Предисловие Бенджамина Шилда

В истории бывают моменты, когда потребности удовлетворяются с необходимым великолепием. И нам повезло: мы становимся свидетелями именно такого момента. «Целительная сила блуждающего нерва» Стэнли Розенберга дарит читателям инструменты, которые помогают справиться с некоторыми сложнейшими недугами.

Стэнли поднимает новую волну мыслей, основываясь на своем почти полувековом клиническом опыте, подготовке и обучении специалистов. «Целительная сила блуждающего нерва» рассказывает нам о происхождении физических и эмоциональных состояний, объясняет, почему они далеко не всегда поддаются успешному лечению общепринятыми методами, и дает эффективные инструменты для того, чтобы справиться с ними.

Наше благополучие зависит от функциональной и адаптивной нервной системы. В основе процесса адаптации, особенно к стрессу, лежит блуждающий нерв. Этот черепной нерв пронизывает всю нашу физическую и неврологическую матрицу. Блуждающий нерв играет важную роль во всех аспектах нашей жизни. Он может обеспечить глубокое расслабление – и мгновенную реакцию в опасных для жизни ситуациях. Он может быть и причиной, и способом лечения множества расстройств. Кроме того, блуждающий нерв дает нам столь необходимую глубокую личную связь с другими людьми и окружающей средой.

Мне повезло знать Стэнли больше 35 лет. Я учился вместе с ним, учился у него и преподавал в Институте Розенберга. Я не знаю другого врача, более квалифицированного и способного собрать вместе все необходимые элементы, описанные в книге.

«Целительная сила блуждающего нерва» откроет вам тайны хронических расстройств. Опубликовано уже множество книг, описывающих эти заболевания, но ни одна из них не объясняет настолько четко, что лежит в их основе, и как и почему они развиваются.

И для терапевтов, и для пациентов, и просто для читателей, которым интересно узнать больше о себе и других, «Целительная сила блуждающего нерва» просто обязательна для прочтения. Мы должны быть благодарны Стэнли Розенбергу за то, что он описал десятилетия своего опыта в интересной, незабываемой книге.

Бенджамин Шилд, кандидат наук,

автор книг Healers on Healing, For the Love of God,Handbook for the Soul и Handbook for the Heart

Благодарности

Спасибо Стивену Порджесу, который сформулировал поливагусную теорию, – его лекции и книги открыли целый новый мир понимания, благодаря им я смог помочь многим людям в своей клинике и обучить других клиницистов. Мы дружим больше десяти лет, и именно он вдохновил меня на написание этой книги. Кроме того, он отредактировал первый черновик и помог прояснить важные детали.

Спасибо Алену Геэну, моему другу, наставнику и главному учителю остеопатии и краниосакральной терапии в течение 25 лет. Кроме того, я благодарен профессору Пату Кофлину из Гейсингерской школы медицины, моему основному учителю анатомии и физиологии – он помог отредактировать разделы с анатомическими данными. Линда Торборг вдохновила меня на разработку многих аспектов моей техники лечения и совместно со мной вела курсы оптимального дыхания.

Спасибо Кэти Гласс, моему редактору, которая взяла мои хаотичные записки и сделала из них книгу. Я 35 лет жил в Дании и говорил по-датски, так что мой английский язык, особенно письменный, пострадал. Оглядываясь назад, я понимаю, что Кэти взвалила на себя практически непосильную задачу помочь мне сформулировать свои мысли – и ей это блестящим образом удалось. Бенджамин Шилд и Жаклин Лапидус тоже помогли мне с редактурой ранних версий книги.

Спасибо Мэри Бакли, Эрин Виганд и Нине Пик, редакторам из North Atlantic Books, которые придали моей рукописи окончательную форму.

Спасибо некоторым другим моим учителям, в том числе Джиму Ошману, автору книги Energy Medicine; Тому Майерсу, автору книги Anatomy Trains («Анатомические поезда», Эксмо, 2018 г.); моим четырем учителям тайцзицюаня и цигуна: Джону Чун Ли, Эду Янгу, профессору Чжэн Маньцину и Гансу Финне; моему учителю осознанности и медитации випассана Джозефу Гольдштейну; моим учителям рольфинга®: Питеру Мельхиору, Питеру Швинду, Михаэлю Сальвесону и Луису Шульцу; и Тимоти Данфи, Энн Паркс и другим моим учителям по лечению, массажу и другим видам телесной терапии.

Спасибо коллегам из Института Стэнли Розенберга, а также всем моим студентам, пациентам и многочисленным друзьям, особенно Айре Бринду, Бенджамину Шилду, Энн и Филипу Ниссам, Лизе Паг, Шарлотте Соу, Мохаммеду Аль-Маллаху, Гордону Эневольдсону, Ди Ди Шмидт Петерсон, Трине Розенберг и Донне Смит. Спасибо Филипу Ранкенбергу и другим моим коллегам из Manuvision.

Кроме того, спасибо Шри Шри Рави Шанкару за его интерес к нашей форме краниосакральной терапии и поддержку, которую он оказывал нам не один год.

Спасибо моим детям, Аннатрине, Эрику и Тау, моим внукам, моим родителям и моим братьям, Джеку, Аллену и Арнольду.

Пролог

Я Стэнли Розенберг, американский телесный терапевт, живущий в Дании. В этой книге предлагается новый подход к лечению, основанный на моем опыте телесного терапевта, работающего в рамках совершенно нового понимания работы вегетативной нервной системы – поливагусной теории, разработанной доктором Стивеном Порджесом.

Вегетативная нервная система не только регулирует работу внутренних органов (желудка, легких, сердца, печени и т. д.), но и тесно связана с эмоциональным состоянием, которое напрямую влияет на наше поведение. Таким образом, правильная работа вегетативной нервной системы очень важна и для эмоционального, и для физического здоровья и благополучия. Поливагусная теория доктора Порджеса позволила мне добиться положительных результатов с такими разными и не похожими друг на друга заболеваниями, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), мигрени и аутизм – и это далеко не полный список.

Я занимаюсь различными формами телесной терапии более 45 лет. Окончив в 1962 году с отличием Суортмор-колледж (профилирующими предметами были английская литература, философия и история), я и не предполагал, какая карьера меня ждет. Приезжая на встречи одноклассников, я обнаружил, что большинство моих друзей стали университетскими профессорами, врачами, юристами, психологами и так далее. Я единственный телесный терапевт из 250 моих однокурсников.

ЗА КУЛИСАМИ: ФИЛОСОФИЯ АКТЕРСТВА

Во время обучения в Суортморе я заинтересовался театром, в частности, японским. Это привело меня в аспирантуру Гавайского университета, где мы ставили спектакли японских, китайских, индийских и тайских авторов. Через два года я покинул песчаные берега Гонолулу и вместе с другими молодыми актерами переехал на людные, грязные, шумные улицы Нижнего Ист-Сайда в Манхэттене.

Время от времени я помогал Эллен Стюарт, директору «Ла-МаМа», популярного «офф-офф-бродвейского[4]» театра, где начинающие честолюбивые актеры и режиссеры ставили новые пьесы амбициозных, но еще не известных драматургов. Я не знаю, судьба это, удача или просто чутье на хороших людей, но мне очень повезло: Эллен взяла меня под крыло. Когда мы поехали на европейские гастроли с небольшой театральной труппой, Эллен настояла, чтобы я посетил «Театр Одина», маленький экспериментальный зал в Дании.

По рекомендации Эллен я стал ассистентом Эудженио Барбы, директора «Театра Одина». Барба хотел, чтобы актеры создавали что-то новое в каждой детали своей работы. Однажды Барба с актерами два дня провели, репетируя одну маленькую сцену, пробуя разные варианты постановки, экспрессивных движений, необычные формы голосовой экспрессии; в окончательной своей форме сцена длилась всего 90 секунд.

Барба три года работал помощником режиссера в польском театре Ежи Гротовского, который тогда считался одним из самых интересных театральных режиссеров в мире. Гротовский был режиссером-новатором и одновременно теоретиком взаимосвязи умственных, физических и эмоциональных процессов. Актеры Гротовского исследовали физический и эмоциональный аспекты экстремальных моментов в жизни персонажей. Они уходили в мир, расположенный на полпути между реальностью и фантазией, исследуя похожие на сон состояния, вызываемые травматическим опытом.

После трех лет работы помощником Гротовского Барба отправился в Индию, где год изучал классический танцевальный театр катхакали, где используются невероятные формы стилизованного самовыражения – маски, костюмы, макияж, пантомима. Чтобы добиться гибкости и мышечного контроля, необходимых для этого вида искусства, танцоры катхакали проходят курс интенсивных тренировок. Чтобы освоить все упражнения и добиться необходимой гибкости, они ходят на сеансы массажа.

Весь этот опыт повлиял на Барбу и «Театр Одина»: актерская подготовка, которую я там получил, основывалась на работе Гротовского и включала в себя акробатику, йогу и свободные двигательные импровизации. Я пробыл в театре Барбы целый год, участвуя в ежедневных занятиях по вокалу, сценическому движению и выражению эмоций.

В своем «Заявлении о принципах» Гротовский писал: «Главный смысл состоит в том, что актер не должен стремиться к определенной манере или собирать «репертуар трюков». Это не место для коллекционирования всевозможных способов самовыражения»{1}. Мое знакомство с философией «Театра Одина» предопределило мой подход ко всей работе на всю жизнь – в том числе и к изучению и применению телесной терапии.

На занятиях вокалом, например, мы не пели песен с чужими мелодиями и текстами. Мы не пытались подражать чему-либо, что делали другие, а исследовали мир звуков, порожденных нашим воображением, – звуков, которых раньше никогда и ни от кого не слышали. Чтобы издать именно такой звук, какой я себе представлял, иногда я проводил часы, дни или даже недели за тренировками – и никто, кроме меня, не мог оценить, «правильный» я издал звук или нет. Издав этот звук, я больше никогда его не повторял. Я переходил к следующему звуку, появившемуся в воображении, и работал над ним.

Такой же подход у меня был и к телесной терапии. Ален Геэн, мой главный учитель и наставник по краниосакральной терапии, висцеральному массажу[5] и технике остеопатии, однажды сказал что-то очень похожее на то, чему я научился в «Театре Одина»: «Ты учишься технике, чтобы понимать принципы. А поняв принципы, ты создашь собственную технику». А еще он всячески подчеркивал один принцип: «Проверяй, лечи, затем снова проверяй».

ТАЙЦЗИЦЮАНЬ

Телесная терапия естественным образом стала частью моей работы с актерами. Как учитель и директор я выталкивал актеров из зоны комфорта, за обычные границы их двигательной и голосовой экспрессии. Мы работали, например, с пантомимой и акробатикой. Где-то в это время я нашел небольшую книгу о массаже шиацу и стал применять его на практике, чтобы помочь телу двигаться лучше.

Исследуя мир экспериментального театра в Нью-Йорке, я научился тайцзицюань у Эда Янга, ученика и переводчика профессора Чжэн Маньцина, одного из великих мастеров тайцзицюань XX века. Тайцзицюань – непревзойденный источник знаний о естественном движении тела. Практика движений тайцзицюань каждый день – это кунг-фу[6] самопознания, похожее на глубокие формы медитации в других традициях.

Движения тайцзицюань непрерывные, спиральные и «мягкие», если сравнивать их с «жесткими» стилями самообороны вроде карате, в котором все движения прямолинейны, быстры и имеют точно определенную начальную и конечную точки. Цель тайцзицюань как боевого искусства – не стать сильнее и быстрее противника, а использовать знания о собственном теле, гибкость и кинестетические чувства, чтобы найти у противника точку напряжения, а потом «помочь» ему применить свою же силу против себя.

Идеал тайцзицюань – использовать «силу четырех унций, чтобы отразить удар в тысячу фунтов». Эта концепция стала неотъемлемой частью моей телесной терапии. Некоторые массажисты и телесные терапевты с силой нажимают на тела клиентов, чтобы добраться до глубоких тканей. Напротив, я пытаюсь найти центр напряжения и точный угол, под которым нужно толкнуть, чтобы увеличить напряжение, а потом использовать наименьшую возможную силу, чтобы тело самостоятельно выплеснуло это напряжение. Вес, необходимый моим рукам для нажатия, иной раз составляет всего несколько граммов.

РОЛЬФИНГ И ДРУГИЕ МЕТОДИКИ

После пяти лет в Нью-Йорке я вернулся в Данию и год преподавал там актерское мастерство в Национальной театральной школе. Иностранцу, не имеющему разветвленной сети знакомых, оказалось труднее пробиться в датском театральном мире, чем я думал. Так что я решил бросить работу в театре и зарабатывать на жизнь, преподавая тайцзицюань и проводя сеансы телесной терапии.

