Судебная медицина и психиатрия

Учебное пособие

Ответственный редактор 
доктор юридических наук, профессор 
А. А. Мохов

---

ebooks@prospekt.org

Информация о книге

УДК 340.6(075.8)

ББК 67.5я73

С89

Авторы:
Клименко Т. В., доктор медицинских наук, профессор – разд. III (в соавт. с А. В. Пекшевым);
Мохов А. А., доктор юридических наук, профессор – гл. 1 (в соавт. с А. В. Пекшевым);
Пекшев А. В., кандидат медицинских наук, доцент – гл. 1 (в соавт. с А. А. Моховым), гл. 4–7, разд. III (в соавт. с Т. В. Клименко);
Поздеев А. Р., доктор медицинских наук, доцент – гл. 2, 8;
Посулихина Н. С., кандидат юридических наук – гл. 3.

Рецензенты:
Вавилов А. Ю., доктор медицинских наук, профессор;
Дмитриев А. С., доктор медицинских наук, профессор;
Левушкин А. Н., доктор юридических наук, профессор.

Учебное пособие подготовлено в соответствии с разработанной в Московском государственном юридическом университете имени О. Е. Кутафина (МГЮА) программой подготовки студентов юридических вузов России.

В нем отражена специфика правового регулирования экспертной деятельности судебных медиков и психиатров, рассмотрены основные вопросы судебной медицины и судебной психиатрии, имеющие значение для правоприменительной и экспертной практики.

Учебное пособие выполнено на основе российского законодательства (по состоянию на апрель 2021 г.), правовой доктрины, сложившейся экспертной и правоприменительной практики.

Рекомендовано для студентов юридических вузов и факультетов. Может быть полезным для студентов медицинских вузов, преподавателей судебной медицины и судебной психиатрии, всех интересующихся вопросами правового регулирования и организации деятельности судебно-медицинской и судебно-психиатрической служб в современной России.

УДК 340.6(075.8)

ББК 67.5я73

© Коллектив авторов, 2021

© ООО «Проспект», 2021

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

Государственные органы и учреждения, международные организации

АМН — Академия медицинских наук

ВОЗ ООН — Всемирная организация здравоохранения Организации Объединенных Наций

ВС РФ — Верховный Суд Российской Федерации

ГКБ — городская клиническая больница

ГСЭУ — государственное судебно-экспертное учреждение

КС РФ — Конституционный Суд Российской Федерации

ОВД — отдел внутренних дел

РАМН — Российская Академия медицинских наук

СК РФ — Следственный комитет Российской Федерации

ФСИН — Федеральная служба исполнения наказаний

ЦРБ — центральная районная больница

Законодательные акты

АПК РФ — Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации

ГК РФ — Гражданский кодекс Российской Федерации

ГПК РФ — Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации

КАС РФ — Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации

КоАП РФ — Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях

НК РФ — Налоговый кодекс Российской Федерации

СК РФ — Семейный кодекс Российской Федерации

УИК РФ — Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации

УК РФ — Уголовный кодекс Российской Федерации

УПК РФ — Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации

Иные сокращения

ГСЭ — государственный судебный эксперт

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

КВК — картина высохших капель

ЛПИО — локальные постинъекционные осложнения

ЛС — лекарственные средства

МКБ-10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра ВОЗ ООН

ОМС — обязательное медицинское страхование

ООД — общественно опасное деяние

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии

ПАВ — психоактивное(ые) вещество(а)

СМЭ — судебно-медицинская экспертиза

СПЭ — судебно-психиатрическая экспертиза

ФГОС — федеральный государственный образовательный стандарт

Раздел I.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Глава 1.
ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

§ 1. Основные этапы развития судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы в России

§ 2. Источники современного правового регулирования судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы

Методический комплекс

§ 1. Основные этапы развития судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы в России

Постулируя стремление выжить как базовое для всего живого, мы констатируем не только доминирование человека на вершине пирамиды пищевой цепи, но и его изначальное стремление к врачеванию как комплексу мер для укрепления здоровья и улучшения качества и продолжительности жизни. Поскольку неотъемлемой частью медицины с момента ее зарождения по настоящее время были знания об этиологии и патогенезе заболеваний, их опасности для человека и животных, клинических и морфологических проявлениях и т. п., результаты деятельности добывающих и/или получающих такие знания лиц всегда были предметом особого внимания общества и государства.

Глоссарий

Патогенез — механизм зарождения и развития заболеваний и отдельных их проявлений. Рассматривается на различных уровнях — от молекулярных нарушений, до нарушений в работе организма в целом. Изучая патогенез, медики выявляют, каким образом развивается заболевание.

Этиология (от греч. aetia — причина, logos — учение) — учение о причинах возникновения и развития болезней.

Дошедшие до нас документальные свидетельства о толковании и применении специальных медицинских знаний, независимо от времени и места издания источника, схожи, как минимум, в двух аспектах: стремлении правильно диагностировать заболевание или патологическое состояние и выработке оптимальных алгоритмов лечения заболевания и/или купирования его клинических симптомов, включая меры профилактики распространения на уровне социума.

Оценивая качество и достаточность государственных мер диагностики, профилактики и лечения заболеваний, необходимо учитывать не только уровень медицинской науки, но и представления о ценности человеческой жизни, в зависимости от страны и периода ее истории. Тысячелетиями задача выжить сводилась к оставлению потомства, а проблемы повышения качества и продолжительности жизни людей привлекали внимание государства лишь применительно к узкой и не имеющей значения для медицинской статистики социальной страте. Поэтому легко объяснимо формирование низкого брачного возраста в качестве традиционного многовекового уклада для населения, длительное доминирование схоластических принципов лечения, а также — отсутствие вплоть до эпохи средневековья массово доступной медицины как государственного института, наряду с отдельными документальными свидетельствами систематизации медицинских знаний, включая выдающиеся научно-практические достижения отдельных медиков.

Применительно к современной компетенции СМЭ и СПЭ, такими документальными примерами являются книги Моисея, где встречаются записи об абортах, детоубийстве, изнасилованиях, разврате, девственности, половой зрелости, повреждениях. Из древнегреческих манускриптов до нас дошли указания из законодательства Солона (VI в. до н. э.) о непризнании завещательных актов помешанных, а также — рукописи Гиппократа с первой известной классификацией повреждений костей черепа, описанием попыток установления отцовства, жалобами на слабую ответственность перед судом за врачебные ошибки.

С древнейших времен доминировало представление о психических расстройствах как следствии одержимости человека потусторонней духовной сущностью. Данная сущность могла быть злой или доброй, соответственно помешательство расценивалось либо как одержимость нечистой силой (бесноватые), либо, напротив, как милость бога (блаженные). Вместе с тем воззрения на психическое расстройство как на болезнь, вызванную естественными причинами, также имеют длительную историю. В античные времена причинами психических заболеваний врачи называли разлитие желчи, скопление в организме мокрот, чрезмерное употребление вина, а также их связь с внешними воздействиями — травмами головы, душевными потрясениями.

