автордың кітабын онлайн тегін оқу Старение, здоровье, качество жизни старшего поколения. Монография
Г. П. Дегтярев, В. Д. Роик
Старение, здоровье, качество жизни старшего поколения
Монография
Информация о книге
УДК 349.3+369
ББК 67.405+65.272
Д26
Авторы:
Дегтярев Г. П., доктор экономических наук, ведущий научный сотрудник, ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н. А. Семашко», Москва, Российская Федерация.
elibrary Author_id 897251
ORCID ID https://orcid.org/0000-0001-5443-6588
Роик В. Д. (28 июня 1947 г. – 18 ноября 2020 г.), доктор экономических наук, главный научный сотрудник, Всероссийский научно-исследовательский институт труда Минтруда России, Москва, Российская Федерация.
elibrary Author_id 421890
ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-5938-4323
В книге рассматриваются вопросы качества жизни старшего поколения России. Значительное внимание уделено вопросам здоровья пожилого населения, методам оценки рисков старости, включая риски заболеваний, а также возможности введения гериатрического страхования в России.
Законодательство приведено по состоянию на 1 июля 2020 г.
Монография ориентирована на формирование у специалистов обязательного и добровольного видов пенсионного и медицинского страхования, работников служб социального обеспечения системных представлений о сложных проблемах, с которыми сталкивается большинство людей в пожилом возрасте, о возможностях действующих сегодня систем пенсионного и других видов социального страхования, а также социальных служб. Будет полезна специалистам министерств и ведомств социального, финансового и правового блока, представителям профсоюзов и работодателям, депутатам законодательных собраний всех уровней, всем интересующимся вопросами социальной защиты населения старшего поколения.
Книга публикуется в авторской редакции.
Изображение на обложке Ruslan Guzov / Shutterstock.com
УДК 349.3+369
ББК 67.405+65.272
© Дегтярев Г. П., Роик В. Д., 2021
© ООО «Проспект», 2021
ВВЕДЕНИЕ
Среди важнейших задач социальной политики в экономически развитых странах в последние два-три десятилетия по своей актуальности стала выделяться задача повышения качества жизни старших возрастных групп, что связано прежде всего с существенным увеличением продолжительности жизни населения.
Качество жизни старшего поколения, прошедшего длительный жизненный путь, помимо материального благополучия, зависящего от размеров пенсий и личных сбережений, в значительной степени определяется доступностью для пожилого населения систем здравоохранения и социального обслуживания, а также их социальной интеграцией. Как правило, многие, прежде всего одинокие пожилые, в большинстве случаев лишены возможности пользоваться данными формами социальной поддержки на должном уровне.
С середины ХХ в. во многих экономически развитых странах стала меняться демографическая структура общества, в которой все большую долю стали занимать старшие возрастные группы населения. Это явление получило название «демографическое старение населения».
Процесс старения населения России несет ряд вызовов, преодоление которых потребует значительных финансовых ресурсов, изыскание и привлечение, помимо государственных бюджетов всех уровней, дополнительных, весьма значимых по объему источников финансирования. Занятость и доходы населения, обязательное социальное страхование, бюджетная система страны не в состоянии обеспечить такие расходы.
Функционирующие пенсионная система, системы здравоохранения и социального обеспечения лишь частично учитывают процесс старения. Механизмы адаптации людей пожилого возраста, их возможностей продолжения трудовой деятельности и обеспечения благополучной жизни в пенсионный период только создаются. Продуманная и полноценная государственная социальная политика в этой сфере, осуществляемая прежде всего в рамках национальных проектов, находится еще в стадии формирования, разработки и внедрения.
Доступность медицинской помощи, текущие личные расходы на лечение, помощь по уходу за лицами преклонного возраста зачастую являются непомерными для семейных бюджетов, ввергая людей в нищету. Пожилые часто оказываются беззащитными перед рисками старости. Безотлагательной является потребность в выработке государственной политики по обеспечению достойного качества жизни старшего поколения, в том числе с учетом состояния здоровья. Старение населения приводит к росту в старших возрастных группах рисков заболеваний с тяжелыми последствиями, предупреждение, снижение и компенсация которых выступает задачей номер один социальной политики государства.
Качество жизни престарелых людей зависит от понимания «рисков старости» и поддержания здоровья на личностном уровне. В промышленно развитых странах все большее внимание уделяется программам подготовки к выходу на пенсию. Состояние здоровья выступает определяющим фактором, от которого зависит выстраивание жизненных стратегий в пожилом возрасте:
— ориентация на трудовую и общественную деятельность или на заслуженный отдых, позволяющий поддерживать угасающие силы;
— выбор образа жизни (в семье или одиноко), определение необходимости и потребности в социальной поддержке со стороны родственников и социальных учреждений.
Постепенно преодолеваются стереотипы советского периода об исключительной роли только государственного пенсионного и социального обеспечения, государственного здравоохранения. Большинство населения не готово и имеет весьма смутное представление о необходимости начиная с молодого возраста добровольного пенсионного планирования и медицинского страхования. Важной задачей является формирование у населения, у специалистов комплексных представлений о социальных и личных проблемах лиц пожилого возраста.
Архаика взглядов на жизнедеятельность в пожилом возрасте предопределяет не только деформированные общественные стереотипы на феномен старости и старения, но и на выбор стратегии жизни в этот период пожилыми людьми. Во многом это связано с тем, что, хотя институт пенсионного обеспечения представляет собой крупный, цивилизованного масштаба прорыв в создании подлинно гуманных условий материального существования пожилых людей, в то же время его формирование и функционирование породило стереотипы успокоенности и «достаточности» внимания со стороны общества к пожилым. До широких масс населения требуется доведение современных взглядов на организацию активной жизнедеятельности старших возрастных групп в соответствии с различными программами активного долголетия.
В экономически развитых странах создается, по сути, новая, интегрирующая медицинское и социальное страхование солидарная система, предусматривающая новый вид гериатрического страхования. Фокус смещается от помощи в больнице, где предоставляется неотложная помощь, и в домах для престарелых к структуре, в рамках которой можно осуществлять услуги по удовлетворению потребностей в долгосрочной помощи и уходе при хронических заболеваниях у людей пожилого и старческого возраста.
Для управления рисками, связанными со старением населения, все большее число стран уделяют значительное внимание активному выявлению людей и сообществ, подверженных риску, разработке мер и проведению комплексных мероприятий по предупреждению обострения хронических состояний, что позволяет снизить и смягчить потребности в значительной институциональной помощи в старшем возрасте.
Глава I.
ЖИЗНЕННЫЙ ПУТЬ ЧЕЛОВЕКА: ВОЗРАСТНАЯ ПЕРИОДИЗАЦИЯ
1.1. Жизненный путь человека: основные понятия
Проблематика жизненного пути человека носит междисциплинарный характер и с давних пор находится в поле зрения социальных исследователей: специалистов по возрастной психологии, изучающих фазы, в том числе профессионального, развития человека на протяжении всей жизни — от молодости до старости1; социальных психологов; социологов2, измеряющих жизненную удовлетворенность, образ и качество жизни, в том числе с учетом состояния здоровьях3. На данное понятие все чаще ориентируются при формировании социальной политики, в том числе и в отношении старшего поколения4.
В исследованиях жизненного пути человека выделяют время жизни, циклы, фазы и возрастные стадии5.
Фазы жизненного пути человека от рождения до старости датируются историческими событиями, сменой способов воспитания и образа жизни, изменениями систем отношений и ценностей, целей и смысла жизни человека. Фазы накладываются на возрастные стадии.
Время жизни (life path, life time, life span) — хронологические рамки жизни человека от рождения до смерти.
Жизненный цикл (life cycle) — последовательность этапов (фаз) жизни, представляющих определенный законченный период.
Жизненный путь (life course) — хронологически структурированная последовательность фаз жизни и жизненных событий, характеризующих переходы между фазами (смена социальных ролей и статусов).
В 1975 году Американской социологической ассоциацией было предложено рассматривать индивидуальную историю жизни человека не как жизненные циклы, а как последовательности значимых событий на протяжении всей жизни.
Понимание жизни в целом изменилось на представление о жизненном пути, формируемом в зависимости от личных устремлений индивида, внешних условий и событий, социально-экономического и культурного контекстов.
Таким образом, «жизненный путь» — комплексное понятие, характеризующее переход от понятия «развитие в течение всей жизни» к понятию «развитие на протяжении всего жизненного пути», к хронологической направленности такого развития.
Утверждение, что «социальные процессы протекают во времени» неявно подразумевает «разделение» времени и социальной жизни. Темпоральность следует рассматривать как главную составляющую предмета социологии: «время, как и пространство, является универсальным контекстом социальной жизни»6.
Психологическое время — «форма переживания человеком структуры причинно-следственных и инструментально-целевых отношений между событиями жизненного пути»7.
Понимание жизни в целом изменилось на представление о жизненном пути, формируемом в зависимости от внешних условий и событий, их социально-экономического и культурного контекста, личных устремлений индивида.