В Дании я часто слышал о рольфинге, виде мануальной терапии, созданном Идой Рольф{2}; в то время он считался золотым стандартом телесной терапии. Рольфинг – это форма «структурной интеграции»; под этим названием объединяются техники массажа соединительных тканей, которые помогают клиентам исправить осанку, дыхание и движение.

Идея работы от внутреннего намерения, такой же, которой мы занимались на уроках вокала в «Театре Одина», возникла в дискуссиях с Зигфридом Либихом, немецким рольфером. Когда он упомянул «работу с намерением» как важную часть учения Иды Рольф, я решил пройти у него десять сеансов рольфинга. Эти сеансы оказали на меня такое глубокое воздействие, что я и сам решил изучить эту технику. Я стал одним из первых трех рольферов в Дании и работаю с этой формой терапии уже более 30 лет.

В театре актеры обычно подражают физическому напряжению своих персонажей, но в рольфинге мы работаем над высвобождением типичных физических характеристик и привычных эмоциональных паттернов, которые ограничивают наших клиентов, мешают им двигаться и вызывают боль и дискомфорт. Акцент делается на компенсации напряжений в соединительной ткани тела, а не «расслаблении» мышц, как происходит обычно в телесной терапии. В результате пациенты могут двигаться по-новому и обретают бо́льшую эмоциональную гибкость. Они могут освободить себя от штампов, которые ранее ограничивали их свободу самовыражения, и стать более креативными и аутентичными.

Рольферы не только работают руками, но и учатся читать тело. Анализ движений и поз – важная часть подготовки, которой в других методиках телесной терапии внимания не уделяют. Рольферы спрашивают: «Где тело лишено баланса? Где движение лишается плавности? Что нужно сделать, чтобы вернуть прежнюю форму?»

После нескольких лет занятий рольфингом я услышал разговоры других рольферов о краниосакральной терапии – тогда она считалась самым передовым подходом в телесной терапии. Я решил изучить и ее вместе с другими техниками остеопатии, в том числе висцеральным массажем и манипуляциями с суставами. В следующие 25 лет я продолжал учиться у лучших наставников, которых удавалось найти, посещал продвинутые курсы и тренинги, как минимум, 30 дней в году.

В Дании у меня была возможность развивать свои навыки телесного терапевта постепенно, в течение почти 50 лет. Сейчас мне уже за 70, и я считаю, что здесь, в Дании, моя жизнь двигалась медленнее, чем если бы я выбрал похожую карьеру в Соединенных Штатах: там финансовые возможности куда шире и заманчивее, так что многие успешные терапевты перерастают свою практику и находят себе другие, более доходные занятия. Кроме того, на мой взгляд, в Америке мода на терапию, мнение, какие сейчас методы «хороши», а какие «плохи», меняется быстрее, чем в Дании. Мне повезло: я смог пройти свой путь в темпе, который сам выбрал. Ален Геэн, мой учитель краниосакральной терапии, сказал, что для того чтобы стать умелым телесным терапевтом, нужно скорее даже не «знать» что-то разумом, а «уметь делать что-то руками». По его словам, телесный терапевт впервые достигает того, что французы называют savoir faire («ноу-хау»), после 10 тыс. проведенных сеансов. Я вижу себя как подмастерье с американскими корнями, ставший мастером в европейском Старом Свете. У меня было время, чтобы учиться, практиковаться и развивать навыки. Мне повезло: у меня есть возможность стремиться к все большему изяществу, чувствительности и креативности моих рук.

Все эти ингредиенты лежали в моей «миске», когда я познакомился со Стивеном Порджесом, и меня поразила его новая интерпретация работы вегетативной нервной системы, о которой я расскажу немного позже.

Введение: Вегетативная нервная система

Открытие – это случайность, встретившаяся с подготовленным разумом.

Альберт Сент-Дьёрдьи,

венгерский биохимик (1893–1986),

лауреат Нобелевской премии 1937 года за открытие витамина C₃

Неважно, сколько ты ездишь: ты никогда не доберешься до нужного места, если у тебя нет карты.

Стэнли Розенберг

Я практиковал различные формы телесно-ориентированной терапии более 30 лет, но в конце концов, понял, что пользуюсь не той картой. Когда я узнал о поливагусной теории Стивена Порджеса, его идеи расширили мои представления о работе вегетативной нервной системы, и я тут же получил ту самую хорошую карту.

Вегетативная нервная система – это неотъемлемая часть нервной системы человека, которая регулирует работу внутренних органов – сердца, легких, печени, желчного пузыря, желудка, кишечника, почек и половых органов. Проблемы с любым из этих органов могут возникнуть из-за дисфункции вегетативной нервной системы.

До появления поливагусной теории был широко распространен взгляд, что вегетативная нервная система работает в двух возможных состояниях: стресса и расслабления. Стрессовая реакция – это механизм выживания, который активируется, когда мы чувствуем угрозу; она мобилизует наше тело, готовя его к режиму «бороться или бежать»{3}. Поэтому в стрессовом состоянии наши мышцы напряжены, помогая нам двигаться быстрее и/или прилагать больше усилий. Внутренние органы работают на то, чтобы поддержать эти невероятные усилия нашей мышечной системы.

Когда мы побеждаем в бою и нейтрализуем угрозу или убегаем достаточно далеко, чтобы нам ничего не угрожало запускается реакция расслабления. Мы остаемся в этом расслабленном состоянии до появления следующей угрозы. Старая теория вегетативной нервной системы описывала расслабленное состояние как «отдыхать и переваривать» или «питаться и размножаться». Это состояние связывали с активностью блуждающего нерва, он же десятая пара черепных нервов; как и все черепные нервы, блуждающий нерв начинается в головном мозге, а именно в стволе мозга. В этой старой, общепринятой интерпретации вегетативная нервная система переключается между состояниями стресса и расслабления.

Проблемы начинаются, если мы застреваем в стрессовом состоянии, даже когда нам не угрожает опасность, – возможно, из-за того что стресс вызывает наша работа или образ жизни. Хронический стресс десятилетиями признавали серьезной проблемой для здоровья, и вредным последствиям долгосрочного стресса посвящено огромное множество научных работ.

Попытки вылечить или хотя бы уменьшить хронический стресс породили активное движение среди врачей; те написали (и продолжают писать) огромное количество научно-популярных статей для широкой публики в газетах, журналах, книгах и блогах. Фармацевтическая промышленность начала производить широкую линейку антистрессовых лекарств, которые принесли корпорациям немалые барыши, – продажи этих средств все растут. Тем не менее, несмотря на все эти ресурсы, многие по-прежнему считают, что получают недостаточно помощи. Они все равно испытывают стресс. Многие считают, что наше общество каждый год порождает все больший стресс, доставляющий людям все большие страдания.

Возможно, дело в том, что мы пользуемся неправильной «картой». Прежние представления об вегетативной нервной системе не помогли нам найти по-настоящему эффективные методы борьбы со стрессом.

Как и почти все, кто работает в медицинской отрасли и области альтернативных видов терапии, я тоже разделял общепринятые представления о работе вегетативной нервной системы. Каждый день в своей клинической практике я пользовался своими знаниями о старой, «стрессово-релаксационной» модели вегетативной нервной системы. То, что мои методы работали, казалось, лишь подтверждало правоту этой модели.

Мне нравилось передавать свои знания ученикам, которые хотели приобрести различные навыки телесной терапии, которыми я успешно пользовался. Я учил старой модели вегетативной нервной системы на всех своих курсах телесной терапии. Когда мои курсы стали популярными, я основал школу – Институт Стэнли Розенберга в датском городе Силькеборге. В 1993 году я пригласил нескольких своих бывших учеников-терапевтов читать лекции по основам предмета, чтобы сосредоточиться на продвинутых курсах. Со временем продвинутые курсы тоже стали вести другие преподаватели.

Наша школа специализировалась на краниосакральной терапии, основателем которой был Уильям Гарнер Сазерленд (1873–1954), американский остеопат и основоположник черепной остеопатии. Остеопаты в США получают лицензии, проходят такую же подготовку и имеют те же привилегии, что и медики. Изучая засушенные черепные кости в анатомической лаборатории, Сазерленд обнаружил, что может совместить пилообразные края соседних черепных костей, но заметил, что между соседними костями может быть небольшое движение. В то время считалось, что если в природе что-то существует, значит, у этого есть причина. Сазерленд предположил, что движение костей способствует циркуляции спинномозговой жидкости, и систематизировал техники, которые легли в основу краниосакральной терапии.

ДВИЖЕНИЕ ЧЕРЕПНЫХ КОСТЕЙ

Черепные кости соединяются между собой системой эластичных мембран, которые допускают небольшие движения отдельных костей. Когда Сазерленд аккуратно прощупал черепные кости своих пациентов, то обнаружил небольшие, но достаточно заметные движения отдельных костей черепа по отношению друг к другу.

Сазерленд обратил внимание, что у многих его пациентов с медицинскими проблемами, вызванными нервной системой, подвижность костей черепа ограничена. Высвобождая часть этого напряжения, он увидел, что кости стали немного подвижнее. Этот подход помог ему улучшить самочувствие нескольких пациентов с разнообразными проблемами здоровья, которым не помогала ни общепринятая консервативная медицина, ни хирургия.

Врачи классической медицины обычно назначают лекарства для лечения стресса и других заболеваний; краниосакральный подход – это мануальная терапия, которая оказалась особенно эффективной для улучшения работы нервной системы. Она может снижать хронический стресс, уменьшать напряжение мышечной системы и восстанавливать равновесие гормональной (эндокринной) системы. Сазерленд разработал терапевтические методики в трех областях: 1) высвобождение мембранного напряжения; 2) улучшение подвижности отдельных костей черепа; 3) улучшение циркуляции спинномозговой жидкости.

ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР

Головной и спинной мозг окружены структурой, состоящей из эпителиальных клеток. Эта структура называется гематоэнцефалическим барьером.

Нейроны головного и спинного мозга не снабжаются кровью напрямую. Они омываются бесцветной спинномозговой жидкостью, которая доставляет необходимые питательные вещества клеткам мозга и уносит отходы клеточного метаболизма, возвращая их в кровь.

Спинномозговую жидкость в небольших количествах можно найти в крови по всему телу, но у нее более тонкая структура, чем у крови. В ней нет ни эритроцитов, ни лейкоцитов, и меньше, чем в крови, чужеродных веществ.

В мозге спинномозговая жидкость отфильтровывается из крови и циркулирует по черепу, в пространстве, окружающем головной и спинной мозг. Обойдя мозг, спинномозговая жидкость возвращается к яремным венам и снова попадает в кровь, возвращающуюся к сердцу. Потом она выходит из сердца и очищается легкими и почками.

Кровоснабжение ствола мозга и нервов, выходящих из него, жизненно важно для работы пяти черепных нервов, в том числе и вентральной части блуждающего нерва, которые играют главную роль в социальной вовлеченности.

Усиление кровоснабжения в этой области – ключ к улучшению работы вентральной части блуждающего нерва и остальных четырех черепных нервов, необходимых для социальной вовлеченности. Несколько лучших методов достижения этой цели разработаны именно в области краниосакральной остеопатии.

В течение десятилетий краниосакральная терапия входила в курс обучения только у остеопатов. Обычно на курсы принимали только лицензированных остеопатов или студентов остеопатических факультетов медицинских институтов. Однако некоторым дисциплинам мануальной терапии, в конце концов, обучили и врачей, не принадлежащих к остеопатической традиции. Поскольку многие из этих техник очень эффективны, на них возник большой спрос среди специалистов по альтернативной и комплементарной медицине.

Один американский остеопат, Джон Апледжер, откололся от традиции и начал обучать краниосакральной технике всех желающих. В основном работа Апледжера была посвящена ослаблению напряжения в оболочках мозга. Он основал Институт Апледжера, и именно там в 1983 году я прошел первый курс краниосакральной терапии. Сейчас краниосакральная терапия популярна среди альтернативных терапевтов по всему миру.

В 1995 году, уже успешно практикуя то, что узнал в Институте Апледжера, я отправился учиться к Алену Геэну, французскому остеопату, который специализировался на биомеханической краниосакральной терапии. Он работал над высвобождением напряжения в соединительной ткани, окружающей соседние черепные кости, чтобы дать им возможность двигаться свободнее{4}.