От римского права эпохи Юстиниана сохранилось множество постановлений и законоположений, включающих медицинские познания. Например, перед пыткой требовалось свидетельство наличия или отсутствия беременности, рассматривался вопрос о вменяемости. Первая официально зафиксированная СМЭ была проведена в 44 г. до н. э. врачом Антистием, когда при осмотре трупа Юлия Цезаря было обнаружено 23 колото-резаных ранения, и только одно из них признали смертельным1. В римском праве сумасшедшие и безумные считались полностью лишенными имущественных прав и неответственными за свои поступки; ответственность за неправомерные действия безумных несли их опекуны или лица, осуществляющие за ними надзор. При этом, как и в Древней Греции, душевные заболевания стали рассматриваться как явления естественного порядка, требующие принятия лечебных мер. Такой философско-натуралистический подход к медицинской помощи психически больным развивался в древней греко-римской медицине со времен Перикла (V в. до н. э.) до III в. н. э.

Моментом возникновения СМЭ принято считать XIII в., после опубликования в Китае в 1247 г. 5-томного трактата о судебной медицине «Си-Юань-Лу», написанного Сун Цы — председателем уголовного суда одной из провинций Китая. Первые 2 тома этого руководства посвящены в основном первоначальному осмотру трупа, с акцентированием на технике осмотра трупа. Данные осмотра протоколировались на заранее подготовленных бланках с контурными изображениями человеческого тела. Третий том содержит сведения о прижизненных и посмертных повреждениях, внезапной смерти, смерти от голода и от действия молнии. Два заключительных тома посвящены описанию различного рода отравлений. Среди ядов указываются мышьяк, ртуть, ядовитые травы. Подробно описываются отравления грибами, рыбами, червями, угарным газом. Дается довольно подробное описание трупных явлений (трупные пятна, мышечное окоченение). Книги Сун Цы были широко известны в Корее, Японии, Индокитае и играли большую роль в развитии судебной медицины в этих странах2.

Несмотря на господство мистико-схоластического мировоззрения, в эпоху средневековья предпринимаются первые попытки общественного призрения душевнобольных. В Саксонском зерцале средневековой Европы XIII века указывалось, что слабоумных и сумасшедших не следует подвергать наказанию. Если же они кому-либо причинили вред, то их опекун должен возместить его. В английском законодательстве времен Эдуарда II (1324 г.) существовали нормы об охране имущества помешанных. СМЭ в Европе была законодательно легализована в 1532 г. в «Каролине» — уголовном уложении немецкого короля Карла V. Документ содержит указания на необходимость привлечения сведущих лиц к расследованию дел, связанных с осмотром мертвых тел, по делам о детоубийстве, о телесных повреждениях со смертельным исходом, а также в случаях врачебных ошибок.

История СМЭ в России рассматривается в пяти временных интервалах (периодах): 1. До Петра I; 2. При Петре I; 3. Период после судебной реформы 1864 г.; 4. Советский период; 5. Период организационных реформ конца ХХ — начала ХХI в.

Допетровский период восходит к документам Х века, содержащим сведения судебно-медицинского характера при решении правовых вопросов3.

В договоре русских с греками в 911 г. (при князе Олеге) и в 945 г. (при князе Игоре) предусматривалась ответственность за нанесение побоев и ран. В Уставе Х—ХI вв. подлежали наказанию лица, совершившие половые преступления (за «насилие», «поругание», «любодеяние» и др.). В ХI—ХIII вв. в сборнике «Русская правда» наказание за причинение телесных повреждений определялось в зависимости от их степени тяжести к легким повреждениям относились синяки, кровоподтеки, причиняемые тупым оружием, кровяные раны от действия острого оружия, a к тяжким были причислены увечья в виде повреждения рук, ног, глаз и др.).

Первые упоминания о душевнобольных в законодательстве Киевской Руси относятся к XII в. В Судном законе князя Владимира Мономаха в главе «О завещании» содержалось указание об исключении «бесных» из числа свидетелей. Позднее в русском законодательстве упоминание об освобождении от ответственности помешанных содержится в ст. 79 «Новоуказных статей о татебных, разбойных и убийственных делах» (1669 г.), где «бесные» не признавались ответственными за убийство. Данные нормы в древнерусское законодательство пришли из римского и византийского права. В дальнейшем, в связи с быстрым развитием медицины и юриспруденции в Российской империи в течение последующих двух столетий издаются уже десятки императорских и сенатских указов, касающихся правового положения психически больных.

Систематические описания случаев осмотра трупов для установления причины смерти встречаются с XVI в. В 1571 г. врач Бомелиус установил, что смерть жены царя Ивана Грозного наступила от отравления. По повелению царя Михаила Федоровича комиссия в составе трех врачей, патриарха и нескольких бояр освидетельствовала девицу Марию Хлопову и установила, что она здорова, и падучей (эпилепсией), вопреки доносу князей Салтыковых (не желавших царского брака с девицей) не страдает. Хотя врачи привлекались к психиатрическому освидетельствованию еще со времен античности, их участие в диагностике психических расстройств в контексте различных правовых вопросов было необязательным вплоть до XIX в. Бытовало мнение, что психическое заболевание, обусловливающее невменяемость или недееспособность, должно иметь настолько очевидные внешние проявления, что установить его наличие можно и без помощи врача.

В Московском государстве с XVI в. до начала XVIII в. функционировал Аптекарский приказ, в чье ведение входили все врачебные и аптекарские дела в России. Аптекарский приказ, как и все остальные приказы, обладал административными и судебными функциями в пределах своей компетенции, в числе этих функций было решение вопросов, относящихся в наше время к ведению судебной медицины, например установление состояния здоровья, осмотры трупов лиц, умерших скоропостижной или насильственной смертью.

В 1677 г. по распоряжению Аптекарского приказа был исследован труп дьяка Ефима Богданова на предмет, «какою он болезнью умер». Установлено, что «болезни де у него Ефима камень в почках, и стал де тот камень больши роста, и от того де камени и смерть ему учинилась».

К началу XVIII в. реакцией на частые осложнения от действий лекарей и лиц, которые взялись за лечение без должных на то навыков стало издание указов, вошедших в Полное собрание законов Российской империи под названием «Боярский приговор. О наказании незнающих медицинских наук, и по невежеству в употреблении медикаментов, причиняющих смерть больным». Эти указы были первыми законами, предусматривающими наказание за правонарушения, связанные с лечением больных.

В Петровский период государственные интересы России были тесно связаны с обеспечением военных нужд. Поэтому многие государственные начинания были закреплены в рамках военных законов, сведенных в воинские уставы и другие воинские документы. В 1714 г. Артикулом Воинским было дано законодательное предписание о приглашении врачей при разрешении судом вопросов, требующих специальных медицинских познаний. В Воинском уставе 1716 г. впервые предписано приглашать врача именно для вскрытия трупа при подозрении на насильственную смерть, а не простого осмотра трупа.

Объем и распространенность действия Воинского устава были таковыми, что он по праву считался сводом законов Российской империи на протяжении почти всего XVIII столетия, в том числе он был основой организации медицинского дела в целом и судебной медицины в частности.

