Медицинская помощь. Отдельные аспекты правового регулирования

Монография

---

ebooks@prospekt.org

Информация о книге

УДК 347:614.2(075.8)

ББК 67.404:51.1я73

М42

Авторы:

Вильгоненко И. М., кандидат юридических наук, доцент;

Станкевич Г. В., доктор политических наук, кандидат юридических наук, доцент;

Слепенок Ю. Н., кандидат юридических наук, доцент;

Степанова Л. П., кандидат юридических наук, доцент.

Рецензенты:

Казачкова З. М., доктор юридических наук, профессор;

Исаков Н. В., доктор юридических наук, профессор.

В монографии проанализированы нормы, регулирующие право на медицинскую помощь в законодательстве и его взаимосвязь с правами граждан в сфере охраны здоровья, изучены особенности правового регулирования бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации на современном этапе. Рассмотрены теоретические положения правового регулирования биоматериалов человека как объекта гражданских прав. Исследованы особенности правового обеспечения оказания телемедицинских услуг в условиях цифровизации. Разобраны некоторые особенности правового регулирования льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Ставропольском крае.

Законодательство приведено по состоянию на 1 января 2024 г.

Предназначена ученым-юристам, практическим работникам, преподавателям, аспирантам, студентам.

УДК 347:614.2(075.8)

ББК 67.404:51.1я73

© Коллектив авторов, 2025

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы обусловлена следующими обстоятельствами. Здоровье — это самая высшая ценность, оказывающая прямое воздействие на все стороны жизнедеятельности. В наши дни ключевым фактором, влияющим на здоровье общества, стала медицинская помощь. В Российском государстве предоставление доступной и высококачественной медицинской помощи населению — одна из основных задач. Такая потребность определяется не только правовым социальным статусом государства, утвержденным в Конституции Российской Федерации, но также международными обязательствами. Исторические обычаи и социально-экономические трансформации, случившиеся в начале 90-х годов прошлого столетия, существенно повлияли на структуру здравоохранения в России. Переход к обязательному медицинскому страхованию, обусловленный поиском новых ресурсов финансирования бесплатной медицинской помощи, стал значимым этапом в прогрессе национального здравоохранения. Тем не менее, несмотря на улучшения, в указанной системе имеются недоработки и вопросы, которые требуют срочного решения.

Актуальными вопросами научного сообщества и общества в целом являются проблемы организации качественной и доступной медицинской помощи. Тем не менее гарантии соблюдения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, которую государство обязано обеспечить, продолжают оставаться актуальными. При рассмотрении вероятных путей решения проблем в структуре национальной системы обязательного медицинского страхования зачастую игнорируется фундаментальный аспект о целях создания такой системы, а именно реализация права на бесплатную медицинскую помощь для всех граждан. Предложенные методы реформирования, такие как внедрение соплатежей от населения или разграничение объемов медицинской помощи по разным критериям, применяемые в иных странах, требуют серьезного исследовательского подхода. Однако для определения конкретного объема обязательств государства в реализации права на бесплатную медицинскую помощь и выбора соответствующих юридических инструментов для дальнейшего модернизирования необходимо осознание правовой сущности и содержания данного права, а также связанных с ним прав в сфере здравоохранения.

Разнообразие различных организационных структур, предусматривающих бесплатные медицинские услуги, вместе с функционированием платной медицинской системы актуализирует проблемы, связанные с повышением эффективности межотраслевых коммуникаций в сфере социального обеспечения. Действующие трудности не были полностью преодолены даже после принятия Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «О фундаментальных аспектах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ № 323), несмотря на его весомый вклад в законодательное управление в сфере бесплатной медицинской помощи.

В сфере здравоохранения актуальными проблемами являются доступность бесплатной медицинской помощи и реализация прав граждан на выбор врача и медицинской организации. Для определения дальнейших путей реформирования системы здравоохранения необходимо проведение комплексного исследования данных вопросов. Решение этих проблем способствует не только улучшению доступности и качества медицинской помощи, но и реализации прав граждан. Поэтому проведение дальнейших исследований и разработка механизмов защиты прав граждан на бесплатную медицинскую помощь являются важными задачами для улучшения системы здравоохранения в стране и способствуют укреплению социальной сферы государства.

Основоположниками исследования теоретических и практических проблем правового регулирования медицинской помощи выступили дореволюционные ученые в области полицейского права. Среди них можно выделить И. Е. Андреевского, Н. Х. Бунге, В. Ф. Дерюжинского, В. В. Ивановского, И. Т. Тарасова и др. Фактически в данный период стали формироваться теоретические подходы к охране здоровья и медицинской помощи как государственной деятельности. С развитием фабричной медицины последняя через призму взаимоотношений между фабрикой и трудящимися стала предметом исследования таких специалистов, как Е. М. Дементьев, В. П. Литвинов-Фалинский, Н. А. Вигдорчик, В. Г. Яроцкий, А. М. Нолькен и др. Итогом их деятельности стали предложение и обоснование введения системы социального страхования. С приходом советской власти зарождавшееся социальное страхование подверглось критике. Народный комиссар социального обеспечения А. Н. Винокуров обосновал необходимость замены термина «страхование» на термин «социальное обеспечение», в качестве составной части которого стала рассматриваться и медицинская помощь. В советский период теоретики права социального обеспечения (В. С. Андреев, К. С. Батыгин, Р. И. Иванова, В. А. Тарасова, М. Л. Захаров и др.) рассматривали медицинскую помощь в качестве составной части советского социального обеспечения, в рамках которого сформировалась модель советского здравоохранения с единым и бесплатным правом каждого на медицинскую помощь. В постсоветский период с переходом к рыночной экономике и введением системы обязательного медицинского страхования научные дискуссии вновь приобрели особую остроту. Право на бесплатную медицинскую помощь и правовое регулирование медицинской помощи вновь стали предметом исследований. Ученые в области права социального обеспечения (М. В. Лушникова, А. М. Лушников, Е. Е. Мачульская, В. П. Галаганов, Т. К. Миронова, М. Ю. Федорова, М. В. Филиппова, В. Ш. Шайхатдинов, Ю. В. Васильева и др.) исследовали право на охрану здоровья и проблематику бесплатной медицинской помощи, предоставляемой посредством механизмов обязательного медицинского страхования, социальной помощи и социального обслуживания. В постсоветский период по данной специальности были выполнены диссертационные исследования В. В. Власенковой, рассмотревшей право на охрану здоровья и право на медицинскую помощь в качестве социальных прав человека в блоке социально-экономических прав и проблемы предоставления бесплатной медицинской помощи, и П. П. Бутковского, исследовавшего проблемы медицинского страхования. Однако с момента выхода указанных диссертационных работ законодательство в сфере здравоохранения претерпело значительные изменения. В числе последних работ, затрагивающих отдельные вопросы социально-страховых механизмов предоставления бесплатной медицинской помощи, можно отметить диссертационное исследование Н. В. Рощепко. Довольно большой массив диссертационных исследований выполнен по конституционно-правовому направлению (О. А. Еникеев, В. П. Бушуева, А. Ф. Антоненко, И. А. Колоцей, Т. Ю. Холодова, Е. И. Ращупкина и др.), в которых право на охрану здоровья и право на медицинскую помощь рассмотрены в первую очередь в качестве конституционно-правовых, и анализируются именно конституционно-правовые гарантии его реализации. В диссертационных работах по международному праву (В. Г. Борисова-Жарова, С. А. Баринов, Д. Г. Бартенев, А. А. Белоусова) рассмотрены права граждан в сфере охраны здоровья, закрепленные в источниках международного права, дана классификация источников по уровням регулирования.