Через несколько лет после этого я прошел начальный курс биомеханической краниосакральной терапии, которая улучшает циркуляцию спинномозговой жидкости. Все три подхода преследуют одну и ту же цель, сформулированную Сазерлендом: улучшить работу краниосакральной системы.

МОЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

В собственной клинической практике я предпочитал биомеханическую краниосакральную терапию (БКТ), которая напоминала мне рольфинг. БКТ – специфическая терапия; она помогла мне найти точные места в сочленениях черепа, где нужно справиться с напряжением, и я узнал более 150 конкретных методов уменьшения напряжения. Этот мощный подход часто восстанавливает работу черепных нервов за очень короткое время.

В моей клинике, не считая краниосакральной терапии, я также устраивал индивидуальные сеансы рольфинга, который уравновешивает миофасции («мио» значит «мышечный», «фасции» – «соединительная ткань»). Кроме того, я предлагал сеансы висцерального массажа для улучшения работы пищеварительной и дыхательной систем. Работая с различными техниками, я наблюдал изменения в нервной системе клиента (переходы от стресса к расслаблению или обратно) в течение курса лечения.

Моя работа с пациентами была крайне успешна. Шло время, все больше и больше людей хотели узнать о моих техниках, и Институт Стэнли Розенберга рос – в нем на неполную ставку работали 12 учителей. Обучение шло на датском языке. В одной только Дании мы обучили за несколько лет несколько сотен студентов. Эти терапевты, в свою очередь, лечили тысячи пациентов. Моя репутация распространилась за пределы Дании, и я стал преподавать и в некоторых других странах.

Идея о двух состояниях (стресс и расслабление) вегетативной нервной системы играла важную роль в нашем курсе обучения. Я рассказывал о ней на занятиях по краниосакральной терапии, висцеральному массажу и фасциальному релизу. Вместе с американским неврологом доктором Рональдом Лоуренсом я даже написал книгу Pain Relief with Osteomassage{5} («Избавление от боли с помощью остеомассажа») об облегчении боли и мануальной терапии – она тоже основывалась на этой интерпретации работы вегетативной нервной системы.

Я впервые услышал лекцию Стивена Порджеса о поливагусной теории в 2001 году в Балтиморе; к тому времени я работал в области телесно-ориентированной терапии почти 35 лет. Теория Порджеса, однако, идеально мне подошла и совершенно изменила мои взгляды на вегетативную нервную систему. А это, в свою очередь, дало мне новый, более эффективный способ помогать пациентам.

Поливагусная теория Порджеса произвела революцию в моих представлениях о вегетативной нервной системе. Согласно его теории, пять черепных нервов должны правильно функционировать, чтобы человек мог достичь желаемого состояния социальной вовлеченности. Эти пять нервов – V, VII, IX, X и XI черепные нервы, и все они начинаются в стволе мозга.

До того как я услышал лекцию Порджеса, я изучал анатомию с профессором Патриком Кофлином; тот рассказал нам обо всех 12 черепных нервах, в том числе и блуждающем (десятом) нерве, и о том, как проверить их работу. Кроме того, от Алена Геэна, моего учителя краниосакральной терапии, я узнал конкретные биомеханические техники, которые помогают улучшить работу 12 черепных нервов. В общем, я был более чем готов проникнуться информацией, полученной из поливагусной теории. Я адаптировал известные мне техники к новой парадигме, чтобы успешно бороться с широким набором недугов.

Я считаю, что информацию и упражнения в этой книге сможет с пользой для себя применить почти кто угодно, от новичка до опытного краниосакрального терапевта, чтобы улучшить работу черепных нервов у самих себя и пациентов, чтобы облегчить многие неприятные симптомы, заболевания и проблемы со здоровьем, в том числе и такие, которые трудно поддаются диагностике и лечению.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИАЛЬНОЙ ВОВЛЕЧЕННОСТИ

Спинномозговые нервы начинаются в головном мозге, частично проходят по спинному мозгу, затем выходят из него между позвонками и направляются к разным участкам организма. Спинномозговой нерв – это смешанный нерв, который переносит двигательные, чувствительные и автономные сигналы между спинным мозгом и соответствующим участком тела.

Некоторые волокна спинномозговых нервов соединяются между собой, образуя симпатический ствол, который идет вдоль позвоночника от первого грудного до второго поясничного позвонка. Этот ствол отвечает за работу внутренних органов и мышц, когда организм мобилизуется из-за угрозы или опасности и запускается режим «бороться или бежать».

Черепные нервы, за исключением I (обонятельный нерв) и II пары (зрительный нерв), отходят от ствола мозга. (См. иллюстрации «Головной мозг» и «Черепные нервы» в Приложении.) Затем они направляются к различным структурам черепа и других частей организма. Некоторые черепные нервы, например, иннервируют мышцы, отвечающие за выражение лица, другие же доходят до сердца, легких, желудка и других пищеварительных органов. Одни черепные нервы управляют мышцами, двигающими глаза, другие соединяются с клетками в носу и дают нам чувство обоняния.

Согласно поливагусной теории, когда человек чувствует себя в безопасности, то есть ему не угрожает никакая опасность, а его тело здорово и хорошо функционирует, он находится в физиологическом состоянии, которое способствует спонтанной социальной вовлеченности. Социальная вовлеченность с неврологической точки зрения – это состояние, основанное на работе пяти черепных нервов: вентральной части блуждающего (десятого) нерва, а также сигнальных путей V, VII, IX и XI нервов.

Когда они работают правильно, активность этих пяти нервов поддерживает состояние, способствующее социальным взаимодействиям, общению и уместному самоуспокаивающему поведению. Когда мы вовлечены в социальное общение, мы можем переживать чувства любви и дружбы. А когда отдельные члены группы собираются и работают вместе, это повышает у всех шансы на выживание.

Социальная вовлеченность порождает и другие ценности: мы сближаемся друг с другом, заводим дружбу и наслаждаемся интимными сексуальными отношениями; мы общаемся, говорим друг с другом, ухаживаем друг за другом, работаем вместе, воспитываем детей, рассказываем истории, занимаемся спортом, поем вместе, танцуем вместе и развлекаем друг друга. Нам нравится сидеть за столом и есть или пить вместе с друзьями и родными. Социальная вовлеченность проявляется и тогда, когда мама или папа укладывают ребенка спать, лежа рядом с ним и рассказывая сказку, пока тот не уснет, и в интимные моменты, когда двое влюбленных лежат рядом после любовных утех. Это лишь небольшая часть тех переживаний, которые делают нас людьми.

Социальное общение не ограничивается только отношениями с другими людьми. Мы любим своих питомцев, кормим их, выгуливаем собак. Мы часто говорим с питомцами и совершенно уверены, что они нас понимают. Когда они отвечают нам своей любовью, мы счастливы. Почти все умеют распознавать эти действия, переживания и качества, порожденные состоянием социальной вовлеченности. Однако подобные действия и взаимодействия не описываются и не объясняются в рамках старой модели вегетативной нервной системы.

Позитивное общение с другими не только становится возможным благодаря системе социального взаимодействия: оно еще и помогает нам регулировать вегетативную нервную систему. Когда мы вместе с другими людьми и общаемся с ними, мы чувствуем себя лучше. С другой стороны, когда нам недостаточно социального общения с другими, у нас могут легко начаться стресс, депрессия, мы становимся асоциальными или даже антисоциальными.

Это новое понимание многогранной роли черепных нервов, в частности, их связи с состоянием социальной вовлеченности, позволило мне помочь большому количеству людей с самыми разными проблемами со здоровьем. Все, что мне нужно было сделать, – определить, хорошо ли работают эти пять черепных нервов, и, если нет, использовать определенную технику, чтобы улучшить их работу.

Я смог добиться намного бо́льших успехов в своей практике и справиться с трудноизлечимыми заболеваниями вроде мигреней, депрессии, фибромиалгии, ХОБЛ, посттравматического стрессового расстройства, осанкой «голова вперед» и проблемами с шеей и плечами.

Эта книга – введение в теорию и практику поливагусного лечения. Описав базовые неврологические структуры, я затем перечислю некоторые физические, психологические и социальные проблемы, вызываемые нарушением работы этих пяти черепных нервов.

Согласно поливагусной теории, вегетативная нервная система отвечает еще за две функции в дополнение к тем, с которыми работает вентральная часть блуждающего нерва: активность дорсальной части блуждающего нерва и активность симпатического ствола. Эта множественная (поли-) природа блуждающего нерва и дала теории ее название.

Разница между функциями вентральной и дорсальной ветвей блуждающего нерва несет с собой глубокие последствия для физического и поведенческого здоровья и излечения. В книге я предлагаю новый подход к лечению, включающий в себя упражнения по самопомощи и техники мануальной терапии, которые легко выучить и использовать. Надеюсь, что знания продолжат распространяться и позволят многим другим людям помочь и себе, и другим.

ВОССТАНАВЛИВАЕМ СОЦИАЛЬНУЮ ВОВЛЕЧЕННОСТЬ

Я написал эту книгу, чтобы вся польза, которую приносит восстановление нормальных функций блуждающего нерва, стала доступна как можно большему числу людей, даже если у них нет никакого опыта краниосакральной или любой другой мануальной терапии. Читатели приобретут уникальный набор легких для запоминания и выполнения упражнений и техник мануальной терапии, которые помогут им улучшить работу этих пяти черепных нервов и у себя, и у других. Для разработки этой техники я воспользовался принципами, лежащими в основе работы Алена Геэна.

Упражнения и техники восстанавливают гибкость в работе вегетативной нервной системы. Они могут помочь избавиться от общих неблагоприятных последствий хронического стресса, который развивается из-за избыточной стимуляции симпатического ствола, и депрессивного поведения и отстраненности, вызванных активностью дорсального вагального комплекса. Упражнения не инвазивны, для них не требуются лекарства или операции. Улучшение работы вентральной части блуждающего нерва с помощью упражнений помогает регулировать работу внутренних органов, отвечающих за дыхание, пищеварение, выделительную и половую функции.

Я проверил упражнения более чем на сотне пациентов в своей клинике, прежде чем познакомить с этими техниками студентов на моих курсах и лекциях. Вывод был следующим: мой новый подход, связанный с упражнениями в этой книге, улучшит здоровье большинства людей и их способность к социальному взаимодействию. Положительный эффект может продержаться на удивление долго.

Впрочем, жизнь трудна, и нет ничего постоянного. Наша цель, конечно, – помочь вам сделать вегетативную нервную систему более стойкой, но социальная вовлеченность – не перманентное состояние. Кроме того, полностью предотвратить угрожающие обстоятельства или опасные ситуации просто невозможно.

Тело, нервная система и эмоции постоянно адаптируются, чтобы помочь нам справиться с меняющимися условиями. Если нам угрожают или мы находимся в физической или эмоциональной опасности, то физиологическая реакция вегетативной нервной системы – временная активность симпатического ствола или дорсального вагального комплекса – будет совершенно уместной. Эти изменения помогают нам выжить. Но когда угроза или опасность проходят, лучше всего для нас будет вернуться в состояние социальной вовлеченности.

Впрочем, поскольку в организме ничто не вечно, нервная система может переключиться обратно от социальной вовлеченности в режим активности симпатического ствола или дорсального вагального комплекса. В этом случае, повторив упражнения, вы быстро восстановите работу вентрального вагального комплекса и снова вернетесь к социальной вовлеченности. Возможно, вам нужно будет повторять эти упражнения и техники достаточно регулярно.

Положительные эффекты накапливаются. Наша вегетативная нервная система становится сильнее каждый раз, когда мы восстанавливаем состояние социальной вовлеченности после окончания активности симпатического ствола или дорсального вагального комплекса. Мы можем это сделать, используя базовое упражнение, очень простую технику самопомощи, которая описана во второй части книги. Наша долгосрочная цель – научить вегетативную нервную систему возвращаться естественным образом, без внешней стимуляции, из состояния стресса (активация симпатического ствола) или депрессии (активность дорсального вагального комплекса) в состояние социальной вовлеченности, как только окружающие условия меняются к лучшему и мы возвращаемся к ощущению физической и эмоциональной безопасности.

Техники и упражнения из второй части книги помогают улучшить подвижность головы, шеи и плеч, а также исправить некоторые проблемы с осанкой и функциями, которые мы обычно списываем на старение: осанка «голова вперед», кифоз, синдром плоской спины, затрудненное дыхание и т. д. Каждый раз, воспользовавшись техниками, описанными в этой книге, вы будете замечать улучшение.

Часть первая

Старые и новые факты об анатомии: Поливагусная теория

Как преодолеть проблемы со здоровьем? Вы сражаетесь с многоголовой гидрой?