Взгляды на сумасшествие как на одержимость дьяволом приводили к тому, что сведущими лицами (экспертами) по ряду дел о преступлениях умалишенных долгое время оставались священнослужители. В России в XVII—XVIII вв. местом освидетельствования умалишенных, совершивших преступление, были преимущественно монастыри. Душевнобольные, подлежащие опеке, освидетельствовались Сенатом (Указ Петра I от 6 апреля 1722 г. «О свидетельствовании дураков в Сенате»). Однако освидетельствованию, по этому Указу подвергались лишь дворяне, у которых можно было предположить наличие психического расстройства, препятствовавшего исполнению обязательной для них в то время государственной службы. Сенаторы задавали таким лицам простые вопросы, связанные с распоряжением имуществом, ведением хозяйства и т. д. Признанные «дураками» освобождались от государственной службы, лишались права вступать в брак и распоряжаться имуществом. Опека над ними поручалась родственникам. Таким образом, вопросы дееспособности решались без использования врачебных познаний, на основе здравого смысла. Это продолжалось вплоть до конца XVIII в. Например, в Высочайшей реляции по делу отставного капитана Ефимовича, совершившего в состоянии помешательства убийство жены (1776 г.), в качестве эксперта указан учитель риторики. Лишь к началу XIX в. в Российской империи вопросы психиатрического освидетельствования обвиняемых были полностью переданы в ведение врачебных управ.

История

Правовые нормы, регламентирующие СМЭ, содержались не только в указанных документах, но и в некоторых других. Например, в Морском уставе 1720 г. имелись следующие параграфы:

«…108. Кто кого убьет так, что он не тотчас, но по некотором времени умрет, то надлежит, о том освидетельствовать, что он от тех ли побоев умре, или иная какая болезнь приключилась, и для того тотчас по смерти его докторам изрезать то мертвое тело и осмотреть, от чего ему смерть приключилась, и о том свидетельство к суду подать на письме, подтвержденное присягою...

114. Ежели учинится драка, что многие одного станут бить и в одной явится мертвой от какой раны или смертного удара или много бою, то те, кто в том были разыскать с умыслу ли то делали. А о ранах смертных, кто учинил. В чем ежели не сыщется распросом и пытать. А буде мертвый явится без всяких явных знаков, то его велеть доктору анатомировать, не явится ли внутри ль от того бою чего. И буде явится, то такоже розыскать. А буде не явится то оное причесть случаю и наказать только за драку«. Была предусмотрена Морским уставом и экспертиза симуляции: «Подлинно ль они больны, и нет ли за кем притворства, и о том давать свидетельство письменное».

В качестве медико-административных учреждений в Санкт-Петербурге и в Москве существовали физикаты. Кроме прочих медицинских вопросов, они ведали СМЭ и военно-медицинской экспертизой. Наряду с физикатами, большое значение в вопросах судебной медицины и иных, связанных с ними, имели госпитали. В госпиталях проводились изучение анатомии, хирургии и акушерства на трупах. Для этого в первую очередь использовались трупы, подлежащие судебно-медицинскому вскрытию, проводить которое надлежало специалистам госпиталей. Во 2-й половине XVIII в. судебно-медицинские исследования трупов стали проводиться и в анатомических театрах прочих медучреждений. Кроме того, судебно-медицинские освидетельствования проводились в судебно-административных учреждениях, для чего в их штате находились врачи.

В других городах России становление судебно-медицинской службы приобрело организованный характер после издания в 1737 г. Указа о содержании врачей в знатных городах.

История

Вот образец акта судебно-медицинского вскрытия трупа, выполненного в 1731 г. и обстоятельства случившегося. Вскрытие было проведено врачами Медицинской канцелярии на основании требования Сыскного приказа для установления причины смерти майора Апухтина, обнаруженного мертвым в колодце своего дома. Из обстоятельств дела было известно, что покойный в день смерти «был в сумнении».

Перед врачами были поставлены следующие вопросы: 1) «не от мнения ль оной Апухтин в показанном колодезе сам утопился или от какой отравы? 2) насильную, натуральную или самовольную смерть оной майор имел?». Было произведено полное исследование трупа. В заключении указано: «...Все сии оцарапнутые места мнится зделались егдо тело на дерево, камень или ненаровное что упало... Из оного усмотрения мнится, оной человек от того умер, что утонул, о чем многая вода в желудке и прочее разбитие, а не от другого какого убийства и не от отравы».

В целом в России XVIII в. практически полностью сложился прообраз современной судебно-медицинской службы в плане целей, задач, объектов и административного устройства. В первой половине XIX столетия судебно-медицинская деятельность осуществлялась на трех уровнях. На местах, в уездах, и городах, соответствующая работа проводилась отдельными врачами — первая инстанция. На уровне административных объединений, включающих уезды и города, действовали врачебные управы. Высшая судебно-медицинская инстанция находилась в Медицинском совете. В ее задачи входила инспекция врачебных управ, а также вынесение суждений и решений по особо сложным судебно-медицинским делам.

Впервые лекции по судебной медицине начали читать в 1776 г. в Казанском университете. Преподавание судебной медицины в России начинается со времени учреждения первого Университета в Москве (1777 г.), где читался курс лекций «медико-судебной науки» доктором Керастури.

В 1798 г. открылись медико-хирургические училища в Москве и Петербурге. Медико-хирургическое училище в Петербурге в 1799 г. было преобразовано в Медико-хирургическую академию (ныне Российская военно-медицинская академия), куда и переместился центр медицинской науки включая СМЭ. В 1812 г. закон о гражданском и уголовном судопроизводстве был дополнен правилами, согласно которым судьи должны были обращаться к экспертам, если по делу необходимы сведения в науке, искусстве или ремесле. В 1815 г. было дано указание об освидетельствовании душевно больных также по гражданским делам. В 1823 г. начал выходить военно-медицинский журнал, в котором стали появляться отдельные работы судебно-медицинского характера. В 1829 г. медицинским советом было издано «Наставление врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел», которое применялось почти 100 лет до 1928 г. Из первых учебников судебной медицины на русском языке известен учебник С. А. Громова, вышедший первым изданием в 1832 г. в Санкт-Петербурге (В. А. Спиридонов приводит сведения о раннем выходе учебника судебной медицины на русском языке в 1826 г.). Известный русский хирург И. В. Буяльский (1789–1866) впервые составил правила судебно-медицинского вскрытия, в дальнейшем вошедшие во врачебный Устав. Н. И. Пирогов издал специальный атлас анатомии для судебных врачей. Он сам неоднократно участвовал в сложных экспертизах особенно при огнестрельных ранениях, он впервые указал на «минус-ткани» входного отверстия огнестрельного повреждения, которое называется «признаком Пирогова».

История

Важным для становления судебной психиатрии был период с 1810 по 1825 г., когда в ряде западноевропейских стран был совершен ряд особо тяжких преступлений (в основном убийств), вызвавших большой общественный резонанс. Главной их чертой было отсутствие очевидных внешних мотивов (корысти, сильной страсти и т. д.). При этом у преступников не выявлялось и выраженных признаков какого-либо психического расстройства, что позволило бы объяснить безмотивность содеянного. Возникало подозрение, что преступник ненормален, однако заметных симптомов психического расстройства не выявлялось. В то же время они, как правило, тщательно готовили свои преступления, проявляя хитрость и изобретательность, несвойственную, как считалось, душевнобольным. В результате юстиция оказалась в тупике, однако ей на помощь пришли психиатры, выдвинув концепцию мономании, т. е. помешательства, проявляющегося исключительно в совершении тяжкого преступления, почти не имевшего иных внешних признаков. Сама концепция оказалась ложной, и от нее в дальнейшем отказались, однако с этого времени специалисты-психиатры стали вовлекаться в систему уголовного судопроизводства.

