управления им; включить прием лекарств, восстановление режима сна, поддержание распорядка дня и бесконфликтную социальную поддержку (можно дополнить «Keeping a Daily Rhythm» из Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы)

22. Участвовать в периодических сеансах «поддерживающей терапии» (41)

41. Проводить периодические «поддерживающие» сеансы в течение первых нескольких месяцев после терапии, чтобы способствовать позитивным изменениям клиента; закреплять успехи и решать проблемы, препятствующие достижению устойчивой стабильности

23. Углубить понимание биполярного расстройства, прочитав рекомендованную литературу (42)

42. Попросить клиента прочитать литературу о биполярном расстройстве, чтобы дополнить психологическое просвещение на сеансе (например: Дэвид Микловиц. Спасительное равновесие. Гид по комфортной и полноценной жизни с биполярным расстройством / Пер. с англ. Э. Кондуковой. М.: МИФ, 2025. — 608 с.; Peter Forster, Gina Gregory. The Bipolar Disorder Workbook: Powerful Tools and Practical Resources for Bipolar II and Cyclothymia. Callisto, 2018; Ruth C. White, John D. Preston. Bipolar 101: A Practical Guide to Identifying Triggers, Managing Medications, Coping with Symptoms, and More. New Harbinger Publications, 2009); проанализировать и обработать концепции, усвоенные в ходе чтения

24. Различать реальные и воображаемые потери, отказы и ситуации, в которых клиента бросали (43, 44, 45)

43. Обещать клиенту постоянно находиться рядом, чтобы помогать, выслушивать и поддерживать.

44. Исследовать страхи клиента по утрате источников любви и заботы.

45. Помочь клиенту в проведении различий между реальными и воображаемыми, фактическими и преувеличенными потерями.

25. Вербализировать горе, страх и гнев по поводу реальных или воображаемых потерь в жизни (46, 47, 48)

46. Исследовать реальные или предполагаемые потери в жизни клиента.

47. Обсудить способы, которыми клиент может возмещать потери, и рассмотреть их в перспективе.

48. Исследовать причины низкой самооценки клиента и его страхов быть покинутым в аспекте семейной истории.

26. Увеличивать в повседневной жизни количество действий, основанных на ценностях, одновременно учась управлять нежелательными мыслями и чувствами вплоть до их остановки (49)

49. Проводить терапию принятия и ответственности (см. Роберт Д. Зеттл. Терапия принятия и ответственности для лечения депрессии. Руководство психотерапевта / Пер. с англ. О. Л. Пелявского. М.: Вильямс, 2021. — 528 с.), чтобы помочь клиенту уменьшить избегание опыта, отделить мысли от действий, принять свой опыт, а не пытаться подавлять нежелательные мысли и чувства, и вести себя в соответствии с более значимыми жизненными ценностями клиента; помочь ему прояснить цели и ценности и взять на себя обязательство следовать им; развить стратегии осознанности и укреплять переживание, сосредоточенное на настоящем

27. Все чаще высказывать обнадеживающие и позитивные утверждения относительно себя, других и будущего (50, 51)

50. Поручить клиенту ежедневно писать по крайней мере одно позитивное утверждение относительно себя и будущего (можно дополнить его «Positive Self-Talk» из Adult Psychotherapy Homework Planner Джонгсмы)

51. Рассказать клиенту больше о депрессии и о том, как распознать и принять некоторую грусть как нормальное проявление чувств.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ

МКБ-10-КМ

ДСМ-5 Расстройство, состояние или проблема

F31.1x

Биполярное расстройство I типа

F31.81

Биполярное расстройство II типа

F34.0

Циклотимия

F25.1

Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

F31.9

Неуточненное биполярное и связанные с ним расстройства

F07.0

Изменение личности из-за другого медицинского состояния

Биполярное расстройство — мания

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

  1. Демонстрация ненормально и постоянно приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с наличием минимум трех симптомов мании (завышенная самооценка или бред величия, сниженная потребность во сне, повышенная разговорчивость, генерирование идей, отвлекаемость, чрезмерная целенаправленная активность или психомоторное возбуждение, чрезмерная веселость, высокорискованное поведение).
  2. Приподнятое настроение или раздражительность (мания) вызывает выраженное нарушение профессиональной деятельности, социальной активности или взаимодействия с другими людьми.
  3. Проявление болтливости или повышенной разговорчивости.
  4. Сообщение о генерировании идей или мыслей.
  5. Вербализация бреда величия и/или мании преследования.
  6. Демонстрация признаков сниженной потребности во сне.
  7. Сообщение о слабом аппетите или его отсутствии.
  8. Демонстрируемая повышенная двигательная активность или возбуждение.
  9. Проявление сниженной концентрации внимания и повышенной отвлекаемости.
  10. Утрата нормальной сдержанности, приводящая к импульсивному и чрезмерно ориентированному на удовольствие поведению без учета болезненных последствий.
  11. Приверженность к странным моделям одежды и ухода за собой.
  12. Демонстрирование экспансивного настроения, с легкостью переходящего в нетерпимость и раздражительный гнев, если целенаправленное поведение блокируется или сталкивается с противодействием.
  13. Недоведение задуманного до конца вследствие отвлекаемости, нарушения дисциплины и отсутствия целеустремленности, несмотря на повышенную активность.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ

  1. Облегчить симптомы маниакального/гипоманиакального настроения и вернуться к прежнему уровню эффективного функционирования.
  2. Нормализовать уровень энергии и вернуться к обычным занятиям, здравому смыслу, стабильному настроению, более реалистичным ожиданиям и целенаправленному поведению.
  3. Снизить возбуждение, импульсивность и повышенную разговорчивость, с одновременным достижением осознания последствий поведения и постановкой более реалистичных ожиданий.
  4. Добиться контролируемого поведения, умеренного настроения, более взвешенной речи и мыслительного процесса, а также стабильного режима повседневной деятельности.
  5. Развивать здоровые модели мышления и убеждения о себе, других людях и окружающем мире, которые приводят к облегчению и помогают предотвратить рецидив эпизодов маниакального/гипоманиакального поведения.
  6. Обсудить и повысить самооценку или уменьшить чувства вины, страха быть отвергнутым, зависимым или покинутым, которые способствуют развитию низкой самооценки.

КРАТКОСРОЧНЫЕ ЗАДАЧИ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ИНТЕРВЕНЦИИ

1. Сотрудничать с терапевтом в достижении согласованных терапевтических целей, оставаясь при этом настолько открытым и искренним, насколько комфортно и позволяет доверие (1, 2) ♦

1. Установить взаимопонимание с клиентом для создания прочного терапевтического альянса; проявлять заботу, теплоту и эмпатию; оказывать безоценочную поддержку и развивать такой уровень доверия с клиентом, чтобы он мог спокойно обсуждать свое биполярное расстройство и его влияние на жизнь ♦

2. Укреплять хорошие отношения в процессе терапии и способствовать формированию терапевтического альянса, уделяя особое внимание следующим эмпирически подтвержденным факторам: сотрудничеству с клиентом в процессе терапии; достижению согласия по поводу целей и ожиданий от терапии; стабильному проявлению эмпатии по отношению к чувствам и усилиям клиента; вербальному выражению позитивного отношения к клиенту и поддержке его; сбору и предоставлению обратной связи от клиента о том, как он воспринимает свой прогресс в терапии (см. Psychotherapy Relationships That Work: Vol. 1 by Norcross and Lambert and Vol. 2 by Norcross and Wampold) ♦

2. Предоставить описание настроения, уровня энергии, степени контроля своих мыслей и режима сна (3)

3. Оценить наличие, тяжесть и влияние прошлых и настоящих эпизодов настроения, включая маниакальные (например, повышенную разговорчивость, импульсивное поведение, эйфорическое настроение, полет мыслей, сниженную потребность во сне, завышенную самооценку и высокую энергию), на социальное функционирование, профессиональную деятельность и взаимодействие с другими людьми; дополнить полуструктурированным перечнем, например, шкалой оценки мании Янга (Young Mania Rating Scale); Формой оценки клинических проявлений (the Clinical Monitoring Form); если показано, повторить оценку с целью определения ответа на терапию

3. Пройти психологическое тестирование с целью оценки природы проблем с настроением и степени их влияния (4)