Жизненный путь (life course) — комплексное понятие, характеризующее переход от понятия «развитие в течение всей жизни» к понятию «развитие на протяжении всего жизненного пути», к хронологической направленности такого развития8.
Ступени воспитания и обучения, составляющие совокупность фаз жизненного пути, формирования личности стали определяющими характеристиками периодов роста и созревания индивида. Человек не «монтируется» из отдельных возрастов как своеобразных блоков развития с присущей каждому из них длительностью. В течение предшествующего периода закладываются ресурсы и резервы последующего развития9.
Важны индивидуальные генетические особенности, переходы между фазами развития, которые могут быть как плавными и постепенными, так и носить скачкообразный и конфликтный характер. Преобладающим стал подход к индивидуальному развитию как к единому целому и совокупности взаимосвязей между разнопорядковыми возрастными фазами (рост, созревание, зрелость, старение и старость)10.
Гетерохронность личностного формирования накладывается на гетерохронность созревания индивида, что усиливает эффект разновременности основных состояний человека. «Личность» всегда моложе «индивида». Не менее трудным, чем определение «начала» индивида как личности, субъекта и гетерохронности состояний формирования является определение критериев зрелости человека. Эти трудности привели к предпочтительности использования понятия «зрелость», а не понятия «взрослость».
Наступление зрелости человека как индивида (физическая зрелость), личности (гражданская), субъекта познания (умственная зрелость) и труда (трудоспособность) во времени не совпадают. Подобная гетерохронность неизбежна.
Старение рассматривается не как смена лет жизни, а как сложный социально обусловленный процесс последовательной смены различных возрастных этапов, переплетения и взаимовлияния различных траекторий жизни человека: семья, образование, карьера, вступление в брак, рождение детей, здоровье и т. д.
Фазное протекание целостного жизненного пути, охватывающего процесс индивидуального развития от рождения человека до смерти, есть последовательная смена моментов становления, эволюции и инволюции индивида. Развертывающаяся цепь изменений является фундаментальным эффектом необратимости времени, действия «стрелы времени». Введение в научно-философский оборот образа-символа «стрела времени» связывают с именем известного английского астрофизика А. Эддингтона11. Благодаря наглядности и метафоричности данное выражение было воспринято научным сообществом, поскольку точно схватывало как неотвратимость, так и качественные свойства времени в общей картине мира12.
Общая продолжительность жизни как первая характеристика возраста дополняется второй — необратимой сменой фаз индивидуального развития и третьей — длительностью каждой отдельной фазы. Неравномерность изменений и гетерохронность фаз развития первоначально считались специфичными только для процессов роста и созревания. Однако изучение процессов старения показало, что и старение также гетерохронно и неравномерно.
Важны возрастные границы различных периодов жизненного пути.
С древних времен предлагались разнообразные схемы возрастной периодизации. Одно из старейших описаний фаз человеческой жизни выражает китайская поговорка: «человеческая жизнь знает три фазы: двадцать лет, чтобы учиться, двадцать лет, чтобы бороться, и двадцать лет, чтобы становиться мудрым». Это изречение является результатом восприятия и оценки одновременно13.
Старейшей системой, оказавшей влияние на западную культуру, считается греческое деление на хепдомадены, на 10 периодов по семь лет. Птолемей делит жизнь на равномерные фазы, которые подчиняются влиянию отдельных планет.
Гиппократ выделял десять периодов жизни человека, связанные с перестройкой организма, которые объединил в четыре фазы: детство (до 14 лет); зрелость (15–42 года); старость (43–63 года); долголетие (старше 63 лет).
В антропологии, психофизиологии, педиатрии и геронтологии чаще используются специальные классификации как периодов роста и созревания, так и инволюционных периодов.
Таблица 1.1
Древнекитайская классификация / Ancient Chinese classification
| № |
Возрастной период |
Годы |
| 1. |
Молодость |
До 20 лет |
| 2. |
Возраст вступления в брак |
20–30 |
| 3. |
Возраст выполнения общественных обязанностей |
31–40 |
| 4. |
Познание собственных заблуждений |
41–50 |
| 5. |
Последний период творческой жизни |
51–60 |
| 6. |
Желанный возраст |
61–90 |
| 7. |
Старость |
От 90… |
Таблица 1.2
Древний Рим: возрастная классификация / Ancient Rome: age classification*
| № |
Возрастной |
Годы |
| 1. |
Детство, отрочество |
До 17 лет, до получения тоги взрослого гражданина |
| 2. |
Молодость |
До 46 лет, римские граждане, достигнув этого возраста, увольнялись с военной службы и переходили в старший разряд своей центурии |
| 3. |
Преклонный возраст |
После 46 лет |
| 4. |
Старость |
После 60 лет |
* В Древнем Риме не придавали особого значения точной фиксации возраста. Важным был социальный статус и отнесение к соответствующей социальной группе — дети, юноши, взрослые и старые. Возрастные периоды нашли свое отражение в связи с традициями и установленными обязанностями граждан в общественной жизни, были зафиксированы сначала в обычаях, традициях, а затем в праве.
В педиатрии широко используется следующая периодизация: 1) внутриутробный; 2) новорожденность; 3) вскармливание грудью; 4) молочные зубы; 5) отрочество; 6) половое созревание14.
В антропологии выделяют три основных периода развития взрослого человека, включая инволюционный период: 1) возмужалый возраст (AdolescentiaVirilitas), охватывающий период от 20 до 40 лет у женщин и от 25 до 45 лет у мужчин; 2) зрелость (Maturitas) — до 55 лет; 3) старость (Senium), характеризующуюся непрерывно нарастающей инволюцией и завершающуюся естественной физиологической смертью.
Дж. Бирреном, исследователем процессов старения человека в геронтологии, была предложена следующая периодизация15.
Таблица 1.3
Периодизация Дж. Биррена, 1964 / J. Birren’s periodization, 1964
| № |
Возрастные периоды |
Годы |
| 1. |
Младенчество |
До двух лет |
| 2. |
Дошкольный возраст |
2–5 лет |
| 3. |
Детство |
5–12 лет |
| 4. |
Юность |
12–17 лет |
| 5. |
Ранняя зрелость |
17–25 лет |
| 6. |
Зрелость |
25–50 лет |
| 7. |
Поздняя зрелость |
50–75 лет |
| 8. |
Старость |
75 лет и старше |
На Международном симпозиуме в Москве была предложена схема, в которой период развития количественно определяется продолжительностью его существования, измеряемой сначала днями, затем годами и десятилетиями16.
Таблица 1.4
Международный симпозиум по возрастной психологии, Москва, 1965 / International Symposium on Age-related Psychology, Moscow, 1965
| № |
Возрастная периодизация |
Дни / Годы |
| 1. |
Новорожденные |
1–10 дней |
| 2. |
Грудной ребенок |
10 дней — 1 год |
| 3. |
Раннее детство |
1–2 года |
| 4. |
1-й период детства |
3–7 лет |
| 5. |
2-й период детства |
8–12 лет — мальчики, |
| 6. |
Подростковый возраст |
13–16 лет — мальчики, |
| 7. |
Юношеский |
17–21 лет — мужчины, |
| 8. |
Средний возраст: 1-й период |
22–35 лет мужчины, |
| 9. |
Средний возраст: 2-й период |
36–60 лет — мужчины, |
| 10. |
Пожилые люди |
61–75 лет — мужчины, |
| 11. |
Старческий возраст |
74–90 лет оба пола |
| 12. |
Долгожители |
Старше 90 лет оба пола |
Английским исследователем Д. Б. Бромлей была предложена развернутая классификация, согласно которой человеческая жизнь рассматривается как совокупность пяти циклов: утробный (стадия беременности); детство; юность; взрослость; старение17.
Таблица 1.5
Периодизация жизненного пути Д. Б. Бромлея, 1966 / Periodization of the life path of D. B. Bromley, 1966
| Первый цикл — утробный |
|
| Первая стадия — зигота |
Оплодотворенное яйцо |
| Вторая стадия — эмбрион |
Ранняя стадия биологического развития |
| Третья стадия — плод |
Поздняя стадия биологического развития |
| Четвертая стадия — момент рождения |
Смена жизни во внутренней среде материнского организма на жизнь во внешней среде |
| Второй цикл — детство (от 0 до 11-13 лет) |
|
| Первая стадия — младенчество |
От рождения до 18 мес. жизни |
| Вторая стадия — дошкольное детство |
От 18 мес. до 5 лет |
| Третья стадия — раннее школьное детство |
От 5 до 11–13 лет |
| Третий цикл — юность (11-13 лет — 21 год) |
|
| Первая стадия — половое созревание — старшее школьное детство (ранняя юность) |
От 11 до 13–15 лет |
| Вторая стадия — поздняя юность |
15 лет — 21 год |
| Четвертый цикл — взрослость (21 год — 65 лет) |
|
| Первая стадия — ранняя взрослость |
21–25 лет |
| Вторая стадия — средняя взрослость |
25–40 лет |
| Третья стадия — поздняя взрослость |
40–55 лет |
| Четвертая стадия — предпенсионный возраст |
55–65 лет |
| Пятый цикл — старение (от 65-70 лет) |
|
| Первая стадия — отход от дел, отставка |
65–70 лет |
| Вторая стадия — старость |
70 и более лет |
| Третья стадия — дряхлость, болезненная старость и смерть |
Максимум — около 110 лет в условиях Англии и Западной Европы |
Каждый из этих циклов образует ряд стадий.