На развитие криминологии и судебной психиатрии повлияли идеи итальянского психиатра Ч. Ломброзо, который выдвинул концепцию «врожденного преступника». В генезе преступного поведения ведущую роль, согласно Ломброзо, играют наследственные факторы, а врожденные преступники обладают характерными физическими признаками. Эти идеи не получили научного подтверждения, а концепции, признающие ведущую роль биологических факторов в генезе преступности, стали именоваться ломброзианскими.

В XIX в. появляются и первые законодательные формулировки, которые затем стали применяться в судебной и экспертной практике. Так, норма Французского уголовного кодекса 1810 г. о невменяемости («Нет ни преступления, ни проступка, если обвиняемый во время совершения действия находился в состоянии безумия») просуществовала до 1994 г., когда во Франции вступил в силу новый Уголовный кодекс.

В России пореформенного периода изменения в рамках земской, городской, судебной и других реформ 1863–1874 гг. коснулись и судебной медицины. В 1865 г. врачебные управы, которые осуществляли судебно-медицинские функции, были присоединены к губернским управлениям, а с 1866 г. стали называться врачебными отделениями губернских управлений. Важнейшим в этот период стало формирование судебно-медицинских научных школ в столицах и крупных городах Российской империи. С 1865 г. начал издаваться первый судебно-медицинский журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены».

Знаменитыми судебными медиками этого периода являются профессор Московского университета П. А. Минаков, известный своими научными исследованиями по экспертизе волос и острой кровопотере, Н. И. Ивановский, который впервые ввел микроскопические исследования в практику СМЭ, С. А. Игнатовский — автор оригинального учебника судебной медицины, Н. С. Бокариус — исследователь по определению прижизненности странгуляционной борозды (проба Бокариуса) и др.

История

В Британских судах критерии для определения юридической ответственности введены в 1843 г. и известны как правило Мак-Натена (M’Naghten). Они длительное время существовали в англо-американском праве (изложены в виде 5 вопросов и ответов на них, центральным из которых является положение о том, что невменяемым считается лицо, которое вследствие душевной болезни не могло осознавать «природу и качество» своего преступного деяния или его «противозаконность»). Правило Мак-Натена, которое вплоть до недавнего времени определяло ответственность и в большинстве штатов США, гласит, что обвиняемые невиновны как умалишенные, если по причине психической болезни они не осознавали природы, характера и последствий своего поступка или были не в состоянии понять, что их поступок неадекватен. Более того, лицо освобождается от наказания, только когда у него имеется бред, соответствующий содержанию правонарушения. Если бредовая идея не лежит в основе преступления, то такое лицо будет признано вменяемым, виновным и подлежащим наказанию. В английском судопроизводстве отмечено: чтобы установить защиту от наказания на основе душевной болезни, обвиняемый должен иметь во время совершения правонарушения расстройства, при которых обнаруживается такое отсутствие понимания, обусловленное патологией мышления, при котором он не осознает природу и характер совершаемого им действия, а если осознает, то не понимает, что поступает противозаконно. Когда у больного имеется частичный бред, а в других отношениях он вполне нормален, его правонарушение надо рассматривать как совершенное в состоянии вменяемости. По правилу Мак-Натена вопрос, знает ли вообще обвиняемый разницу между законностью и противоправностью, не стоит; выясняется лишь, понимает ли он природу и характер своего поступка, и разницу между его законностью и незаконностью. Таким образом, надо ответить на вопрос, знал или нет обвиняемый, что он поступает неправильно, или, возможно, думал, что был прав, т. е. находился иод воздействием бреда, заставившего его действовать в порядке самозащиты.

В 1922 г. английский Попечительский совет пересмотрел правило Мак-Натена и предложил расширить концепцию о психической болезни в преступлениях, включив в концепцию понятие о непреодолимом влечении (irresponsible impulse). Это означает, что лицо, обвиняемое в совершении преступления, не несет ответственности за свои действия, если эти действия были совершены под влиянием импульса, которому субъект не мог противостоять в связи со своим психическим заболеванием. Позже этот закон был обозначен как «полицейский-у-локтя», т. е. суд признает, что влечение было непреодолимым только в том случае, если оно явилось причиной того, что обвиняемый все равно совершил бы свое преступление, даже если бы рядом стоял полицейский. Большинство психиатров упомянутый закон не удовлетворяет, так как он охватывает лишь незначительную, очень специфическую группу из всех психических расстройств.

В плеяде выдающихся юристов и правозащитников России того времени особое место принадлежит Анатолию Федоровичу Кони. Неоспоримый вклад А. Ф. Кони в отечественную юриспруденцию был далеко не единственной сферой его научных и публичных интересов. Работа на стыке юриспруденции и специальных знаний, включая медицинские, ознаменовалась подготовкой диссертации, которую А. Ф. Кони защитил, будучи студентом4. В период с 1892 по 1905 г. он выступал с лекциями в Петербурге в пользу голодающих, пострадавших от войны и наводнения. А. Ф. Кони читал специальные курсы лекций по уголовному судопроизводству, судебной этике, этике общежития, теории и практике судопроизводства, об ораторском искусстве, истории литературы, врачебной этике, призвании врача и врачебной тайне и др. Общая сумма сбора от этих лекций превысила 25 тыс. руб.

Наряду с лекционными курсами А. Ф. Кони подготовил и представил ряд рефератов по судебной медицине: в Санкт-Петербургском юридическом обществе — «О задачах русского судебно-медицинского законодательства» (1890 г.); в Санкт-Петербургском сифилидологическом и дерматологическом обществе — доклад «О врачебной тайне» (1893 г.); на пятом Пироговском медицинском съезде — речь «О положении эксперта судебного врача на суде» (1893 г.).

Слом государственной системы в 1917 году, приведший к ликвидации судебной системы в России, оставил А. Ф. Кони без средств к существованию. В 1918 г. публичные лекции о врачебной этике и экспертизе в Петроградском университете, равно как и лекции по этике и вопросам в иных сферах общественной жизни, А. Ф. Кони читал на условиях получения усиленного продовольственного пайка, позволявшего на заре советской власти не умереть от голода. А. Ф. Кони скончался осенью 1927 г. от воспаления легких.

Насыщенная событиями история Советского периода становления и развития СМЭ и СПЭ обусловлена масштабом социально-экономических и политических преобразований не только на территории нашей страны, но и во всем мире.

С 1917 г. вопросы здравоохранения находились в ведении Совета врачебных коллегий, при нем была секция СМЭ. В 1918 г. Совет был преобразован в Народный комиссариат здравоохранения, в котором в отделе гражданской медицины был подотдел медицинской экспертизы. Затем он был преобразован в самостоятельный отдел, с сохранением 3-ступенчатой структуры судебно-медицинских учреждений. Высшим уровнем был указанный отдел. На местах в уездах и городах были судебно-медицинские эксперты. На уровне губерний — подотделы медицинской экспертизы с соответствующими практическими подразделениями. В 1918 г. Наркоматом юстиции издана инструкция «Об освидетельствовании душевнобольных», которая содержала положения о порядке освидетельствования лиц с умственным расстройством.

