О.И. Косухина, Е.Х. Баринов

Экспертная оценка случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в кардиологической практике

Монография

---

ebooks@prospekt.org

Информация о книге

УДК 614.253

ББК 67.52

К72

Изображение на обложке funnyangel / Shutterstock.com

Авторы:

Косухина О. И. – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры судебной медицины и медицинского права ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России;

Баринов Е. Х. – заслуженный работник науки и образования РАЕ, доктор медицинских наук, профессор Российской академии естествознания, профессор кафедры судебной медицины и медицинского права ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, доцент кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобразования России, член Международной коллегии ученых МАН Сан-Марино, действительный член Международной академии естествознания, член Союза журналистов РФ.

Рецензенты:

Бураго Ю. И. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины Кемеровской государственной медицинской академии;

Мальцев А. Е. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины Кировской государственной медицинской академии.

В монографии изложены вопросы, связанные с судебно-медицинской оценкой случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в кардиологической практике.

Монография рассчитана на специалистов в области судебной медицины, кардиологии, студентов и аспирантов медицинских вузов.

УДК 614.253

ББК 67.52

© Косухина О. И., Баринов Е. Х., 2017

© ООО «Проспект», 2017

Введение

За последнее десятилетие прослеживается тенденция повышения случаев обращения граждан в судебные инстанции с исками на ненадлежащее оказание медицинской помощи. Данному факту способствуют повышение правовой грамотности населения, обсуждение данных вопросов в средствах массовой информации, экономические и социальные реформы, происходящие в стране.

На протяжении многих лет ежегодный мониторинг случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи показывает, что в первую пятерку медицинских специальностей, к которым предъявляются иски, относится терапия. Вопросы оказания медицинской помощи в терапевтической практике имеют огромное значение для современного здравоохранения. На первое место здесь выходит кардиологическая помощь (Ромодановский П. О. с соавт., 2009, 2010; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., Косухина О. И., 2010, 2011, 2012, 2014; Баринов Е. Х., Косухина О. И., Ромодановский П. О., 2012; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Косухина О. И., Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., 2014; Косухина О. И., 2015).

С каждым годом отмечается, что заболеваниями сердечно-сосудистой системы начинают страдать лица трудоспособного возраста.

Детальная экспертная оценка каждого случая ненадлежащего оказания медицинской помощи не только способствует предотвращению подобных случаев, но и служит наглядным пособием для повышения квалификации медицинского персонала.

Объективная и научно обоснованная судебно-медицинская экспертиза по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, может быть осуществлена лишь при участии специалистов клинического профиля, способных правильно оценить все этапы лечения (Пашинян Г. А. с соавт., 2004, 2009; Пашинян Г. А., Ившин И. В., 2006, 2009; Ромодановский П. О. с соавт., 2008, 2009, 2010; Пашинян Г. А., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2009; Лузанова И. М., 2003; Ноздряков К. В., 2005; Терентьева Л. В., 2006; Черкалина Е. Н., 2009; Михеева Н. А., 2011; Татаринцев А. В., 2011; Баринов Е. Х., Тихомиров А. В., 2010, 2011; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Михеева Н. А., Баринов Е. Х., 2013; Сухарева М. А., Косухина О. И., Баринов Е. Х., 2014; Косухина О. И., 2010, 2014, 2015; Косухина О. И. с соавт., 2015).

До настоящего момента какого-либо достоверного научно-практического анализа случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи в кардиологической практике не проводилось (Баринов Е. Х. с соавт., 2013; Косухина О. И. с соавт., 2015; Косухина О. И., 2015).

Важнейшей задачей судебно-медицинской экспертизы случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи является достоверная оценка правильности лечебно-диагностических мероприятий и, соответственно, объективная оценка тяжести вреда здоровью человека, полученного при оказании медицинской услуги.

В лечении пациентов, страдающих определенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, чаще всего встречаются лечебно-тактические и лечебно-диагностические ошибки, которые способны привести к неблагоприятным исходам. В настоящее время играют большую роль плановое обследование больных согласно определенным нормам, стандартам и установленным МЗ РФ порядкам, профилактическая и санитарно-просветительская работа поликлинических отделений и участковых врачей.

На сегодняшний день отмечается тенденция дефицита информации в отношении профессиональных ошибок и случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи пациентам, проходившим лечение по кардиологическому профилю. До настоящего времени не определены закономерности и перспективы развития проведения судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи больным кардиологического профиля, не сформулированы подходы следствия и суда к составлению экспертных заданий для решения их в ходе проведения экспертного исследования.