В связи с масштабными научными открытиями XX—XXI веков в генетике и биомедицине произошел переход к использованию новых подходов в здравоохранении, науке о жизни и человеке. В современной практике человеческие органы и ткани признаются самостоятельным объектом научных исследований, материалом для трансфузий и трансплантаций, сырьем для клеточных и репродуктивных технологий, биомедицинских продуктов и лекарств, носителем генетической информации. Соблюдение принципов этики и морали при использовании человеческих органов и тканей не отменяет необходимости в разработке специального регулирования их оборота и принадлежности как объектов гражданского права.

Для обеспечения личной неприкосновенности и автономии воли человека была разработана концепция информированного добровольного согласия. В отсутствие надлежащего правового регулирования данная концепция стала универсальной. Нередко информированное добровольное согласие является единственным основанием использования биологического материала и содержащихся в нем сведений в производственных, научно-исследовательских, медицинских и прочих целях. Отечественное законодательство о персональных данных не рассматривает биоматериал в качестве носителя персональных данных. Но международное законодательство и законы стран Европы в рассматриваемой сфере делают акцент на их информационной составляющей, устанавливая общий правовой режим и для биологического материала, и для информации, которая в нем содержится. Правовое регулирование в данной сфере основано на конфиденциальности персональной информации и защите права на частную жизнь. Обзор законодательных актов показывает, что биологический материал находится в некоем правовом вакууме между нормами, установленными для защиты личной неприкосновенности и игнорирующими факт отделений от тела человека, а также нормами о конфиденциальности персональной информации, не учитывающими их материальной формы. Это противоречит расширяющейся практике их использования, создавая новые правовые риски.

В связи с расширением сфер практического использования биологических материалов их оборот ускорился и стал более диверсифицированным. Фактически они являются предметами гражданско-правовых сделок (экспорта, импорта, транспортировки, хранения, дарения). В России и во многих странах действующее законодательство не рассматривает биоматериал в качестве самостоятельного объекта правового регулирования. В иностранных и российских ведомственных и нормативных актах устанавливаются по большей части технические требования к изъятию, использованию и хранению биологического материала. Вопросы, касающиеся оборота, принадлежности и правовой природы биоматериалов, не раскрываются. В связи с этим использование в производственных, научно-исследовательских, медицинских и иных целях отделенных органов, тканей и иного биоматериала осуществляется в условиях фрагментарности либо полного отсутствия правового регулирования.

Проблематика правового регулирования биологических материалов, как объектов гражданских прав, в некоторой мере освещена в трудах исследователей, изучавших отдельные концептуальные проблемы в этой сфере. Объясняется это относительно небольшим периодом существования этой категории в законодательстве, а также тем, что она зависима от динамики развития общественных отношений.

Основной тенденцией, характеризующей современный мир, является планомерная цифровая трансформация каждого аспекта жизни как отдельного человека, так и всего общества, оказывая непосредственное влияние на всю российскую правовую систему, включая информационное право. Существующие информационно-правовые отношения определяются прежде всего концептуальными изменениями основных понятий и методов регулирования в информационной сфере, изменением числа участников общественных отношений, модернизацией информационных технологий, совершенствованием имеющихся систем защиты информации.

Нарастающее влияние цифровой трансформации на каждую сферу профессиональной деятельности, в том числе и медицинскую, определяет основные направления государственной политики в области правового регулирования здоровья граждан. Так, Указ Президента Российской Федерации «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года» определяет цифровую трансформацию как одно из приоритетных направлений развития страны, связанное с достижением «цифровой зрелости» ключевых отраслей экономики и социальной сферы, включая здравоохранение.

Согласно официальным статистическим данным, в 2022 году доступ к защищенной сети передачи данных получили 98% подразделений медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также организовано более 1 млн автоматизированных рабочих мест. Помимо этого, существующие проекты в сфере цифрового здравоохранения содержат курс на активное развитие оказания телемедицинских услуг. С 2020 года зафиксирован постоянный рост обращений к врачам телемедицины — проведено более 4,5 млн консультаций, что напрямую коррелируется с введением карантинных ограничений из-за пандемии COVID-19. Доказано, что тенденция увеличения количества консультаций сохранится, поскольку их проведение становится все более востребованным для пациентов в условиях снижения реальных доходов.

Очевидно, что в указанных условиях актуальность научных исследований правового регулирования отношений, связанных с растущей цифровизацией, а также правового обеспечения охраны здоровья граждан с применением цифровых технологий при оказании телемедицинских услуг постоянно увеличивается.

Оформление государственной политики в этой сфере находит отражение и в системе документов стратегического планирования, затрагивающих разные отрасли права, поскольку правовое продвижение телемедицинских услуг требует междисциплинарных и межотраслевых правовых подходов.

В то же время широкая научная дискуссия о правовом обеспечении телемедицинских услуг и правовых проблемах, возникающих в этой сфере, не привела к выработке научно систематизированных подходов к их решению, а потому необходимо формирование концепции цифровизации сферы защиты жизни и здоровья граждан, куда входят и телемедицинские услуги, приобретающие все большую значимость.

