Оглавление

ПРЕДИСЛОВИЕ

Работа научно-информационно-образовательного характера, рассчитана на широкую аудиторию (медицинские работники, студенты медицинских учебных заведений, а также все интересующиеся психиатрией) тех, кто желает «с ходу» и без «воды» начать освоение психиатрии.

Работа построена на мнении и взгляде автора на современные представления о психиатрии, в работе отражены, как исторически сложившиеся подходы к изучению психиатрии, так и современные взгляды. Вся информация представлена в максимально сжатом и кратком виде, в каком только возможно и образует, на взгляд автора, минимально необходимый «порог вхождения» для ознакомления и начала изучения психиатрии.

В разделе посвященном частной психопатологии иногда намеренно представлены устаревшие классификации и ссылки на устаревшие (но в свое время считавшимися основополагающими) работы, для понимания эволюции и систематики научных и клинических взглядов, сущности современных тенденций (в том числе в отечественной психиатрии), для получения более обширного представления о теме.

Еще раз хотелось бы отметить, что в работе не отражен ряд патологий, которые по мнению автора чуть менее широко представлены в обычной (т. н. «полевой») работе врача психиатра и требуют более сложного, вдумчивого и дифференцированного подхода, а именно: расстройства пищевого поведения (РПП), расстройства вследствие аддиктивного поведения (немедикаментозные аддикции), расстройства контроля побуждений, парафилические расстройства (сексопатология), расстройства аутистического спектра (РАС), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и другие немаловажные виды психопатологии, которые только тезисно обозначены в отдельном разделе, это сделано в угоду краткости курса.

Вся информация, содержащаяся в работе, представлена исключительно в информационных, научных, культурных и учебных целях.

Третье издание в значительной степени дополнено и переработано.

Год публикации: 2025.

Автор: Константин Маслов

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БАР — биполярное аффективное расстройство;

ГТР — генерализованное тревожное расстройство;

ДЭ — депрессивный эпизод;

ИКТ — инсулинокоматозная терапия;

КПТ — когнитивно-поведенческая терапия;

МДП — маниакально-депрессивный психоз;

МКБ — международная классификация болезней;

ОЗГМ — органическое заболевание головного мозга;

ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство;

ПАВ — психоактивные вещества;

ПР — паническое расстройство;

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство;

РАС — расстройства аутистического спектра;

РДР — рекуррентное депрессивное расстройство;

РКИ — рандомизированные контролируемые испытания;

РПП — расстройства пищевого поведения;

СДВГ — синдром дефицита внимания с гиперактивностью;

ЦНС — центральная нервная система;

ЧМТ — черепно-мозговая травма;

ЭСТ — электро-судорожная терапия;

CCMD — Chinese Classification of Mental Disorders;

DSM — Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders;

EBM — evidence-based medicine;

HiTOP — Hierarchical Taxonomy Of Psychopathology;

ICD — International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems;

ILCD — International List of Causes of Death;

OBM — opinion-based medicine;

PDM — Psychodynamic Diagnostic Manual;

RDoC — The Research Domain Criteria.

ИСТОРИЯ ПСИХИАТРИИ

В данном разделе в очень кратком и схематичном виде представлены наиболее важные вопросы истории психиатрии, краткие биографии исследователей и ученых внесших значительный вклад в развитие психиатрии.

Психиатрия, как раздел медицины ведет свою историю с древнейших времен, с момента зарождения самой медицины.

В настоящий время общепринятым является мнение, что начало психиатрии как науки выделившейся в отдельное направление из общей медицины является граница XVIII — XIX веков.

Название «психиатрия» было предложено в начале XIX века немецким врачом Йоханом Рейлем (под термином подразумевалось лечение душевных болезней) и получило широкое признание в середине XIX века (уже как учение о распознавании и лечении психических расстройств) [Ю. В. Каннабих, 2002].