4. Организовать применение объективных инструментов оценки соответствующих характеристик биполярного расстройства, таких как модель общения с семьей/близкими, в частности выражаемые эмоции (определение степени воспринимаемой критики); оценить результаты и обработать обратную связь с клиентом или клиентом и его семьей

4. Провести медицинское обследование в сотрудничестве с пациентом (5)

5. Провести медицинское обследование с целью исключения непсихиатрических медицинских, а также связанных с употреблением психоактивных веществ причин изменения настроения (например, дисфункция щитовидной железы или употребление стимуляторов)

5. Подтвердить историю употребления веществ, которая может способствовать или осложнить лечение биполярного расстройства (6)

6. Организовать оценку злоупотребления психоактивными веществами и направить клиента на лечение, если в ходе оценки будет выявлена такая необходимость (см. главу «Злоупотребление психоактивными веществами» в данном руководстве)

6. Предоставить информацию о поведении, эмоциях и установках, позволяющую оценить спецификаторы, относящиеся к диагнозу по DSM, эффективности лечения и характеру терапевтических отношений (7, 8, 9, 10)

7. Оценить уровень понимания клиентом (синтонический или дистонический) существующих проблем (например, демонстрирует хорошее понимание проблемной природы «описываемого поведения», соглашается с обеспокоенностью других людей и мотивирован работать над изменениями; демонстрирует равнодушие в отношении «описываемой проблемы» и не желает рассматривать вопрос как проблему или демонстрирует сопротивление признанию «описываемой проблемы», не озадачен проблемой и не имеет мотивации к изменениям)

8. Оценить клиента на предмет наличия у него подтвержденных исследованиями коррелированных расстройств (например, оппозиционно-вызывающее поведение с синдромом дефицита внимания и гиперактивности [СДВГ], депрессия, вторичная по отношению к тревожному расстройству), включая при необходимости склонность к самоубийству (например, повышенный риск суицида при наличии сопутствующей депрессии)

9. Оценить любые вопросы, связанные с возрастом, полом или культурой клиента, которые могли бы помочь объяснить его «проблемное поведение», а также факторы, которые могли бы способствовать лучшему пониманию его поведения.

10. Оценить тяжесть нарушения функционирования клиента с целью определения соответствующего уровня ухода (например, отмеченное поведение является причиной незначительных, умеренных, серьезных или тяжелых нарушений в социальной, межличностной, профессиональной сфере); постоянно оценивать степень тяжести такого отклонения, а также эффективность его лечения (например, клиент больше не демонстрирует серьезных нарушений, но имеющаяся проблема теперь является причиной легких или умеренных отклонений)

7. Описать любые предшествующие и текущие суицидальные мысли и действия (11)

11. Оценить историю суицидальных наклонностей клиента и текущий риск самоубийства (если присутствует риск самоубийства, см. главу «Суицидальные мысли» в данном руководстве)

8. Подтвердить отсутствие намерения причинить себе вред (12, 13)

12. Постоянно оценивать и контролировать суицидальный риск у клиента

13. Госпитализировать клиента или продлить текущую госпитализацию, если его поведение оценивается как потенциально опасное для себя или окружающих, или клиент неспособен обслуживать себя самостоятельно, или в случае, если этого требует выраженность симптоматики

9. Сотрудничать с терапевтом в плане оценки медикаментозного лечения, с целью купирования симптомов и стабилизации настроения (14) ♦

14. Провести оценку медикаментозного лечения с назначавшим его врачом, чтобы определить подходящую фармакотерапию ♦

10. Принимать назначенные препараты в соответствии с предписаниями (15, 16) ♦

15. Познакомить клиента с амбулаторной группой систематической помощи с целью контроля приема препаратов и предоставления услуг поддержки (см. Mark S. Bauer, Linda McBride. Structured Group Psychotherapy for Bipolar Disorder: The Life Goals Program. Second Edition. Springer Publishing Company, 2003) ♦

16. Контролировать клиента на предмет применения психотропных препаратов и их эффективности, соблюдения режима приема препаратов, их побочных эффектов и эффективности; консультироваться с врачом, назначающим препараты ♦

11. Стабилизировать симптоматику на уровне, который позволяет осмысленно участвовать в психотерапии (17) ♦

17. Следить за улучшением симптоматики клиента до уровня стабилизации, достаточного для участия в индивидуальной или групповой психотерапии ♦