Актуальность темы исследования обусловлена и тем, что на современном этапе одной из главных целей государства является развитие социальной политики Российского государства, в которой важнейшим направлением является достаточное обеспечение населения и медицинских учреждений необходимыми лекарственными препаратами.

Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Невозможно переоценить роль системы здравоохранения, приоритетное место в которой занимает деятельность по лекарственному обеспечению, направленная на восстановление и поддержание здоровья. По статистике, 95% всех врачебных назначений составляет лекарственная помощь, в связи с этим ее надо рассматривать как часть лечебного процесса. Обеспечение населения, и особенно социально уязвимых групп, лекарственной помощью имеет большую социальную значимость.

Нельзя отрицать тот факт, что российское законодательство в сфере лекарственного обеспечения на данном этапе далеко от совершенства. Недостаточность правового регулирования проявляется в противоречиях, существующих в современном законодательстве. Противоречивость (а где-то даже недосказанность) увеличивает и без того большую нагрузку на судебные органы.

Отдельные аспекты правового регулирования лекарственного обеспечения освещались в монографиях и публикациях современных авторов и не являются новыми для правовой науки. Некоторые вопросы, связанные с лекарственной деятельностью, отражались в монографиях и научных статьях А. И. Овода, М. А. Шишова. Однако, несмотря на то что в данной сфере имеются научные работы, все же отдельные вопросы недостаточно исследованы.

Особого внимания заслуживает проблема льготного лекарственного обеспечения социально уязвимых групп населения. Основным направлением реализации мер социальной поддержки в части лекарственного обеспечения в настоящее время определена работа по обеспечению рациональности назначения лекарственных средств.

Раздел 1. ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Право на медицинскую помощь в законодательстве и его соотношение с правами граждан в сфере охраны здоровья

1.1. История становления и развития законодательства, регулирующего медицинскую помощь

Здоровье — наивысшая ценность в жизни каждого человека. Эффективность медицинской помощи является критическим фактором, который влияет на общее состояние здоровья населения, а также на здоровье каждого индивидуума. Чтобы оценить уровень медицинской помощи, необходимо анализировать исторические факторы, которые повлияли на ее развитие и привели к нынешнему состоянию системы здравоохранения.

В Древнерусском государстве народная медицина, находившаяся в тесной связи с языческими обрядами, выступала в качестве единственного доступного средства лечения. Множество колдунов, знахарей и прочих самозванцев без соответствующей квалификации занимались исцелением обычных людей. Главные принципы такой медицинской практики зародились в глубокой древности и были обусловлены инстинктивными стремлениями к сохранению здоровья1.

На Руси народная медицина сосуществовала с другими формами медицинской помощи на протяжении длительного времени, однако она никогда не получала официального статуса в источниках права. Зарождение первых форм медицинской помощи произошло не благодаря государственным усилиям или законодательному регулированию, а в результате возникшей необходимости в помощи, вызванной особенностями человеческого организма. Таким образом, в начальные периоды исторического развития народное исцеление удовлетворяло медицинские нужды населения без активного вмешательства государственных структур.

В связи с принятием христианства в качестве государственной религии в Древней Руси роль церкви в сфере медицинского обслуживания стала значительной. Церковные институты не могли оставаться в стороне от проблем, связанных с организацией медицинской помощи, и предоставляли соответствующие услуги своим прихожанам, занимая важное место в обеспечении медицинской помощи населению.

Народная и церковная медицина были не единственным доступным видом медицинской помощи. Имели место и другие виды медицинской помощи. Лечебная деятельность включала в себя ремесленный аспект и осуществлялась частными врачами, не обладавшими специальным образованием.

В России возникновение первых больниц произошло благодаря заботе духовных руководителей. В результате этой заботы возникли хосписы и больницы, которые были размещены при епископских домах и храмах, где оказывали медицинскую помощь странникам. Традиция заботы о больных прихожанах до сих пор сохраняется многими монастырями2.

В древнерусском законодательстве, а именно в «Уставе святого князя Владимира, обращавшего Русскую землю к христианству, касательно церковных судов» (синодальная версия), можно найти нормы, упоминающие деятельность больниц и врачей. В соответствии с этими нормами лекари относились к церковным служителям, а больницы находились под управлением церкви3.

Изначально государством не осуществлялось регулирование медицинской помощи. Однако впоследствии стала очевидной необходимость государственного контроля над этой сферой, в результате чего были внедрены механизмы управления и надзора. Эти меры проявлялись в формировании системы контроля над действующей системой медицинской помощи, включавшей в себя выдачу разрешений на осуществление медицинской деятельности и контроль качества предоставляемого лечения.

Существенные преобразования в области медицины и ее законодательного регулирования произошли во времена правления Петра I. Один из первых нормативных актов, определяющих аспекты медицинской помощи, стал Воинский устав, принятый 30.03.1716. Глава 33 данного устава излагала права и обязанности медицинских работников военных подразделений, а также устанавливала, что медицинская помощь в армии предоставлялась бесплатно. Однако существовали определенные исключения, к примеру, в случае диагностирования венерических заболеваний у офицера медицинская помощь по этим заболеваниям предоставлялась на платной основе.

Таким образом, история урегулирования медицинской помощи в России свидетельствует о том, что государственное управление в данной сфере возникло не сразу, а в связи с потребностью контролировать качество медицинских услуг. Первые законодательные акты, определяющие аспекты медицинской помощи, были приняты во времена правления Петра I и устанавливали нормы работы медицинского персонала в воинских частях и условия предоставления бесплатной медицинской помощи4. В упомянутый промежуток времени был закреплен принцип дифференциации условий предоставления медицинской помощи, основанный на компенсации, зависящей от категории болезней и социального статуса пациентов, обратившихся за медицинской поддержкой.

Во времена правления Екатерины II медицинский сектор России претерпел существенные изменения. Согласно Указу Екатерины II от 12.11.1763 «О создании коллегии медицинского факультета с разделением на два отдела и о нахождении ее в особом покровительстве Ее Императорского Величества» была учреждена Медицинская коллегия взамен медицинской канцелярии. Медицинская коллегия включала коллегии докторского и лекарского искусства, ответственные за организацию и надзор в области медицины, а также канцелярию, занимающуюся экономическими и прочими вопросами5.