В 1919 г. были изданы первые при советской власти ведомственные инструкции по регламентации судебно-медицинской деятельности: «О порядке освидетельствования мертвых тел в случаях скоропостижной смерти», «Временные правила классификации телесных повреждений», «Временное постановление для медицинских экспертов о порядке производства исследования трупов», «Положение о правах и обязанностях государственных медицинских экспертов», и др.

Значительным событием в истории развития судебной медицины в России стал Первый съезд судебных медиков, проведенный в 1920 г., на нем присутствовало около 100 делегатов со всех концов России. На съезде обсуждались вопросы науки и практики судебной медицины, большое внимание было уделено проблемам подготовки кадров. Многое из того, что было решено на съезде послужило основой для дальнейшего развития российской судебной медицины.

Важным для развития судебно-медицинской науки и практики стало открытие в Москве в 1924 г. Центральной судебно-медицинской лаборатории, на которую, кроме практических, были возложены и научно-исследовательские функции, а также координация научно-практической судебно-медицинской деятельности. Для осуществления общего руководства всей судебной медициной страны в 1924 г. была учреждена должность Главного судебно-медицинского эксперта при Наркомздраве РСФСР.

К 1925 г. в стране функционировало 20 лабораторий, штатная численность экспертов составляла 300 человек, было 33 судебных химика.

В положении 1929 г. были зафиксированы права и обязанности главного областного и городского судебно-медицинского эксперта. Большое внимание уделялось взаимодействию судебно-медицинской службы с судебно-следственными органами страны. Приказы по работе судебно-медицинской службы Наркомздрава согласовывались с правоохранительными ведомствами. В 1931 г. на базе Центральной судебно-медицинской лаборатории и кафедр судебной медицины Первого и Второго московских медицинских институтов был создан НИИ судебной медицины. В 1937 г. была введена должность Главного судебно-медицинского эксперта Народного комиссариата здравоохранения СССР для координации и руководства всеми судебно-медицинскими учреждениями страны. С 1941 г. Главный судебно-медицинский эксперт стал одновременно и директором НИИ судебной медицины.

Основы современного построения судебно-медицинской службы заложены приказом № 643 «О реорганизации СМЭ и утверждении штатных нормативов медицинского персонала Бюро СМЭ», изданном в 1951 г. В соответствии с ним на республиканском и областном уровнях судебно-медицинская деятельность была отнесена к компетенции самостоятельных медицинских учреждений — Бюро СМЭ.

Особо следует выделить основанный в 1958 г. журнал «Судебно-­медицинская экспертиза». С момента основания до нашего времени на его страницах были опубликованы работы практически по всем направлениям судебной медицины, что внесло весомый вклад в ее развитие.

Возвращаясь к истории судебной психиатрии, надо сказать, что период с 50-х годов прошлого века можно назвать современным этапом ее развития, который ознаменовался появлением и началом широкого применения в психиатрической практике новых ЛС — нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и т. д. Появление этих классов ЛС вызвало революцию в лечении психических расстройств, позволило вернуть в общество большое количество пациентов психиатрических больниц, улучшить их социальную адаптацию и качество жизни, успешно решать лечебно-профилактические задачи в амбулаторных условиях. Вместе с тем широкое применение психотропных средств помимо несомненного позитивного эффекта имеет и обратную сторону, поскольку помимо больных с острым, ярко выраженным течением психических расстройств появилось немало пациентов со «стертой», трудноразличимой симптоматикой. Имеется категория больных с психическими расстройствами, с трудом поддающимися медикаментозному лечению, которые с 1992 г. могут подвергаться принудительному психиатрическому освидетельствованию. С 2015 г. в КАС РФ определен порядок психиатрического освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке. Наступившая «эра нейролептиков» не только не исключает использования иных методов лечения и реабилитации психически больных, но и ставит ряд новых задач перед специалистами, в том числе и в области судебной психиатрии.

§ 2. Источники современного правового регулирования судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы

Различные государственные органы и должностные лица при рассмотрении и разрешении значительно числа юридических дел сталкиваются с необходимостью разрешения вопросов, требующих специальных медицинских знаний. С этой целью функционирует особый институт права — институт сведущих лиц.

Глоссарий

Сведущие лица — лица, обладающие специальными знаниями и навыками, не заинтересованные в исходе дела, привлекаемые в установленном законом порядке в юрисдикционный процесс с целью содействия в разрешении дела и выполнения отдельных процессуальных действий.

Экспертиза — специальное исследование, проводимое сведущим лицом — экспертом с целью получения новых фактических данных (сведений), которые иным образом получены быть не могут.

Медицинские знания относят к одной из разновидностей специальных знаний, в силу этого лица, обладающие специальными медицинскими знаниями, могут быть непосредственно задействованы в работе тех или иных органов.

К формам использования специальных знаний или источникам специальных знаний обычно относят экспертизу и участие специалиста. Специалист привлекается для дачи консультаций, он сообщает научные положения, справочные данные из теории и практики соответствующей области человеческой деятельности. Специалист также может оказывать помощь в обнаружении фактических данных, фиксации следов, изъятии вещественных доказательств и образцов для исследования (совершает процессуально значимые действия, требующие специальной подготовки)5.

Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Экспертизы в целом и экспертизы медицинские могут быть классифицированы по различным основаниям.

В зависимости от регламентации на уровне федерального закона, наличия либо отсутствия строгой процессуальной формы, различают:

– судебные экспертизы;

– несудебные экспертизы.

Законодатель различает следующие виды медицинских экспертиз:

– экспертиза временной нетрудоспособности;

– медико-социальная экспертиза;

– военно-врачебная экспертиза;

– судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;

– экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;

– экспертиза качества медицинской помощи6.

Из названных законодателем медицинских экспертиз судебно-психиатрическая и судебно-медицинская экспертизы являются судебными, остальные — несудебными7.

Судебная экспертиза — это основная и наиболее регламентированная разновидность экспертиз, проводимых по определениям судов либо постановлениям следователей.

Термин «судебная экспертиза» означает, что имеется в виду не любая экспертиза, а используемая в гражданском или уголовном процессе. Иными словами, судебная экспертиза — одна из разновидностей экспертизы вообще, обладающая особыми признаками, описанными и регламентированными в процессуальном законе (ГПК РФ, УПК РФ), т. е. характерной чертой судебной экспертизы является ее строгая процессуальная форма.

Основанием возникновения правоотношений по поводу судебной экспертизы являются юридические факты — процессуальные действия. Главный из них — определение (постановление) юрисдикционного органа или должностного лица о назначении экспертизы (например, постановление следователя или определение суда). Без вынесения строго определенного документа в установленном порядке невозможно возникновение данных общественных отношений.

Заключение эксперта как самостоятельное доказательство по возникшему гражданскому или уголовному делу, может быть результатом только судебной экспертизы, назначенной и проведенной в строгом соответствии с правилами действующего процессуального законодательства.