Многие люди страдают из-за проблем со здоровьем. Часто их истории напоминают греческий миф о Геракле, самом сильном человеке, и лернейской гидре, водном чудовище. Геракл был полубогом, его отец – Зевс, бог неба и грома, который правил остальными богами на Олимпе. Геракла, величайшего из всех героев, отправили, чтобы убить гидру, змееподобное водное чудовище со множеством голов.

У Геракла был золотой меч, полученный от Афины. В греческой мифологии Афина – покровительница города-государства Афины – была богиней мудрости, цивилизации, справедливых войн, силы, стратегии, женских искусств, ремесел, справедливости и умения и часто сопровождала героев в битвах.

Лернейская гидра была опасным противником – даже ее дыхание было ядовито. Стоило Гераклу срубить мечом одну из многочисленных голов гидры, бессмертное с виду чудовище отращивало две новых. Понимая, что не сможет победить гидру, срубая ей головы по одной, Геракл позвал на помощь своего племянника Иолая. Иолай стал прижигать обрубленные шеи горящей головней, так что новые головы вырастать перестали.

К счастью для Геракла, у лернейской гидры оказалось слабое место: одна из ее голов была смертной. Когда Геракл нашел смертную голову гидры и срубил ее, гидра, наконец, умерла.

Мифическая лернейская гидра – хорошая метафора: вылечиваешь один симптом, а вместо него тут же возникает новый, а иногда и не один. Словно многочисленные головы гидры, нас терзают многочисленные проблемы со здоровьем, и борьба с симптомами по одному с помощью лекарств или операций дает временное облегчение, но не всегда искореняет источник.

Иногда приходится принимать одну таблетку от одной проблемы со здоровьем, другую – от другой, а потом еще и третью, которая смягчает побочные эффекты от первых двух. Иногда мы принимаем их по несколько дней. Но таблетки часто помогают лишь временно, если вообще помогают, а иногда приходится их принимать вообще всю оставшуюся жизнь.

Наше общество в основном полагается на два общепринятых подхода в медицине: биохимический (лекарства) и хирургический. Эти мощные инструменты во многих случаях полезны и помогли множеству людей, в том числе и мне. Хирургическая операция может спасти жизнь. Но даже лучшая операция оставляет рубцовую ткань, которая может ограничивать подвижность, не давая слоям мышц и соединительной ткани свободно скользить поверх других слоев.

Кроме того, многие симптомы, состояния и проблемы со здоровьем не изнурительны и не угрожают жизни; часто, не имея реальных альтернатив, мы пытаемся лечить эти проблемы с помощью обычного медицинского подхода – рецептурных лекарств и/или операций. Однако это не всегда лучшее решение. Во многих случаях оно работает не так эффективно, как нам бы хотелось, и часто дает нежелательные побочные эффекты.

Как и в бою с лернейской гидрой, подавление симптомов нередко приводит просто к появлению новых симптомов. Напротив, чтобы добиться стабильного здоровья, можно воспользоваться во многом не реализованным потенциалом: разобраться, как работает нервная система, и обратить эти знания себе на пользу. Проще говоря, если вентральная часть блуждающего нерва не работает, заставьте ее работать. Поскольку вегетативная нервная система регулирует важные функции организма – кровообращение, дыхание, пищеварение, размножение, – плохая работа блуждающего и других черепных нервов может иметь самые разные последствия.

Ниже – частичный список распространенных проблем, связанных с работой вегетативной нервной системы. От этих симптомов страдают многие. У вас были такие симптомы? Или, может быть, вы знаете кого-то, кто от них страдает? Если да, читайте дальше, потому что работа с черепными нервами может принести облегчение.

Головы гидры. Распространенные проблемы, связанные с дисфункцией черепных нервов

Хроническое физическое напряжение

• Напряженные/жесткие мышцы

• Затекшие мышцы плеч и шеи

• Мигрень

• Боль в спине

• Стиснутые зубы

• Скрип зубами по ночам

• Напряжение глаз или лица

• Холодные руки и ноги

• Избыточная потливость

• Напряженность после нагрузок

• Артрит

• Нервозность

• Головокружение

• Ком в горле

Эмоциональные проблемы

• Раздражительность, гнев

• Плохое настроение

• Чувство безнадежности

• Недостаток энергии

• Плаксивость

• Общая тревожность

• Ощущение тяжести

• Длительные периоды депрессии

• Пугливость

• Ночные кошмары

• Неусидчивость

• Трудности со сном

• Избыточное беспокойство

• Трудности с сосредоточением

• Забывчивость

• Фрустрация

• Слишком частые фантазии и мечты наяву

Проблемы с сердцем и легкими

• Боли в груди

• Астма

• Гипервентиляция

• Одышка

• Нарушение ритма сердца

• Повышенное артериальное давление

Дисфункции внутренних органов

• Плохое пищеварение

• Запоры

• Раздражение толстой кишки

• Диарея

• Проблемы с желудком

• Избыточная кислотность, язва, изжога

• Потеря аппетита

• Избыточное употребление пищи

Проблемы с иммунной системой

• Частые простуды

• Незначительные инфекции

• Аллергия

Проблемы с поведением

• Частые несчастные случаи или травмы

• Избыточное курение или употребление алкоголя

• Избыточный прием лекарств как по рекомендации врача, так и без нее

• Аутизм, СДВГ, синдром Аспергера

Межличностные отношения

• Избыточная или неоправданная недоверчивость

• Трудности с переговорами

• Потеря интереса к сексу

Умственные проблемы

• Избыточное беспокойство

• Трудности с концентрацией

• Трудности с памятью

• Трудности с принятием решений

Другие проблемы

• Избыточная боль при менструации

• Проблемы с кожей

Учитывая, с какими трудностями и стрессами мы сталкиваемся в жизни, каждый из нас время от времени страдает хотя бы от одного из этих симптомов. На первый взгляд, этот список включает в себя не связанные между собой проблемы: одни из них можно назвать «физическими», другие – «умственными», третьи – «эмоциональными», четвертые – «поведенческими». Впрочем, в этом контексте разделение симптомов на группы не помогает, а лишь отвлекает от важного наблюдения: физиологическая причина, по сути, одна и та же.

Обычно у людей наблюдается сразу несколько симптомов из списка. Научный термин для такого случая – коморбидность. Симптомы могут исчезать и снова появляться с нерегулярными интервалами. Если симптомы проявляются редко и не мешают жить – это не очень большая проблема. Однако если симптомы появляются часто или постоянно, лучше с ними все-таки бороться.

Вместо того чтобы лечить отдельные симптомы, принимая таблетку от каждого из них, лучше попробовать найти что-то, что связывает их вместе. Может быть, мы сможем найти простое, эффективное лечение, которое смягчит или избавит нас от этих с виду никак не связанных между собой проблем, – поможет найти смертную голову лернейской гидры.

Общая «нить» может оказаться довольно простой: все перечисленные в этом списке проблемы, по крайней мере, отчасти вызываются активностью дорсального вагального комплекса или симпатического ствола, и с ними можно справиться, восстановив нормальное функционирование вентральной части блуждающего нерва и других нервов, необходимых для социальной вовлеченности.

Идею, что черепные нервы играют какую-либо роль в этих проблемах со здоровьем, в современной медицине практически не замечают. Большинство людей мало что знает и о черепных нервах, и о стволе мозга, из которого они вырастают.

Я считаю и не раз это подтверждал, что если мы сможем заставить пять нервов, отвечающих за социальную вовлеченность, нормально работать, то у нас есть немалые шансы смягчить или устранить многие симптомы из списка. Эта вера основана на моем собственном клиническом опыте в течение нескольких десятилетий, а также опыте сотен терапевтов, которых я обучал в Институте Стэнли Розенберга.

Глава 1

Познакомьтесь со своей вегетативной нервной системой

Главная функция человеческой нервной системы состоит в обеспечении выживания нашего физического тела. Нервная система состоит из полушарий головного мозга, ствола мозга, черепных нервов, спинного мозга, спинномозговых нервов и энтеральных (кишечных) нервов. Мы обратим особое внимание на вегетативную нервную систему, которая состоит из элементов ствола мозга, нескольких черепных нервов и частей некоторых спинномозговых нервов.

Двенадцать черепных нервов

Писать о работе 12 черепных нервов для читательской аудитории, в которой кто-то знает о них очень много, а кто-то – совсем ничего, – очень трудная задача. Как познакомить с темой читателей, которые вообще впервые слышат об этих нервах, и при этом помочь знающим людям почерпнуть что-нибудь новое и полезное о функциях черепных нервов?

Читателям, для которых эта тема в новинку, я дам простое описание работы каждого из 12 черепных нервов. Если вы уже знакомы с черепными нервами, то, надеюсь, я сумею дать вам другую точку зрения и новую информацию об их работе.

Черепные нервы отличаются от спинномозговых нервов. Некоторые черепные нервы соединяют ствол мозга с органами и мышцами головы – носом, глазами, ушами, языком. Ствол мозга выходит из головного мозга; он лежит в его основании, и ниже него начинается спинной мозг. (См. «Головной мозг», «Черепные нервы» и «Спинной мозг» в Приложении.) Другие черепные нервы выходят через небольшие отверстия в черепе и соединяются с горлом, лицом, шеей, грудной клеткой и брюшной полостью. У каждого из 12 черепных нервов есть сигнальные пути с левой и правой стороны.

Один из черепных нервов «блуждает» по телу, курсируя от ствола мозга к грудной клетке и брюшной полости и регулируя работу многих внутренних органов. Он иннервирует[7] мышцы горла (глотку и гортань), органы дыхания (легкие), кровообращения (сердце), пищеварения (желудок, печень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, тонкий кишечник и часть толстого кишечника – восходящую и поперечную ободочные кишки) и выделения (почки). Поскольку этот нерв такой длинный и имеет столько ответвлений, его назвали «блуждающим».

Блуждающий нерв помогает регулировать большой набор телесных функций, необходимых для поддержания гомеостаза. Симпатический ствол спинного мозга состоит из спинномозговых нервов и поддерживает состояние стресса и мобилизации для выживания, а вот несколько черепных нервов отвечают за нестрессовые состояния. Одна из главных функций черепных нервов – обеспечивать отдых и восстановление. Кроме того, благодаря им нам доступны такие чувства, как зрение, обоняние, вкус и слух, а также чувство прикосновения к коже лица. У млекопитающих некоторые черепные нервы взаимодействуют между собой, делая возможным социальное поведение.

Каждый черепной нерв обозначается римской цифрой; например, обонятельный нерв называется I черепным нервом. Обратите внимание, что, хотя все черепные нервы парные, обычно о них говорят в единственном числе; «I черепной нерв» на самом деле означает пару нервов.

Черепные нервы нумеруются согласно своему расположению. Они прикрепляются полукругом к обеим сторонам мозга; какой-то анатом в старину обозначил номером I самый верхний нерв, II – следующий за ним нерв и так далее.

РАЗЛИЧНЫЕ ФУНКЦИИ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Волокна электрического кабеля часто имеют разные функции; точно так же и черепные нервы могут выполнять сразу несколько функций. На первый взгляд, различные черепные нервы выполняют функции, вообще не связанные между собой. Например, один нерв помогает нам глотать, другой – напрягает мышцу, которая поворачивает глазное яблоко наружу, а третий – регулирует артериальное давление.

Однако, хотя обычно об этом и не говорят при изучении анатомии, у всех 12 черепных нервов есть одно общее свойство: они все помогают нам либо находить еду, либо поглощать ее (жевать и глотать), либо переваривать, либо выводить непереваренные остатки из организма.

Черепные нервы контролируют выделение ферментов и кислот во рту и в желудке, выработку желчи в печени и хранение ее в желчном пузыре, а также производство и хранение пищеварительных ферментов в поджелудочной железе. Они отслеживают и регулируют движение непереваренной пищи от желудка вплоть до поперечной ободочной кишки. Они контролируют своевременное выделение нужных количеств желчи и ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, чтобы переварить пищу и разделить ее на составляющие. После переваривания белков, углеводов и жиров эти питательные вещества абсорбируются в кровь через стенку тонкого кишечника.

Мы начнем обсуждение отдельных черепных нервов с того, какой вклад они вносят в процесс пищеварения. Затем мы рассмотрим некоторые дополнительные функции черепных нервов, не связанные с пищей: регулирование работы почек и мочевого пузыря, сердца и дыхательной системы, секс и размножение.