В течение рассматриваемого исторического периода произошло закрепление на законодательном уровне разграничения двух функций — прямо медицинской и организационной, целью которой было обеспечение предоставления медицинской помощи.

Дополнительные шаги в правовом регулировании медицинской помощи предприняты в процессе принятия нормативного акта — «Учреждения о губерниях» от 07.11.1775. Первая часть этого акта имела название «Учреждения для управления губерниями Всероссийской империи, часть первая». Согласно данной системе, любое медицинское учреждение должно функционировать в соответствии с приказом об общественном призрении, глава ХХV («О приказе общественного призрения и его должностях») которого освещала данную тематику. В научных источниках акцентируется внимание на значимости появления приказной медицины общественного призрения в качестве новой формы оказания помощи для нуждающихся и малоимущих6.

Медицинская помощь постоянно развивается и усовершенствуется, в связи с чем фабричная медицина стала очередным важным этапом в данной сфере. Система фабричной медицины, прошедшая все стадии развития, сопоставимые с развитием в западных странах, получила широкое распространение. Ввиду того что мелкие индивидуальные производства были замещены наемным трудом, риск профессиональной деятельности возлагался на работодателя. В результате работодатель выступал в качестве субъекта профессионального риска, отделившегося от объекта, подверженного влиянию данного риска7. 02.06.1903 были приняты «Правила о вознаграждении потерпевших вследствие несчастных случаев рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности». В данных правилах определена обязанность возмещать расходы, связанные с лечением работника, в случае если он не обратился за бесплатной медицинской помощью. В отличие от частно-правовых отношений, ответственность владельцев промышленных предприятий перед работниками и их семьями за несчастные случаи вынесена на публичный уровень. Это обеспечило укрепление прав работников на защиту и дополнительные гарантии в случае несчастного случая на работе8.

В результате изучения законодательства о фабриках появилась концепция улучшения его через внедрение механизмов страхования. В 1912 году был принят комплекс страховых законов, включающий в себя нормативный акт «Об обеспечении рабочих на случай болезни». Новый законодательный пакет был направлен на обеспечение более надежной защиты прав работников и улучшения их условий труда в России. В рамках этого закона было утверждено положение, которое прямо предусматривало обеспечение медицинской помощи за счет владельцев предприятий9.

Данный закон был одним из первых, обеспечивающих социальную защиту рабочих, и является важным элементом истории развития социального права. Он дал возможность рабочим получать медицинскую помощь, что привело к снижению уровня заболеваемости и улучшению качества трудовой жизни. Однако, несмотря на это, страховые механизмы требуют дальнейшего совершенствования, чтобы обеспечить социальную защиту на более высоком уровне.

В истории отечественного здравоохранения существует важная эпоха, связанная с периодом советской власти. Начало этого периода привело к кардинальным изменениям в системе медицинского обслуживания и организации здравоохранения в связи со сменой политической формации. Государство сыграло доминирующую и главенствующую роль в этих изменениях, что отмечается в литературе10. Следует отметить, что этот период сопровождался развитием научно-медицинских достижений, которые были применены для улучшения здравоохранения населения. Важным фактором стали развитие профессиональной подготовки медицинских кадров и распространение медицинских знаний в обществе. Таким образом, период советской власти оставил значительный след в истории отечественного здравоохранения и внес вклад в развитие мировой медицинской науки.

На начальном этапе становления системы здравоохранения на территории России некоторые концепции были переработаны и сохранены. К примеру, ВЦИК принял Декрет от 22.12.1917 «О страховании на случай болезни», благодаря которому продолжали функционировать больничные кассы. В статье 24 этого документа указывалось, что медицинская помощь и денежные пособия являются составляющими страхования. А 18.07.1918 Совет народных комиссаров РСФСР принял Декрет о создании Народного комиссариата здравоохранения, который стал главным управляющим органом в сфере медико-санитарных вопросов на территории Российской Советской Федеративной Социалистической Республики.

Следует отметить, что на должность первого народного комиссара здравоохранения был назначен Н. А. Семашко, а З. П. Соловьев стал его заместителем. В состав коллегии входили такие известные представители медицинской науки, как В. М. Бонч-Бруевич (Величкина), А. П. Голубков, П. Г. Дауге и Е. П. Первухин. Важно подчеркнуть, что Советский Союз стал первым государством в мире, которое полностью национализировало сферу здравоохранения11.

На VIII съезде РКП(б) были определены векторы развития советской системы здравоохранения. Программа Российской коммунистической партии (большевиков), принятая на съезде, выделила раздел, посвященный охране народного здоровья, с целью предотвращения развития заболеваний путем проведения оздоровительных и санитарных мер. Основными задачами партии были борьба с причинами заболеваний и укрепление здоровья трудящихся. Для этого были приняты меры по борьбе с безнадзорностью над уличными детьми и подростками, улучшению условий труда и быта трудящихся, а также по борьбе с распространением наркомании и алкоголизма12.

Народным комиссаром здравоохранения Н. А. Семашко была создана сеть лечебно-профилактических учреждений, включающая больницы, поликлиники, дома здоровья и диспансеры. Благодаря проведенным мероприятиям были достигнуты снижение заболеваемости и увеличение средней продолжительности жизни населения России.

Анализируя законодательную основу в сфере здравоохранения в прошлом, стоит отметить, что гражданские права на получение медицинской помощи были недостаточно сформулированы. В законодательных актах не были ясно обозначены права граждан касательно медицинских услуг. Взамен этого были установлены обязанности определенных участников медицинского процесса.

В постановлении от 01.12.1924, изданном Советом народных комиссаров РСФСР и названным «Относительно обязанностей и привилегий медицинских экспертов», статья 8 указывала на обязанность медработников предоставлять первичную медпомощь при наличии ситуаций, в которых требуется экстренное вмешательство, согласно инструкциям.

В ходе Великой Отечественной войны система здравоохранения столкнулась с проблемами, вызванными военными обстоятельствами, что привело к изменению фокуса в обеспечении здоровья населения на быстрое реагирование в экстренных ситуациях военного периода. Однако законодательство о правах граждан на медицинскую помощь продолжало быть недостаточно определенным и требовало дальнейшей модификации13.