Заключение эксперта является самостоятельным доказательством по уголовному или гражданскому делу.

Глоссарий

Судебная экспертиза — процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

СМЭ — специальное медицинское исследование, проводимое сведущим лицом (врачом-экспертом или экспертной группой), в отношении человека — субъекта процессуальных правоотношений, или ситуации, назначенное судом (следователем) при наличии общего (процессуального) и специального (медицинского) оснований для получения судебного доказательства по делу — заключения эксперта (экспертов).

Эксперт — лицо, обладающее специальными знаниями и назначенное в процессуальном порядке для производства судебной экспертизы и дачи заключения.

Проведение СМЭ и СПЭ осуществляется в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством РФ о государственной судебно-экспертной деятельности.

По месту проведения экспертизы делят:

– экспертизу в судебном заседании;

– экспертизу, проводимую вне зала судебного заседания (амбулаторные или стационарные).

Выбор места проведения экспертизы во многом предопределен видом экспертизы и теми методами, которые необходимо применить для конкретного исследования. Медицинские экспертизы в судебном заседании проводятся крайне редко, проводимые таким образом исследования носят предварительный характер, что обусловлено особенностями человека как сложной биосоциальной системы.

Чаще всего на практике назначаются и проводятся амбулаторные СМЭ или СПЭ, реже — стационарные.

Данное деление имеет важное процессуальное значение, так как тесным образом связано с объемом и содержанием процессуальных прав и обязанностей личности (подэкспертного). Так, лицо может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на срок до 30 дней8. В случае необходимости по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, может быть продлен постановлением судьи районного суда по месту нахождения указанной медицинской организации еще на 30 дней.

Следует также обратить внимание на закрепление законодателем ряда гарантий прав и законных интересов лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза (например, запрет на испытание новых ЛС, применение насилия, обмана и др.).

Медицинская помощь лицу, в отношении которого производится судебная экспертиза, оказывается в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

В зависимости от последовательности различают: экспертизу первичную — впервые проводимое по делу и в установленном объеме исследование; экспертизу вторичную.

Вторичные экспертизы, в свою очередь, делят (в зависимости от таких критериев как качество экспертизы и ее полнота): дополнительная судебная экспертиза; повторная судебная экспертиза.

Дополнительная — экспертиза, проводимая в случаях, когда первичная экспертиза признана неполной (не все объекты представлены, не все необходимые вопросы заданы и получили разрешение).

Проведение такой экспертизы, как правило, поручается тому же эксперту, который проводил первичную экспертизу. В таком случае первичная экспертиза признается качественной, но неполной. Назначение дополнительных экспертиз, как правило, свидетельствует о дефекте работы лиц, поручающих производство экспертизы.

Повторная экспертиза, которая назначается в случаях, когда первичная экспертиза не удовлетворила суд из-за необъективности, необоснованности выводов. Проведение такой экспертизы поручается другому эксперту или комиссии экспертов. Первичная экспертиза, таким образом, может быть признана судом по результатам ее исследования и оценки некачественной, что свидетельствует о низкой квалификации эксперта.

По численности различают: экспертизы, выполняемые единолично; экспертизы, выполняемые группой сведущих лиц.

Единоличная экспертиза — наиболее частая разновидность экспертизы, проводимая сведущим лицом лично.

По составу исполнителей (сведущих лиц) различают: экспертизы комиссионные; комплексные экспертизы.

Комиссионная — экспертиза, для которой характерно участие в исследовании одного объекта нескольких сведущих лиц — представителей одного рода экспертиз (соответствующих дисциплин, научных направлений). Как правило, подобная экспертиза необходима в сложных случаях (определение стойкой утраты трудоспособности, притворных или искусственных болезней, самоповреждениях, «врачебных делах», некоторых дополнительных и повторных экспертиз).

Комиссия экспертов согласует цели, последовательность и объем исследований исходя из необходимости решения поставленных перед ней вопросов. При этом каждый эксперт независимо и самостоятельно проводит исследование, оценивает результаты, полученные им лично и другими экспертами, и формулирует выводы в пределах своих специальных знаний.

Комплексная экспертиза — это экспертиза, в производстве которой участвуют несколько сведущих лиц — экспертов, представляющих разные классы или роды экспертиз.

Иными словами, комплексной является экспертиза, в которой эксперты, специализирующиеся в разных классах или родах судебных экспертиз, заняты совместным решением одних и тех же вопросов. Итогом комплексного исследования является формулирование общих выводов.

Назначают СМЭ или СПЭ следователь (по уголовному делу) или суд в случаях, если требуются специальные медицинские знания по делу, производство соответствующего специального исследования.

На практике при назначении судебной экспертизы обычно возникает опосредованная система правоотношений: юрисдикционный орган — экспертное учреждение — руководитель экспертного учреждения — эксперт — юрисдикционный орган.

Иными словами, суд или следователь направляют процессуальный документ (определение, постановление) руководителю экспертного учреждения, последний назначает конкретного эксперта (экспертов) для производства экспертизы по делу.

В отдельных случаях с учетом поступивших ходатайств, мнения лица, назначившего исследование (судьи, следователя) может указываться конкретный эксперт (эксперты) для производства экспертизы по делу.

УПК РФ и ГПК РФ регулируют правоотношения: юрисдикционный орган (орган следствия, суд) — эксперт. Остальные отношения участников урегулированы нормами Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (далее — закон о ГСЭД)9.

История

Характерный для СССР принцип ведомственной подчиненности сформировал службу СМЭ как элемент структуры Наркомздрава РСФСР (при котором в 1924 г. была учреждена должность Главного судебно-медицинского эксперта), впоследствии — Минздрава СССР и Минздрава России. В послевоенном периоде реорганизация судебно-медицинских экспертиз министерств здравоохранения АССР, краевых и областных отделов здравоохранения в Бюро СМЭ была сопряжена с попыткой организовать ее как самостоятельную экспертную структуру не в подчинении Минздрава СССР10. Это объяснялось тем, что в то время контроль качества медпомощи не был главной задачей бюро СМЭ, поскольку возлагался на Минздрав СССР и управления здравоохранения (облздравотделы). Бюро СМЭ специализировались на вопросах определения степени тяжести вреда здоровью, возникновение которого, как правило, не связывалось с оказанием медпомощи. Поэтому задача лицензирования медицинской деятельности начала решаться в России только в 1990-е гг., первоначально не затрагивая СМЭ и СПЭ, вернувшиеся к этому моменту в подчинение Минздрава РФ11. Совершенствование порядка лицензирования шло параллельно с созданием в 2004 г. надзорных служб в системе здравоохранения — Росздравнадзора и Роспотребнадзора12. Рассматривалось предложение о передаче СМЭ в ведение Росздравнадзора для решения проблемы зависимости бюро СМЭ от управлений здравоохранением в регионах13. Однако оно не нашло поддержки законодателя.