Классификация Д. Б. Бромлей в свое время была признана наиболее пригодной для целей периодизации жизненного пути и исследования взаимосвязей возраста и поворотных моментов жизни18.
Следующим важным интеллектуальным вкладом стала психологическая концепция жизненного пути, предложенная известным психологом Шарлоттой Бюлер19.
Б. Г. Ананьев признавал основополагающее значение этой работы «при изучении жизненного пути личности и генетических связей между его фазами»20.
В концепции жизненного пути Ш. Бюлер центральной является идея интенциональности21, постулируемая в качестве функционального ядра личности, врожденной целевой и ценностно-смысловой структурой личности, экстериоризируемую в процессе индивидуального жизненного пути. Внешние условия лишь меняют формы выражения интенциональности, не преобразуя ее сущности22. Конвергенция «базовых тенденций» является движущей силой развития личности, а их индивидуальная композиция обусловливает параметры жизненного пути.
Интенциональность личности структурируют следующие «базовые тенденции»:
— потребность в активности, удовлетворении физиологических нужд, обеспечивающих физическое самосохранение человека;
— адаптация в окружающей среде, развертываемая в детском возрасте, когда ребенок активно познает окружающий мир;
— достижения и творчество;
— интеграция и упорядочивание внутреннего мира личности, активное проявление жизненного самоопределения и систематизация жизненного опыта.
В концепции базисных тенденций отражена мысль о генетически заложенном проекте личности и индивидуального жизненного пути. В таком теоретическом контексте жизненный путь определяется как история развития и объективации интенциональности личности.
Предложенная иерархия базовых тенденций была положена в основу «пирамиды» человеческих потребностей А. Маслоу. В структуре интенциональности основной динамической тенденцией является стремление личности к самоосуществлению, сходное с понятиями самоактуализации и самореализации23.
Ш. Бюлер выделяет процессуальный и результативный аспекты самоосуществления. Процессуальный аспект — объективация внутренней сущности личности в масштабе жизненного пути. Результативный аспект — реализованность личности. Для каждого возраста характерна неповторимая форма самоосуществления. В детстве — спонтанность, в юности — зрелость и самостоятельность, во взрослом возрасте — творчество и генеративность, в пожилом — исполненность и мудрость. Каждому этапу жизненного пути соответствуют свои достижения и свершения24.
Самоосуществлению предшествует длительная и напряженная внутренняя работа, направленная на понимание смысла жизни. Ш. Бюлер называет самоопределением процесс поиска и постижения смысла жизни. Продуктом самоопределения является индивидуальная концепция смысла жизни («темы бытия», «ведущие идеи»), которой руководствуется личность при построении жизненного пути. Чем глубже и адекватнее понимание личностью смысла и цели своей жизни, тем успешнее и продуктивнее процесс ее самоосуществления. Искаженное понимание смысла жизни может привести к жизненному краху: «человек, не знающий своего предназначения, не станет тем, кем он может и должен стать»25. Смысл жизни и жизненные ценности консолидируют структуру личности, а их отсутствие является фактором дезинтеграции личности.
Стержневой идеей данного подхода является тезис об уникальности и неповторимости каждого конкретного человека и своеобразии его жизненного пути.
Выделяя пять фаз жизненного цикла человека, Ш. Бюлер делает акцент на зрелости — времени расцвета. После 50 лет начинается старение, окрашивающее жизнь в мрачные тона26.
Таблица 1.6
Фазы жизненного цикла человека Ш. Бюлера, 1968 /
Phases of the human life course of S. Buhler, 1968
| Возраст |
Психологическое содержание возрастного периода |
| 1. До 16–20 лет |
Нет семьи, профессии, жизненного пути |
| 2. От 16–20 до 25–30 лет |
Предварительное самоопределение, выбор супруга |
| 3. От 25–30 до 45–50 лет |
Зрелость: собственная семья, призвание, постановка конкретных жизненных целей и самореализация |
| 4. От 45–50 до 65–70 лет |
Стареющий человек переживает трудный возраст душевного кризиса. В конце периода нет ни самоопределения, ни постановки жизненных целей |
| 5. После 65–70 лет |
Старый человек теряет социальные связи. Бесцельное существование, обращенность к прошлому, пассивное ожидание смерти, самозавершенность |
Период жизни до юношеского возраста Ш. Бюлер не включает в свою периодизацию, полагая, что в это время самосознание личности пребывает в «дремлющем состоянии»27. Начало жизненного пути датируется моментом, когда в человеке впервые «просыпается» потребность в самосознании и самоопределении.
Для первой фазы характерен низкий уровень активности самоопределения.
Во второй фазе человек ориентируется в различных видах деятельности, проявляет социальную активность, что свидетельствует об активизации самоопределения. Но субъективные представления личности о своем предназначении еще весьма туманны и неразборчивы.
Третья фаза является оптимальным возрастом вхождения, кульминацией личностного самоопределения и самоосуществления. Неадекватное самоопределение на предыдущих этапах провоцирует творческий застой, стагнацию личностного развития и психологический кризис.
Четвертая фаза совпадает с биологическим увяданием, исчерпанием творческих сил и жизненных целей. Активность самоопределения и самоосуществления снижается.
В пятой фазе (с 65 лет до смерти) активность падает, человек быстро дряхлеет как индивид и угасает как личность.
Новаторской была идея сквозных закономерностей, пронизывающих становление личности от рождения до смерти. Однако критерии периодизации и общие принципы ее построения вызывали серьезные возражения28.
Исследователи активно изучали проблему возрастной классификации с точки зрения развития личности в контексте социально-психологического окружения, социокультурного пространства. Это позволило перейти от двухмерного (возраст, стадии развития) к многомерной социально-культурной классификации.
Согласно теории психосоциального развития личности американского социального психолога Эрика Эриксона, выделяются 8 стадий29.
Таблица 1.7
Стадии развития личности по Э. Эриксону, 1996 / Stages of personality development according to E. Erickson, 1996
| № |
Возрастной период |
Благоприятный исход развития |
Добродетели |
|
| 1. |
Раннее младенчество |
От рождения до 1 года |
Базисное доверие |
Надежда и энергия |
| 2. |
Позднее младенчество |
От 1 года до 3 лет |
Автономия |
Воля |
| 3. |
Раннее детство |
Около 3–6 лет |
Инициативность |
Намерение |
| 4. |
Среднее детство |
От 6 до 11 лет |
Трудолюбие |
Компетентность |
| 5. |
Подростковый возраст, юность |
От 11 до 20 лет |
Идентичность |
Верность |
| 6. |
Ранняя взрослость |
От 20 до 40–45 лет |
Интимность |
Любовь |
| 7. |
Средняя взрослость |
От 40–45 до 60 лет |
Плодотворность |
Забота |
| 8. |
Поздняя взрослость |
Свыше 60 лет |
Целостность, интеграция |
Мудрость |
На первой младенческой стадии от рождения до года закладываются основы здоровой личности, формируется общее чувство доверия к людям, окружающему миру, которое зависит от способности матери так организовать жизнь маленького ребенка, чтобы у него сформировалось ощущение последовательности, преемственности и узнаваемости переживаний.
Во второй стадии от одного до трех лет происходит биологическое созревание, закладываются основы появления самостоятельных действий ребенка, которые постепенно расширяются, складывается самоконтроль. Разумная дозволенность способствует становлению автономии, волевых качеств ребенка. Идентичность ребенка на этой стадии может быть обозначена формулой: «Я сам» и «Я — то, что я могу».
Третий период — «возраст игры» — от 3 до 6 лет. Дети интересуются различными занятиями, приобретают новые навыки, активно контактируют со сверстниками. У ребенка формируется ответственность за себя, младших, домашних животных. Главным чувством идентичности становится «Я — то, что я буду».
В четвертый период от 6 до 12 лет ребенок выходит за пределы семьи, приобретает навыки систематического обучения, осознанной дисциплины, активного участия в полезном и нужном деле, учится завоевывать признание. Эго-идентичность ребенка: «Я — то, чему я научился». Поощрение ребенка мастерящего, доводящего начатое дело до конца ведет к формированию чувства «умелости».
Юность как пятая стадия является важным периодом в психосоциальном развитии человека. Подросток осваивает новые социальные роли. Группы «равных» очень важны для формирования идеалов и стереотипов поведения.