После завершения ВОВ государственные органы усилили стимулирование развития системы здравоохранения. В 1960 году ЦК КПСС и Совет министров СССР приняли постановление № 58 «Об углублении мер по совершенствованию медицинского обслуживания и охране здоровья населения СССР», где обозначены недостатки в организации стационарной медпомощи и ключевые направления разработки в области здравоохранения. Этот акт подтверждал важность здоровья жителей и стремление к повышению уровня медицинской помощи.

С целью решения указанных проблем предлагались следующие меры: расширение существующих больничных учреждений, возведение новых медицинских заведений (как в городских, так и в сельских районах), оснащение медицинских учреждений современной аппаратурой и кадровое обеспечение врачами всех основных специализаций (терапевтической, хирургической, педиатрической, акушерско-гинекологической, стоматологической и т. д.). Введение ограничений касалось строительства сельских медицинских заведений малой мощности, где количество коек составляло меньше 35. Разрешение на возведение таких больниц предусматривало согласование с министерством здравоохранения соответствующей союзной республики.

В 1969 году принимался законодательный акт «Основы законов Союза ССР и союзных республик, касающиеся охраны здоровья», являющийся фундаментальным документом, регламентирующим медицинскую деятельность на пространстве СССР. В указанном акте определялись полномочия и обязанности граждан в сфере здравоохранения, а также организационно-правовые основы системы здравоохранения. В процессе создания акта учитывались международный опыт и потребности советского общества, что сыграло значимую роль в последующем развитии здравоохранения СССР14.

Конституция Советского Союза 1977 года и Конституция РСФСР 1978 года предусматривали предоставление гражданам бесплатной квалифицированной медицинской помощи в качестве инструмента обеспечения права на охрану здоровья. В 1980-х годах основное внимание в советской системе здравоохранения уделялось профилактическому направлению15. Переход к страховому принципу в медицине совершился на фоне кардинальных изменений в организации медицинской помощи вследствие смены политической структуры государства.

С 1991 по 1999 год государственные гарантии предоставления бесплатной и качественной медицинской помощи отсутствовали, что способствовало снижению уровня жизни населения, увеличению смертности и сокращению продолжительности жизни граждан.

Законом РСФСР № 1499-1 от 28.06.199116 был установлен медицинский страховой механизм в качестве основного инструмента, обеспечивающего конституционное право граждан на доступ к медицинской помощи на территории Российской СФСР. В соответствии с этим законом страховая медицина стала ключевым фактором, обеспечивающим гарантии государства на получение необходимой медицинской помощи гражданами.

С изменением политической и экономической ситуации в стране медицинская система переживала значительные преобразования, которые затрагивали все аспекты ее функционирования. В частности, в условиях отсутствия адекватного государственного финансирования и поддержки многие медицинские учреждения столкнулись с серьезными проблемами, связанными с обеспечением качественной медицинской помощи. Это привело к необходимости разработки новых механизмов и инструментов для реализации конституционного права граждан на медицинскую помощь.

Помимо этого, законодательство предусматривает два вида медицинского страхования — обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (далее — ОМС) предусмотрено для всех жителей страны, в то время как добровольное медицинское страхование может быть оформлено на добровольной основе.

Необходимо подчеркнуть, что упомянутый закон носит рамочное содержание, закрепляя основополагающие принципы, выявляя участников медицинского страхования и определяя их права и обязательства. Решением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 № 4543-1 «Об установлении порядка финансирования обязательного медицинского страхования граждан в 1993 году»17 был основан Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — ФФОМС), а также приняты регламентирующие документы, определяющие его функционирование, включая положение об ФФОМС и положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС). Второй раздел положения о ТФОМС включает в перечень его ключевых задач обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования для граждан.

В современном мире обеспечение прав граждан на доступ к медицинской помощи становится одной из основных проблематик. Важность эффективного функционирования медицинского страхования обусловлена необходимостью гарантирования качественного и своевременного оказания медицинских услуг населению, с тем чтобы создать условия для сохранения и укрепления здоровья граждан, а также предупреждения и снижения заболеваемости. Достижение данных целей требует грамотной организации и управления системой медицинского страхования, согласованной работы всех ее участников и строгого соблюдения их прав и обязанностей, определенных законодательными актами.

Однако введение страховой медицины привело к конфликту между необходимостью уплаты страховых взносов и правом на бесплатную медицинскую помощь. В данном контексте важно отметить, что Конституция гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь, которое не должно зависеть от уплаты страховых взносов и трудовой деятельности граждан.

Для реализации права на бесплатную медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования необходимы четкие критерии определения ее объема. Однако с 1999 по 2008 год нормативы не изменились, а по некоторым видам помощи даже сократились, что привело к недовольству населения.

Кроме того, стоит отметить, что заболеваемость населения за последние десятилетия значительно увеличилась, а доля пожилого населения продолжает расти. Поэтому для обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью необходимо постоянно анализировать динамику заболеваемости и адекватно реагировать на изменения в составе населения.

Таким образом, эффективное решение проблемы в рамках ОМС требует установления четких критериев для определения объемов медицинской помощи, а также постоянного анализа изменений в заболеваемости населения и составе населения в целом18.

Действующая медицинская система не соответствует требованиям населения. Важно разработать инновационные стандарты предоставления медицинских услуг и улучшить профессиональные навыки медработников. Государственные структуры обязаны предоставлять всем гражданам высококачественную медицинскую помощь, соответствующую современным нормам и методам лечения и предотвращения болезней. Согласно статье 36 Федерального закона РФ № 326-ФЗ19, необходимо учредить комиссию для разработки проекта территориальной программы ОМС на территории субъекта РФ. Ключевое значение имеет вовлечение представителей медицинских учреждений или их объединений, а также союзов медицинских специалистов или их ассоциаций.

Параллельно с системой ОМС в РФ частный сектор здравоохранения предлагает возмездные медицинские услуги, а для расширения доступа к более широкому диапазону медицинских услуг была создана система добровольного медицинского страхования (ДМС). Добровольное медицинское страхование обеспечивает дополнительные медицинские и прочие услуги, не входящие в программы ОМС. Концептуальный подход к содержанию ДМС обеспечивает четкое разграничение областей ответственности обязательного и добровольного медицинского страхования, способствуя созданию оптимальных условий для оказания медицинской помощи различным категориям населения и повышению уровня здравоохранения в целом. Однако для эффективного функционирования обоих видов медицинского страхования необходимы дополнительные меры, которые не сводятся к простому законодательному разграничению.