Все вышеизложенное определило актуальность исследуемой темы и послужило направлением для проведения данной работы.

Глава 1.
Судебно-медицинская экспертиза случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи: состояние вопроса

С тех самых пор как появилось врачевание, возникли понятия о его ошибках. Люди понимали, что некоторые неблагоприятные исходы лечения возникают не по причине тяжести болезни, а от неумения или незнания самого лекаря.

Еще Гиппократ утверждал, что хорошим врачом является тот, кто ошибается редко, но превосходным — тот, кто признается в своих ошибках. С данным положением можно полностью согласиться. Данное положение остается актуальным и в настоящее время (Баринов Е. Х., 2010, 2012, 2013, 2015).

В Древнем Египте врачей относили к высокопоставленному сословию жрецов. Следует отметить, что при этом за ошибки, совершенные в лечении, врачеватель нес ответственность.

В Древней Греции врачевателей удостаивали всяческого уважения, но ответственность за совершенные ошибки в ходе лечения существовала, и за смерть больного врач лишался жизни. Аналогичное отношение к врачам, допускавшим ошибки, было и на Руси. Отечественная история медицины знает немало примеров, когда врачи представали если не перед государственным судом, то перед судом общественности за совершенные профессиональные ошибки (Баринов Е. Х., 2012).

Проблема ответственности медицинских работников в сфере здравоохранения остается актуальной и в наши дни. Судебно-медицинская экспертиза не только является инструментом правосудия, но и способствует повышению качества оказания медицинской помощи населению. Это заключается не только в решении вопросов о причине смерти, танатогенезе, но и в выявлении дефектов оказания медицинской помощи, обобщении врачебных ошибок и случаев ненадлежащего оказания медицинских услуг.

В течение многих лет данные проведенных комиссионных судебно-медицинских экспертиз находили применение в уголовном процессе, являясь особо значимыми доказательствами по делам, связанным с правовой ответственностью медицинского персонала. Данный факт нашел свое широкое отражение в отечественной литературе, как медицинской, так и правового характера (Ерофеев С. В., 2000; Новоселов В. П., 2001; Акопов В. И., 2001; Акопов В. И., Маслов Е. Н., 2002; Акопов В. И., Акопов М. В., 2003; Баринов Е. Х., Нагорнов М. И., 2001; Ромодановский П. О. с соавт., 2010; Пашинян Г. А., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2009; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., Черкалина Е. Н., Михеева Н. А., Татаринцев А. В., 2011; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., Терентьева Л. В., Черкалина Е. Н., 2012; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., 2012; Татаринцев А. В., Баринов Е. Х., Ярема В. И. 2012; Тихомиров А. В., 2012; Михеева Н. А., Баринов Е. Х., 2013; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Баринов Е. Х. с соавт., 2014; Косухина О. И. с соавт., 2015; Косухина О. И., 2015; Ковалев А. В., 2015). Необходимо подчеркнуть тот факт, что данная проблема считается актуальной и в странах Восточной Европы. В последние годы в Болгарии было опубликовано большое количество работ, посвященных деонтологическим вопросам и вопросам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи (Дойчинов И., 1997; Раданов С., 1980, 1984, 2006; Раданов С., Рупчева Л., 1981; Лисаев П., 2010; Цанков П., Радойнова Д., Ангелова А., 2011). Много работ, связанных с данной проблемой, было опубликовано и в Западной Европе, где также придается большое значение ответственности медицинских работников в сфере здравоохранения (Jonsson P. M., Ralf L., 1997; Giard R. W., Broekman J. M., 2000; Weil Z., 1998; Wu A. W., 2001).

Среди трудов отечественных ученых, внесших значительный вклад в решение данной проблемы, следует отметить работы ряда авторов (Огарков А. Ф., 1966; Громов А. П., 1976; Сергеев Ю. Д., 1988; Вермель И. Г., 1988, 1998; Ерофеев С. В., 2000; Новоселов В. П., 2001; Малый А. Ю., 2001; Пашинян Г. А., 2001, 2004; Тихомиров А. В., 2012; Баринов Е. Х., 2013, 2015). В своих работах данные исследователи отметили возможности использования данных судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской услуги, как в уголовном, так и в гражданском судопроизводстве.