На шестой стадии от 20 до 25 лет начинается взрослая жизнь, осваивается профессия, закладываются основы самостоятельной семейной жизни.
Основной проблемой седьмой стадии от 26 до 64 лет является выбор между продуктивностью и инертностью. Важна творческая самореализация. При снижении продуктивности индивид утрачивает общественные связи, обедняются межличностные отношения, что порождает кризис среднего возраста, чувства безнадежности и бессмысленности жизни.
Восьмая стадия — старость (60–65 лет), характеризуется конфликтом целостности и безнадежности. Основная работа закончилась, настало время мудрости, размышлений и занятий с внуками. Мудрость в принятии старческой жизни и младенческое доверие к миру глубоко схожи и названы Эриксоном одним термином — integrity (целостность, полнота, чистота).
Согласно периодизации, предложенной американскими психологами Р. Гаулда, Д. Левинсона, Д. Вейланта, во взрослой жизни человека выделяются два кризиса в 30 и 40 лет. В последующие годы, в том числе и в старости, наступает душевное равновесие30.
В исследованиях часто используются международная классификация Квинн (2000), периодизация Г. Крайг31, которые не столь детализированы и развернуты.
Идеи, заложенные в детализированных периодизациях, во многом были утрачены. Распространение получила упрощенная трехэтапная модель, включающая: 1) детство и юность, 2) трудовой период и 3) период старости.
Исследования, сначала сфокусированные на подростках и молодых людях, были расширены и начато активное изучение жизненных траекторий пожилых людей32.
Широко используется возрастная классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения: молодой возраст — 18–44; средний возраст — 45–59; пожилой возраст — 60–74; старческий возраст — 75–90; долголетие — 90+33.
1.2. Старшее поколение: особенности жизненного пути
1.2.1. Мировоззренческие взгляды на старость и старение
Феномен старости: ретроспективный взгляд
Феномен старости включает в свое предметное поле широкий круг вопросов, изучаемых рядом научных дисциплин: биологией и медициной, демографией и социальной психологией, геронтологией и социальным обеспечением, философией и страхованием, экономикой труда и социологией. Общие выводы состоят в том, что важнейшими целями оптимизации жизнедеятельности людей в пожилом возрасте является их социальное обеспечение и социальная интеграция в общественную жизнь34.
В основе представлений о социальной защите пожилых людей, их материальной и социальной поддержки лежат установки на содействие со стороны государства и общества в улучшении условий жизни на началах социальной справедливости, равенства и законодательных гарантий.
Философия изучает жизнедеятельность человека в старших возрастах на основе научных традиций и взглядов на этот феномен античной, средневековой и современной философии, которые внесли существенный вклад в изучение социальной и духовной природы человека и основополагающих бытийных сторонах жизни пожилых людей. Проблемы смысла жизни, субстанциональной обусловленности старости, смерти и бессмертия рассматривались как с позиции философских построений, так и с точки зрения этических правил в системе общественных взаимоотношений, достижения социальной справедливости в государстве и обществе35.
Важный вклад в разработку типологии справедливости внесли древнегреческие философы Платон36 и Аристотель.
Древнегреческий философ Платон (427–347 до н. э.) оказал громадное влияние на школы эллинистической философии и на развитие философии в средние века и новое время. В теории возрастов жизни он объяснял феномен старости с позиции неизбежности циклических изменений. Выступая частью космоса человек подвержен переменам, а значит, старости и смерти37.
Философское представление о природе человека и периодах его жизни, о старости как социально-психологическом феномене и онтологическом содержании наиболее полно представлено в сочинении Платона «Государство»38.
Феномен старости относится к числу многозначных и многосмысловых явлений, крайними позициями которого выступает геронтофилия и геронтофобия.
Геронтофилия — особое почитание стариков и старости. Геронтофобия — отрицательное и враждебное отношение к старости, вплоть до обычая убивать стариков в древние времена, бытовавшего у многих народов.
Актуально изучать проблемы старения в связи с историческими сдвигами в трех областях индивидуальной жизнедеятельности: локализация в историческом времени; эффективность в сфере труда; социальные ориентации и функции семьи по отношению к пожилым39.
Осмысление феномена старости в эпоху Возрождения было направлено на повышение роли человека в антропоцентрической картине мира, согласно которой человек есть центр и высшая цель мироздания40. Человек рассматривается как самоценный и самодостаточный волевой субъект, в большинстве случаев определяющий свою судьбу.
Самосохранение становится центральным мировоззренческим вопросом Нового времени. Закон самосохранения, осмысленный и определенный как сущность всего живого еще античной философией в рамках стоицизма, в XVII в. становится объяснительным принципом антропологии, теории государства и права41.
Оценивая огромную роль природного инстинкта как жизненного принципа врожденной силы, В. Дильтей определял его как важнейшую характеристику поведения людей, заключающуюся в стремлении к самосохранению всего сущего — растений, животных, людей42.
Самосохранение выступает базовой интуицией мировоззрения и генеральной линией поведения людей. Его практическое использование применительно к феномену старости приводит к попыткам нового осмысления, что наиболее полно представлено в философских позициях Ф. Бэкона, Т. Гоббса, Д. Дефо, Г. Лейбница, И. Канта, Гегеля и Л. Фейербаха.
Возраст человека, по мнению английского философа, родоначальника английского материализма и методологии опытной науки Френсиса Бэкона (1561–1626), определяется не столько его годами, сколько характером и качеством жизненного опыта. Оценивая устойчивые качества молодых и пожилых, Бэкон рельефно описал присущие этим возрастам черты. По его мнению, говоря современным языком, амбиции молодых завышены, им недостает опыта и самокритичности. В этом Бэкон усматривает слабость жизненных ориентиров молодых, легкомысленность при постановке целей и средств их достижения.
Пожилые, в силу своего жизненного опыта, часто отрицательного, более обстоятельны и предусмотрительны43. Они изжили на протяжении своего жизненного пути и преодолели «легкость поведения молодых». В то же время для них характерна другая крайность: «слишком много возражают, слишком долго советуются, слишком мало рискуют, слишком скоро раскаиваются и редко доводят дело до полной победы, а удовлетворяются средним успехом»44.
Стремление к самосохранению, по мнению Гоббса, особенно сильно проявляется в старости. Жизнь Гоббс сравнивает с состязанием в беге, не позволяющем человеку впадать в расслабление45. Установками пожилых людей выступает не только тяга к накоплению во имя обеспечения безбедной старости, но и стремление реализовать свой творческий потенциал. Благодаря тому, что каждый на своем поприще к старости особенно преуспевает, люди и в этом возрасте охотно работают46.
По мнению Гоббса, самосохранение людей является платформой и причиной установления государства, которое несет ответственность за безопасность граждан и обеспечение всякому человеку благ жизни, приобретенных законным трудом47.
Существенный вклад в формирование мировоззренческих взглядов на социальную поддержку пожилых внес английский философ и юрист Иеремия Бентам (1748–1832), который в своих трудах проповедовал необходимость вменения в обязанность государства выполнения ряда социальных функций, связанных с оказанием помощи бедным и престарелым, заботы о воспитании и образовании низших слоев общества48.
В конце XVII — начале XVIII в. в общественном мнении стран Западной Европы возрастает чувство социальной ответственности, предлагаются различные проекты социальных реформ.
В Англии Даниель Дефо (1660–1731) в 1693 г. опубликовал «Очерки о проектах» и ряд других работ, в которых предложил серию проектов, направленных на организацию общества взаимопомощи и создание системы социального страхования. Он одним из первых поставил вопрос о необходимости пенсионного обеспечения лиц, потерявших трудоспособность. Предлагалось организовать конторы по пенсионному обеспечению всех желающих из трудоспособного населения на принципах добровольного страхования.
Проект Дефо предусматривал систему мер по оказанию каждому застрахованному необходимой материальной помощи в случае болезни и потери трудоспособности, оплату визита врача и содержание в госпиталях, выплату пенсий лицам, потерявшим здоровье. Деятельность пенсионных контор, по мнению Дефо, должна распространяться также на вдов погибших матросов путем выплаты им регулярного пособия, на семьи купцов-должников, находящихся в тюрьмах.
Создание пенсионного страхования имело целью освободить церковные приходы от финансовых тягот, связанных с содержанием бедняков49.
Еще один проект Дефо посвящен организации взаимопомощи с целью солидарной поддержки людей в случае несчастья. В борьбе с бедностью (пауперизмом) это могла быть, по мнению автора, помощь в трудоустройстве бедняков.
Немецкий философ И. Кант рассматривал феномен старости с морально-нравственных позиций. Согласно Канту, каждый человек достоин уважения уже в силу своей принадлежности к человеческому роду: «каждый должен притязать на уважение других»50, а долг уважения призван устанавливать гармоничные отношения между людьми.
Таким образом, мыслители Нового времени стремились выдвинуть философские и естественнонаучные идеи, объясняющие суть человеческой жизни и старения, что вылилось в развитие представлений о необходимости социальных реформ, поддержки неимущих и престарелых.