1.2. Соотношение права на здоровье, права на охрану здоровья и права на медицинскую помощь

Здравоохранение — это многогранный термин, охватывающий поддержание здоровья. Медицинская помощь важна для системы здравоохранения и доступна всем гражданам. Государство несет ответственность за качественную медицинскую помощь и профилактику заболеваний для всех своих граждан. Одним из основополагающих прав граждан Российской Федерации является право на сохранение здоровья. Это право утверждено в Конституции РФ и относится к категории неотчуждаемых прав, которые принадлежат индивиду с момента рождения. Защита здоровья представляет собой неотъемлемый аспект жизни общества и связана с обязанностью государства обеспечивать сохранение и укрепление здоровья своих граждан20.

Сегодня в некоторых исследованиях право на здоровье рассматривается как одно из основных прав человека. Так, указывается, что «право на существование и право на здоровье относятся к группе природных и неотъемлемых прав каждого индивида»21. Вместе с тем авторы исследований упоминают о наличии права на здоровье, но предоставляют недостаточно доказательств для подтверждения этого положения, за исключением ссылок на нормативные правовые акты. В Российской Федерации закреплено право на охрану здоровья, а не на само здоровье. В связи с этим стоит проанализировать право на охрану здоровья, выявить его юридическую сущность и провести сопоставление с правом на здоровье с целью уточнения границ и особенностей реализации этих прав в деятельности здравоохранения и правовой защиты населения.

Как отмечалось В. Г. Борисовой-Жаровой, правом на здоровье охватывается в числе прочего право на охрану здоровья, обеспечиваемое государством, право на медицинскую и социальную помощь, право на систему здравоохранения, право на благоприятную окружающую среду, право на доступ к информации о факторах, оказывающих влияние на здоровье.

Таким образом, необходимо всесторонне изучить и обсудить указанные аспекты, чтобы определить их роль и важность в реализации права на здоровье и права на охрану здоровья, а также для определения наиболее эффективных механизмов обеспечения данных прав для всех граждан22.

Согласно международным правовым стандартам, в данном исследовании была выделена концепция права на здоровье, которая охватывает не только право на поддержание здоровья, но и право на его охрану. При изучении данного права необходимо учитывать нормы, закрепляющие право на здоровье, а также нормы, регулирующие право на его охрану. Важно отметить, что законодательство РФ регулирует не только право на здоровье, но и право на медицинскую помощь и право на охрану здоровья соответственно.

Право, связанное со здоровьем, включает в себя юридические аспекты, которые обеспечивают сохранность здоровья, регулирование этой сферы и гарантирование безопасности. Важным компонентом права на охрану здоровья является поддержание здоровья, а доступ к медицинской помощи является одним из его элементов. Каждый российский гражданин имеет право на медицинские услуги, использование гигиенических средств и профилактические меры против заболеваний. Это право предусматривает получение информации о факторах, которые влияют на здоровье, возможность применять профилактические методы и поддерживать здоровый образ жизни. Такие компоненты способствуют созданию эффективной системы здравоохранения. Право на предоставление медицинской помощи охватывает обращение за медицинскими услугами, получение квалифицированной помощи и медицинского обслуживания в рамках законодательства и установленных стандартов. С. А. Баринов предложил современное толкование права на здоровье, основанное на неприкосновенности здоровья, его регулировании и обеспечении защиты23.

Исходя из определения права на здоровье, данного А. А. Белоусовой, можно сделать вывод, что оно не сводится только к праву на медицинскую помощь, а в него включены также социально-экономические, культурные и прочие блага, которые оказывают влияние на здоровье человека24. Соответственно, право на здоровье имеет более широкий спектр применения, чем право на медицинскую помощь.

Тем не менее есть авторы, считающие, что права на здоровье и на охрану здоровья — это понятия-синонимы. Несмотря на это, следует отметить, что право на охрану здоровья и право на здоровье имеют разные компоненты и отличаются друг от друга. Право на охрану здоровья относится к ответственности государства за сохранение здоровья граждан, в то время как право на здоровье включает в себя все необходимые условия для поддержания здоровья человека25.

Право на сохранение здоровья является значимым компонентом правовой системы и часто анализируется совместно с правом на медицинскую помощь и другими узкоспециализированными правами. В Конституции РФ гражданское право на сохранение здоровья признается как конституционное право граждан. Многие авторы подчеркивают социальный характер данного права и требуют его государственного обеспечения. Тем не менее на сегодняшний день единый подход к определению права на здоровье и права на охрану здоровья отсутствует, и различные авторы предлагают разные определения и подходы к их соотношению друг с другом.

В связи с несогласованностью определений определение правовой природы права на медицинскую помощь остается неоднозначным. Разные исследователи относят право на медицинское обслуживание к составляющей права на защиту здоровья или в качестве компонента права на здоровье. Восприятие юридической сущности таких прав имеет значение не только с теоретической точки зрения, но и с практической, поскольку масштаб государственных обязанностей по реализации этих прав и возможность судебного обеспечения соответствующих прав зависят от их юридической природы. В настоящее время судебная практика испытывает противоречия в определении этих прав, что порождает дополнительные сложности при их применении.

Согласно решению Верховного суда Республики Башкортостан от 24.04.2017 по делу № 33-8465/2017, Конституция РФ закрепляет, что права на жизнь и здоровье представляют собой природные и неотчуждаемые права человека. Это предполагает, что государство должно обеспечить эффективную защиту и охрану таких прав26. При аргументации исковых претензий о возмещении морального ущерба, связанного с преступлением, заявители часто опираются на свое неотчуждаемое право на сохранение здоровья.

Таким образом, понимание юридической природы прав на медицинскую помощь, охрану здоровья и право на здоровье имеет существенное значение для определения обязанностей государства и возможности судебной защиты граждан. Важно продолжить изучение этой проблемы, чтобы сформировать более четкое понимание этих прав и обеспечить их эффективное применение и защиту на практике. В апелляционных определениях Иркутского и Нижегородского областных судов от 11.07.2017 (по делу № 33-6412/2017)27 и 20.06.2017 (по делу № 33-6921/2017)28, соответственно, также отмечается, что ответчик причинил вред их неимущественным правам, включая естественные права человека на жизнь и здоровье, и что посягательство на эти права недопустимо. В рассматриваемых судебных решениях обосновывается важность права на здоровье человека.