Учитывая экономические и социальные реформы, проводимые в стране, с вступлением в действие нового Гражданского кодекса РФ (1994) открылась необходимость в использовании медицинских знаний, в том числе и судебно-медицинских, в ходе гражданского судебного процесса. Без результатов проведенных экспертных исследований невозможно объективное решение суда по вопросам, связанным с исками к медицинским учреждениям или отдельным медицинским работникам (Акопов В. И., 2001; Пашинян Г. А. с соавт., 2004; Ардашкин А. П., 2002; Пашинян Г. А., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2009; Косухина О. И., 2010, 2011, 2012, 2014; Ромодановский П. О. с соавт., 2009, 2010, 2011; Баринов Е. Х., Тихомиров А. В., 2011, 2012; Тихомиров А. В., 2012; Михеева Н. А., Баринов Е. Х., 2013; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Сухарева М. А., Косухина О. И., Баринов Е. Х., 2014; Баринов Е. Х., Косухина О. И., Сухарева М. А., Эртель Л. А., 2014; Косухина с соавт., 2013, 2014, 2015; Косухина О. И., 2015).

Необходимо подчеркнуть, что Гражданский кодекс РФ отнес медицинскую деятельность в Российской Федерации к сфере услуг. Данный факт не мог не отразиться на положении как медицинских работников, так и пациентов. При этом существенно изменились права пациентов, которые значительно расширились. Данный факт также нашел продолжение в отечественной литературе (Новоселов В. П., 2001; Томилин В. В., Соседко Ю. И., 2001; Пашинян Г. А. с соавт., 2004; Панов А. В., Тихомиров А. В., 2009; Пашинян Г. А., Родин А. В., Тихомиров А. В., 2012; Баринов Е. Х., 2013, 2015). Можно высказаться о том, что появившиеся новые законодательные положения не смогли в должной мере аргументированно показать возможность детальной оценки медицинской помощи (услуги). Данный факт был подчеркнут не только в медицинской, но и в правовой практике (Сергеев Ю. Д., 1988; Ерофеев С. В., 2000; Новоселов В. П., 2001; Дегтярев С. Л., 2008; Малый А. Ю. с соавт., 2001; Мельников В. С., 2002; Пашинян Г. А. с соавт., 2004; Пашинян Г. А., Ившин И. В., 2006, 2009; Павлова Ю. В., 2008; Ильна Е. Р. с соавт., 2008; Тихомиров А. В., 2012; Иванов Д. А., 2012; Баринов Е. Х., 2013; Ковалев А. В., 2015).

Для детальной и обоснованной экспертной оценки медицинской услуги следует учитывать особенности лечебно-диагностического процесса, который включает в себя цепь проводимых мероприятий, включающих как диагностику, так и лечение больного. При этом в ходе диагностики выявляется патология, а в ходе лечения происходит воздействие на патологию лечебных мероприятий.

Следует отметить, что законы, принятые в нашей стране в 90-е гг. ХХ в., довольно несовершенны, поэтому, защищая одну сторону пациента, они делают абсолютно незащищенными сторону врача (Баринов Е. Х., Нагорнов М. Н., 2001; Новоселов В. П., 2001; Малый А. Ю., 2001; Пашинян Г. А., Ившин И. В., 2006; Баринов Е. Х., Тихомиров А. В., 2011, 2012; Тихомиров А. В., 2012; Михеева Н. А., Баринов Е. Х., 2013; Баринов Е. Х., 2013; Сухарева М. А., Косухина О. И., Баринов Е. Х., 2013, 2014, 2015; Косухина О. И. с соавт., 2015).

Следует отметить, что в последние годы во многих регионах России отмечается увеличение количества обращений граждан в судебные инстанции с исковыми заявлениями о ненадлежащем оказании медицинской помощи. Помимо гражданского судопроизводства подобные дела о ненадлежащем оказании медицинской помощи рассматриваются и в уголовном процессе (Ерофеев С. В., Жаров В. В., 2003; Пашинян Г. А. с соавт., 2001, 2004; Сергеев Ю. Д., 1998; Сергеев Ю. Д., Ерофеев С. В., 1998, 2001, 2003; Сергеев В. В., Захаров С. О., 2000; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., 2011; Баринов Е. Х. с соавт., 2012; Сухарева М. А., Косухина О. И., Баринов Е. Х., 2014, 2015). При этом необходимо подчеркнуть тот факт, что жалобы граждан в судебные инстанции на оказание медицинской услуги не всегда являются обоснованными. Данный факт не только загружает судебные инстанции работой, но и в конечном результате приводит к выполнению в государственных судебно-экспертных учреждениях многочисленных экспертных исследований, которые отнимают время и силы у специалистов (Ромодановский П. О. с соавт., 2009, 2010; Косухина О. И., 2010, 2014; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Косухина О. И., 2015).