Периоды развития психиатрии

Один из вариантов классификации периодов истории психиатрии [А. В. Рустанович, В. К. Шамрей, 2006]:

1. эмпирический этап (до конца XVIII века) — период основанный на наблюдении за людьми с психическими расстройствами (возникновение психических расстройств объяснялось с точки зрения религиозно-мифологических представлений);

2. феноменологический этап (с конца XVIII века до конца XIX века) — период систематизация знаний о психопатологии, зарождение психиатрии как науки (накопление данных и представлений о психических расстройствах, наблюдение их феноменов, формирование клиники психиатрии;

3. нозологический этап (с конца XIX века до нашего времени) — период формирования психиатрии как научной дисциплины (систематизация и обобщение данных о психических расстройствах, выделение нозологических форм, изучение этиопатогенеза, клиники, способов диагностики и лечения психических расстройств, открытие антипсихотических препаратов).

Еще один вариант классификации периодов истории психиатрии:

1. донаучный этап (с древнейших времен до VII в.д.н.э.) — примитивное, религиозное понимание аномального поведения человека;

2. эпоха древней античной медицины (с VII в.д.н.э. до III в.н.э.) — зачатки оказания помощи душевнобольным;

3. средние века и новое время (с IV до XVII века) — первые научные представления о психических расстройствах;

4. эпоха Пинеля (с конца XVIII до начала XIX века) — становление психиатрии как науки, начало гуманизации психиатрии («снятие цепей»);

5. нозологическая эпоха (с конца XIX века) — первые классификации психических расстройств, введение таких нозологических единиц как раннее слабоумие и МДП);

6. современный этап развития психиатрии (с середины XX века) — начало «нейролептической эры», биологические методы лечения (ИКТ, ЭСТ и пр.), биопсихосоциальный подход, доказательная медицина.

Что стоит почитать

— Каннабих Ю. В. История Психиатрии.

ВАЖНЫЕ МОМЕНТЫ В ИСТОРИИ ПСИХИАТРИИ

В процессе существования и развития психиатрии (как науки и социального института) существует ряд важных моментов, на которых в силу их резонанса, нельзя не остановиться.

«Снятие цепей с душевнобольных» — т.н. акт гуманности, осуществленный французским психиатром Филиппом Пинелем, работавшим в парижском заведении для умалишенных «Бисетр», заключающийся в получении у революционного Конвента (высший законодательный и исполнительный орган Первой французской республики во время Великой французской революции) разрешение снять цепи с душевнобольных, в связи с чем больные также получили свободу передвижений по больнице. Начинание увенчалось полным успехом, опасения относительно опасности не закованных больных оказались не оправданными [Р. Комер, 2001].

Программа умерщвления «Т-4» («акция Тиргартенштрассе 4», по названию улицы и дома в Берлине, где располагалась штаб-квартира) [М. Кранах, 2006] — название евгенической программы (с 1933 по 1945 год) немецких национал-социалистов, которая подразумевала мероприятия по т.н. «расовой гигиене» (стерилизация, физическое уничтожение лиц с психическими расстройствами).

Лоботомия — устаревший и запрещенный к применению в настоящее время инвалидизирующий метод хирургического лечения в психиатрии, при котором проводится операция по иссечению или частичному удалению одной из долей (чаще лобной) головного мозга человека, что приводит к снижению либо исключению влияния лобных долей мозга на остальные отделы центральной нервной системы [Р. Корсини, А. Ауэрбах, 2006]. В 1936 году португальским психиатром и нейрохирургом Эгашем Монишем (настоящее имя — Антонио Каэтану ди Абреу Фрейри) была проведена первая операция. С 1949 года после получения им Нобелевской премии по физиологии и медицине, лоботомия получила всемирное распространение, однако в последующем в 50-е годы XX века в мире от нее постепенно отказались, в СССР лоботомия была официально запрещена в 1950 году, в США в конце 50-х годов XX века.

Электросудорожная терапия (ЭСТ, электроконвульсивная терапия, электрошоковая терапия, электрошок) — метод немедикаментозной терапии в психиатрии, при котором через головной мозг человека пропускают электрический ток, тем самым вызывая большой судорожный эпилептиформный припадок. Применяется при терапии тяжелых депрессивных расстройств (при неэффективности других методов лечения), при кататонических расстройствах и в других случаях (терапия аффективных нарушений) [Р. Корсини, А. Ауэрбах, 2006]. ЭСТ появилась и была внедрена в клиническую практику в 30-е годы XX века и до 50-х годов XX века имела широкое распространение в терапии психических расстройств. В настоящее время также применяется (в своей современной модифицированной форме с использованием наркоза и миорелаксантов), однако гораздо менее шир