Основываясь на многочисленных других судебных решениях, основное внимание сосредоточивается на гарантии права на оберегание здоровья. В апелляционном решении Белгородского областного суда, датированном 23.06.2015 под № 33-2919/201529, подчеркивается, что данное право занимает позицию неотчуждаемого и непередаваемого права каждого индивида, которое государство обязано обеспечивать. В решении апелляции Астраханского областного суда от 02.12.2015 под № 33-4061/2015 утверждается, что «право на сохранение здоровья является одним из наиболее важных социальных прав человека и гражданина, поскольку здоровье является верховным неотчуждаемым правом каждого человека»30.

В статье 41 Конституции РФ зафиксировано, что каждый гражданин имеет право на сохранение здоровья и медицинское сопровождение, которые в совокупности формируют сложное и комплексное право. Аналогичное право закреплено в части первой статьи 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основных принципах сохранения здоровья граждан на территории Российской Федерации»31.

Юридическая природа прав граждан в области охраны здоровья продолжает оставаться предметом споров и обсуждений. Тем не менее на основе нашей экспертной оценки следует признать, что право на сохранение здоровья, право на здоровье и право на медицинское обеспечение являются независимыми и взаимосвязанными. Важно отметить, что защита этих прав обеспечивается судебными и административными механизмами, что подтверждается приведенными выше примерами судебной практики. В связи с этим важность защиты права на здоровье не может быть недооценена.

Основываясь на положениях статьи 2 Закона № 323-ФЗ, можно определить право на сохранение здоровья как право на государственные действия в области профилактики заболеваний, поддержания и укрепления здоровья, а также на получение медицинской помощи. Гарантии этого права осуществляются разнообразными методами, среди которых выделяются защита окружающей среды, формирование благоприятных условий труда и обеспечение доступности качественной медицинской помощи. Одним из вариантов реализации права на сохранение здоровья является предоставление гражданам доступной и высококачественной медицинской помощи, что является обязательством государства32.

Право на медицинскую помощь считается независимым. Государственная роль в реализации мер по охране здоровья включает политические, экономические, правовые, медицинские и другие аспекты. Только через государственные действия возможно обеспечение здоровья в современном смысле. Медицинская помощь представляет собой интегральную составляющую права на сохранение здоровья, и каждый гражданин России имеет право на медицинскую помощь, которая может быть оказана на безвозмездной основе или за вознаграждение. Фиксация государственных обязанностей в сфере здравоохранения и права на сохранение здоровья накладывает на государство обязательства по проведению конкретных мероприятий и обеспечению прав граждан на доступную и качественную медицинскую помощь. Для обеспечения реализации указанных прав граждан необходимо строить эффективную систему здравоохранения, обеспечивающую доступ к медицинским услугам, координировать действия различных уровней власти в области здравоохранения и обеспечивать соблюдение стандартов качества медицинской помощи. Кроме того, важным аспектом обеспечения права на сохранение здоровья является информирование населения о возможностях и услугах системы здравоохранения, а также привлечение внимания к вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний.

Подчеркивается важность закрепления права на охрану здоровья, которое включено в Конституцию РФ. В определении Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О п. 2 указано, что государство должно принимать комплекс мер для сохранения и укрепления здоровья населения, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь как одно из основных конституционных прав33.

Следовательно, ключевой аспект права на охрану здоровья и самого процесса охраны здоровья заключается в признании государством и выполнении им определенных положительных действий с целью их реализации и действительного выполнения.

Проанализировав право на здоровье, стоит подчеркнуть, что в наши дни оно непосредственно не установлено в национальном законодательстве. Человек владеет здоровьем на протяжении всего своего существования. Опираясь на определение здоровья, приведенное в статье 2 Федерального закона № 323, следует отметить, что оно характеризуется как состояние физического, психологического и социального благосостояния индивида, когда отсутствуют болезни и нарушения функций органов и систем организма.

Таким образом, несмотря на разнообразие используемых определений, общим является то, что в качестве критерия здоровья применяется понятие «состояние индивида». Здоровье присуще человеческому виду с момента его возникновения в биологическом смысле. Состояние здоровья конкретного человека обусловлено его рождением и изначально не зависит от действий государства. Государство не является источником здоровья человека. Согласно части первой статьи 150 Гражданского кодекса РФ34, здоровье является нематериальным благом, принадлежащим гражданину от рождения или по закону.

Право на сохранение здоровья является одним из основных прав человека, защищаемых Конституцией. Таким образом, государство не имеет возможности присваивать здоровье, но должно обеспечивать условия для его сохранения и защиты. Однако это право не идентично праву на медицинскую помощь, так как защищается не только нормами медицинского права, но и других отраслей законодательства. Государственные меры, направленные на охрану здоровья, не являются единственным средством защиты права на здоровье. В России законодательство также устанавливает ответственность за преступления, связанные с причинением вреда здоровью, включая, например, избиение, пытки и другие действия, которые могут нанести вред здоровью (Уголовный кодекс РФ)35. Следует отметить, что право на сохранение здоровья защищено нормами административного права36, в которых предусмотрена ответственность за правонарушения, способные нанести вред здоровью. Защита права на здоровье требует комплексного подхода, который включает в себя как меры по охране здоровья, так и нормативно-правовые меры в других областях, например в области экологии, трудового и социального законодательства.

Признание права на здоровье вытекает из уважения и значимости здоровья для каждой личности, а также гарантирует защиту против негативных воздействий на здоровье.

Основным отличием права на здоровье от права на охрану здоровья является наличие права на здоровье у каждого человека с момента рождения, которое не связано с решениями государства, в то время как право на охрану здоровья может быть осуществлено только с выполнением соответствующих мер со стороны государства в роли обязанного субъекта.

Существуют гипотетические сценарии, когда обязанности в сфере защиты здоровья и медицинской помощи могут быть преобразованы или прекращены, например, через изменение Конституции и соответствующих нормативных актов.

В наши дни право на здоровье и право на охрану здоровья рассматриваются как автономные понятия, их взаимосвязь и взаимодействие не всегда определяются. Для корректного осознания и изучения их юридической сущности необходимо применять подходы, основанные на натуралистических и позитивистских принципах.