Появление в последние годы значительного количества негосударственных экспертных учреждений, наличие в них специалистов с низким профессиональным уровнем, а также использование их заключений в судебном процессе и отсутствие государственных судебно-медицинских экспертов в ходе судебного процесса и их экспертных исследований привело к снижению веса истинных судебных экспертиз в гражданском судопроизводстве (Пашинян Г. А. с соавт., 2004; Жаров В. В. с соавт., 2012; Тихомиров А. В., 2012; Баринов Е. Х., 2013, 2015).

Помимо того, нередко в отечественных судах нарушается принцип независимости экспертизы. В таких случаях в качестве эксперта привлекается лицо, являющееся конкурентом, высказывающим недоверие к противоположной стороне. Это приводит к недостоверности экспертного исследования, нарушается непредвзятость (Пашинян Г. А. с соавт., 2004; Пашинян Г. А., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2009; Панов А. В., Тихомиров А. В., 2009; Тихомиров А. В., 2012; Баринов Е. Х., 2013).

Все вышеизложенное дает основание сказать о том, что до сегодняшнего дня не выработан обоснованный способ оценки экспертного исследования и применение экспертных критериев в экспертизах по материалам дела, связанного с дефектами оказания медицинской помощи (Россинская Е. Р., 1996; Пашинян Г. А. с соавт., 2004; Пашинян Г. А., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2009; Родин О. В., Пашинян Г. А., Тихомиров А. В., 2009; Панов А. В., Тихомиров А. В., 2009; Баринов Е. Х., Тихомиров А. В., 2010, 2011, 2012; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Ковалев А. В., 2015).

В последнее время средства массовой информации все чаще говорят о «потребительском экстремизме». Вследствие этого факта растет число лиц, недовольных качеством медицинской помощи, которые обращаются со своими исками в судебные инстанции. При этом граждане самостоятельно не могут разобраться в оценочном механизме медицинской помощи и не в состоянии уяснить, чем же должен являться ее конечный результат. Отсутствие объективной оценки в конечном результате приводит к потере времени и здоровья граждан (Пашинян Г. А. с соавт., 2000, 2001, 2004; Баринов Е. Х. с соавт., 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013; Баринов Е. Х., Тихомиров А. В., 2010; Баринов Е. Х., 2013; Косухина О. И. с соавт., 2013, 2014, 2015).

Проблема защиты прав пациентов в последние годы дискутируется довольно широко. К сожалению, следует отметить, что проблема защиты прав пациентов еще долгое время будет оставаться нерешенной, так как в Российской Федерации до настоящего времени не разработаны экспертные и правовые основы их защиты (Пашинян Г. А., Ившин И. В., 2006; Баринов Е. Х. с соавт., 2008, 2009, 2010; Пашинян Г. А., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2009; Панов А. В., Тихомиров А. В., 2009; Тихомиров А. В., 1996, 2008, 2010, 2012; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Косухина О. И., 2015).

Разработка обоснованных механизмов может исправить сложившуюся ситуацию (Тихомиров А. В., 2008, 2012; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Ковалев А. В., 2015).

Необходимо подчеркнуть тот факт, что оказание медицинской помощи населению страны составляет основу медицинской профессии и основывается на нормах права и морали (Пашинян Г. А., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2009; Родин О. В., Тихомиров А. В., 2010; Тихомиров А. В., 2008, 2012; Михеева Н. А., Баринов Е. Х., 2013; Баринов Е. Х., 2013, 2015).

В настоящее время назрела существенная необходимость разобраться в ряде понятий и ограничить пределы судебно-медицинской экспертизы согласно законодательству.

Следует отметить, что медицинская помощь подвержена недостатку безопасности. Данный факт напрямую связан с проведением судебно-экспертных исследований по медицинским делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской услуги (Панов А. В., Тихомиров А. В., 2009; Пашинян Г. А., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2009; Родин О. В., Тихомиров А. В., 2010; Тихомиров А. В., 2008, 2012; Михеева Н. А., Баринов Е. Х., 2013; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Косухина О. И., 2015; Ковалев А. В., 2015).