Учитывая специфику компетенций судебных медиков и психиатров, содержание их работы всегда трактовалось в России как медицинская деятельность. Поэтому первичные законодательные требования (как правило, о лицензировании) устанавливаются к роду деятельности и порядку ее осуществления, а в дальнейшем решаются вопросы о соответствии образования, квалификации и стажа исполнителей. В силу такого подхода в настоящее время Бюро СМЭ представляют собой государственные некоммерческие организации, финансируемые за счет средств учредителя (как правило, субъекта РФ в лице соответствующего Министерства здравоохранения). Наряду с Бюро СМЭ функционирует несколько систем ГСЭУ, как специализированных учреждений федеральных органов исполнительной власти.

Для стран ближнего зарубежья сходством структурной организации службы СМЭ является ее подчинение Министерству здравоохранения. Так, судебно-медицинской службой Республики Казахстан руководит Республиканское государственное казенное предприятие «Центр судебной медицины» Минздрава РК (ЦСМ), возглавляемое директором, который одновременно является главным судебно-медицинским экспертом МЗ РК. В подчинении ЦСМ находятся 18 филиалов в 14 областных центрах и городах Астане, Алматы, Жезказгане и Семее. СМЭ проводится на базе единых нормативных актов в соответствии с действующими кодексами Казахстана (УК, ГК, УПК, ГПК), а также — нормативными актами, инструкциями и приказами Минздрава РК.

Для новейшей истории службы судебной экспертизы Республики Беларусь характерна централизация. В 1999 г. главное бюро Государственной службы СМЭ при Минздраве РБ было преобразовано в центральный аппарат Белорусской государственной службы СМЭ, которая в 2001 г. преобразована в Государственную службу медицинских судебных экспертиз. Указом Президента РБ с 22 апреля 2013 г. учрежден Государственный комитет судебных экспертиз Республики Беларусь (ГКСЭ). ГКСЭ и его центральный аппарат возглавляет председатель, подчиняющийся непосредственно Президенту РБ. Председатель ГКСЭ имеет 4 заместителей, его заместитель, курирующий вопросы проведения СМЭ и СПЭ, является Главным государственным судебно-медицинским экспертом Республики Беларусь.

Экспертными учреждениями являются центральный аппарат ГКСЭ РБ и его территориальные органы: управления ГКСЭ по областям и г. Минску, районные (межрайонные) отделы ГКСЭ. Они проводят все виды судебных экспертиз (СМЭ, СПЭ, криминалистические, технические, специальные).

При необходимости проведения экспертизы в экспертном учреждении в соответствующем постановлении (определении) должно быть указано наименование данной организации, а не ее структурного подразделения и не фамилия конкретного эксперта. Постановление (определение) и необходимые материалы должны направляться руководителю экспертного учреждения, поскольку только к его компетенции относятся вопросы организации проведения экспертизы. Сегодня в РБ проводится 10 видов СМЭ (биологическая, биохимическая, генетическая, гистологическая, химическая, цитологическая, медико-криминалистическая, трупов, физических лиц, ятрогений) и 5 видов СПЭ (психиатрическая, психологическая, психофизиологическая, сексологическая, культурологическая).

Основной объем судебно-медицинской деятельности в субъектах РФ осуществляется специализированным учреждениями здравоохранения — Бюро СМЭ органа управления здравоохранением соответствующего субъекта РФ.

Экспертиза в отделениях СМЭ производится работающими в этих отделениях судебно-медицинскими экспертами в порядке исполнения своих должностных обязанностей14.

Базовым условием функционирования СМЭ и СПЭ выступает общее требование лицензирования медицинской деятельности, частным случаем которого является лицензирование СМЭ и СПЭ15. В действующей редакции Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность16, СМЭ (как и СПЭ) разделена на несколько видов:

– документарная судмедэкспертиза;

– экспертиза вещественных доказательств и исследования биологических объектов (биохимическая, генетическая, медико-криминалистическая, спектрографическая, судебно-биологическая, судебно-гистологическая, судебно-химическая, судебно-цитологическая, химико-токсикологическая);

– исследование трупа;

– обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц.

Благодаря такому разделению организация может получать лицензии на отдельные виды СМЭ и не совмещать их. По состоянию на май 2021 г. Минздрав России в проекте изменений в Положение о лицензировании медицинской деятельности предлагает эту классификацию упразднить и объединить все услуги в единый раздел «СМЭ»17. В этом случае все организации, которые занимаются разными видами СМЭ18, должны будут соответствовать требованиям, предъявляемым для всех видов СМЭ. Например, это значит, что организациям, работавшим только с документами или живыми людьми, для сохранения лицензии необходимо открыть морг.

Принятие законопроекта приведет к централизации структуры службы СМЭ наподобие действующей в Республике Беларусь, но несет в себе риски значительного удлинения сроков проведения СМЭ.

Судебно-психиатрическая экспертная служба представлена Научным Центром социальной и судебной психиатрии, федеральными и региональными государственными судебно-психиатрическими экспертными учреждениями.

Судебно-психиатрические экспертные учреждения — это специализированные судебно-психиатрические подразделения, образуемые в структуре учреждений общепсихиатрического профиля — психиатрических больниц. Указанные подразделения могут быть как амбулаторными, так и стационарными19.

В отделениях СПЭ государственных психиатрических учреждений проводится большинство экспертных исследований. Экспертиза в отделениях СПЭ производится работающими в этих отделениях врачами-судебно-психиатрическими экспертами в порядке исполнения своих должностных обязанностей20.

Руководитель ГСЭУ — директор или начальник (заведующий) ГСЭУ либо приравненного к нему специализированного подразделения, осуществляющий функцию руководства при организации и производстве судебной экспертизы в соответствующем учреждении или подразделении.

Для руководства учреждением руководитель наделяется комплексом прав и обязанностей, в том числе и процессуальных.

Аттестованный работник ГСЭУ, производящий судебную экспертизу в порядке исполнения своих должностных обязанностей, является ГСЭ.

При производстве судебной экспертизы эксперт независим, он не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначивших судебную экспертизу, сторон и других лиц, заинтересованных в исходе дела.

Эксперт дает заключение, основываясь на результатах проведенных исследований в соответствии со своими специальными знаниями.

Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме.

Не допускается воздействие на эксперта со стороны судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей и прокуроров, а также иных государственных органов, организаций, объединений и отдельных лиц в целях получения заключения в пользу кого-либо из участников процесса или в интересах других лиц.

Штатную должность ГСЭ может занимать гражданин России, имеющий высшее профессиональное образование, прошедший подготовку и аттестацию по соответствующей специальности с учетом квалификационных требований и в порядке, установленном законодательством РФ21.

Судебный эксперт обязанностями, а также имеет права, позволяющие ему эффективно решать поставленные задачи.

Обязанности и права судебного эксперта определены процессуальными кодексами (УПК РФ, ГПК РФ), законом о ГСЭД22 а также некоторыми ведомственными актами.

Эксперт обязан:

– принять к производству порученную ему руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу;

– провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела, дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам;

– составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении, современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы;

– не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну;

– обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела.

Эксперт не вправе:

– принимать поручения о производстве судебной экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, за исключением руководителя ГСЭУ;

– осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта;

– вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела;

– самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы;

– сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших;

– уничтожать объекты исследований либо существенно изменять их свойства без разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу.