Право на поддержание здоровья считается ключевым основополагающим природным правом, присущим человеку с момента появления на свет. Это абсолютное право не подчинено признанию на уровне государственных структур, аналогично праву на существование, зафиксированному в статье 20 Основного закона Российской Федерации. Впрочем, в разрезе с правом на существование право на поддержание здоровья не обозначено в нормативных актах, определяющих сектор здравоохранения. Такой подход носит некорректный характер, и право на поддержание здоровья должно быть закреплено в законодательных актах на равноправной основе с правом на обеспечение здоровья.

Основополагающим компонентом права на поддержание здоровья является защита здоровья от вероятных негативных факторов. Данный аспект полностью укладывается в рамки натуралистической концепции. Право на поддержание здоровья можно определить как право на укрепление здоровья против всякого рода вредных воздействий со стороны индивидов, общественных групп и государственных органов. Важность права на поддержание здоровья определяется его природно-правовыми аспектами.

Для адекватной реализации права на здоровье необходимы его закрепление в законодательных актах и обеспечение защиты здоровья человека от возможных негативных факторов. Это способствует сохранению естественного права человека на здоровье и повышению качества жизни населения в целом.

Право человека на защиту здоровья характеризуется как позитивное. В основе его правовой сущности лежит позитивистская концепция. Термин «охрана» в данном контексте подразумевает предпринимаемые меры для обеспечения данного права. Государство является ответственным участником в процессе реализации права на защиту здоровья, что предполагает необходимость принятия соответствующих мер и признания этого права на государственном уровне. Государство обязано исполнять свои долги, связанные с реализацией права на защиту здоровья.

При признании государством права на защиту здоровья оно обязано определить специфический объем данных прав и стандартов, которые гарантируют их соблюдение. Международные нормы в этом аспекте имеют обобщенный характер, устанавливающий минимальные стандарты, обеспечение которых должно гарантироваться государством. Исследование структуры международных правовых норм указывает на то, что они не только определяют права, но и устанавливают связанные с ними обязательства для государств-участников. Аналогичным образом право на защиту здоровья закреплено в Конституции РФ. Как отмечает Е. И. Маценко, «социальные права человека, относящиеся к правам второго поколения, определяются уровнем развития общества и требуют законодательной регламентации»37.

Основа позитивных прав связана с принципами защиты здоровья, что обусловливает их сущность.

Право на доступ к медицинским услугам определено как самостоятельное позитивное право личности, закрепленное в части первой статьи 41 Конституции РФ и части первой статьи 19 ФЗ № 323. Данный закон подчеркивает позитивный характер права, поскольку предполагает осуществление конкретных действий, связанных с оказанием медицинских услуг.

Право на медицинские услуги является одновременно самостоятельным и составной частью права на сохранение здоровья. Независимость данного права подтверждается способностью его существования и реализации вне зависимости от признания или непризнания права на защиту здоровья. Даже если предположить, что из-за определенных обстоятельств право на сохранение здоровья не будет признано или осуществляться, это не мешает признанию и реализации права на медицинские услуги. Ретроспективный анализ правового регулирования медицинских услуг подтверждает это утверждение, указывая на первичное появление медицинских услуг как социального феномена и правовое регулирование вопросов, касающихся предоставления медицинских услуг.

Право на безвозмездные медицинские услуги является интегральным элементом права на сохранение здоровья из-за его комплексного характера, который включает различные меры, в том числе медицинские, направленные на профилактику болезней, поддержание и укрепление физического и душевного здоровья каждого человека, а также обеспечение его долгожительства и активности38.

Определение правовой сущности рассматриваемых прав дает основание считать их взаимосвязанными как естественными и позитивными правами. В научных исследованиях указывается, что права человека могут быть разделены на гражданские и политические, когда государству возлагается негативная обязанность не нарушать их, а также на социальные, предполагающие позитивную обязанность государства обеспечивать их реализацию39.

Исследование позволяет сделать следующие выводы:

Право на поддержание здоровья выступает в качестве естественного права, обеспечивающего защиту от неблагоприятных факторов, и его закрепление в законодательстве не является определяющим.

Право на охрану здоровья обеспечивает право на применение мер, направленных на профилактику заболеваний, сохранение здоровья и получение медицинской помощи, и его реализация возможна лишь при признании со стороны государства.

Право на медицинскую помощь представляет собой составную часть права на охрану здоровья и гарантирует право на получение медицинской помощи на безвозмездной или оплачиваемой основе.

Закрепление указанных прав в законодательстве является важным шагом для обеспечения защиты прав человека и повышения качества жизни населения в общем виде.

Таким образом, важность осознания различных аспектов права на сохранение здоровья, права на охрану здоровья и права на медицинскую помощь неоспорима. Они влияют на обеспечение достойной жизни населения и заботу государства о благополучии своих граждан. Реализация этих прав требует координированных действий как со стороны государства, так и со стороны общества, и законодательное закрепление указанных прав становится неотъемлемой частью этого процесса.

2. Правовое регулирование бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации на современном этапе

2.1. Актуальные проблемы правового регулирования бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации

В настоящее время юридическое регулирование оказания бесплатных медицинских услуг в Российской Федерации базируется на Федеральных законах № 326 и № 323, а также на соответствующих нормативных актах, разработанных с целью их реализации.

В целом право на получение медицинской помощи установлено в статье 41 Конституции Российской Федерации, однако данная статья не определяет точных методов организации предоставления бесплатной медицинской помощи. Наиболее значимыми аспектами права на бесплатное медицинское обслуживание, выраженными в Конституции РФ, можно считать следующие два момента: во-первых, упомянутое право является всеобщим, то есть не имеет никаких ограничений или условий, влияющих на доступность данного права, а во-вторых, граждане России могут воспользоваться данным правом абсолютно бесплатно40.

Необходимо подчеркнуть соответствие данного подхода международным правовым стандартам в области медицинской помощи. Глобальные принципы, установленные на уровне международного сообщества, и основные акты международных учреждений подтверждают это право как неотъемлемое и естественное для любого человека. Российское законодательство привержено установленным международным стандартам и строит систему здравоохранения таким образом, чтобы обеспечить право каждого гражданина на получение медицинской помощи без оплаты. Законодательство предоставляет обширный спектр гарантий в области охраны здоровья населения, что важно для общественного благосостояния.

С целью дополнения и развития основных конституционны

...