К сожалению, не только правоведы, но медицинские работники, в том числе и судебные медики, не понимают данного положения. К этому привело то, что в образовательные программы юридических вузов не включено изучение правовых основ здравоохранения, в том числе и оказания медицинской услуги. Вышеизложенное приводит к тому, что правоведы в этих вопросах полностью полагаются на мнение судебно-медицинских экспертов и безоговорочно принимают во внимание результаты экспертных исследований. При этом они даже не задумываются о том, что сами судебные медики не видят разницы между качеством и безопасностью медицинской помощи.

Детальное изучение судебно-медицинских экспертиз по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, наглядно показывает то, что нередко судами назначаются экспертизы по материалам дела в тех случаях, когда судебно-медицинская оценка ситуации не нужна (Косухина О. И., 2010, 2014, 2015; Жаров В. В. с соавт., 2012; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., Черкалина Е. Н., Михеева Н. А., Татаринцев А. В., 2011; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., Терентьева Л. В., Черкалина Е. Н., 2012; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., 2012; Татаринцев А. В., Баринов Е. Х., Ярема В. И., 2012; Михеева Н. А., Баринов Е. Х., 2013; Баринов Е. Х., 2013, 2015).

Таким образом, можно говорить о том, что настало время разработки достоверного, научно обоснованного подхода оценки медицинской услуги. Данный подход должен быть востребован не только судебными медиками, но и страховыми экспертами. Именно это должно позволить судебно-медицинской и страховой экспертизам объективно дифференцировать сложившуюся ситуацию. Не менее важно и создание, на данной основе, алгоритма, способного просчитать все вопросы для разрешения возникшего конфликта (Пашинян Г. А., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2009; Панов А. В., Тихомиров А. В., 2009; Черкалина Е. Н., 2009; Михеева Н. А., 2011; Татаринцев А. В., 2011; Родин О. В., Тихомиров А. В., 2010; Тихомиров А. В., 2008, 2012; Баринов Е. Х., 2013; Косухина О. И., 2015).

Необходимо признать тот факт, что, к сожалению, судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам в связи с ненадлежащим оказанием медицинской услуги в гражданском судопроизводстве нередко оставляет желать лучшего, выпуская в свет научно необоснованные выводы ввиду недостаточной подготовки специалистов (Лузанова И. М., 2003; Ноздряков К. В., 2005; Терентьева Л. В., 2006; Пашинян Г. А., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2009; Тихомиров А. В., 2008, 2012; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., Черкалина Е. Н., Михеева Н. А., Татаринцев А. В., 2011; Ромодановский П. О. с соавт., 2010, 2011; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., Терентьева Л. В., Черкалина Е. Н., 2012; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., 2012; Баринов Е. Х., Тихомиров А. В., 2011, 2012; Татаринцев А. В., Баринов Е. Х., Ярема В. И., 2012; Тихомиров А. В., 2012; Михеева Н. А., Баринов Е. Х., 2013; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Косухина О. И., 2014, 2015; Косухина О. И. с соавт., 2013, 2014, 2015).

Ведь именно нарушение безопасности медицинской помощи, а не ее качество находится в центре судебного процесса по медицинским спорам и должно лежать в основе проводимых экспертных исследований (Пашинян Г. А., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2009; Родин О. В., Пашинян Г. А., Тихомиров А. В., 2001; Родин О. В., Тихомиров А. В., 2010; Тихомиров А. В., 2008, 2012; Ромодановский П. О. с соавт., 2010, 2011; Баринов Е. Х., Родин О. В., Тихомиров А. В., 2010; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Косухина О. И., 2015).

Следует отметить тот факт, что проблема экспертных исследований в гражданском и арбитражном процессе в отечественной криминалистике практически не рассматривалась (Россинская Е. Р., 1996; Пашинян Г. А. с соавт, 2004; Витер В. И. с соавт., 2012; Цанков П., Радойнова Д., Ангелова А., 2011).

При этом многие исследователи подчеркивают важность судебно-медицинских данных для доказательства вины или невиновности конкретного лица или медицинского учреждения (Тихомиров А. В., 1998, 2010, 2012; Баринов Е. Х., 2015; Раданов С., 2006; Цанков П., Радойнова Д., Ангелова А., 2011).