Проблема старения человека — вечный, таинственный вопрос бытия личности. Его можно определить как ключевой вопрос человечества, который с давних времен пытались осмыслить и объяснить. Трудно подсчитать количество теорий, посвященных старению. Многие исследователи отмечают, что их более сотни. Однако они не дают ответов на многие вопросы из-за отсутствия удовлетворительных теоретических обоснований онтологии старения, включающих не только биологические аспекты, но и философские, культурологические, социальные и теологические вопросы феномена старения.
Известный испанский философ конца ХIХ в., первой трети ХХ в. Мигель Унамуно считал, что истоки всех без исключения философских доктрин и догматов мировых религий, разработанных на протяжении истории человечества, сводятся, по сути, к проблемам жизни и смерти, к «трагедийному ощущению» бытия человека51.
Французский философ Анри Бергсон (1859–1941), наряду с А. Шопенгауэром и Ф. Ницше, является ярким представителем философии жизни, механистического понимания старения как органического разрушения52.
Тканью психологической жизни является длительность («реальная длительность» — как процесс), непрерывная изменчивость состояний, которые незаметно переходят одно в другое. Длительность, а значит, и жизнь, имеет не только пространственный, но и временной характер. Положительное содержание категории Бергсона «длительность» относится к внутреннему развитию психической жизни, к переживаемому движению, благодаря которому на уровне более глубоком, чем уровень сознания, наши психические состояния соединяются в единое множество. Благодаря этому мы чувствуем, что существуем во времени, длимся, нераздельным образом изменяясь в действительности53..
В качестве собственной теории старости Бергсон предлагает философско-геронтологическую парадигму старости, которую он рассматривает «как единый жизненный порыв, переходящий от одного поколения живых существ к последующим и играющий роль связующей нити с каждой новой жизнью»54.
Первоначало жизни, выступающее, по сути дела, жизненным порывом представляет собой творчество по созданию живой текущей сущности органического мира. В то же время (творчество) и составляет, по мнению философа, саму суть процесса старения. Оно не может начинаться в какой-то момент развития организма (Бергсон выступает против теории «пусковых механизмов» начала старости), а поэтому совпадает с самим развитием, поскольку присуще ему по процессу развертывания по времени. Старение неотделимо от жизни, а точнее, и есть сама жизнь, пусковыми механизмами может обладать только болезнь. Но и она включена в состав самой жизни.
«Жизнь предстает как поток, идущий от зародыша к зародышу при посредстве развитого организма. Все происходит так, как будто сам организм был только наростом, почкой, которую выпускает старый зародыш, стремясь продолжиться в новом»55.
Бергсон признает наличие деструктивности, но только как побочный эффект развития, второстепенная его характеристика, а главным содержанием эволюционного хода развития выступает незаметное, бесконечное изменение формы живого организма.
Общая линия теории Бергсона состоит в преобразующих началах жизненного порыва, который придает непрерывность развитию: «существовать для сознательного существа — это значит изменяться; изменяться — значит созревать, созревать же — это бесконечно созидать самого себя»56.
При этом не только субъективное (личностное) начало обладает творчеством жизни. Бергсон приводит ряд аргументов, содержащих доводы одухотворенности самого организма человека. По мнению философа, клетки, ткани, органы обладают пониманием внутренней жизни друг друга и организма в целом. В этом и состоит единство жизни57.
Человек, в силу своего высокого духовного и физического развития (Бергсон оценивает возможности человека как «предел» и «цель» эволюции), необходимости усвоения определенного знания и обучения трудовой деятельности, включенности в социальную систему и соответствующую ей культуру, проживает множество социально-исторических возрастных периодов, не разделенных фиксированными границами.
Современные социально-антропологические и правовые взгляды на старость
На протяжении ХХ столетия наблюдался повышенный научный интерес к проблеме старения. Был разработан ряд естественнонаучных теорий, посвященных, в основном, биологическим аспектам старения: молекулярная теория старения, объясняющая этот феномен с позиции накопления с возрастом неблагоприятных для метаболизма веществ в организме; теория аутоинтоксикации, связывающая старение с разрушением иммунных свойств организма и т. п.
Творческий потенциал, генерирующий творческий порыв, люди реализуют в разной степени. Физиологическая старость не является существенным препятствием творчеству. Многое определяется мерой индивидуального усилия. Более того, творческий компонент в жизнедеятельности людей выступает мощным механизмом продления человеческой жизни.
Ряд теорий объясняет статус и положение пожилых в обществе, те социальные изменения, которые происходят с людьми в период «седого возраста». Американские ученые Дж. Розен, Б. Ньюгартен, Е. Камминг и В. Генри в 1960–1970-е годы предложили теорию разобобществления или социального освобождения. В ее основе социологические выводы об уменьшении социальных контактов пожилых людей. Причинами таких изменений называются уменьшающиеся психологические и биологические возможности людей позднего возраста, которые влекут за собой разрыв отношений с людьми активными, занимающими ведущие позиции в обществе.
Результатом такого ослабления и разрыва социальных связей выступает обновление общества за счет вытеснения пожилых на периферию жизненного пространства. По мнению авторов этой теории, социальное освобождение — удаление общества от пожилого индивида (принудительная пенсия, самостоятельность и уход детей из семьи, смерть близких), и удаление индивида от общества (снижение социальной активности и ведение более одинокой жизни). В итоге удаление обоюдно58.
Многие исследователи, подвергая критике эту теорию, предлагают альтернативные варианты. Так, американские ученые Хавигхарст и Маддокс разработали теорию активности в пожилом возрасте. Согласно этой теории, для многих пожилых людей характерно стремление к общению и объединению с другими, особенно в группы и деловые сообщества, хотя часто это блокируется существующей пенсионной практикой59.
Эти теории демонстрируют моменты жизненных ситуаций в пожилом возрасте. Их уязвимыми сторонами являются универсалистские подходы к разнообразному миру пожилых людей, не учитываются сложные сочетания их материальных и духовных возможностей.
На мировоззренческие взгляды на феномен старости в ХХ столетии существенно повлияли обновленные в этот период правовые и социально-философские доктрины естественных прав и справедливости, правового государства и гражданского общества, солидарности и субсидиарности, социальные концепции Церкви и международных специализированных организаций в сфере социальной защиты.
В соответствии с естественным правом неотъемлемые права человека на жизнь, свободу, личную безопасность, собственность считаются принадлежащими ему изначально и безусловно. Уже фактом своего рождения каждый наделен правами и никто не вправе посягать на них, отнимать их — ни другие сограждане, ни общество, ни государство. Постулаты естественного права призваны оградить «правовое поле личности», в которое никто не должен вторгаться. Они предусматривают наложение на другие субъекты права (прежде всего, на государство) правовых ограничений, не позволяющих им чрезмерно вмешиваться в жизнь человека.
В нормативно-ценностных координатах естественного права личность и общность людей представляют собой равновеликие и равноценные субъекты. Человек выступает автономным субъектом, обладающим суверенной волей, позволяющей ему свободно, и по своему усмотрению принимать решения и тем самым быть в полной мере ответственным за последствия своих предпочтений.
Из естественного права проистекает доктрина справедливости, которая опирается на нравственные критерии организации гармоничных человеческих отношений и позволяет находить оптимальные соотношения между ролью индивидов, социальных групп в жизни общества и их социальным положением, между их правами и обязанностями, трудом и вознаграждением, общественным признанием. Несоответствием в этих отношениях оценивается как социальная несправедливость.
Современные западные исследователи рассматривают социальную справедливость с позиции необходимости выравнивания доходов и социальной защиты граждан от рисков материальной необеспеченности. Так, авторы известного американского учебника «Экономикс» К. Макконел и С. Брю считают, что социальную справедливость состоит в том, чтобы ни одна группа людей не пребывала в крайней нищете, в то время как другие граждане купаются в роскоши60.
Доктрина социальной справедливости реализуется в формах организации и распределении труда, его результатов, регулировании трудовых и социальных процессов. Социальная справедливость рассматривается не с позиции уравнительности, хотя зачастую признается, что она содержит в себе компоненты материального обеспечения социальных гарантий, а с точки зрения создания возможностей равного доступа к благам, необходимым для развития способностей человека и его достойного существования.
В теоретических разработках таких западных ученых, как Дж. Роулс, А. Рих, посвященных развитию теории социальной справедливости, убедительно аргументируется высокая значимость для общественного развития моральных ценностей. Роулс выдвигает два основополагающих принципа: все граждане должны обладать равными свободами; экономическое неравенство оправдано только в том случае, если улучшается положение наиболее обездоленных слоев населения61.
Концепция социальной справедливости сочетает в себе, с одной стороны, аргументы по обеспечению условий для развития человеческой личности, а с другой — опирается на положения, раскрывающие естественную связь между мерой участия в производственном процессе и мерой распределения результатов труда.