Если вы никогда раньше не слышали о черепных нервах, не беспокойтесь: вам не обязательно помнить наизусть, какой нерв что делает; вы всегда сможете вернуться обратно к этому разделу и освежить память, заглянув в таблицу на стр. ХХ. Полезнее всего для вас будет получить общее представление о том, какие функции регулируются этими нервами, в том числе и состояние социальной вовлеченности. Если же вы уже ранее изучали 12 черепных нервов, то в следующем разделе вас ждет слегка иной подход, который, возможно, расширит ваше понимание их функционирования.

Обонятельный, или I черепной нерв, помогает нам чувствовать запахи. С точки зрения эволюции I черепной нерв действительно был первым из появившихся черепных нервов. Чувство обоняния жизненно важно и для людей, и для всех других млекопитающих; оно помогает найти еду и определить, съедобна ли она. Запахи вызывают мгновенную реакцию: привлечение или отторжение. У меня текут слюнки, когда я подношу кусочек еды к лицу, или же мне сразу хочется скорчить гримасу отвращения и отвернуться?

Наша реакция на запахи – сильная, примитивная и инстинктивная, так что различные запахи оказывают сильное эмоциональное воздействие. Младенцу очень важно узнавать запах матери, а сексуальные партнеры, чувствуя запах друг друга, еще сильнее возбуждаются.

Нервные волокна I черепного нерва начинаются в органах чувств и идут непосредственно в передний мозг. Обонятельный нерв – единственный черепной нерв, который передает информацию из органов чувств непосредственно в мозг, без промежуточных синапсов. Синапс – это структура, которая помогает нейрону, или нервной клетке, передавать электрические или химические сигналы другим – не только нервным – клеткам.

Соответственно, обонятельный нерв – единственный черепной нерв, информация из которого (запах) поступает прямо в кору мозга, без промежуточной передачи через центральную нервную систему. Что интересно, эта часть нашего «старого мозга» играет важную роль в формировании памяти – с точки зрения выживания это вполне оправдано. Вот почему запахи вызывают такие сильные и стойкие воспоминания.

Второй черепной нерв отвечает за зрение, а зрение, конечно же, очень помогает при поиске еды. II черепной нерв, или зрительный нерв, тоже соединен с передним мозгом. Он передает сигналы из палочек и колбочек в сетчатке глаза в синапс, а потом, через синапс – в зрительные центры задней (затылочной) доли коры мозга. Мозг превращает эти нервные импульсы в изображение.

Давайте предположим, что мы ищем еду и видим что-то интересное. Видели ли мы это раньше? Похоже ли это на еду? Выглядит ли свежим? На нем нет плесени и странных пятен? Если этот предмет выглядит съедобным, мы можем поднести его к лицу и понюхать, а потом – положить в рот, чтобы попробовать.

Движение глазных яблок в разных направлениях расширяет поле зрения. Маленькие мышцы, которые двигают глазные яблоки, контролируются тремя черепными нервами: III (глазодвигательным), IV (блоковым) и VI (отводящим). Они помогают нам поворачивать глазное яблоко вверх, вниз, влево и вправо.

Мы можем еще больше расширить поле зрения, если воспользуемся шейными мышцами, чтобы двигать головой. XI черепной нерв (добавочный) контролирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Эти мышцы двигают голову, позволяя нам смотреть вверх, вниз и в стороны. Если мы найдем кусочек еды, поднесем поближе, чтобы понюхать, и запах окажется неприятным, мы отвернемся.

Впрочем, зрение и обоняние не могут полностью гарантировать, что предмет, который вы держите, съедобен. Давайте сделаем следующий шаг и возьмем его в рот: он нормальный на вкус? Чтобы правильно почувствовать вкус, нужно смочить пишу слюной. Слюноотделение контролируется V (тройничным), VII (лицевым) и IX (языкоглоточным) черепными нервами, которые иннервируют слюнные железы. Слюна не только помогает нам лучше почувствовать вкус, но и запускает пищеварительный процесс: начинает разрушение крахмалов и смачивает пищу, чтобы ее было легче проглотить.

Чтобы смочить пищу слюной, мы используем V (тройничный) черепной нерв, иннервирующий жевательные мышцы, которые открывают и закрывают рот и перетирают пищу боковыми движениями. XII (подъязычный) черепной нерв двигает языком, который передвигает еду во рту с места на место, в том числе на поверхность зубов. VII (лицевой) черепной нерв расслабляет и напрягает мышцы щек, формируя «мешочек» для пищи, а потом опустошая его и возвращая еду обратно на поверхность зубов. Кроме того, мы двигаем еду и мышцами губ, которые тоже иннервируются VII нервом.

Мы ощущаем вкус пищи с помощью вкусовых рецепторов на языке, которые соединены с ответвлениями трех черепных нервов: VII (лицевого), IX (языкоглоточного) и X (блуждающего). Еда нормальная на вкус, или вы чувствуете странный привкус, который говорит, что этот кусочек небезопасен? Если еда неприятна на вкус, мы можем легко выплюнуть ее, не глотая, чтобы не заболеть и не отравиться.

Если же мы все-таки решаем проглотить еду, то язык проталкивает пережеванную пищу, смешанную со слюной, к верхней части пищевода. Пищевод – это мышечная трубка, которая переносит еду из горла в желудок ритмичными сокращениями, как у кишечника. Мы проглатываем еду с помощью мышц горла, иннервируемых IX (языкоглоточным) черепным нервом, и мышц языка, иннервируемых XII (подъязычным) нервом, а также некоторых других мышц, которые иннервируют V и VII нервы.

Верхняя треть пищевода иннервируется вентральной частью блуждающего нерва, а оставшаяся часть пищевода – его дорсальной частью.

Если мы почувствуем, что с едой что-то не так, когда она доберется до желудка, старая (дорсальная) часть блуждающего нерва дает нам последний шанс удалить ее из организма, пока она не попала в тонкий кишечник. Рвотный рефлекс контролируется по обе стороны пищевода: сверху – языкоглоточным (IX) нервом, снизу – блуждающим (X). Видите теперь, насколько сложен на самом деле процесс глотания? Он требует слаженной работы многих черепных нервов!

Черепные нервы помогают искать еду и иными способами. Многие животные находят потенциальную добычу, используя острый слух. В большинстве анатомических источников говорится, что VIII (преддверно-улитковый) нерв{6} – единственный черепной нерв, отвечающий за слух. Однако у млекопитающих важную роль для слушания и понимания человеческой речи также играют тройничный (V) и лицевой (VII) нервы – они регулируют мышцы среднего уха. Напряжение или расслабление барабанной перепонки, которыми управляют эти нервы, меняет громкость тех или иных звуковых частот, проходящих через барабанную перепонку во внутреннее ухо. Когда звук становится слишком громким для чуткого механизма внутреннего уха, стременная мышца смягчает вибрацию. (Подробнее о слухе – в главе 7).

Основные функции черепных нервов

Кроме употребления пищи, черепные нервы отвечают и за некоторые другие функции. Висцеральные афферентные (чувствительные) ответвления V, VII, IX, X и XI черепных нервов собирают информацию из внутренних органов: мы в безопасности, под угрозой или в смертельной опасности? Наше тело чувствует себя здоровым или есть какой-то дисбаланс, боль, дисфункция или болезнь? Если мы здоровы и в безопасности, эти нервы стимулируют благоприятное состояние социальной вовлеченности.

Дисфункция черепных нервов и социальная вовлеченность

Мы считаем «нормальное» человеческое поведение выражением позитивных общественных ценностей. Наши действия должны способствовать нашему выживанию и благополучию, а также благополучию других.

Когда мы вовлечены в общество, другим людям легче понять наше поведение и поступки; большинство из нас бо́льшую часть времени находятся в состоянии социальной вовлеченности. Иногда, впрочем, мы на время переходим в состояние хронической активации симпатического ствола («бороться или бежать») или дорсального вагального комплекса (замкнутость, отчужденность). А потом, если наша вегетативная нервная система достаточно стойкая, мы вскоре возвращаемся обратно в состояние социальной вовлеченности.

К сожалению, некоторые из нас не вовлечены в общество постоянно; если нам не хватает ресурсов, чтобы спонтанно вернуться в состояние социальной вовлеченности, мы застреваем либо в симпатическом, либо в дорсальном вагальном состоянии. В этом случае людям часто бывает трудно понять наши ценности, мотивацию и поведение. Наши действия кажутся иррациональными, часто противоречат нашим же лучшим интересам и могут быть даже разрушительными для нас и других. Если мы не вовлечены в общество, это усложняет жизнь не только нам самим, но и окружающим.

Давайте посмотрим на пять черепных нервов, необходимых для социальной вовлеченности, и на проблемы, которые могут возникнуть, если они не работают нормально. Эти симптомы могут дать понять, что у вас (или у кого-то еще) не все в порядке с социальной вовлеченностью; человеку, у которого проявляются такие симптомы, может помочь лечение пораженного нерва (или нервов).

ПЯТЫЙ И СЕДЬМОЙ ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

V (тройничный) черепной нерв выполняет несколько двигательных функций, в том числе контроль над жевательными мышцами, двигающими нижнюю челюсть. Кроме того, у V нерва есть и сенсорные функции: он получает импульсы от чувствительных нервов в коже лица.

VII (лицевой) черепной нерв тоже имеет несколько двигательных функций. Он контролирует напряжение и расслабление отдельных мышц лица. Меняя напряжение мышц лица, мы меняем выражение лица, которое не только передает разные эмоции, но и отражает внутреннее состояние (здоровое или больное). В идеале изменения выражения лица должны быть спонтанными и отражать поток меняющихся эмоций и мыслей.

У кого-то совершенно каменное, неживое лицо? Обычно это симптом дисфункции VII нерва. Мы можем корчить гримасы произвольно, например, растягивать губы в улыбке или широко раскрывать глаза. Но это не то же самое, что спонтанные выражения лица.

Спонтанные небольшие изменения выражения лица (или их отсутствие) в поперечной полосе от уголков глаз до уголков губ, заметные (сознательно или несознательно) для остальных, могут показать, находимся ли мы в состоянии социальной вовлеченности.

Кроме отдельных функций, V и VII черепные нервы работают и вместе. VII нерв иннервирует мышцы лица, а V нерв получает сенсорную информацию от кожи лица. Когда мы меняем выражение лица, это дает нам возможность «почувствовать свое лицо». Оба нерва участвуют в процессе слушания и понимания того, что говорится, позволяя нам участвовать в разговорах. Это тоже важнейшая часть социальной вовлеченности.

Стременная мышца, самая маленькая мышца организма, иннервируется VII черепным нервом. Эта мышца защищает внутреннее ухо от громких шумов, в основном – от громкости вашего же собственного голоса. Львиный рык может быть оглушительным, многих животных просто парализует от ужаса. Лев защищает себя от звука собственного голоса, напрягая стременную мышцу за мгновение до того, как зарычать.

Уменьшая громкость звуков выше и ниже частотного диапазона женского голоса, стременная мышца помогает младенцу лучше слышать голос мамы. Если вас сильно беспокоят фоновые шумы, ваша стременная мышца, возможно, недостаточно хорошо снижает громкость высокочастотных звуков, из-за чего вам трудно расслышать, что вам говорят в шумной комнате.

Гиперакузия, еще одно нарушение слуха, может вызываться дисфункцией стременной мышцы, а также еще одной мышцы среднего уха – мышцы, напрягающей барабанную перепонку, которую иннервирует V черепной нерв. При напряжении этой мышцы увеличивается натяжение барабанной перепонки, и громкость звуков снижается. Это полезная функция для приема пищи – она снижает уровень шума при жевании. (Подробнее о гиперакузии и нарушении функций стременной мышцы в главе 7.)

Дисфункция V и VII черепных нервов весьма распространена среди взрослых; часто она проявляется как неприятный побочный эффект удаления зубов или ношения ортодонтических брекетов. У некоторых клиентов, лечивших зубы, я замечал, что крыловидный отросток клиновидной кости и нёбная кость (одна из небольших лицевых костей) в твердом нёбе соединяются друг с другом неправильно. В процессе обучения биомеханической краниосакральной терапии я научился по форме твердого нёба определять, не смещена ли вбок нёбная кость, и с помощью специальной техники возвращать ее в нужное положение.

В этом месте пересекаются некоторые отростки V и VII лицевых нервов. Даже небольшое отклонение в суставе, соединяющем клиновидную и нёбную кости, может создать давление на оба нерва. Иногда я лечу клиентов, у которых возникли проблемы с этими двумя нервами после удаления зубов. Когда я спрашиваю стоматологов о зубной боли и отклонениях в положении двух этих костей, большинство из них сразу понимает, что я имею в виду. Они часто отвечают, что стараются не удалять зубы, если пациент жалуется только на боль, а инфекции не обнаружено.