12. Проговорить с клиентом понимание причин эпизодов маниакального или гипоманиакального поведения, симптоматики и лечения (18, 19, 20) ♦

18. Обеспечить психологическое образование клиента и членов его семьи, с использованием всех необходимых приемов, включая изучение признаков, симптомов и фазово-рецидивирующей природы эпизодов маниакального поведения клиента; их дестигматизация и нормализация (см. Francesc Colom, Edward Vieta: Psychoeducation manual for bipolar disorder. Cambridge University Press, 2006) ♦

19. Научить клиента модели уязвимости к стрессу при биполярном расстройстве, в которой подчеркивается важная роль биологической предрасположенности к перепадам настроения, уязвимости к стрессам, с которыми можно справиться, и необходимости соблюдения медикаментозного лечения для предотвращения рецидива ♦

20. Предоставить клиенту обоснование для лечения, включающего прием текущих препаратов и психосоциальное лечение с целью распознавания, контроля и снижения биологической и психологической уязвимости, способной спровоцировать рецидив ♦

13. Выразить вербальное согласие с необходимостью приема психотропных препаратов с соблюдением предписаний с возможным контролем их уровня в крови (21, 22) ♦

21. Объяснить клиенту важность приверженности режиму приема преп

...

Ұқсас кітаптар

Анатомия криминальной психологии. 10 методов профилирования, которые позволят выявить причины насильственных преступлений
Ли Су Чжон, Ли Ын ЧжиАнатомия криминальной психологии. 10 методов профилирования, которые позволят выявить причины насильственных преступлений
18+
Принцип индивидуации. О развитии человеческого сознания
Мюррей СтайнПринцип индивидуации. О развитии человеческого сознания
18+
Теперь ты опасен. Что вы говорите, не произнося ни слова. Практическая психология невербалики
Кай ВекторТеперь ты опасен. Что вы говорите, не произнося ни слова. Практическая психология невербалики
18+
Психодиагностика
Алексей ФилатовПсиходиагностика
Прокрастинация и самосаботаж
Эйлин ЛевиПрокрастинация и самосаботаж
Приемы темной психологии. 67 приемов влияния и защиты от обмана
Тимур АслановПриемы темной психологии. 67 приемов влияния и защиты от обмана
Любовь манипулятора: как не быть игрушкой в чужих руках и выбраться из токсичных отношений
Анастасия БалашоваЛюбовь манипулятора: как не быть игрушкой в чужих руках и выбраться из токсичных отношений
Магия харизмы: как нравиться людям
Максвелл КларкМагия харизмы: как нравиться людям
Психотерапия тёмной триады
Дарья СтрекалинаПсихотерапия тёмной триады
Манипуляция 2.0 Искусство договариваться и доносить свою мысль без агрессии
Кай ВекторМанипуляция 2.0 Искусство договариваться и доносить свою мысль без агрессии
Нарциссическая личность: психологические особенности и тактики психотерапии
Анна АзарноваНарциссическая личность: психологические особенности и тактики психотерапии
Современная психотерапия. Подходы и практики
Анна Азарнова, Геннадий Иванов, Николай Дмитриевич ЛиндеСовременная психотерапия. Подходы и практики
Источник красивых решений. Как жить, чтобы было хорошо сейчас, потом и всегда
Анвар БакировИсточник красивых решений. Как жить, чтобы было хорошо сейчас, потом и всегда
Трансформация. Проявление самости
Мюррей СтайнТрансформация. Проявление самости
18+
Саммари 100 лучших книг от CrossReads
Саммари 100 лучших книг от CrossReads
18+
От тряпки до титана духа. Настольная книга о развитии силы воли.
Константин ДемчукОт тряпки до титана духа. Настольная книга о развитии силы воли.
18+
Запрещённая психология
Алексей ТищенкоЗапрещённая психология
18+
НЛП для пикапа. Программируй её на «Да»
Стас КоганНЛП для пикапа. Программируй её на «Да»
18+
Структура убеждения
Максвелл КларкСтруктура убеждения
Три характера: нарциссический, пограничный, маниакально-депрессивный
Кристофер БолласТри характера: нарциссический, пограничный, маниакально-депрессивный
18+