Развитие современных взглядов на старость происходит по широкому кругу теоретических вопросов онтологии старения и включает не только биологические аспекты старения, но и философские, культурологические, социальные и теологические вопросы этого феномена, а также социального страхования.
В 1980-е гг. несколько английских ученых заявили о создании нового научного направления «Политическая экономия старения», целью которого объявлялось исследование социально-экономического положения пожилых людей, их возрастная и социальная дифференциация и взаимоотношения с молодыми поколениями62, преодоления таких негативных проявлений как «эйджизм»63.
Биологический и календарный возраст человека зачастую не совпадают. Биологический возраст, помимо наследственности, в большой степени зависит от условий труда, экологии, питания и образа жизни. Важным фактором, влияющим на такие различия, являются неблагоприятные условия труда, при которых трудовая деятельность работников объективно приводит к досрочному (более быстрому) снижению их трудоспособности. Поэтому во второй половине жизни люди одного хронологического возраста могут различаться по морфо-функциональному статусу, то есть, биологическому возрасту.
Для определения возможности продолжать трудится или выходить на пенсию пожилые люди руководствуются не только установленными нормами, но и личностными ощущениями и установками либо на труд в пожилом возрасте, либо на заслуженный отдых.
Широкое использование труда людей старших возрастных групп предполагает разработку специальных методик для применения при их трудоустройстве. Возможно, потребуется формирование специальных комиссий по трудоустройству пожилых людей, в состав которых войдут врачи, психологи, социальные работники, представители работодателя.
Основной критерий пригодности к трудовой деятельности — профессиональное и качественное выполнение работы и конкуренция на рынке труда. В связи с увеличением возраста выхода на пенсию вопрос массового трудоустройства пожилых людей является серьезной проблемой.
Накоплены существенные знания в области медицины, социальной гигиене, биологии, этнографии, демографии, философии и антропологии, которые способствовали формированию новых взглядов на возрастные периоды человека64.
В демографии начиная с XIX в. на системной основе составляются таблицы смертности, дожития и брачности, разрабатываются методы и научный инструментарий оценки естественного воспроизводства населения (численности и структуры населения по возрастным, половым и семейным характеристикам), миграции, новые концепции: «демографической революции», «демографического перехода», «демографического взрыва».
Вероятностные характеристики этих процессов, исчисленные на основе статистики явлений, позволяют оценивать и прогнозировать естественное движение населения во времени и в географическом разрезе. Таблицы смертности характеризуют распределение поколения родившихся по продолжительности жизни, показывают вероятность смерти в определенном возрасте; таблицы дожития позволяют оценить вероятность дожития до определенного возраста; таблицы брачности — распределение вероятностей вступления в брак к определенному возрасту.
Фазы жизненного пути приобрели в ХХ в. фиксированные возрастные границы, что связано с увеличением доли занятых промышленным трудом. ВОЗ предложила свою классификацию жизненных периодов, включая периоды трудоспособного и «третьего возраста»65, позволяющую определять демографические и хронологические рамки законодательного регулирования трудоспособного возраста.
Представления о том, когда человек достигает возраста старости, существенно разнятся по странам. Во многом это определяется самочувствием людей, их оценками естественной продолжительности жизни и жизненных циклов, способности трудиться.
Возрастной рубеж пожилого этапа жизни человека подвижен во времени.
В России в 1-й половине ХIХ в. к пожилым относили 45-летних. С введением пенсионного обеспечения в первой трети ХХ в. был определен пенсионный возраст. Пожилой возраст был отодвинут на 10 и более лет (55 и 60 лет). Возрастной рубеж пожилых стал рассматриваться с позиции общеустановленных границ эффективной способности к трудовой деятельности. По международной демографической классификации возрастов, к раннему периоду старости относят 65-летних. С субъективных позиций «пожилыми людьми» считаются те, у кого сложилось четкое ощущение, что силы с каждым днем уменьшаются, а немощи умножаются. Процесс необратим — одни становятся пожилыми в 60 лет, другие в 80 лет.
Ученые различают календарный, биологический, психологический и социальный возраст. В основе этих различий разнообразные аспекты жизнедеятельности человека, что позволяет проводить классификацию жизнедеятельности человека.
Еще сто лет тому назад пожилых было немного — не более 5% от общей численности населения. После выхода на пенсию они жили 5–8 лет. Их роль в жизни социума была ограничена сферой образования, науки и искусства. Доля пожилых людей достигла 25% от общей численности населения. К 2025 г. их удельный вес приблизится к 30%. Пожилые стали жить дольше на 20–30 лет, чем полвека назад. Роль пожилых в жизни социума резко возрастает, особенно в политической сфере, поскольку они являются активными избирателями. Финансовый ресурс, который необходимо выделять для поддержки пожилых растет быстрее, чем ресурс для детей и людей среднего возраста.
Вызов старения станет глобальной экономической проблемой номер один, считают эксперты журнала The Economist66. В скором времени в экономически развитых странах в пенсионном возрасте будет находиться треть населения, а каждый десятый перешагнет порог 80 лет. Следствием изменяющейся структуры населения станет существенное увеличение затрат на выплаты пенсий. Согласно прогнозным оценкам экспертов ОЭСР, расходы на пенсии в ближайшие 10 лет увеличатся в 1,5 раза и к 2025 г. в Германии и Франции составят — 21,6% ВВП; в Австрии — 23,7% ВВП; в Италии — 25,6% ВВП67.
С 2010 г. в России наблюдается устойчивая тенденция снижения численности граждан трудоспособного возраста, сокращения доля экономически активного населения, которая к 2050 г. едва будет превышать половину от общей численности населения.
В XXI в. феномен старения населения требует своих решений, содержащих два важных момента:
а) применение широкомасштабных и разнообразных социальных практик включения пожилых людей в различные виды взаимоотношений;
б) формирование социальных институтов и публичных механизмов социальной поддержки пожилых людей, расширение геронтологических и гериатрических программ.
Важные ценности, к которым следует стремиться, — интеграция пожилых в трудовую и социальную жизнь общества, обеспечение их социальной защиты, психологического и социального благополучия, доступа к качественной медицинской помощи.
В России и в западноевропейских странах наблюдается тенденция к росту работающих пенсионеров. Так, в России их доля увеличилась с 22,4% в 2005 г. до 35,6% в 2015 г. Аналогичная тенденция наблюдается в странах ЕС и ОЭСР. Так, если в ЕС (27 стран) доля работающих пожилых составляла в 2000 г. 37%, то 2014 г. уже 52%.
В сопоставимых возрастах уровень занятости пожилых в России ниже, чем в странах ЕС и ОЭСР. По данным социологических опросов, каждый второй пенсионер в России выразил желание трудиться, что трудно реализовать из-за недостатка рабочих мест.
Устойчивая тенденция роста в структуре населения доли пожилых требует увеличения периода трудовой деятельности, применения комплексного подхода к трудовой адаптации пожилых, создания благоприятных условий и режимов труда, сокращенной рабочей недели.
Основными направлениями государственной политики по регулированию вопросов занятости пожилых целесообразно определить ряд следующих мер:
1. Медико-социальное обоснование возраста выхода на пенсию;
2. Разработка программ совместного финансирования государством и работодателями мер по адаптации рабочих мест для лиц старшего возраста;
3. Создание благоприятных условий труда для пожилых работников и обеспечение регулярного наблюдения за состоянием их здоровья;
4. Разработка программ психологической поддержки и формирование комфортной социальной и трудовой среды для работающих пенсионеров;
5. Разработка и реализация государственных образовательных стандартов по профессиональной переподготовке лиц старших возрастов.
Рубеж 65-летнего возраста во многих странах связан с правом выхода на пенсию. Важно научное обоснование пенсионного возраста для различных категорий работников.
После второй мировой войны, благодаря успехам медицины, улучшению условий жизни людей произошли значимые демографические изменения. Вследствие существенного снижения детской смертности и смещения смертности в старшие возрастные группы выросла продолжительность жизни, стала изменяться возрастная структура населения, увеличилась доля лиц пожилого возраста, произошли сдвиги в причинах смертности — смещение основных причин с инфекционных заболеваний к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и злокачественным новообразованиям.
Все более очевидными становились различия между старостью и процессом старения. Многие продолжают интеллектуальную деятельность и по достижении 60–70 лет, что связано как с одаренностью, так и с благоприятными условиями для профессиональной, творческой деятельности68.
Была предложена возрастная периодизация, детализирующая старшие возрастные группы69.