Однако мне встречались и пациенты, стоматологи которых не знали (или забыли) об этом. У одной женщины разболелся зуб после того, как ей удалили другой зуб. Ее дантист удалил и второй зуб, но боль не прошла. Он, похоже, даже не знал, что нервы в этом суставе могут сдавливаться из-за отклонения костей от правильного взаимного положения. Стоматолог изо всех сил старался избавить пациентку от боли: удалил третий зуб, потом четвертый. Когда она обратилась ко мне, у нее практически не осталось зубов во рту, а боль никуда не ушла.

Сейчас, когда я пишу эту книгу, у меня есть еще один клиент, который начал скрипеть зубами по ночам после удаления зуба. Многие стоматологи не замечают этой проблемы или, возможно, не имеют достаточных навыков, чтобы справиться с ней.

Во время первого сеанса я обычно спрашиваю всех своих клиентов, удаляли ли у них зубы и носили ли они ортодонтические брекеты. И то, и другое может вызвать хроническую стимуляцию симпатического ствола или хроническую активацию дорсального вагального комплекса.

Клиновидная кость расположена в самом центре черепа. Внешние поверхности клиновидной кости образуют то, что мы обычно называем висками. Если боксер получит удар в висок, ему грозит немедленный нокаут. Многие боксеры это знают и целят прямо в висок противника. Если они попадают в висок, им практически гарантирована победа нокаутом. По этой же причине бьющие в бейсболе носят специальные шлемы, которые защищают их от травм в случае попадания мяча в голову. На внутренней части клиновидной кости расположено углубление (турецкое седло), в котором находится гипофиз.

Когда один отросток черепного нерва попадает под прямое физическое давление, это может пагубно повлиять на работу не только этого отростка, но и всего нерва. Таким образом, нарушение взаимного положения клиновидной и нёбной костей может вызвать дисфункцию нервов лица и среднего уха; этого вполне достаточно, чтобы заблокировать всю нервную систему, отвечающую за социальную вовлеченность.

V черепной нерв доходит до кожи лица, а VII нерв – до мышц. Вы сможете исправить некоторые из этих дисфункций и сделать себе натуральную «подтяжку лица»: во второй части книги есть техника, которая стимулирует и пятый, и седьмой черепной нервы. Вы заметите, что напряжение в лице ослабло, как только сделаете упражнение в первый раз, но неплохо будет периодически его повторять, особенно если вы утратили вашу естественную улыбку из-за того, что у вас постоянно активированы дорсальный вагальный комплекс или симпатический ствол.

Еще V черепной нерв иннервирует медиальную и латеральную крыловидные мышцы, которые прикрепляются к клиновидной кости и помогают поднимать и опускать нижнюю челюсть. Нарушение расположения этой кости может вызвать различные нарушения прикуса.

ДЕВЯТЫЙ, ДЕСЯТЫЙ И ОДИННАДЦАТЫЙ ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Одно из двух ответвлений десятого черепного нерва (вентральный вагальный комплекс) начинается в структуре ствола мозга, называемой двойным ядром, вместе с девятым и одиннадцатым черепными нервами.

Дорсальное ответвление блуждающего нерва начинается в основании четвертого желудочка, у задней части ствола мозга. Желудочек мозга – это не физическая структура, а пространство между структурными элементами мозга, заполненное спинномозговой жидкостью. Желудочков всего четыре, и они связаны друг с другом небольшими каналами.

Обе ветви блуждающего нерва, а также девятый и одиннадцатый черепной нервы и яремная вена проходят через яремное отверстие – небольшое отверстие в основании черепа между височной и затылочной костями.

Волокна девятого и одиннадцатого черепных нервов сплетаются с волокнами десятого нерва. Мой учитель анатомии, профессор Пат Кофлин сказал на лекции, что в современной интерпретации анатомии все больше преподавателей считают, что IX и X нервы – это две части одного и того же нерва. Волокна этих нервов сплетены вместе, а их функциональность кажется взаимосвязанной – они оба являются компонентами системы социальной вовлеченности.

Для клинических целей возвращения нервной системы в состояние социальной вовлеченности я считаю, что проще всего подходить к девятому, десятому и одиннадцатому нерву так, словно это один нерв, а не три разных. Когда у пациента проявляются симптомы дисфункции одного из нервов, практически всегда находится дисфункция и двух других. Если после лечения у пациента улучшаются результаты проверки блуждающего (X) нерва, то симптомы, связанные с дисфункцией IX и XI нервов, обычно тоже исчезают.

ПОДРОБНЕЕ О ДЕВЯТОМ ЧЕРЕПНОМ НЕРВЕ

Девятый черепной нерв еще называют «языкоглоточным». У этого нерва есть как афферентные (чувствительные), так и эфферентные (двигательные) волокна. Эфферентная часть иннервирует одну-единственную мышцу – шилоглоточную, которая отвечает за глотание.

Девятый черепной нерв получает сенсорную информацию от миндалин, глотки, среднего уха и задней трети языка. Кроме того, он является частью механизма регулирования артериального давления: его афферентные ответвления ведут к каротидному синусу, расположенному в основании шеи, близ сонных артерий, а чувствительные волокна следят за давлением крови, чтобы регулировать работу сердца и тонус мышечных клеток в артериях.

Этот нерв также отслеживает уровни кислорода и углекислого газа в крови, чтобы регулировать скорость дыхания. Кроме того, он отвечает за стимуляцию околоушной железы, крупной слюнной железы, расположенной перед ухом.

ДЕСЯТЫЙ ЧЕРЕПНОЙ НЕРВ (БЛУЖДАЮЩИЙ)

Десятый черепной нерв – важнейшая часть вегетативной нервной системы. До того, как Стивен Порджес предложил поливагусную теорию, считалось, что блуждающий нерв функционирует как одиночный сигнальный путь. Однако сейчас мы знаем, что два ответвления блуждающего нерва – вентральное и дорсальное – начинаются в разных местах и выполняют совершенно разные функции, и эта книга написана именно для того, чтобы разъяснить, в чем заключается эта разница и каковы ее последствия.

Понимание работы двух сигнальных путей блуждающего нерва помогает с лечением самых разнообразных проблем со здоровьем; об этом речь пойдет позже.

СУБДИАФРАГМАЛЬНАЯ (ДОРСАЛЬНАЯ) ЧАСТЬ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

Дорсальная часть блуждающего нерва содержит двигательные волокна, которые иннервируют внутренние органы, расположенные ниже дыхательной диафрагмы: желудок, печень, селезенку, почки, желчный пузырь, мочевой пузырь, тонкий кишечник, поджелудочную железу, а также восходящую и поперечную части толстого кишечника. Соответственно, это ответвление часто называют «субдиафрагмальной частью блуждающего нерва».

Однако это описание точно лишь отчасти, потому что некоторые волокна, исходящие из дорсального двигательного ядра, расположенного в стволе мозга, воздействуют на сердце и легкие, находящиеся выше диафрагмы. Точно так же обстоит дело и с вентральной частью: в основном она воздействует на органы, находящиеся выше диафрагмы, но некоторые волокна уходят и ниже. Все три части вегетативной нервной системы – дорсальный и вентральный вагальные комплексы и симпатический ствол – управляют жизненно важными функциями дыхания и кровообращения. Каждый из трех комплексов воздействует на сердце и легкие по-своему.

В Приложении вы найдете два рисунка внутренних органов. (См. «Дорсальный вагальный комплекс» и «Вентральный вагальный комплекс».) На одном – органы, иннервируемые вентральной частью блуждающего нерва, на другом – органы, иннервируемые дорсальной частью.

ДРУГИЕ ФУНКЦИИ ВЕНТРАЛЬНОЙ ЧАСТИ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

Вентральная часть блуждающего нерва начинается в стволе мозга, на вершине спинного мозга. (См. «Головной мозг» в Приложении.) Он стимулирует ритмические сокращения бронхиол, способствуя извлечению кислорода из воздуха, а область ствола мозга, контролирующая дорсальный вагальный комплекс, может при избыточной активации вызвать хроническое сужение дыхательных путей, из-за которого воздуху будет труднее попасть в легкие. Это часть механизма, который активируется при состоянии отключения или шока. Кроме того, сужение бронхиол наблюдается при ХОБЛ, хроническом бронхите и астме.

Когда мы чувствуем себя в безопасности, вентральная часть блуждающего нерва способствует отдыху или спокойной активности. Дыхательные пути колеблются ритмически: приоткрываются на вдохе и слегка закрываются на выдохе.

Вентральная часть блуждающего нерва иннервирует многие небольшие мышцы горла, в том числе голосовые связки, гортань, глотку и некоторые мышцы в задней части глотки (мышцу, поднимающую нёбную занавеску, и нёбный язычок).

ОДИННАДЦАТЫЙ ЧЕРЕПНОЙ НЕРВ

Одиннадцатый черепной нерв, или добавочный нерв, – один из ключей к благополучию всей мышечно-скелетной системы. Поскольку он иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы, которые отвечают за движение головы и шеи, напряжение любой из этих мышц с одной стороны нарушает равновесие плеч, спины и всего тела.

И трапециевидная, и грудино-ключично-сосцевидная мышцы прикрепляются к костям черепа. (Трапециевидная мышца – к сосцевидному отростку височной кости, а грудино-ключично-сосцевидная – к затылочной кости.) Вместе они составляют внешний круг мышц шеи, плеч и верхней части спины.

Если одиннадцатый черепной нерв работает плохо, этим мышцам не хватает тонуса. Это, в свою очередь, вызывает острые или хронические проблемы с плечами, затекание шеи, мигрени и трудности с поворотом головы из стороны в сторону. (Подробности об этих мышцах см. в главе 5. Во второй части книги вы найдете способ облегчить мигрени, снизив избыточное напряжение в этих мышцах.)

Вместо того чтобы просто массировать хронически напряженные или расслабленные трапециевидные или грудино-ключично-сосцевидные мышцы, терапевту нужно сначала улучшить работу одиннадцатого черепного нерва с помощью базового упражнения (см. вторую часть книги), а затем, когда нерв снова заработает нормально, уже заняться массажем.

Лечение черепных нервов

Для лечения черепных нервов нам нужны не такие методы, которые обычно используются для лечения спинномозговых нервов. Для лечения дисфункции спинномозговых нервов некоторые терапевты используют хиропрактику или похожие способы мобилизации (короткие, быстрые толчки). Физиотерапевт может растягивать и укреплять мышцы шеи и спины, чтобы изменить положение позвонков и снизить давление на спинные нервы. Если эти методы не помогают, мы иногда решаемся на ортопедические операции.

Но вот если мы хотим улучшить или восстановить функциональность черепных нервов, нам нужен другой подход. В 1920 году был разработан метод лечения, который помогает при дисфункциях черепных нервов – он называется «черепной остеопатией», или «краниосакральной терапией» (КСТ).

В США доктора остеопатии получают такую же подготовку, как и доктора медицины. Как и доктора медицины, они имеют лицензию на проведение хирургических операций, выдачу рецептов и работу в психиатрических больницах. Важная разница между докторами медицины и остеопатии состоит в том, что остеопаты получают дополнительную подготовку по мануальной терапии.

Уильям Гарнер Сазерленд, доктор остеопатии (1873-1954), стал основателем краниальной остеопатии. Его ученик и коллега Гарольд Магун, доктор остеопатии (1927–2011), написал важную книгу Osteopathy in the Cranial Field{7} («Остеопатия в краниальной области», изд. МЕРИДИАН-С, 2010 г.), впервые опубликованную в 1951 году; ею до сих пор пользуются врачи-остеопаты, которые изучают работу с черепом. В книге Магуна описываются три метода черепной терапии. Один из них – биомеханический: терапевт берется за две соседние черепные кости, чтобы совместить их швы (места, где сходятся две или более черепных костей). Это снижает механическое давление на черепные нервы в тех местах, где они проходят через различные отверстия в черепе.

Биомеханический подход требует подробного изучения анатомии черепа, а также большого опыта мануальной терапии, чтобы эффективно использовать ее техники. Французский остеопат Ален Геэн развил систему биомеханических методик, описанных Сазерлендом и Магуном, и обучил своему подходу студентов во многих странах.

Другой подход к лечению черепа – растягивание мягких мембранных тканей внутри черепа и позвоночника. Твердая мозговая оболочка – это трубка из соединительной ткани, тянущаяся от черепа до копчика; в ней заключены головной мозг, спинной мозг и спинномозговая жидкость. Серп мозга и намет мозжечка – это листки соединительной ткани, которые удерживают кости черепа вместе; их называют «мембранами твердой оболочки».

