Анорексия (анорексия нервоза) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся сильным страхом набора веса, сознательным ограничением калорий и искажённым восприятием своего тела. Люди с анорексией часто стремятся к чрезмерной худобе, даже если их вес уже значительно ниже нормы, и могут воспринимать себя как «слишком полных», несмотря на очевидную истощённость.
4. Упражнение: Оценка и изменение страхов — «Чего я боюсь, если съем больше?» Цель: Работа с иррациональными страхами, связанными с приемом пищи и набором веса. Инструкция: — Попросите пациента записать свои самые сильные страхи, связанные с едой и набором веса. Например: «Если я съем больше, я стану толстой» или «Если я съем, меня не будут любить». — Затем попросите пациента провести логическое исследование этих страхов. Какие доказательства есть для того, чтобы эти страхи оправдались? Могут ли они быть преувеличены или не основаны на реальных фактах? — Попросите пациента сформулировать альтернативные, более реалистичные мысли. Например: — Иррациональный страх: «Если я съем больше, я не смогу контролировать себя». — Реалистичная мысль: «Мое тело нуждается в энергии, чтобы функционировать, и я могу контролировать количество пищи без страха перед перееданием». — Повторяйте это упражнение с пациентом несколько раз, помогая ему постепенно ослабить страхи, связанные с едой. 5. Упражнение: Самообслуживание и улучшение самооценки — «Что я ценю в себе?» Цель: Помочь пациенту повысить самооценку и начать ценить себя за другие качества, помимо веса и внешности. Инструкция: — Попросите пациента составить список своих сильных сторон и качеств, которые ему нравятся в себе. Это могут быть личностные качества (например, честность, заботливость), навыки (например, творчество, трудолюбие), достижения (например, успешные проекты) и т. д. — Задание состоит в том, чтобы каждый день добавлять что-то новое в этот список и читать его хотя бы дважды в день. — Также попросите пациента записывать маленькие достижения, связанные с заботой о себе, например: — «Сегодня я съела завтрак без стресса». — «Я позаботилась о своем теле, сделав зарядку». — «Я смогла съесть полноценный обед и чувствовала себя лучше после этого». 6. Упражнение: Повышение чувства контроля — «Что я могу контролировать?» Цель: Помочь пациенту почувствовать, что он может контролировать свою жизнь в более здоровом контексте. Инструкция: — Попросите пациента записать все аспекты своей жизни, которые он чувствует, что не может контролировать (например, вес, пищевые привычки, отношение окружающих к его внешности). — Затем попросите его разделить эти аспекты на те, которые он может контролировать, и те, которые вне его контроля. — Для каждого аспекта, который он может контролировать (например, питание, физическая активность), попросите пациента записать, как он может это контролировать в здоровом и конструктивном направлении.
Упражнение: Когнитивная реструктуризация — «Мои мысли о теле» Цель: Помочь пациенту осознать и изменить искаженные мысли о теле и весе, которые приводят к ограничению пищи и ухудшают самооценку. Инструкция: — Попросите пациента записать свои мысли о своем теле, которые возникают в течение дня (например, при взгляде в зеркало, при разговоре о еде или после приема пищи). — После записи всех мыслей, попросите пациента оценить, насколько они реалистичны. — Затем попросите пациента подумать, как бы он мог изменить эти мысли на более рациональные и здоровые. Например: — Искаженная мысль: «Если я не буду стройной, меня никто не полюбит». — Здоровая мысль: «Моя ценность не зависит от внешности. Я заслуживаю любви и уважения независимо от моего веса». — Попросите пациента заменить искаженные мысли на здоровые в своей повседневной жизни, отмечая, как это влияет на его поведение и эмоциональное состояние. 2. Упражнение: Ведение дневника питания — «Мой рацион сегодня» Цель: Помочь пациенту осознать и нормализовать свое поведение в отношении пищи, а также развить более гибкий подход к питанию. Инструкция: — Попросите пациента ежедневно записывать, что и когда он ест. Важно, чтобы пациент фиксировал и количество пищи, и тип еды. — После записи, попросите пациента оценить, как он себя чувствует перед и после приема пищи. Какие эмоции или мысли возникают? Напоминаем, что цель — это выявить эмоциональные и когнитивные реакции на еду. — Затем попросите пациента проанализировать свои записи. Как часто он избегает приема пищи или выбирает ограниченное количество продуктов? Какие мысли или чувства связаны с этим? — Дайте пациенту задание на неделю: уменьшить количество пропусков пищи, начать вводить разнообразие продуктов, избегать слишком строгих ограничений и отслеживать изменения в своем состоянии. 3. Упражнение: Замена негативных убеждений о пище — «Что я думаю о еде?» Цель: Изменить искаженные убеждения о пище, таких как страх перед набором веса или убеждения о «нездоровой» пище. Инструкция: — Попросите пациента составить список продуктов, которых он избегает из-за страха набрать вес. Это могут быть продукты, которые пациент считает «вредными», «жирными» или «опасными». — Для каждого продукта пациент должен записать, какие убеждения или страхи он испытывает по поводу этого продукта. Например: — Продукт: Шоколад — Страх: «Если я съем шоколад, я наберу вес, и все будут меня осуждать». — После этого попросите пациента проверить эти убеждения. Дайте ему следующее задание: найти примеры людей, которые едят этот продукт и при этом имеют здоровое тело, а также анализировать, есть ли научные доказательства того, что этот продукт действительно вреден. — Попросите пациента записать новые, более здоровые убеждения о том, что еда — это не враг, а необходимая часть жизни. Например: — Здоровое убеждение: «Шоколад в умеренных количествах — это вкусная и приятная часть сбалансированного питания».