Таблица 1.8
Развитие личности по Моргуну и Ткачевой /
Personal development accoding to Morgun and Tkacheva
| Возраст (годы) |
Критерии периодизации |
||
| ведущая деятельность |
социальная ситуация развития |
личностное новообразование |
|
| Молодость (23–30) |
Самореализация |
Юноша → взрослые |
Чувство ответственности за свое будущее |
| Расцвет (30–40–42) |
Специализация |
Молодой человек = взрослые |
Чувство ответственности за дело и семью |
| Зрелость (40–42–50–55) |
Совершенствование |
Личность в расцвете → взрослые |
Способность к активному творчеству |
| Старческий (50–55–90) |
Наставничество |
Зрелый человек → старцы, умудренные жизненным опытом |
Чувство ответственности за людей |
| Долгожительство (90–…) |
Общение, воспоминания Самообслуживание |
Старый человек = старцы |
Чувство нужности людям, мудрость и спокойствие |
Таблица 1.9
Границы возраста «старости» в разных
возрастных классификациях
| Классификация |
Границы возраста «старости» |
Начало старости |
| 1 |
2 |
3 |
| Древняя китайская классификация (до н. э.) |
50–60 лет — последний период творческой жизни 60–70 лет — желанный возраст От 70 лет — старость |
60 лет |
| Классификация Пифагора (до н. э.) |
60–80 лет — старый и угасающий человек |
60 лет |
| Классификация Гиппократа (до н. э.) |
56–63 года — девятый период 63–70 — десятый период |
Не определено |
| Классификация французских физиологов (начало XIX в.) |
От 55–60 лет — период старости |
55–60 лет |
| Классификация Флуранса (середина XIX в.) |
70–85 лет — первый период старости От 85 лет — второй период старости |
70 лет |
| Классификация Рубнера (конец XIX в.) |
50–70 лет — старость От 70 лет — почтенная старость |
50 лет |
| Классификация Ашофа (начало XX в.) |
45–65 лет — начало старости 65–85 — старческий возраст От 85 лет — почтенная старость |
45 лет |
| Классификация английских физиологов (начало XX в.) |
От 50 лет — период старости |
50 лет |
| Классификация немецких физиологов (начало XX в.) |
От 60 лет — период старости |
60 лет |
| Классификация Френкеля (середина XX в.) |
От 60 лет — период старости |
60 лет |
| Большая Советская |
65–75 — начало наступления старости |
65 лет |
| Всесоюзная конференция геронтологов (1963 г.) |
60-74 года — пожилой возраст 75-90 лет — старческий возраст 91 и старше — долгожители |
60 лет |
| Классификация ВОЗ (вторая половина XX в.) |
51-60 лет — стареющий человек 61-75 лет — пожилой человек 76-90 лет — старый человек 90-100 лет — очень старый человек Старше 101 года — человек в глубокой старости |
50 лет |
| Концепция «третьего» возраста Питера Ласлетта (вторая половина XX в.) |
60-65 лет — «молодая старость» (The Young Old) 65 лет и старше — «мудрая зрелость» (The Old Old) 60 лет |
60 лет |
| Классификация ВОЗ (XXI в.) |
60-75 — пожилой возраст 75-90 — старческий возраст После 90 — долгожители |
60 лет |
Источники: Барсуков В. Н., Калачикова О. Н. Эволюция демографического и социального конструирования возраста «старости» // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2020. Т. 13, № 1. С. 37.
Известный польский демограф Э. Россет предложил шкалу демографической старости, а в качестве классификационного критерия возраст 60 лет и старше, которая затем была расширена.
Таблица 1.10
Шкала демографической старости Боже — Гарнье — Россета
| Этап |
Доля лиц в возрасте 60 лет и старше,% |
Этап старения и уровня старости населения |
| 1. |
< 8 |
Демографическая молодость |
| 2. |
8–10 |
Первое преддверие старости |
| 3. |
10–12 |
Собственно преддверие старости |
| 4. |
12 и выше 12–14 14–16 16–18 18 и выше 16–18 18 и выше |
Первое преддверие старости Собственно преддверие старости Демографическая старость Начальный уровень демографической старости Средний уровень демографической старости Высокий уровень демографической старости Очень высокий уровень демографической старости |
Для классификации стран по уровню демографической «старости» экспертами ООН предложен критерий доли населения в возрасте 65 лет и старше и три уровня возрастной структуры населения: 4% лиц старше 65 лет — молодое население; 2) от 4% до 7% — зрелое население; 3) более 7% — старое население70. Данная классификация используется многими экспертами при анализе трендов процесса демографического старения.
Пожилые люди в развитых странах стали материально более обеспеченными и здоровыми71. Феномен, считающийся демографическим и ведущим к экономическим последствиям, по сути, стал социокультурным.
В связи с ростом продолжительности жизни понятие возраста стало «эластичным». По ряду показателей (заболеваемость, смертность, когнитивная функция, физическая сила) люди стали стареть «медленнее». Эластичность обусловливает различие между хронологическим и биологическим возрастом (в какой физической форме находится человек и каково состояние его здоровья).
Концепция стареющего общества, основанная только на хронологическом определении «старости», не учитывает возможности структурных изменений в течение жизни и сосредотачивается на негативных сторонах стареющего общества: больше людей преклонного возраста, требующих ухода и содержания и «упускаются из виду потенциальные выгоды программы долголетия, содействующей более долгой, здоровой и продуктивной жизни»72. Политические усилия часто направлены на сглаживание жизненных приоритетов в различные возрастные периоды, что может привести к трудностям оценки вклада пожилых граждан в общественное благо73.
Концепция активного старения (долголетия) Всемирной организации здравоохранения74, представляющая целостный взгляд на старение, сводится к узкому пониманию продуктивного старения75, акцентируя внимание на фактическом участии в трудовой деятельности. Трудовая занятость стала главным аргументом социального признания и идентичности старшего поколения76. Действовала «пенсионная гильотина», отправляющая людей на пенсию без учета состояния их здоровья77.
Данная концепция продуктивного старения, признавая трудовую занятость в качестве главного способа социально-политических достижений, не учитывает иных подходов к пониманию долголетия. Антиэйджизм превратился в ответвление недискриминационных производственных практик.
Естественно, что в экономическом и в личном (физическом) смысле старение связано с материальными последствиями и счастливая старость зависит от материального благополучия, здоровья и духовной зрелости. Но этого недостаточно для понимания и изменения условий и форм возрастной идентичности. Переход от видения старости как времени зависимости и угасания к активному долголетию стал значительной культурной переменой, требующей переосмысления жизненных ритмов, основанных на концепции жизненного пути.
Позитивное значение неактивности, уединения (positive-solitude) не следует путать с выпадением из активной социальной деятельности. Традиционно активность понимается как моральная ценность жизни, которая иначе считалась бы пустой и не имеющей смысла. Современная культура не преуспела в толерантном отношении к неактивности, как одного из ресурсов старшего возраста78.
Продуктивная неактивность является тем символическим пространством, которое связано со смыслом старения. Важно разграничивать деятельность и активность. Дар долголетия не следует подменять простой продуктивностью, которая заслоняет истинные жизненные и духовные ценности. Важно иное понимание социальной реальности, аргументируемое изменениями физических возможностей79, различиями в формах умственной деятельности80.
Приоритеты конечного жизненного пути указывают на существенную неоднородность раннего и позднего старшего возраста, в котором индивид менее погружен в себя и более избирателен в вопросах социальной и других видов деятельности. Такой подход позволяет преодолеть упрощенное понимание дополнительных годов жизни человека как однородных, одинаковых81.
Проблема заключается не в продолжении трудовой деятельности в противовес выходу на пенсию, а в том, чтобы сделать достижения конкретного индивида, накопленные им в течение жизненного пути, общественным благом. Внимание следует сосредоточить на творческом и интеллектуальном начале. Такое понимание старение существенно расширяет и углубляет концептуальное видение жизненного пути, многомерность его измерения и оценки.
Таким образом, социально-экономическое и правовое содержание категории «люди старшего возраста» зависит от периодизации жизненного пути граждан. Считается, что жизненный путь человека включает несколько этапов или периодов. Западные исследователи говорят о трехэтапной модели, включающей: 1) детство и юность; 2) трудовой период и 3) период старости.
В работах японских авторов встречается деление на четыре этапа82:
1) период от рождения и до завершения школьного образования, когда ребенок находится на иждивении родителей и воспитывается в семье;
2) период поступления на работу и обзаведения семьей;
3) период трудовой жизни, когда человек имеет свой дом, воспитывает детей, дает им образование;
4) период старости.
С экономических позиций в первый — дорабочий — период индивид только потребляет, ничего не производя83; в период трудовой деятельности производит и одновременно потребляет материальные ресурсы (не только сам, но и члены его семьи); в третий, послерабочий, — он только потребляет.
Периодизацию жизненного пути человека можно рассматривать с точки зрения:
— социальных функций и ролей людей в различные периоды жизни; уровня жизни и человеческого развития, измеряемого с помощью показателей долголетия, образованности;
— социальной интеграции (включенности) лиц тех или иных возрастов во все сферы социальной жизни — трудовую деятельность, политику, образование, пенсионное страхование и обеспечение, культуру в целом, а также социальной эксклюзии, т. е. исключения пожилых людей из социальной, политической, культурной и экономических сфер жизнедеятельности общества.