Все эти структуры твердой оболочки мозга постепенно утрачивают гибкость из-за старения, болезней, применения определенных антибиотиков и физических травм. Гарольд Магун описывал эти мембраны и способы уменьшить их напряжение. Позже этот метод был развит Джоном Апледжером, доктором остеопатии, и сейчас ему обучают всех желающих в Институте Апледжера во Флориде. Его подход включает в себя растягивание мембран твердой оболочки, а также их «расслабление».

Третий подход называется биодинамической краниосакральной терапией. Его цель – увеличить циркуляцию спинномозговой жидкости вокруг головного и спинного мозга, чтобы она лучше питала ткани и удаляла отходы метаболизма.

Биодинамические техники способствуют снятию напряжения, используя поток спинномозговой жидкости, находящийся в пределах мембран твердой оболочки в черепе и позвоночнике. Терапевт едва заметно поддерживает голову клиента, чувствуя маленькие, почти неосязаемые движения черепных костей{8}.

Спинномозговые нервы

Большинство людей слышали о проблемах, вызываемых дисфункцией спинномозговых нервов. Многие страдают от межпозвоночной грыжи, которая сдавливает спинной мозг, или костных разрастаний (стеноз позвоночного канала), надавливающих на спинномозговые нервы и вызывающих боль, потерю чувствительности или потерю функциональности (например, контроля над мочевым пузырем). Дисфункция спинномозговых нервов может также вызвать местный паралич (невозможность пользоваться отдельными скелетными мышцами).

Некоторые люди прибегают к помощи хиропракторов или остеопатов, чтобы смягчить давление на спинномозговые нервы. Хиропракторы обычно используют быстрые, короткие толчки, чтобы вернуть позвонок на место, привести его в нужное положение и уменьшить давление на нерв, вызывающий боль. Остеопаты преследуют ту же цель, но используют более мягкий подход.

Другие популярные «консервативные» методы лечения спины – йога и растяжка, укрепление мышц спины с помощью калистеники[8], силовые тренировки, физиотерапия и массаж, балансирующий тонус мышц спины. Если все это не помогает удержать спину в форме, мы, возможно, почувствуем себя бесполезными и беспомощными и будем более склонны обратиться к радикальным методам лечения, например, к операции.

Операции на спине – это прибыльный бизнес. Около 500 000 американцев каждый год делают операции из-за проблем с одной только поясницей. По данным Агентства США по исследованию и качеству здравоохранения, мы в 2008 году потратили более 30,7 млрд долларов на больничные процедуры, связанные с болью в спине{9}. К сожалению, даже операция не всегда приносит облегчение. А исследования показывают, что большинство болей в спине рано или поздно проходят сами по себе. Больница в моем датском городе перестала делать операции при жалобах на боль в спине.

В течение десятилетий хирурги-ортопеды лечили проблемы со спиной, вырезая часть выпяченного межпозвоночного диска, разрушая костные шпоры или даже вставляя металлическую пластинку с винтами, чтобы укрепить соседние позвонки. Несмотря на популярность хирургических решений, эффективность этих операций не подтверждена наукой. Напротив, все больше исследований показывают, что подобные операции неэффективны в долгосрочной перспективе{10}.

Одна из важнейших функций спинномозговых нервов состоит в том, что они позволяют нам передвигаться, управляя мышцами рук, ног и туловища. Кроме того, спинномозговые нервы иннервируют некоторые внутренние органы. Сигналы для спинномозговых нервов зарождаются в головном мозге и проходят через спинной мозг, похожую на трубку связку нервов, которая выходит из черепа через большое затылочное отверстие.

Покинув череп, пары спинномозговых нервов выходят из спинного мозга через пространство между соседними позвонками, обслуживая мышцы, суставы, связки, сухожилия, внутренние органы и кожу. У людей 33 пары спинномозговых нервов; один нерв из пары направляется в правую сторону тела, другой – в левую.

Каждая пара спинномозговых нервов соответствует одному сегменту позвоночника. Позвонков всего 33: семь в шее, двенадцать в груди, пять в пояснице, пять в крестце и четыре в копчике. Спинномозговые нервы, в состав которых входят и двигательные, и чувствительные нервы, переносят сигналы туда-сюда между мозгом и остальным организмом. Два важных исключения – трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы на шее и плечах, которые получают иннервацию от одиннадцатого черепного нерва; значение этого мы подробно рассмотрим в других местах книги, в том числе в главе 5.

К любой мышце всегда подходит больше одного ответвления одного спинномозгового нерва. Это гарантирует, что в случае повреждения одного спинномозгового нерва мышца все равно будет работать (пусть и не так эффективно), пользуясь сигналами от других доступных нервов.

Каждый спинномозговой нерв, в свою очередь, управляет несколькими мышцами. Часто эти мышцы являются частью одной цепи движения, например, мышцы плеча, предплечья, запястья и пальцев работают сообща, управляя движением руки и ладони.

Двигательные сигнальные пути нерва дают мышце сигнал сокращаться. Спинномозговые чувствительные нервы собирают различную информацию из организма и отправляют ее обратно в мозг: они переносят ощущение боли, сообщают о расположении частей тела относительно друг друга, движении, напряжении мышц или фасций, а также о чувстве прикосновения к телу, не считая лица (оно иннервируется черепными нервами).

Ответвления спинномозговых и черепных нервов по традиции делят на двигательные и чувствительные, но это слишком упрощенная классификация. Если внимательнее присмотреться к отдельным «двигательным нервам», то мы увидим, что некоторые их волокна – двигательные, но вместе с тем у них есть и чувствительные волокна, которые сообщают мозгу о степени натяжения мышцы. Теперь мы знаем, что большинство волокон в «двигательных нервах» на самом деле являются чувствительными.

Сочетание чувствительных и двигательных нервных волокон создает петлю обратной связи: мы используем двигательные волокна, чтобы напрячь мышцу, а чувствительные волокна одновременно отправляют информацию о меняющемся напряжении мышцы обратно в мозг. Это позволяет нам откалибровать напряжение мышцы – это куда более эффективный подход, чем в том случае, если бы мышца могла либо полностью напрягаться, либо быть полностью расслабленной. А именно так и было бы в случае, если бы у нас не было сенсорной обратной связи.

В нормальных условиях спинномозговые нервы обеспечивают легкое, хорошо координированное, грациозное движение, а мышцы работают, используя минимально необходимое количество энергии для желаемого движения. Однако если тело находится в стрессовом состоянии и все мышцы напряжены сильнее, чем необходимо, эта естественная координация часто теряется, и движения становятся некоординированными, неуклюжими или слабыми.

СИМПАТИЧЕСКИЙ СТВОЛ В ПОЗВОНОЧНИКЕ

Ответвления спинномозговых нервов направляются к конкретным телесным структурам: коже (дерматомы), мышцам (миотомы), внутренним органам (висцеротомы), связкам, фасциям и соединительной ткани (фасциотомы). Такого, чтобы одну мышцу иннервировал только один спинномозговой нерв, обычно нет: существует определенное пересечение, ответвления нескольких спинномозговых нервов иннервируют одну и ту же мышцу. Получается система с избыточным резервированием: если одна часть нерва повреждена, другие части все равно могут сокращать ту же мышцу, и она по-прежнему работает, пусть и менее эффективно.

Некоторые спинномозговые нервы соединены с внутренними органами. Например, нервы из грудных позвонков T1 и T4 идут к сердцу, из T5 и T8 – к легким, из T9 – к желудку, а из T10 – к почкам. Другие нервы обслуживают другие структуры, в том числе мочевой пузырь, гениталии и кишечник.

После выхода из позвоночника нервные волокна некоторых грудных и поясничных спинномозговых нервов (от T1 до L2) уходят на небольшое расстояние вбок. Одни волокна остаются на своем месте, другие же соединяются с волокнами из позвонков, расположенных выше и ниже, и формируют часть симпатического ствола. Симпатический ствол идет вдоль позвоночника между позвонками T1 и L2, соединяясь со спинномозговыми нервами. Большинство симпатических нервов, которые идут ко внутренним органам и голове, сопровождаются артериями.

Когда нашей жизни что-то угрожает, активизируется сразу вся симпатическая система, вызывая реакцию «бороться или бежать», чтобы мобилизовать ресурсы всего организма. Эта реакция немедленная и задействует весь организм – и это вполне уместно, если нам действительно грозит опасность. Мышцы напрягаются, готовясь к движениям, необходимым для боя или побега; тяжелоатлеты называют это «накачкой».

Некоторые органы, иннервируемые симпатическими нервными волокнами, повышают свой уровень активности, чтобы поддержать мобилизацию. Например, сердце бьется быстрее, чтобы поставлять больше крови в мускулатуру. Артериальное давление повышается, чтобы закачивать больше крови в напряженные мышцы. Печень выбрасывает запасенный сахар в кровь, чтобы мышцы дольше получали подпитку. Стрессовая реакция выживания из симпатического ствола заставляет мышцы максимально раскрыть дыхательные пути, увеличивая объем вдохов и принимая максимально возможное количество кислорода, чтобы полностью мобилизоваться для драки или побега.

С другой стороны, остальные органы (в основном связанные с пищеварением) замедляют или останавливают работу. Вы теряете аппетит, движение пищи по кишечнику замедляется или останавливается, у вас может создаться ощущение «бабочек» в животе.

При угрозе или во время соревнований стрессовое состояние, созданное симпатической реакцией, охватывает весь организм, и в нем могут быть задействованы мышцы сразу всех сегментов. Активация симпатического ствола во время реакции «бороться или бежать» – это одно из трех возможных состояний вегетативной нервной системы; подробнее о них – позже.

Энтеральная нервная система

Энтеральная нервная система – это сеть нервов, связывающих между собой внутренние органы. Мы почти ничего не знаем об этих нервах; поскольку они так тесно переплетены друг с другом, с внутренними органами и с соединительной тканью между органами, анатомам так и не удалось полностью отследить сигнальные пути энтеральной нервной системы. Соответственно, в учебниках по анатомии о них тоже рассказывают не очень много.

Более того, мы почти ничего не знаем и о функционировании энтеральных нервов. В лучшем случае мы можем предположить, что энтеральные нервы каким-то образом помогают внутренним органам сообщаться между собой, чтобы координировать сложнейший процесс пищеварения.

Энтеральную нервную систему иногда даже называют «вторым мозгом», интеллектом, который работает без наших сознательных усилий{11}. Мы не можем ни сознательно узнать, что происходит во время процесса пищеварения, ни регулировать его.

Глава 2

Поливагусная теория

Что можно, а чего нельзя наблюдать, зависит от теории, которой вы пользуетесь.

Альберт Эйнштейн

Три комплекса вегетативной нервной системы

Традиционно считалось, что вегетативная нервная система регулирует различные «автоматические» внутренние процессы вроде пищеварения, дыхания, полового влечения, размножения и т. д. Старая модель «стресса и расслабления» базировалась лишь на двух признанных системах – симпатической и парасимпатической.

В старой модели считалось, что симпатическая система активируется при стрессовой реакции на угрозы и опасности. Парасимпатическая нервная система, напротив, выражала себя в реакции расслабления и ассоциировалась с работой блуждающего нерва. Эта старая, почти общепринятая модель вегетативной нервной системы утверждала, что блуждающий нерв только один, не учитывая того факта, что на самом деле существует два очень разных сигнальных пути, и оба они называются «блуждающим нервом».

Поливагусная теория начинается с утверждения того, что у блуждающего нерва есть два отдельных ответвления – два разных блуждающих нерва, которые начинаются в двух разных местах. Мы получим более точное представление о работе вегетативной нервной системы, если примем, что вегетативная нервная система состоит из трех комплексов: вентрального ответвления блуждающего нерва (позитивные состояния расслабленности и социальной вовлеченности), симпатического ствола позвоночника («бороться или бежать») и дорсального ответвления блуждающего нерва (замедление, отстраненность, депрессивное поведение). Три этих комплекса регулируют работу нашего тела, помогая поддерживать гомеостаз.

Поливагусная теория дает нам возможность по-новому взглянуть на вегетативную нервную систему. Вегетативная нервная система не только регулирует работу внутренних органов: три этих комплекса связаны и с нашим эмоциональным состоянием, которое, в свою очередь, управляет нашим поведением.

Люди, которые занимаются массажем, знают по опыту, что у одного человека тело может быть слишком напряжено, у другого – слишком расслаблено, а у третьего – «как раз впору». Обычно на курсах массажистов учат, как расслаблять слишком напряженные мышцы. Однако этот подход не работает для тела, у которого не хватает тонуса.