Не только судебных медиков, но и врачей других клинических специальностей волнует проблема, связанная с ненадлежащим оказанием медицинской помощи и профессиональными ошибками медицинских работников, устранением их и работа над ошибками (Плаксин В. О. с соавт., 1994; Тихомиров А. В., 1998, 2010, 2012; Лузанова И. М., 2003; Пашинян Г. А., Ившин И. В., 2006, 2009; Родин О. В., Пашинян Г. А., Тихомиров А. В., 2009; Панов А. В., Тихомиров А. В., 2009; Родин О. В., Тихомиров А. В., 2010; Тихомиров А. В., 2012; Раданов С., 2006; Цанков П., Радойнова Д., Ангелова А., 2011).

Следует подчеркнуть, что правовым вопросам в здравоохранении придается в последние годы большое значение (Ерофеев С. В., 2000; Ако­пов В. И., 2001; Акопов В. И., Маслов Е. Н., 2002; Акопов В. И., Ако­пов М. В., 2003; Новоселов В. П., 2001; Пашинян Г. А. с соавт., 2004; Тихомиров А. В., 2008, 2012; Баринов Е. Х., 2013; Янушевич О. О. с соавт., 2016; Dimond B., 1994; Cooper G., 2008; Цанков П., Радойнова Д., Ангелова А., 2011).

Проблеме профессиональных ошибок медицинских работников и ненадлежащего оказания медицинских услуг за последние годы было посвящено немало научных исследований. Данным вопросам посвящены научные направления ряда кафедр судебной медицины медицинских вузов РФ. Вышеуказанная проблема теперь рассматривается с новых, оригинальных правовых позиций (Лузанова И. М., 2003; Ноздряков К. В., 2005; Терентьева Л. В., 2006; Черкалина Е. Н., 2009; Косухина О. И., 2010, 2014, 2015; Татаринцев А. В., 2011; Михеева Н. А., 2011; Березников П. С., 2011; Ромодановский П. О. с соавт., 2010, 2011; Татаринцев А. В., Баринов Е. Х., Ярема В. И., 2012; Баринов Е. Х. с соавт., 2011, 2012; Баринов Е. Х., Ромодановский П. О., 2012; Михеева Н. А., Баринов Е. Х., 2013; Сухарева М. А., Косухина О. И., Баринов Е. Х., 2014; Косухина О. И. с соавт., 2013, 2014, 2015; Косухина О. И., 2015; Ковалев А. В., 2015).

Интерес к этим вопросам проявляют и юристы, что находит свое отражение в их публикациях (Дегтярев С. Л., 2008; Родин О. В. с соавт., 2009, 2010; Панов А. В., Тихомиров А. В., 2009; Тихомиров А. В., 2008, 2010, 2012; Иванов Д. А., 2012; Раданов С., 2006; Цанков П., Радойнова Д., Ангелова А., 2011).

Следует подчеркнуть, что медицинская деятельность основывается не только на нормативных и законодательных актах, но и на морально-этических нормах. К тому же проблемам медицинской этики и деонтологии всегда придавалось большое значение при подготовке будущих врачей и среднего медицинского персонала.

К сожалению, в настоящее время многие медицинские работники не придают существенного значения этическим и деонтологическим нормам, хотя их нарушение способно спровоцировать конфликт между медицинским персоналом и пациентом (Тихомиров А. В., 2012; Михеева Н. А., Баринов Е. Х., 2013; Баринов Е. Х., 2013, 2015; Косухина О. И., 2015; Цанков П., Радойнова Д., Ангелова А., 2011).

Если рассмотреть модель общения врач — пациент, то можно говорить о межличностном уровне общения (участвуют два и более человека); когда пациент остается наедине с полученной информацией о состоянии своего здоровья, то возникает внутриличностный уровень общения. Особенности уровня общения врач — пациент — это те «зоны комфорта», в которые может вторгаться доктор. Следует определить «зоны комфорта»: интимное — менее 40 см; личное — 40 см–2 м; социальное — 2–4 м; открытое — более 4 м.

Как правило, общение и проведение манипуляций со стороны медицинского персонала приводит к вторжению в самую короткую психологическую зону, нарушение которой возможно исключительно близкими и знакомыми людьми. При проникновении в интимную зону человека незнакомых людей появляется выражение негативных эмоций и агрессии. Что нельзя сказать о медицинском персонале, которому пациент изначаль

...