В результирующих индексах, охватывающих несколько принципиально важных возможностей в организации жизнедеятельности, находят выражение следующие характеристики: долголетие — прожить долгую и здоровую жизнь; образованность — приобретать знания, общаться, участвовать в жизни общества; уровень жизни — получить доступ к ресурсам, участвовать в жизни общества84.
Социологический термин «интегрированная старость» включает как набор характеристик активной жизненной позиции пожилых людей, так и доступности, «открытости» государственных и публичных институтов в отношении пожилых.
Социальная эксклюзия проявляется в повседневных практиках оттеснения старшего поколения на периферию различных сфер жизнедеятельности, в снижении возможностей доступа к качественным здравоохранению, образованию, профессиональной деятельности.
Рубеж 65-летнего возраста зачастую выделяется особо, так как во многих странах его достижение предполагает выход на пенсию. Как правило, это связано с тем, что в этом возрасте (60–65 лет) возникают легкоразличимые нарушения функций организма, на языке медицины — «соматические и психологические».
Лица в возрасте 65 лет и старше прибегают к медицинским услугам вдвое чаще, чем население в целом. Хотя их доля не превышает 10% численности населения в экономически развитых странах (далее — ЭРС), на них приходится не менее 35% совокупных расходов на здравоохранение и социальное обслуживание. Поэтому системы пенсионного и медицинского страхования зачастую не в состоянии обеспечить приемлемую защиту от наиболее тяжелых, трудно предсказуемых заболеваний, вызывающих, например, когнитивные нарушения (болезни Паркинсона, Альцгеймера и др.), требующие длительного, постоянного ухода.
Пока не созданы полноценные механизмы адаптации лиц старших возрастных групп трудовой деятельности. Государственную политику в этой сфере и механизмы ее реализации еще только предстоит разработать. Большие надежды связаны с реализацией «Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года»85, одной из ключевых задач которой должно стать создание общества для всех возрастов, включая формирование механизмов предоставления гериатрических услуг.
При разработке государственной программы системной поддержки и повышения качества жизни людей старшего поколения (далее — ГП) представляется целесообразным сгруппировать старшие возрастные группы населения в соответствии с приоритетами их потребностей. Так, для лиц в возрасте до 70 лет с учетом состояния их здоровья и психологических установок остаются важными вопросы трудовой деятельности, а, значит, в ГП следовало бы отразить меры по их профессиональной переподготовке (в случае необходимости) и трудоустройству.
Лица в возрастной группе 70–79 лет, как правило, больше нуждаются в проведении регулярных оздоровительных и лечебных мероприятий, поэтому в ГП данной возрастной группе необходимо предоставить большие возможности в доступе к этим услугам, что потребует финансовых ресурсов примерно в 1,5–2,0 раза больше, чем представителям возрастной группы 40–55 лет. Наряду с развитием государственного здравоохранения важно предусмотреть стимулирование компаний и самих граждан к финансовому участию в корпоративных и личных добровольных видах медицинского и гериатрического страхования.
У относящихся к возрастной группе 80+ лет определяющими являются проблемы со здоровьем. В среднем каждому третьему из этой группы требуется помощь, связанная с ведением домашнего хозяйства, а каждому шестому — длительный социальный уход. Наряду с развитием государственного здравоохранения и государственных служб социальной поддержки следует развивать службы, обеспечивающие доступный долговременный уход.
Статистические данные по ряду стран, включая Россию, свидетельствуют, что совокупные расходы на лечение, социальную поддержку по ведению домашнего хозяйства и сестринский уход для возрастной группы 80+ в 2–3 раза превышают размеры пенсий. Поэтому требуется создание финансовых механизмов резервирования отложенной заработной платы для этого возрастного периода в размере, сопоставимом с величиной накопленных сумм для пенсионных выплат, т. е. не менее чем 2,5–4,0 млн рублей. В существующей системе социальной защиты пожилых граждан России на эти цели выделяется не более трети требуемых финансовых ресурсов.
В большинстве ЭРС старость перестала быть синонимом бедности. Во многих из них пенсионеры подвержены меньшей вероятности риска бедности по сравнению с трудоспособным населением и детьми. Это обусловлено наличием развитых пенсионных систем, ядром которых выступает институт обязательного социального страхования, аккумулирующий страховые взносы, которые работники и работодатели вносят в течение всей трудовой жизни.
В некоторых странах предусмотрена выплата пенсий всем гражданам пенсионного возраста за счет общего налогообложения. В большинстве ЭРС пожилым гражданам гарантирован минимальный доход на основе проверки нуждаемости, который финансируется также за счет налоговых поступлений.
1.3. Качество жизни: основные определения и понятия
Термин «качество жизни» стал использоваться в 1960-х гг., когда ряд западных ученых (Дж. Берлингер, Дж. Форрестер, М. Бунте) поставили вопрос о необходимости дополнить категорию «условия жизни» оценками состояния социальной безопасности и окружающей среды (уровни образования и медицинского обслуживания, показатели качества воздуха, воды, питания, окружающей среды).
Разработка новых показателей благосостояния людей была обусловлена неудовлетворенностью ученых, традиционно использовавших для этих целей характеристики доходов (размер заработной платы по децилям ее получателей, ВВП в расчете на душу населения и др.), что не позволяло составить комплексное представление о других сторонах жизни людей. С 1990-х гг. категория «качество жизни» становится научным инструментарием, применяемым с целью описания удовлетворенности отдельных слоев населения уровнем потребления материальных, медицинских, социальных и культурных благ.
С середины 1970–1980-х гг. в отечественной научной литературе понятие «уровень жизни населения» отожествлялось с понятием «качество жизни населения».
За последние 30 лет достаточно динамичная эволюция постиндустриального общества сопровождалось закреплением в общественном сознании, прежде всего, среднего класса в ЭРС, новых нормативов благосостояния. Поэтому сегодня качество жизни пожилого населения — это не только научная категория, но и разветвленная система социальных индикаторов и стандартов, позволяющих оценить фактические условия жизнедеятельности граждан и состояние здоровья.
Концепция качества жизни, разработанная западными и отечественными учеными, экспертами МОТ и ООН, сыграла значительную роль в развитии зарубежной и отечественной государственной социальной политики в области социального обеспечения и гериатрии86.
Ратифицированная Россий Европейская социальная хартия (ЕСХ) 1996 г.87, фактически базирующаяся на концепции качества жизни, включает в число важнейших прав человека:
— право на социальное обеспечение (ст. 12), на медицинскую помощь (ст. 13) и социальное обслуживание (ст. 14);
— право инвалидов на социальную интеграцию и на участие в жизни общества (ст. 15);
— право лиц пожилого возраста на социальную защиту (ст. 23) и защиту от бедности и социального отторжения (ст. 30).
Концепция качества жизни рассматривает функционирование всех сфер жизни общества — экономической, социальной, политической и культурной — с позиции удовлетворения потребностей людей в организации всего комплекса условий жизнедеятельности, включая, уровень доходов, качество жилья, положение с занятостью, состояние здоровья и доступ к качественному здравоохранению, образованию и досугу.
В начале ХХ в. даже в экономически развитых странах (ЭРС) немногие трудящиеся располагали надежным доходом после прекращения трудовой деятельности. Большинство жило на скудные сбережения или за счет помощи детей. Быть старым обычно означало быть бедным. Инвалидность или потеря кормильца зачастую обрекали на нищету. Те, кто не получал поддержки от детей или других родственников, зависели от общественной благотворительности, помощи Церкви и весьма скудной поддержки государства.
Но затем в большинстве ЭРС старость перестала быть синонимом бедности. Более того, во многих странах пенсионеры подвержены меньшей вероятности риска бедности по сравнению с трудоспособным населением и детьми. Такое благоприятное материальное положение пенсионеров связано с функционированием развитых пенсионных систем, ядром которых выступает институт обязательного социального пенсионного страхования, куда работники и работодатели вносят страховые взносы в течение всей трудовой жизни.
В некоторых странах предусмотрена выплата пенсий всем гражданам пенсионного возраста за счет общего налогообложения. В большинстве ЭРС пожилым гражданам гарантирован минимальный доход на основе проверки нуждаемости, который финансируется за счет налоговых поступлений.
Качество жизни во многом определяет степень удовлетворенности жизнью конкретных людей и благополучия общества, поскольку характеризует отношение индивида или социальной группы к условиям жизнедеятельности, а также определяет видение будущего, периоды старших возрастов88.
Первоначально термин «качество жизни» был введен в качестве дополнения категории «условия жизни», которая использовалась для описания негативных сторон общества потребления, вызванных озабоченностью последствиями роста экономики — истощением природных ресурсов и деградацией окружающей среды, что требовало ограничительных мер на потребление материальных благ89.
В советский период категория «качество жизни» не использовалась. В научной литературе понятие «качество жизни населения» отожествлялось с понятием «уровень жизни населения», политически рассматривалось как «социалистический образ жизни», который отражал «обеспечение полного благосостояния всех членов социалистического общества»90.
Основными характеристиками данной категории являлись: доходы; накопленное материальное имущество, включая жилье, предметы
...