Маша и три состояния ВНС

Хорошую метафору трех состояний вегетативной нервной системы можно найти в сказке «Три медведя».

Маша заблудилась в лесу и нашла избушку, принадлежавшую трем медведям. Она постучала в дверь, но никто не ответил. Усталая, голодная, она решила зайти в избушку без спроса и дождаться, пока кто-нибудь придет.

На столе Маша увидела три тарелки с кашей и попробовала из каждой. В первой каша была слишком горячей, во второй – слишком холодной, в третьей – как раз впору.

Наевшись каши, она увидела три кровати и решила поспать. Первая кровать была слишком жесткой, вторая – слишком мягкой, а вот третья – как раз впору, и она спокойно легла спать.

Тонус мышц в трех разных состояниях вегетативной нервной системы можно описать так: слишком жесткие или горячие (состояние «бороться или бежать», активен симпатический ствол), слишком мягкие или холодные (состояние «отключения», активен дорсальный вагальный комплекс) и «как раз впору» (состояние социальной вовлеченности, активна вентральная часть блуждающего нерва и четыре других черепных нерва, отвечающих за социальную вовлеченность).

Симпатический ствол готовит нас к драке, чтобы отбиться от угрозы, или к побегу, чтобы спастись от нее. Все потому, что жесткие, напряженные мышцы помогают телу быстрее двигаться. Чтобы обеспечить кровоснабжение напряженных мышц, нужно повышать артериальное давление.

Низкий уровень тонуса мышц наблюдается, когда активирован дорсальный вагальный комплекс – когда не нужно напрягать мышцы, чтобы бороться или бежать (или в некоторых случаях экстремальной опасности, когда организм в попытке выжить отключается). Чтобы доставить кровь в мягкие, расслабленные мышцы, достаточно и низкого давления. В крайних случаях из-за пониженного давления люди теряют сознание. В медицине это называется обмороком, или синкопе.

Нормальное артериальное давление подходит для мышц, которые не напряжены и не расслаблены, то есть находятся в нормальном состоянии. При социальной вовлеченности мы обычно не чувствуем ни внутренних, ни внешних угроз. Наша нервная система это понимает, так что нам не обязательно что-то делать; мы можем просто расслабиться и наслаждаться компанией. В терминологии поливагусной теории мы можем быть неподвижны без чувства страха, гнева или депрессии, если находимся в состоянии социальной вовлеченности. Артериальное давление, уровень сахара в крови и температура нормальные. Мы можем не двигаться, но при этом быть бодрыми и внимательными.

Рукопожатие дает нам возможность оценить состояние чужой вегетативной нервной системы. Слишком напряженное тело – это обычно результат хронического состояния активности симпатического ствола, когда вся мускулатура постоянно готова бороться или бежать. У такого человека обычно слишком сильное рукопожатие, он сжимает руку сильнее, чем необходимо. Для тех, у кого пониженный мышечный тонус, верно обратное – это обычно признак избыточной активности дорсального вагального комплекса. У такого человека ладонь при рукопожатии вялая, влажная и иногда холодная.

Если рукопожатие «как раз впору», доминирует вентральная часть блуждающего нерва. У вас, может быть, напрягаются отдельные мышцы, но они быстро расслабляются, и массажист тоже заметит, что ваше тело в нормальном тонусе.

Впрочем, тонус мышц – лишь один из многих способов наблюдать за состоянием нервной системы.

ГОМЕОСТАЗ И ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Нервные комплексы, контролирующие нервы, которые регулируют работу внутренних органов, можно сравнить с термостатом, который подключен к нагревателю и кондиционеру. Когда термостат замечает, что воздух слишком холодный, он включает нагреватель, а когда воздух слишком горячий – кондиционер. Млекопитающим тоже нужно поддерживать температуру тела в определенных пределах, и их чувствительные нервы передают информацию о температуре в «термостат».

Регулировать температуру тела помогают и поведенческие паттерны, и физиологические функции. Например, если нам холодно, мы можем подвигаться, вырабатывая тепло с помощью активности мышц, или надеть больше одежды, чтобы теплоизолировать себя и не давать телу терять слишком много тепла. Кровеносные сосуды на коже сужаются, чтобы сохранить тепло. Когда нам очень холодно, мы начинаем неконтролируемо дрожать, вырабатывая тепло с помощью мышц.

Когда нам жарко, мы ложимся или сидим неподвижно, чтобы снизить активность мышц и избежать дальнейшего перегрева. Кровеносные сосуды расширяются, давая большему количеству тепла дойти до поверхности кожи и рассеяться. Мы носим меньше одежды и потеем; испарение пота охлаждает тело.

Когда люди гневаются, иногда говорят, что им «жарко под воротником», и советуют им «охладиться». Когда людям что-то не нравится, они могут вести себя отрешенно, и мы говорим, что они к этому «холодны». Мы думаем, как заставить их «теплее относиться» к идее. В общем и целом, мы считаем тепло и холод проявлением эмоций.

Три части нашей вегетативной нервной системы работают вместе, контролируя активность органов, обеспечивая гомеостаз и помогая адекватно справляться с окружающими ситуациями и балансировать состояние организма.

Кроме того, мы можем применять модель поливагусной теории для диагностики проблем во многих физиологических областях, в частности, пищеварения и репродукции, которые в иных случаях считаются чисто физическими проблемами, не поддающимися нашему контролю и влиянию.

Например, в последнее время появляется все больше исследований, в которых вариабельность сердечного ритма (ВСР) используют для измерения активности вентрального вагального комплекса: обсчитывается спонтанное изменение ритма сердцебиения, которое называется дыхательной синусовой аритмией. Эти исследования показывают, что низкие уровни активности вентрального вагального комплекса связаны с самыми разными проблемами со здоровьем: ожирением, повышенным артериальным давлением, нарушениями ритма сердца и т. д.{12}. Кроме того, есть предположения, что ВСР может стать полезным показателем для прогнозирования развития рака, метастазов или смертности от рака{13}. (Подробнее о вариабельности сердечного ритма – в главе 4.)

Пять состояний вегетативной нервной системы

БИОПОВЕДЕНИЕ: ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПОВЕДЕНИЯ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

В отличие от старой модели вегетативной нервной системы, где она рассматривается исключительно с точки зрения регулирования работы внутренних органов, новая модель включает в себя три отдельных сигнальных пути, описанных выше, и соотносит каждый из трех нервных комплексов с эмоциональным состоянием, которое управляет нашим поведением. Кроме трех основных состояний, существуют еще два гибридных, в которых работают сразу два из трех комплексов, так что всего у нашей вегетативной нервной системы пять возможных состояний.

Одно гибридное состояние отвечает за интимные переживания: дорсальный вагальный комплекс замедляет физическую активность, а вентральный вызывает чувство безопасности в присутствии другого человека. Подробнее об этом – ниже.

Второе гибридное состояние выражается в дружеских состязаниях. Мы можем биться изо всех сил, чтобы победить в спортивном соревновании или игре, но при этом действуем в рамках безопасности и правил, с которыми все соперники согласились заранее. В этом гибридном состоянии реакция «бороться или бежать», за которую отвечает симпатический ствол, объединяется с чувством безопасности от вентрального вагального комплекса.

ТРИ НЕРВНЫХ СИГНАЛЬНЫХ ПУТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Первый сигнальный путь вегетативной нервной системы – это система социальной вовлеченности. Она активирует вентральную часть блуждающего (X) нерва и еще четыре черепных нерва (V, VII, IX и XI). Активность этого комплекса оказывает успокаивающее воздействие и стимулирует отдых и восстановление.

Вентральная часть блуждающего нерва связана с положительными эмоциями – радостью, удовольствием и любовью. С точки зрения поведения ее работа выражается через позитивное социальное взаимодействие с друзьями и близкими. Состояние социальной вовлеченности поддерживает социальное поведение, когда мы помогаем другим людям и чем-либо с ними делимся. Сотрудничество с другими людьми обычно повышает наши шансы на выживание: мы ходим вместе, поем вместе, танцуем вместе, делимся едой, вместе выполняем проекты, обучаем и воспитываем детей и так далее.

Второй сигнальный путь ВНС – симпатический ствол, который активируется, когда нашей жизни что-то угрожает. При этой реакции тело мобилизуется, и мы можем приложить дополнительные усилия, чтобы отреагировать на угрозу. Состояние «мобилизации со страхом» проявляется, когда мы находимся или ощущаем себя в небезопасности. Симпатический ствол отвечает за эмоции вроде гнева и страха, которые заставляют нас драться, чтобы справиться с угрозой, или бежать подальше от опасной ситуации.

Третий сигнальный путь – дорсальная часть блуждающего нерва. Она активируется, когда мы сталкиваемся с превосходящей силой и неизбежной гибелью. Когда нет смысла ни бороться, ни бежать, мы сохраняем оставшиеся у нас ресурсы и перестаем двигаться. Активация этого комплекса вызывает чувство беспомощности, безнадежности и апатии, которые вызывают отрешенность и отключение. Это состояние можно описать как «неподвижность со страхом».

Когда люди и другие млекопитающие встречаются с неизбежной на вид смертельной опасностью, смертью или разрушением, активируется дорсальная часть блуждающего нерва. Внезапный или мощный скачок активности дорсального вагального комплекса может вызвать состояние шока или отключение. Помимо прочего, мышечная система теряет тонус, и артериальное давление падает. Мы можем упасть в обморок или впасть в состояние шока.

В документальном фильме об африканских саваннах показали вот такую сцену. Лев догоняет и ловит детеныша антилопы, и хватает его своими могучими челюстями. Когда детеныш почувствовал угрозу и пустился в бегство, у него работал симпатический ствол. Теперь же, чувствуя неизбежную смерть, он впадает в шок и отключается, его тело обмякает.

Львы – обычно не падальщики. Если лев вдруг почувствует, что его добыча безжизненно обвисла, он может разжать челюсти, бросить добычу и уйти. Буквально за мгновение до того, как лев встряхнет детеныша антилопы, чтобы сломать ему шею или вонзить зубы в тело, обмякшие мышцы не оказывают обычного сопротивления. Возможно, шокового состояния антилопы оказалось достаточно, чтобы отключить у льва инстинкт убийцы. Лев разжимает челюсти, детеныш антилопы падает на землю, и лев уходит.

Через несколько секунд детеныш антилопы встает, отряхивается и возвращается к матери, а потом начинает пастись, как ни в чем не бывало. Детеныш антилопы готов встретить новую опасность – шоковое состояние спасло ему жизнь. Это лучшая иллюстрация того, насколько ценна с эволюционной точки зрения «отключающая» реакция дорсального вагального комплекса при угрозе жизни.

Известен нам и другой пример того, как дорсальная часть блуждающего нерва способствует успешной защите: дикобраз, которому угрожает хищник, «отключается», сворачиваясь в клубок и выставляя острые иглы, так что хищник не может его укусить.

ДВА ГИБРИДНЫХ СОСТОЯНИЯ

Кроме трех основных комплексов вегетативной нервной системы, существует также два гибридных состояния, которые активируются при одновременной работе двух из трех комплексов.

Четвертое состояние – это гибрид, который поддерживает дружеские состязания, или «мобилизацию без страха», например на спортивных соревнованиях. В этом состоянии объединяются сразу два нервных комплекса. Активация симпатического ствола помогает нам мобилизоваться, чтобы выступить максимально хорошо. Активация социальной вовлеченности поддерживает дружелюбную атмосферу: мы играем безопасно, по правилам, и не увечим друг друга.

В спорте мы можем биться за победу изо всех сил. Обе команды соглашаются следовать правилам и соблюдать определенные границы, чтобы обеспечить безопасность. В конце концов, это просто игра. Есть и много других примеров мобилизации без страха. Щенки из одного помета постоянно играют друг с другом, хотя со стороны больше похоже, что они дерутся. Они могут часами рычать друг на друга и кусаться.

В Японии супруги иногда устраивают ритуальный бой подушками. Подушки туго набивают перьями, потом надрезают с одной стороны. После нескольких ударов перья вылетают из наволочек и заполняют всю комнату, обычно вызывая дружный смех. То, что началось как «драка», переросло в улыбки и веселье.

Пятое состояние – тоже гибрид из двух нервных комплексов. При активации сразу и дорсального, и вентрального вагальных комплексов проявляется чувство близости и связанное с ним поведение. Это состояние, которое можно назвать «неподвижностью без страха», характеризуется спокойными, доверительными чувствами; они позволяют нам, например, спокойно лежать и обниматься с любимым человеком.