Эксперт вправе:

– ходатайствовать перед руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения;

– делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний;

– обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, назначивших судебную экспертизу, если они нарушают права эксперта.

Кроме того, следует учитывать ряд ограничений при организации и производстве судебной экспертизы.

Не может быть поручено производство судебной экспертизы ГСЭУ, а в случаях, когда указанное производство начато, оно немедленно прекращается, если установлены обстоятельства, подтверждающие заинтересованность в исходе дела руководителя данного учреждения.

Эксперт подлежит отводу от участия в производстве судебной экспертизы, а если она ему поручена, обязан немедленно прекратить ее производство при наличии оснований, предусмотренных процессуальным законодательством РФ.

В уголовном процессе эксперт отводится по следующим основаниям:

– является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или свидетелем по данному уголовному делу;

– участвовал в качестве присяжного заседателя, переводчика, понятого, секретаря судебного заседания, защитника, законного представителя подозреваемого, обвиняемого, представителя потерпевшего, гражданского истца или гражданского ответчика в производстве по данному уголовному делу;

– является близким родственником или родственником любого из участников производства по данному уголовному делу;

– если он находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей;

– если обнаружится его некомпетентность.

По аналогичным основаниям эксперт подлежит отводу и в гражданском процессе.

В производстве судебной экспертизы в отношении живого лица не может участвовать врач, который до ее назначения оказывал указанному лицу медицинскую помощь. Указанное ограничение действует также при производстве СМЭ или СПЭ, осуществляемой без непосредственного обследования лица.

Порядок производства СМЭ и СПЭ регулируется также ведомственными актами23.

По итогам проведенного исследования экспертом (экспертами) готовится заключение эксперта — письменный документ, отражающий ход и результаты исследований.

На основании проведенных исследований с учетом их результатов эксперт от своего имени или комиссия экспертов дают письменное заключение и подписывают его. Подписи эксперта или комиссии экспертов удостоверяются печатью ГСЭУ.

Экспертное заключение, подготовленное и заверенное надлежащим образом, в установленные сроки направляется (передается) лицу, назначившему судебную экспертизу.

Методический комплекс

Вопросы

1. Охарактеризуйте этапы исторического развития судебной медицины и судебной психиатрии.

2. Сформулируйте понятие судебной экспертизы и дайте классификацию судебных экспертиз по различным основаниям.

3. Какие государственные органы и должностные лица могут назначать (поручать) производство СМЭ?

4. Назовите права и обязанности судебно-медицинского эксперта.

Нормативные правовые акты

1. Гражданско-процессуальный кодекс Российской Федерации от 14 ноября 2002 г. № 138-ФЗ.

2. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ.

3. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4. Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

5. Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

6. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

7. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. № 3185-1.

8. Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

9. Постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации».

10. Приказ Минздрава России от 1 сентября 2020 г. № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа».

11. Приказ Федерального фонда ОМС от 28 февраля 2019 г. № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

12. Приказ Минздрава России от 12 января 2017 г. № 3н «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы».

13. Приказ Минтруда России от 29 января 2014 г. № 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы».

14. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 октября 2012 г. № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».

15. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

16. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».

17. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

18. Приказ Минздрава России от 25 июля 2001 г. № 287 «Об экспертизе связи заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию».

Литература

1. Витер В. И., Поздеев А. Р., Вавилов А. Ю. Судебная медицина: учебник и практикум для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Юрайт, 2019. 315 с.

2. Гражданский процесс: учебник / под ред. А. Г. Коваленко, А. А. Мохова, П. М. Филиппова. М., 2010. 512 с.

3. Медицинское право России: учебник / отв. ред. А. А. Мохов. М.: Проспект, 2021. 544 с.

4. Самищенко С. С. Судебная медицина: учебник для вузов / С. С. Самищенко. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Юрайт, 2019. 471 с.

5. Сахнова Т. В. Цивилистический процесс: учебно-методическое пособие. М., 2014. 432 с.

6. Смирнов А. В., Калиновский К. Б. Уголовный процесс: учебник. М., 2013. 768 с.

Тесты

1. НЕ характерно для судебной медико-социальной экспертизы:

1. методическая идентичность несудебной медико-социальной экспертизе;

2. производство на основании определения суда;

3. производство для установления причины смерти инвалида и пострадавшего;

4. правильного ответа нет.

2. Агентство экспертных исследований в России:

1. объединяет в своем составе все экспертные учреждения страны;

2. является специализированным органом государства;

3. объединяет в своем составе все ГСЭУ;

4. не существует.

3. Действующий классификатор психических болезней в США:

1. МКБ-10;

2. DSM-IV-TR;

3. DSM-5;

4. МКБ-11.

4. Судебная психиатрия:

1. является самостоятельным разделом медицинской науки;

2. является разделом судебной медицины;

3. медицинской наукой не является;

4. не существует.

5. Игровое расстройство патологическим состоянием психики:

1. является;

2. не является;

3. является по МКБ-10;

4. является по МКБ-11.

Глава 2.
МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ КАК ОБЛАДАТЕЛЬ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ В ГРАЖДАНСКОМ, АРБИТРАЖНОМ, УГОЛОВНОМ И АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРОЦЕССАХ

§ 1. Особенности процессуального статуса судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертов

§ 2. Понятие, виды и правовые основы производства судебно-­медицинских и судебно-психиатрических экспертиз

§ 3. Правовые основы производства несудебных медицинских экспертиз и освидетельствований

Методический комплекс

§ 1. Особенности процессуального статуса судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертов

При рассмотрении дел ряда категорий у судов, органов предварительного расследования или дознания возникает необходимость в использовании специальных медицинских знаний24. Независимо от вида судопроизводства (гражданское, административное, уголовное, арбитражное) экспертная деятельность едина в своей методической основе. Наряду со сходством требований к процессуальному статусу эксперта к врачам судебно-медицинским и судебно-психиатрическим экспертам как участникам судопроизводства, предъявляются дополнительные требования. Структура процессуального статуса судебного эксперта включает обычно следующие элементы: права, обязанности, ответственность, независимость, компетенции.

Врач судебно-медицинский эксперт и врач судебно-психиатрический эксперт являются ГСЭ, так как являются работниками по трудовому договору с ГСЭУ, имеющей лицензию на проведение соответствующих судебных экспертиз. ГСЭ, занимающий штатную должность в учреждениях СМЭ (СПЭ), должен иметь сертификат специалиста (документ о прохождении аккредитации) по СМЭ (СПЭ), которые являются самостоятельными медицинскими специальностями25. Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г. № 144н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач — судебно-медицинский эксперт» определены требования к специалисту26. Аналогичные нормативные требования к врачу судебно-психиатрическому эксперту, содержатся лишь в проекте приказа «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области психиатрии”, подготовленного Министерством труда в 2016 г. Обучение врачей, будущих судебно-психиатрических экспертов проводится по ФГОС специальности 31.08.24 «СПЭ».

Права эксперта.

Эксперт вправе:

– ходатайствовать перед руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения;

– делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний;

– обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, если они нарушают права эксперта27.

Эксперт также имеет права, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством.

В уголовном процессе эксперт вправе:

– знакомиться с материалами уголовного дела, отно

...